Teknikken for vakuumhypotermisk utvinning av fosteret

Apparat "Vakuum-gnpoterm-ekstraktor". Utviklet apparat og fremgangsmåter for deres anvendelse tillate cranio-cerebral hypotermi foster under arbeid og på samme tid, på grunn av teknologiske nyvinninger innretning levering ble mer omhyggelig utføre operasjonen ved vakuumekstraksjon på en bakgrunn av foster hypotermi. Enheten består av en elastisk hette, forbundet med en vakuum enhet og en kjøleenhet; Sensorer for nedkjøling vakuumekstraktor koblet til potensiometeret og encephalography. De tykkere veggene av dekket parallell med bunnen, en ring og strekker seg over hele overflaten kanalene forbundet med en kilde av kjølevæske, som er under trykk. Denne designen gjør at du kan lage vakuum extractor funksjon hypotermi (nedkjøling kalt spesielle drakter, hjelmer, kjøleenheter og annet utstyr beregnet for hypotermi), i tillegg så raskt og sikkert feste lokket til hodet på fosteret, på grunn av sin automatisk åpning i fødselskanalen. Gjennom hele driften, kan man få informasjon om den funksjonelle tilstanden til fosteret (direkte registrering av EKG, EEG, REG) og en hastighetsreduksjon temperaturen i hjernen på grunn av innebygde sensorer. Utformingen av enheten (på grunn av kontakten mellom den avkjølte hetten og nedkjølte rør gjennom hvilke kjølemediet strømmer, på veggene i vagina) gjør det mulig for både vaginal hypotermi og således påvirke styrking av livmoraktivitet (dette spørsmålet i den foreliggende undersøkelse er ikke betraktet).

Kjøleaggregatet ALG-2 m, som vakuumhypotermisk ekstraktor er tilkoblet, tillater hurtig avkjøling av sirkulasjonsløsningen og opprettholder automatisk oppløsningstemperaturen i området -5 til -7 ° C.

Sammen med anvendelsen av en elastisk hette for vakuum ekstraksjon med samtidig cranio-cerebral hypotermi ved hjelp av metallplater med et kjølesystem, karakterisert ved at sirkulasjonen av den avkjølte væsken finner sted mellom den dobbeltveggede kopp, med innleirede elektroder for registrering av EKG, EEG, REG og termoelement. Klar mødre for kirurgi er ikke forskjellig fra andre obstetriske operasjoner - nødvendig for å gjøre tømming av blæren og tarm, behandling av de ytre kjønnsorganene og lår alkohol og 2% jod-løsning, blir operasjonsstedet lukkes med steril lin.

Ofte når fosteret er vakuum-ekstrahert, blir AVE-1 vakuumekstraktor fjernet fra føtale hodet - dette skyldes ofte at den ikke er tilstrekkelig tilhengskraft mellom koppen og hodet. Den trekkraften som jordemor kan utvikle er lik og motsatt i retning av kraften av vedheft mellom koppen og hodet. Denne trekkraften beregnes med formelen foreslått av Malmstrom. I henhold til denne formel, for Malmstrom-type kopp nr. 7, med en diameter på 60 mm, ved et negativt trykk på 0,8 kg / cm2 ^{, vil} maksimal trekkraft være 22,6 kg. Traktorkraften utviklet av fødselslege ble forsøkt å bli bestemt av et dynamometer og uttrykt ca. 25 kg. Med denne trekkraften, er det ingen garanti for at koppen ikke vil glide av fosterhodet.

Trekkraften kan økes på to måter: Ved å øke det negative trykket under koppekappen eller ved å øke området på koppen som berører hodet (arbeidsflate). Det er umulig å øke det negative trykket over 0,7-0,8 atm, da dette vil føre til dypt traumer av skallen og hjernen til fosteret. En økning i arbeidsflaten av metallkopper over nr. 7 (diameter 60 mm) er heller ikke mulig. Ved konstruksjon av samme vakuumhypotermisk ekstraktor med en elastisk hette, som kan settes inn i fødselskanalene i foldet form, er det mulig å øke arbeidsflaten - henholdsvis øker adhesjonskraften. Risikoen for å rive av hetten under trekkraft er betydelig redusert. I henhold til Malmstrom-formelen vil maksimal trekkraft, og dermed vedheftskraften, ta hensyn til diameteren på den elastiske hetten, lik 10 cm, med et lufttrykk på 0,8 atm, være 62,8 kg.

