Vaksinasjon med helsefare

Nevrologiske sykdommer

Progressiv neurologisk patologi - dekompensert hydrocefalus, nevro-muskulære dystrofi, degenerative sykdommer og sykdom i sentralnervesystemet i medfødte metabolismefeil - er kontraindikasjoner mot bruk av DTP på grunn av risikoen for anfall, men kan betraktes i form av vaksinen Infanrix vaksinasjon eller ADS under stabiliseringsprosessen. Barn med hydrocephalus kan vaksineres etter 1 måned. Etter kompensasjon av prosessen (oppnådd konservativt eller raskt). For å fastslå sykdomsprogresjonen sendes barnet til en nevrolog i en alder av 1-2 måneder, men barnelege bestemmer seg for å vaksinere. I tvilstilfeller refererer kranen bare til pertussis-komponenten, IPV, ADS og HBV administreres i tide. DTP er kontraindisert ved avefrilkramper i anamnesen; Disse barna blir undersøkt for epilepsi, de blir vaksinert etter at diagnosen er klargjort mot bakgrunnen av antikonvulsiv terapi.

Pasienter med multippel sklerose inokuleres i løpet av remisjonstiden av inaktiverte vaksiner (unntatt hepatitt B-vaksine).

Barn med febrile anfall i anamnesen til DTP administreres samtidig med paracetamol (15 mg / kg 3-4 ganger daglig i 1-2 dager). Barn, hvis tilstand er referert til som "kramper", blir vaksinert som vanlig, muligens på bakgrunn av terapi med beroligende midler og dehydrering (se nedenfor).

Stabile og regresjon av nevrologiske symptomer (Downs syndrom cerebral parese, effekter av trauma, etc.): Da det ikke foreligger afebrile beslag av barna blir vaksinert ifølge kalenderen, inkludert på bakgrunn av terapi foreskrevet av en nevropatolog. Barn som fikk diuretika (triampur, diakarb) for såkalt. Hypertensjon-hydronephalisk syndrom, de kan omfordeles 1 dag før og 1-2 dager etter vaksinasjon.

Med et syndrom med økt nervøs excitabilitet for vaksinasjonsperioden kan en beroligende (valerisk, kaliumcitrat) administreres. Barn som har gjennomgått meningokokk-meningitt immuniseres ikke tidligere enn 6 måneder etter utvinning. Barn med psykisk sykdom utenfor den akutte perioden, med mental retardasjon, krever ikke medisinsk forberedelse for vaksinering.

Allergi

Anledningen til at vaksiner "allergiserer" er ulovlig, de stimulerer ikke praktisk talt en vedvarende økning i nivået av IgE og produksjonen av spesifikke IgE-antistoffer. Alle vaksiner som inngår i kalenderen inneholder langt færre antigener enn 30-40 år siden på grunn av deres bedre rensing. Enkeltpersoner er allergiske mot vaksinekomponenter som kan utløse umiddelbare reaksjoner:

• Aminoglykosider - vaksiner mot meslinger, rubella, kusma;
• Protein av kyllingegg - meslinger og kjappevaksiner av utenlandsk opprinnelse, influensavaksiner, vaksine mot gul feber;
• Gelatin - en vaksine mot varicella;
• Bakt gjær - vaksiner mot hepatitt B.

Når de samler anamnese, spesifiserer de ikke bare forekomsten av reaksjoner, men også deres natur; Det er farlig å vaksinere (med fremmede meslinger og trivaccin, produsert på kulturer av kyllingembryo celler) bare barn som gir en anafylaktisk reaksjon, dvs. Nesten øyeblikkelig utvikling av sjokk eller angioødem i Quincke (for eksempel et barn umiddelbart etter det første stykket eggholdig produkt utvikler sjokk, hevelse i leppene eller strupehodet). De resterende barn med overfølsomhet overfor egget inokuleres på vanlig måte, men bare under forholdene i polyklinikken. Russisk HCV og HPV er forberedt på japanske vaktelegg, kryssreaksjoner med kyllingprotein er sjeldne, selv om det er mulig.

Measles, rubella og kusje vaksine er ikke administrert til personer med alvorlige allergiske reaksjoner på aminoglykosider, som bør konsulteres før vaksinering, til tross for sjeldenhet av disse reaksjonene.

