Vaksinering av personer med immunsvikt

For alle mennesker som har immundefekt, lever kun vaksiner som kan forårsake sykdom, farlig. Diagnosen av immundefekt er klinisk, men krever laboratoriebekreftelse.

I henhold til WHO-klassifiseringen, utmerker seg følgende typer immunsvikt:

• primær (arvelig);
• immunodefekt, assosiert med alvorlige sykdommer (hovedsakelig lymfoproliferativ og onkologisk);
• narkotika- og stråleimmunosuppresjon;
• oppnådd immundefekt (AIDS).

Immundefekt bør mistenkes hos en pasient med alvorlige gjentatte bakterielle, sopp- eller opportunistiske infeksjoner. Hos barn uten slike manifestasjoner - bare på grunnlag av hyppig ARI, generell asteni, etc. Diagnosen av immundefekt er grunnløs, slike barn blir vaksinert som vanlig. Begrepet "sekundær immundefekt", "redusert reaktivitet" og lignende, som vanligvis refererer til forhold etter en tidligere infeksjon, som har blitt utbredt i Russland, kan ikke anses som ekvivalent med en immunbrist tilstand; En slik "diagnose" kan ikke fungere som en unnskyldning for ikke å ta vaksiner.

Laboratorie bekreftelse av diagnosen "immunodeficiency" er basert på deteksjon av de immunologiske parametere som er utenfor rekkevidde av deres normale (bred nok). Et barn som ikke har den aktuelle kliniske bildet, vanligvis oppdages avvik "parametere av immun status som" ikke å nå samme nivå som på et bestemt immunsvikt. Slike endringer kan ikke i seg selv tjene som en unnskyldning for å nekte å vaksinere. Svingninger i nivåene av immunoglobulinene og T-celle-populasjon, endringer i forholdet av lymfocytt-subpopulasjoner, fagocytose aktivitet, og så videre. E. Naturligvis forekomme i forskjellige sykdommer og tilstander, uten å nå terskelnivåer og er ikke ledsaget av kliniske manifestasjoner. Deres patologiske betydning er tvilsom, de reflekterer ofte sykliske fluktuasjoner av svært dynamiske immunologiske parametere under sykdom. Enorme utgifter til produksjons immunograms hos barn uten kliniske manifestasjoner av immunsvikt er ikke berettiget, og "dype" konklusjoner om dem er beslektet med horoskoper av astrologer.

Generelle regler for immunisering av personer med immunsvikt

Inaktiverte vaksiner er helt sikre hos pasienter med immunsvikt. Levende vaksiner er kontraindisert i prinsippet, selv om de injiseres med HIV.

Primær immunbrist tilstand

En økt risiko for komplikasjoner for disse pasientene har blitt vist med hensyn til levende vaksiner. Denne vaksinen-assosiert poliomyelitt (VAP) ved bruk av OPV og encefalitt som reaksjon på meslingvaksine i individer med en og hypogammaglobulinemi, generalisert BCG-ITIS og BCG-osteitis barn kombinert form av immunsvikt, kronisk granulomatøs sykdom og defekter i interferonsystemet y og interleukin 12. De kliniske manifestasjoner av immunsvikt fraværende hos spedbarn når administrert sammen med BCG, og oftest, og alder 3 måneder ved OPV ble administrert (dette er på grunn av utilstrekkelig kompensasjon av maternelle IgG-immunoglobuliner egne ins); Av denne grunn, over-the studie av barn i de første månedene av eksistensen av immunsvikt er ikke informativ, og nesten uvirkelig.

Immunisering med levende vaksiner av personer med immunsvikt

Type immundefekt	Tidspunkt for innføring av levende vaksiner
Primær immundefekter	Levende vaksiner injiseres ikke, OPV erstattes med IPV
Undertrykkelse av sykdommens immunitet (tumorer, leukemi)	Levende vaksiner blir introdusert i remisjon på individuell basis
Immunosuppresjon, strålebehandling	Ikke tidligere enn 3 måneder etter avslutning av behandlingen
Kortikosteroider (doser indisert med prednisolon)
Innvendig> 2 mg / kg / dag (> 20 mg / dag med vekt over 10 kg) i mer enn 14 dager	Etter 1 måned. Etter kursets slutt
Den samme dosen er mindre enn 14 dager eller en dose på mindre enn 2 mg / kg / dag (<20 mg / dag)	Umiddelbart etter avslutning av behandlingen
Støttende behandling	Mot bakgrunnen av behandlingen
Lokal terapi (dråper i øyne, nese, innånding, spray og salver, i leddet)	Mot bakgrunnen av behandlingen
HIV-infeksjon
Asymptomatisk - i mangel av laboratorie tegn på immundefekt	Rot, parotitisk, rubella - med kontroll av antistoffer etter 6 måneder. Og re-inokulasjon i tilfelle av lavt nivå
Med tegn på immunfeil	Beskyttelse utføres av immunoglobulin

