Vaksineadministrasjonsteknikk

Intradermal vaksinasjon

Intradermal vaksinasjon utføres med engangs 1,0 ml tuberkulinsprøyter og tynne nåler (nr. 0415) med en kort skråkant. Vaksinen administreres ved krysset mellom den øvre og midtre tredjedelen av skulderens ytre overflate etter en forbehandling av huden med 70° alkohol. Nålen føres inn i det overfladiske hudlaget parallelt med overflaten med skråkanten. For å sikre at nålen har kommet inn korrekt intradermalt, administreres først en liten mengde av vaksinen, og deretter hele dosen av legemidlet (0,1 ml). Med riktig teknikk bør det dannes en hvit papule ("sitronskall") med en diameter på 7-9 mm, som forsvinner etter 15-20 minutter. Ikke bruk bandasje eller behandle injeksjonsstedet med antiseptiske midler. Når BCG eller BCG-M administreres subkutant, utvikles det en kald abscess. Hvis den oppstår, spesielt gjentatte ganger på en institusjon, er det nødvendig å raskt kontrollere kvaliteten på opplæringen til det medisinske personellet som utfører vaksinasjonene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Intramuskulær vaksinasjon

Intramuskulær vaksinasjon er obligatorisk for administrering av sorberte (DPT, ADS, ADS-M, VHB) legemidler, noe som reduserer risikoen for å utvikle granulomer - en reaksjon på aluminiumhydroksid ("sterile abscesser"). Hos pasienter med hemofili erstattes intramuskulær administrering med subkutan.

Det optimale stedet for barn i alderen 0–3 år er det anterolaterale låret (lateral quadriceps), og for barn over 3 år og voksne – deltoidmuskelen (området under akromiale utløper og over armhulen). I begge tilfeller settes nålen inn i en vinkel på 80–90°. Intramuskulær injeksjon i setemuskelen er uønsket fordi:

• I spedbarnsalderen er ikke setemuskelen utviklet, så det er høy risiko for at vaksinen injiseres i fettvevet og forårsaker vedvarende infiltrater.
• Hos 5 % av barna går nervestammen gjennom den øvre ytre kvadranten av rumpa, noe som skaper muligheten for skade under injeksjon.
• Hyppigheten og intensiteten til temperaturreaksjonen øker.
• Når vaksiner (HBV, rabies) administreres i lårmuskelen eller deltoidmuskelen, skjer det mer intensiv antistoffdannelse.

Det er to måter å sette en nål inn i en muskel på:

• samle muskelen i en fold med to fingre, og øk avstanden til beinet;
• Strekk huden over injeksjonsstedet, og reduser tykkelsen på det subkutane laget; dette er spesielt praktisk for barn med et tykt fettlag, men nåleinnsettingsdybden bør være mindre.

I låret er tykkelsen på det subkutane laget opp til 18 måneders alder 8 mm (maks. 12 mm), og tykkelsen på muskelen er 9 mm (maks. 12 mm), så en nål på 22–25 mm er helt tilstrekkelig for å injisere vaksinen dypt inn i muskelen når den legges i en fold. Hos barn i de første levemånedene bør en nål på 16 mm kun brukes når huden strekkes. En spesiell studie viste at ved bruk av en 16 mm nål observeres lokale reaksjoner betydelig oftere enn ved bruk av en 22–25 mm nål.

På armen er fettlaget mindre – 5–7 mm, og muskelen er 6–7 mm tykkere. Det er nyttig å trekke tilbake sprøytestempelet etter injeksjonen og bare injisere vaksinen hvis det ikke er blod. Ellers gjentas prosedyren.

Nylig har det blitt innhentet data om selve injeksjonsteknikken som gjør den mindre smertefull. Den "standard" metoden – langsom nåleinnsetting – å trekke stempelet tilbake for å unngå å komme inn i et kar – langsom injeksjon av vaksine for å unngå vevsskade – langsom nåleinntrekking – har vist seg å være mye mer smertefull enn den raske metoden – rask nåleinnsetting – rask vaksineinjeksjon – rask nåleinntrekking. Det finnes ingen overbevisende data i litteraturen om hvorvidt aspirasjon er tilrådelig, og det utføres langt fra alltid i mange vaksinasjonsprogrammer.

Implementeringen av den nasjonale kalenderen for 2008 innebærer, ved bruk av monovalente vaksiner, 3 intramuskulære injeksjoner (i alderen 3 og 6 måneder) i forskjellige sprøyter på forskjellige deler av kroppen. Med tanke på at det er uønsket å administrere vaksiner i baken, administreres 1 injeksjon i lårmuskelen på det ene benet, og de andre 2 i lårmuskelen på det andre benet - avstanden mellom injeksjonsstedene bør være minst 3 cm slik at den lokale reaksjonen kan noteres separat. Hvis foreldrene nekter 3 injeksjoner, administreres 2 injeksjoner, og den tredje administreres noen dager senere (dette er helt akseptabelt for inaktiverte vaksiner).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Subkutan vaksinasjon

Subkutan vaksinasjon brukes vanligvis ved administrering av ikke-absorberte legemidler (influensa, meslinger, røde hunder, kusma, samt meningokokk- og andre polysakkaridvaksiner). Ved injeksjon i subscapularregionen utvikles både lokale og generelle reaksjoner sjeldnere, men administrering i området på den ytre overflaten av skulderen (ved grensen til den øvre og midtre tredjedelen) er også mulig. Nålen settes inn i en vinkel på omtrent 45°.

Kutan (scarification) vaksinasjon

Kutan (scarification) vaksinasjon brukes ved vaksinasjon med levende vaksiner mot spesielt farlige infeksjoner (pest, tularemi, etc.). Dråper av vaksinefortynningen påføres huden på underarmens indre overflate etter at antiseptikumet har fordampet, og gjennom dem, med en scarifier, lages overfladiske kutt vinkelrett på den strukkede huden, langs hvilke bare små bloddråper skal vises. Antall dråper og kutt gjennom dem, deres lengde og avstand fra hverandre bestemmes av bruksanvisningen. Scarify-stedet må ikke bandasjeres eller behandles med antiseptiske midler.

Siden antallet mikrobielle celler i vaksinen for hudpåføring er maksimalt, er det forbudt å administrere preparatet som er fremstilt for dette formålet med andre metoder, da dette er fylt med utvikling av toksisk-allergisk sjokk. For å unngå denne feilen bør vaksinasjonen utføres med forskjellige metoder på forskjellige dager.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Oral vaksinasjon

Oral vaksinasjon utføres mot polio, rotavirusinfeksjon, pest og kolera. Poliovaksinen dryppes inn i munnen med en steril pipette, en spesiell dråpeteller eller en sprøyte 1 time før måltider. Det er ikke tillatt å drikke, spise eller drikke vaksinen i en time etter vaksinasjon. Hvis barnet raper eller kaster opp umiddelbart etter vaksinasjon, bør det gis en ny dose; hvis det i dette tilfellet var raping, gis en ny dose først ved neste besøk.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]