Barn med allergi mot vaksinekomponenter bør vaksineres, hvis det er mulig, med vaksiner uten forårsakende allergen. Barn uten anafylaktisk reaksjon er foreskrevet antihistaminer; I det første år av livet brukes kun Zirtek (cetirizin) fra preparater av 2-3 generasjoner. Personer med en tendens for slike reaksjoner (f.eks HBV barn allergisk til bakegjær) ble utført på vaksinering behandling med steroider (oral prednison 1,5-2 mg / kg / dag).

Hos barn med en allergi mye høyere risiko for allergiske reaksjoner og serumsykdom innføring av tetanus eller difteri sera (15%) enn for aktiv immunisering toksoider, noe som er en betydelig argument for rettidig aktiv immunisering.

Atopisk dermatitt (holder hetten, eller intertriginøs numulyarnaya utslett, bleie dermatitt, seboreisk dermatitt og, gneis) - vaksinasjon utføres i perioder av remisjon (fullstendig eller delvis) med subakutt prosess. Innføringen av vaksiner forårsaker en 7-15% forbigående økning i allergiske manifestasjoner, lett fjernet antihistaminer. Ofte er utseendet på utslett etter vaksinasjon forbundet med ernæringsmessige feil. Vaksinasjon av barn er gjennomført i sin helhet på bakgrunn av en allergivennlig (for det meste meieri-fri) diett, aktuell behandling (inkludert salver med steroider eller pimecrolimus - Elidel) og antihistaminer for 1-2 dager før og 3-4 dager etter vaksinering.

Sann eksem. Vaksinasjon utføres under remisjon etter eliminering av akutt utslett, våthet og hudinfeksjon. For å oppnå remisjon - helt eller delvis - tar det noen måneder, men disse barna kan likevel vaksineres, ofte allerede i det første år av livet. Bevaring av laveniseringssteder (neurodermatitt) forhindrer ikke introduksjon av vaksiner (unntatt noen dermale). 3-4 dager før vaksinasjonen foreskrevet antihistaminer, øker lokal behandling (inkludert steroidsalver) i 5-7 dager etter vaksinering. Samme taktikk for vaksinering av eldre barn med inaktiv nevodermatitt.

Barn med urtikaria, Quincks ødem inokuleres i løpet av remisjonstiden.

Luftveisallergier hos barn i løpet av de første månedene av livet er maskert bronkiolitt eller obstruktiv bronkitt mot SARS, hvordan de er vaksinert etter en eventuell akutt sykdom i sin helhet. Med bevaring av lett obstruksjon i 2-4 uker. Vaksinasjon ble utført på bakgrunns beta-agonister (for eksempel salbutamol eller inhalering dosering Berodual en dose 2-3 ganger daglig) eller aminofyllin innover til 4 mg / kg, 3 ganger om dagen. Barn med 2-3 episoder av obstruksjon i anamnesen, spesielt i nærvær av allergier i foreldrene, er vaksinert som å ha bronkial astma.

Bronkial astma. Vaksinasjoner utføres i remisjon, i dette tilfellet er det viktig ikke reseptbelagte angrep eller graden av brudd på HPV, men stabiliteten av tilstanden. Grunnleggende behandling (inkludert inhalerte steroider) og beta-agonister, teofyllin, eller kan økes med 30-50%, i en periode på vaksinering av barn som får systemiske steroider vaksinerte i henhold til reglene som er angitt nedenfor.

Pasienter med pollinose er godt tolererte inokulasjoner, og utfører en bestemt hyposensibilisering etter at de ikke påvirker nivået av spesifikke antistoffer.

[1], [2], [3], [4]

Kardiopatier og bindevevssykdommer

Barn med medfødte hjertesykdommer og arytmier blir vaksinert etter å ha oppnådd et minimum av hemodynamiske forstyrrelser, inkl. På bakgrunn av hjertefond, barn med revmatisme og andre kjøpte kardiopatier - i etterlønnstidspunktet.

Vaksinering av barn med systemiske bindevevssykdommer under remisjon anbefales å utføres mot bakgrunn av NSAID-behandling (2 uker før og 6 uker etter vaksinering). Barn på vedlikeholdsdoser av cytostatika, samt barn med remisjon i mer enn 1 år, er vaksinert uten NSAID. Barn i denne kategorien har spesielt behov for vaksinasjoner mot pneumokokkinfeksjon og influensa, som de tåler godt, til tross for bekymring for introduksjonen av vaksinen Grippol med polyoksidonium.