De tilstandene som gjør at du tenker på muligheten for primær immundefekt (fra vaksinasjonsfaget eller fra et familiemedlem) er:

• alvorlig, spesielt tilbakevendende, purulent sykdom;
• paraproktitt, anorektal fistel;
• Tilstedeværelse av vedvarende candidiasis i munnhulen (thrush), andre slimhinner og hud;
• pneumocystis lungebetennelse;
• vedvarende eksem, inkludert seborrhoea;
• trombocytopeni;
• nærvær i familien til en pasient med immundefekt.

Hos barn med slike forhold er det nødvendig å bestemme innholdet i 3 klasser av immunglobuliner, immundefekt er sannsynlig med en reduksjon i nivåer av immunoglobuliner på minst en klasse under den nedre grensen til normen. Tillater å mistenke humoral immundefekt en reduksjon i andelen y-globuliner under 10% i proteinfraksjoner av blodet. For å vurdere tilstanden til T-cellemangel, bruk hudprøver med tuberkulin (I vaksinert BCG) og candidin - tap av negative prøver krever videre studier. Diagnose av kronisk granulomatøs sykdom er bekreftet av en prøve med tetrazoliumblå eller lignende.

BCG administreres ikke til nyfødte hvis familie har barn med tegn på immundefekt eller barn som døde av ukorrigert patologi.

For å beskytte barn med primære immunsvikt meslinger i tilfelle av kontakt med pasienter som anvender humant immunglobulin (disse barna vanligvis motta erstatningsterapi med immunglobulin, noe som beskytter dem fra infeksjon).

Barn med primær immundefekt er vaksinert med alle inaktiverte vaksiner, inkludert mot bakgrunn av immunoglobulinutskiftningsterapi. Siden mange av dem gir redusert immunrespons, er det ønskelig å bestemme antistofftitre ved slutten av den primære vaksineringsserien og å administrere ytterligere doser etter behov. Respons på difteri og tetanustoksoid er helt fraværende hos barn med hyper-IgE-syndrom, antistoffunderskuddssyndrom.

Effekten av immunosuppresjon på antistoffnivåer

Infeksjon	Bevaring av antistoffer
	Postinfektsionnыe	Postvaktsinalynыe
Stolbnяk		Lagret
Difteri		Lagret
Poliomyelitt		Lagret
Røde hunder		Redusert
Pneumokokk		Bevart (lymfom)
Kyllingpok	Redusert
Hepatitt B	Redusert
Influensa	Redusert

Forløpende hypogammaglobulinemi

Denne såkalte "sen immunologisk start" går vanligvis til 2-4 år, disse barna kan vaksineres med drepte vaksiner, og etter normalisering av immunoglobuliner vaksinerer mot meslinger, rubella og kusma. BCG, disse barna lider vanligvis.

Forbundet med immunsvikt og immunosuppressiv terapi

Immunresponsen er undertrykt i leukemi, lymfogranulomatose og andre lymfomer, i mindre grad i en rekke faste tumorer; Dette er en kontraindikasjon for innføring av levende vaksiner, særlig siden disse barna vanligvis mottar immunosuppressiv terapi. Selv om innføringen av drepte vaksiner i den akutte perioden ikke er kontraindisert, reduseres immunresponsen mot en rekke vaksiner ofte:

• Reaksjonen på difteri og tetanustoksoid er god (per boosterdosis), verre for primærserien.
• Hib-vaksine er vanligvis et godt svar.
• Svaret på Grippol reduseres ikke, men i førskolealder er det 2 doser påkrevd.
• Hepatitt B-vaksine - immunresponsen er ekstremt svak.

Av denne grunn anbefales det at flere vaksiner administreres ikke tidligere enn 4 uker etter avslutning av behandlingen (med en rekke lymfocytter over 1000 i 1 μl). Levende vaksiner administreres individuelt, minst etter 3 måneder. Etter slutten av immunosuppresjon.