Derfor kan den maksimale trekkraft i anvendelsen av vår foreslåtte hypotermi vakuumvifte økes med nesten 3 ganger, selv om behovet for dette ikke er tilgjengelig, men det bør bemerkes at risikoen for avløsning av hetten når trekkraft er også redusert med nesten 3 ganger. Snoeck, Dragotesku, Roman gjort et grundig studium av de mekaniske grunnlaget for fremgangsmåten til vakuum-ekstraksjon og tang på innholdet i fosterets skallen. Forfatterne viste at trekkraft intrakranielt trykk under foster vakuum utvinning når 75 g / cm ², og i tilfelle av selv de mest vellykkede tang - 1480-1500 g / cm ², dvs. Trykket på hjernen under vakuum utvinning .. Selv under mindre gunstige forhold, er det bare 1/2 del av trykket ved tang.

Ved anvendelse av den foreslåtte elastisk kontakt hypotermi vakuumvifte, kontaktarealet med fosterets hode som øker med nesten en faktor på 2, et negativt trykk-distribusjon for trekkraft opptrer ved to ganger økning i areal, og derfor den intrakranielt trykk i fosteret ved trekkraft er bare 35 til 40 g / cm ².

Vakuumhypotermisk ekstraktor med elastisk hette ble brukt av oss, hovedsakelig når fosterhodet befinner seg i hulrommet eller i utgangen av det små bekkenet.

Indikasjoner for påføring av vakuumhypotermisk ekstraktor:

• svakhet i arbeidskraft, truende fostervask
• startet intranatal føtal asfyksi;
• toksikose II halvparten av graviditeten, trusselen om intrapartum asfeksi av fosteret;
• et smalt bein, feil hodepresentasjoner, en lang stående av hodet i ett plan i det lille bekkenet;
• ekstragenital patologi;
• for tidlig frigjøring av den fremre placenta;
• prolaps av navlestrengen (etter korreksjonen).

Kontraindikasjoner til bruk av vakuumhypotermisk ekstraktor:

• et klinisk smalt bekken utenom muligheten for levering gjennom naturlige fødselskanaler;
• sentral placenta previa:
• ansikts- og frontalpresentasjon;
• gidrocefaliâ;
• dyp for tidlig fødsel.

Betingelser for bruk av vakuumhypotermisk ekstraktor.

En nødvendig betingelse for påføring av vakuumhypotermisk ekstraktor er fraværet av en føtale blære, åpningen av livmorhalsen minst 6 cm, som er tilstrekkelig til å innføre en kopphett med et fast hode.

Teknikken for vakuumutvinning med samtidig craniocerebral føtale hypotermi

Moren er plassert på operasjonstabellen eller Rachman sengen i en posisjon som generelt er akseptert for vaginal manipulasjon. Etter passende preparat pudendal skjeden avsløre speil (hood anvendelse av vakuum på hypotermi ekstraktor og tillatelig under kontroll av fingrene), er den kopp sterilisert hetten påføres fosterhodet, nærmere ledningen punkt. Ved hjelp av en manuell eller elektrisk pumpe under hetten, festet til fostrets hode, blir luften utladet til 0,1-0,2 atm for å fikse det til fostrets hode. Deretter fjernes speilene. Deretter slås sirkulasjonen av den avkjølte væsken til - temperaturen på den hypoterme overflaten faller til -5 ° C og vedlikeholdes automatisk på dette nivået.

Moderat cranio-cerebral hypotermi foster i hvilken fosterets hode huden temperatur under en hette vakuum hypotermi avtrekks senkes til + 27 - + 28 ° C (temperaturen på nivå med fetal hjerne cortex er lik + 29 - + 30 ° C) er oppnådd med denne modusen i 20-30 minutter. Etter å ha oppnådd moderat nedkjøling når det indikeres føtalt vakuum ekstraksjonen blir luft under panseret evakuert til 0,5 til 0,7 atm (luft pumping er nødvendig for å gjøre langsom (!) I løpet av 3-5 min) og utføre riktig trekkraft forenlig med sammentrekninger eller forgjeves forsøk. Gjennom operasjonen er det ønskelig med dynamisk kontroll over funksjonens tilstand av fosteret (hjerteovervåkning, EKG, EEG, føtal oppstyr, etc.).

