Hvorfor oppstår det komplikasjoner etter vaksinasjoner?

Alle vaksiner har reaktogene egenskaper, dvs. evnen til å forårsake lokale og generelle symptomer, men komplikasjoner fra vaksinasjoner er sjeldne i dag. Det er vanskelig å skille mellom reaksjoner og komplikasjoner, sistnevnte omfatter alvorlige lidelser. En akutt episode kan enten ha en årsakssammenheng med vaksinen eller være en tilfeldighet; den bør betraktes som en «bivirkning» inntil undersøkelsen er fullført. Tilstedeværelsen eller fraværet av en årsakssammenheng kan være bevist eller sannsynlig – i mangel av overbevisende bevis for eller imot.

Det er viktig å evaluere hendelsen etter vaksinasjon med tanke på dens korrespondanse med patologien som kan observeres under en naturlig infeksjon. Eksempler er lammelse ved VAP og ved infeksjon forårsaket av et vilt virus, serøs meningitt etter kusmavaksinasjon, typisk for denne infeksjonen, artropati etter røde hunder-vaksinasjon, som ligner på den etter røde hunder. Tarmlidelser som ikke er karakteristiske for kikhoste, difteri eller stivkrampe er imidlertid vanskelige å assosiere med DPT.

Instruksjonene for vaksiner indikerer både godartede, reversible på kort tid og ganske vanlige reaksjoner (feber, utslett, rødhet og sårhet på injeksjonsstedet, utslett osv.), samt sjeldnere hendelser (sjokk, trombocytopeni osv.), som bør regnes som komplikasjoner.

Overvåking av vaksinesikkerhet krever at man tar hensyn til alle alvorlige helseproblemer etter at vaksinen er administrert, slik at man kan reagere raskt hvis de blir hyppigere. I USA har rapporter om flere tilfeller av tarminvaginasjon etter administrering av Rotashield-vaksinen, som er laget på grunnlag av rotavirus fra aper, gjort det mulig å stoppe bruken raskt.

Årsaker til komplikasjoner etter vaksinasjon

1. Manglende overholdelse av kontraindikasjoner skyldes vanligvis undervurdering av allergier (mot kyllingprotein, aminoglykosider, sjelden mot gjær) eller tegn på primær immunsvikt (paraproktitt, lymfadenitt, flegmone).
2. Programkomplikasjoner (prosedyremessige) - brudd på vaksinasjonsteknikk: sterilitet (suppurasjon på injeksjonsstedet), subkutan administrering av adsorberte vaksiner (infiltrater), subkutan administrering av BCG (infiltrat, lymfadenitt). Risikoen for at BCG kommer inn i muskelen eller under huden ved kontaminering av instrumenter forhåndsbestemte forbudet mot administrering av BCG og andre vaksiner i samme rom. Under vaksinasjon i garderober var det tilfeller av fortynning av vaksiner med muskelavslappende midler, insulin. Gjenbruk av engangssprøyter - risiko for infeksjon med HIV og hepatitt B og C.
3. Systemiske feil i vaksinasjon.
4. Komplikasjoner på grunn av individuell følsomhet er den vanligste årsaken til reaksjoner: allergiske (utslett, urtikaria, sjokk), nevrologiske (kramper, encefalopati). De er beskrevet i kapittel 2 og 3, og behandlingen av dem er gitt nedenfor.
5. Indirekte relaterte bivirkninger. Disse inkluderer for eksempel enkle feberkramper på grunn av feber forårsaket av DPT, eller injeksjonstraume mot en nerve når vaksinen administreres i rumpa. Noen ganger (for eksempel når den første episoden med afebrile anfall utvikler seg etter DPT), må en slik hendelse gjenkjennes som en komplikasjon, selv om etterfølgende observasjon og EEG vanligvis viser at vaksinasjonen bare var en utløser for et epileptisk anfall.
6. Interkurrent sykdom i perioden etter vaksinasjon; for å bevise at vaksinen ikke er involvert, er det viktig å samle bevis, inkludert laboratoriebevis.

Blant årsakene til bivirkninger er det bare de fire første typene som er assosiert med vaksinasjon; type 5 og 6, samt milde reaksjoner, kan ikke klassifiseres som komplikasjoner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Systemiske feil i vaksinasjon

Dårlig kvalitet på vaksinen

En vaksine av dårlig kvalitet er et legemiddel:

• utstedt i strid med regulatoriske krav;
• endrede egenskaper på grunn av brudd på transport- og lagringsforhold;
• oppbevares i en åpnet flerdosepakning uten å overholde kravene.

I løpet av de siste 40 årene har det ikke vært noen komplikasjoner forbundet med dårlig produserte vaksiner i Sovjetunionen eller Russland. Et annet problem er den utilstrekkelige sikkerheten til vaksinen som sådan, og i så fall oppstår lignende komplikasjoner, hvis oppdagelse fører til at den trekkes tilbake. Dette var tilfellet med kusmavaksinen fra Urabe-stammen (serøs hjernehinnebetennelse), med rotavirusvaksinen (se ovenfor). Det er viktig å spore om komplikasjonene er forbundet med ett parti av vaksinen, siden dette kan indikere feil i produksjonen; i disse tilfellene er vaksinepartiet underlagt inspeksjon.

Mekaniske urenheter eller flak som ikke brytes opp i sorberte preparater, uklare flytende preparater, endringer i typen frysetørket preparat eller tidspunktet for resuspensjon indikerer dårlig kvalitet på preparatet. Merkingen og integriteten til ampullen (hetteglasset) må også verifiseres. Endrede fysiske egenskaper i flere esker med preparatet krever suspensjon av bruken av hele serien.

Brudd på vilkårene for transport og lagring av vaksinen

Brudd på temperaturforholdene gjør vaksineserien ubrukelig. Brudd på oppbevaringsforholdene for vaksiner i åpnet flerdoseforpakning.

Dosebrudd

I tillegg til vaksinatorens feil ved administrering av vaksinen, kan det oppstå et dosebrudd på grunn av feil resuspensjon av det tørre preparatet, dårlig blanding i en flerdosepakning eller subkutan administrering av vaksiner tilberedt for kutan bruk.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Feil bruk av feil vaksine

Det er farlig å bruke en annen vaksine ved en feiltakelse når man bruker en annen administreringsvei. For eksempel krever administrering av BCG subkutant eller intramuskulært spesifikk behandling. Administrering av DPT i stedet for en viral vaksine subkutant kan kompliseres av infiltrat. Parenteral administrering av OPV er vanligvis uten komplikasjoner. Feilaktig administrering av en vaksine bør ikke skjules. Det er viktig å vurdere alle mulige konsekvenser og iverksette nødvendige tiltak.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]