Hos barn med akutt lymfatisk leukemi i kontakt med vannkopper (eller shingel, blir ofte forsterket i overlevende etter vannkopper kollektiv) er nødvendig å avbryte en kurs kjemoterapi, kan profylaktisk bruk av acyclovir også anvendes til / fra humant immunglobulin. Pålitelig sydd oppnådd vaksinasjon anbefalt av WHO og er viden utføres i verden: det hindrer sykdommen i 85% av pasientene i resten av infeksjonen er mild. Hos personer som har hatt vaksinasjon, som virker som en booster, reduserer eksaserbasjoner hyppigheten av herpes zoster. Leukemi pasienter vaksinert ved 1 år av remisjon vedlikeholdsbehandling i bakgrunnen med antallet lymfocytter er ikke mindre enn 700 i en L og blodplateantall på mer enn 100 000 per 1 ml. Vaksinasjon er også effektiv hos mottakere av beinmargstransplantasjoner og faste organer.

Hos pasienter med leukemi er risikoen for hepatitt B høy på grunn av gjentatte blodtransfusjoner. For tiden er disse pasientene beskyttet mot hepatitt B-infeksjon ved å administrere et bestemt immunoglobulin, vanligvis i kombinasjon med aktiv immunisering i et senere behandlingsstadium.

Pasienter med lymfogranulomatose er vaksinert i henhold til ovennevnte regler. Gitt deres ekstreme følsomhet overfor infeksjoner forårsaket av de kapsulære mikroorganismer, er det også anbefalt å innføre Hib-vaksine og en alder av 2 år - en vaksine mot pneumokokk og meningokokk A og C-infeksjoner. Vaksinasjon skal utføres 10-15 dager før starten av neste behandlingsforløp eller etter 3 måneder. Og mer etter oppsigelsen. Den samme taktikken brukes til barn med aspleni og nøytropeni, og har økt risiko for bakteriell infeksjon med kapselmikroorganismer.

Immunsuppresjon reduserer nivåer av antistoffer, slik at produksjonen av remisjon vist vaksinasjon (eller booster) mot difteri og tetanus, meslinger (selv etter ett eller to immuniseringer), røde hunder og kusma, influensa, hepatitt B, varicella.

Barn etter beinmargstransplantasjon vaksineres med drepte vaksiner i minst 6 måneder, levende vaksiner - etter 2 år, to ganger (1 måneders intervall)

Immunfeil som forårsaker økt følsomhet for infeksjon ved kapselpatogener (pneumokokker, H. Influenzae type b, meningokokk). Disse inkluderer pasienter med aspleni (en defekt i dannelsen av IgM-antistoffer) med høy risiko for lungebetennelse (forekomst av 226 per 100 000 pasienter, ELLER 20,5), som vedvarer i flere tiår etter fjerning av milten. I sickle cell anemi (funksjonell aspirasjon) i en alder av opptil 5 år, er forekomsten av pneumokokkinfeksjon (6,9 per 100 personår) 30-100 ganger høyere enn forekomsten av hele befolkningen. Hos pasienter med diabetes, pneumokokkinfeksjon, selv om den ikke forekommer oftere enn hos friske mennesker, flyter det tungt, med en dødelighet på 17-42%.

Gjentakelse av meningokokkinfeksjon er vanlig hos personer med mangel på properdin, C3 og en rekke påfølgende komplementkomponenter. De anbefales å vaksinere med polysakkaridvaccin hvert tredje år.

Kontroll av resultatet av vaksinering av individer med immunsvikt og immunosuppresjon ved å bestemme titrene til de tilsvarende antistoffene er obligatorisk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Kortikosteroidbehandling

Steroider resulterer i alvorlig immunosuppresjon bare ved høye doser (prednisolon> 2 mg / kg / dag eller> 20 mg / dag for barn> 10 kg) i mer enn 14 dager. Til slike barn døde vaksiner ved vanlig tid for utvinning, levende vaksiner administreres ikke tidligere enn 1 måned etter behandlingens slutt. Levende og inaktiverte vaksiner administreres på vanlig måte til personer som får steroidpreparater i form av:

• kortsiktige kurs (opptil 1 uke) i noen doser;
• kurs opptil 2 uker i lave eller mellomstore doser (opptil 1 mg / kg / dag prednisolon)
• Langtid i vedlikeholdsdoser (f.eks. 10 mg prednisolon annenhver dag);
• substitusjonsbehandling i lave (fysiologiske) doser;
• topisk: okulært, ved innånding, i form av øyedråper, inne i leddet.

[9], [10], [11], [12]