I lys av den terapeutiske effekten av hypotermi på frukt, som ligger under hypoksiske betingelser, øke motstanden hjernen til ekstreme forhold og for å stabilisere eller forbedre dets funksjonelle tilstand, tidsintervallet for den vakuumekstraksjon på en bakgrunn av cranio-cerebral føtalt hypotermi ekspanderer, t. E. Lege vinner tid og bør ikke være kraftig utføres operasjonen, og, etter den funksjonelle tilstanden til fosteret, pleie, små trekkrefter for å fremstille vakuumekstraksjon på en bakgrunn av foster hypotermi. Når hodet er utbrudd, blir vakuumet i vakuum-hypotermisk ekstraksjonsanlegg eliminert og lokket fjernet fra hodet. Bety operativ tid vakuumekstraksjon samtidig med cranio-cerebral hypotermi føtalt - 30-40 minutter, mens den under normale vakuumekstraksjon gjennomsnitt 15-20 min. Følgelig består teknikken av vakuumutvinning mot bakgrunnen av craniocerebral føtale hypotermi av to øyeblikk.

Den første gang vi kalte "vakuum hypotermi frukt" når bare utføres cranio-cerebral hypotermi frukt (cup vakuumekstraktor hypotermi fast uskadelig vakuum på 0,1-0,2 atm på hodet til fosteret), og driften er ikke produsert.

Det andre punktet - faktisk trakschn på en bakgrunn av foster hypotermi (luft under vakuumkopp vakuumekstraktor hypotermi ble justert til 0,5 til 0,7 atm).

Hele operasjonen, bestående av første og andre øyeblikk, ga navnet "vakuumhypotermisk utvinning av fosteret". Det første øyeblikket tar i gjennomsnitt 20-30 minutter, mens det andre tar 10-20 minutter. Hele operasjonen tar i gjennomsnitt 30-40 minutter.

I konklusjonen bør følgende noteres:

1. Temperaturen på huden på føtalhodet under hetten under en hypotermisøkt måles med et termoelement montert i lokket. Forhåndsinnstilt temperatur på hodeskinnet (+ 27 ° - + 28 ° C) ved hjelp av reléet opprettholdes på dette nivået ved å slå på og av kjølevæskesirkulasjonen. I lys av det faktum at gjenoppretting av temperaturen i hjernen etter termineringen av hypotermi er langsom (opptil 48 timer), er det praktisk talt ikke behov for en gjentatt vakuum-hypotermia-økt til arbeidets fullførelse.
2. Ved komplisert levering og utvikling av intrapartial asfyksi hos fosteret, fortsetter arbeidet med å fullføre arbeidet etter operasjonens første øyeblikk (maksimal vakuumhypotermisk tid - 1,5 timer). Hvis forholdene foreligger, utføres vakuumutvinning mot bakgrunnen av fostrets hypotermi eller fullføres ved bruk av obstetriske tenger, avhengig av indikasjonene. Hvis livmorhalsen i livmor har ikke åpnet fullt ut, blir fødselen akselerert som ved medisinering, så. Og bruk av vakuumstimulering av fosteret.
3. Maksimal tid cranio-cerebral hypotermi foster med påfølgende vakuum utvinning på sitt bakgrunn (dvs. Første og andre øyeblikk av drift ...) - 2 timer opphold hette vakuum hypotermi avtrekks på hodet til fosteret, kjølevæsketemperatur og dermed overflater - 5 ° С, over 2 timer negative konsekvenser er mulige. Vakuum 0,1-0,2 atm lokk festekopp for en forutbestemt tid, er ufarlig, men er unødvendig avkjøling i løpet av 2 timer, kan føre til nekrose av huden og til overgangen fra trinn nedkjøling moderate til dype trinn, noe som er uønsket.
4. I tilfelle nedsatt funksjonell tilstand av fosteret (vanligvis forbundet med den underliggende patologien) under operasjonen, begynner umiddelbart ferdigstillelse av arbeidskraft.
5. Ingen luft bør bringes under vakuum bell-cup over på 0,1-0,2 atm sesjon vakuum hypotermi, t. E. Ved første øyeblikk av operasjonen, og mer 0,5-0,7 atm på trekkraft på bakgrunn hypotermi frukt, t. E. På andre siden tvunget trekkraft ikke gjennomført, fødselslege, med tid til overs, trekker forsiktig trekkraft fosterets hode, mindre skadelig både for fosteret og den gravide kvinnens fødselskanalen.