[5], [6], [7],

Kronisk hepatitt

Pasienter med kronisk hepatitt, inkludert de med begynnende cirrhose, blir vaksinert for remisjon eller lav aktivitet (minimum oppnådd aminotransferaseaktivitet). Selv med kort remisjon (1-6 måneder) tolererer de DTP eller ADS-M godt, og økningen i nivået av leverenzymer, hvis observert, er ubetydelig og kortvarig. Vaksinering av disse pasientene er immunologisk effektiv. Det er viktig å vaksinere pasienter med CHB og HCV mot hepatitt A, og med CHC - og mot hepatitt B.

[8], [9], [10], [11], [12],

Nyresykdommer

Barn med pyelonefritis blir vaksinert i etterløpsperioden på bakgrunn av antibiotikabehandling. Med en remisjonstid på 4 måneder. ADS-M forårsaket ikke bivirkninger, og immunresponsen var tilstrekkelig.

Barn med kronisk glomerulonefritt skal bli podet på bakgrunnsprosess remisjon med minimal aktivitet (i henhold til betingelsene i immunsuppresjon), selv ved lave doser steroider (1 mg / kg / dag av prednisolon). Med en remisjonstid på 6 måneder. Det var ingen tegn på forverring etter ADS-M, og immunresponsen var tilstrekkelig. HBV selv på et tidligere tidspunkt er svært ønskelig, noe som gjør det mulig for å sikre oppførsel av hemodialyse. I disse barna bidrar det glatte løpet av SARS til å bestemme muligheten for vaksinering. Erfaringen med vaksinasjoner hos barn med medfødt nyresykdom er liten, og det følger først og fremst å fokusere på graden av kompensasjon av nyrefunksjoner. Vaksinasjoner av barn med nyresykdom mot pneumokokksykdom og influensa gi gode resultater, som WHO anbefaler å vaksinere dem mot Hib-infeksjoner og vannkopper.

Cystisk fibrose, kroniske inflammatoriske lungesykdommer

Vaksinering av disse barna utføres under hele programmet i en periode uten eksacerbasjoner, inkludert mot en bakgrunn av langvarig antibakteriell og annen terapi (unntatt immunosuppressiv). Disse pasientene er spesielt vist vaksinasjoner mot meslinger og influensa.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Endokrine patologi

Diabetespasienter er mer utsatt for infeksjoner og en rekke immunologiske egenskaper. Vaksinert før manifestasjonen av diabetes viste en høyere prosentandel av seronegative til poliovirus type 3, en mer rask nedgang i titrene til difteri, lave titere av antistoffer mot meslinger, kusma. Selv hos pasienter med meslinger, oppdages ikke antistoffer i 11% av tilfellene. Forbud for vaksinasjon av pasienter med diabetes, noe som eksisterte før 90-tallet (på grunn av de enkelte tilfeller av infeksjon og nekrose på injeksjonsstedet, og når utveksling av ketoacidose ustabilitet) blir fjernet, ettersom I fasen av diabetes kompensasjon var vaksinering effektiv og sikker.

Vaksinering av pasienter med diabetes utføres under hensyntagen til risikoen for lipodystrofi når:

• tilfredsstillende tilstand, blodsukker i tom mage er ikke høyere enn 10 mmol / l;
• Minimum daglig glykosuri (ikke mer enn 10-20 g dag);
• normal diurese, fravær av ketonlegemer i urinen;
• kontroll over parametrene for sukker metabolisme i post-vaksinasjonsperioden.

Hos diabetikere er forebygging av epidpidotitt, samt hepatitt A, influensa- og pneumokokkinfeksjon, som er spesielt vanskelig, spesielt viktig.

Adrenogenitalt syndrom. Erstatningsterapi med prednisolon, mens solteryayuschey skjema - også deoksykortikosteron acetat at disse får en levetid, ikke induserer immunosuppresjon og forstyrrer ikke noen vaksinasjons vaksiner. Øk dosen av steroider om nødvendig

Barn med hypothyroidisme, seksuell dysfunksjon og andre sykdommer i endokrine kjertler, i mangel av tegn på immundefekt, blir vaksinert med alle vaksiner mot tilstrekkelig kompensasjon av endokrine funksjoner.

[20]

Sykdommer i koaguleringssystemet

Hemofili er ikke ledsaget av defekter i immunsystemet, faren er forbundet med muligheten for blødning med / m injeksjonene. Med hensyn til blodinfeksjoner (hepatitt B) er risikoen for infeksjon gjennom blodprodukter i dem mange ganger høyere. For å redusere blødningsrisikoen, injiseres de subkutant - på baksiden av hånd eller fot, men for DTP, HBV, Hib-vaksine kan dette føre til en reduksjon i immunresponsen. Slik at de injiseres intramuskulært i underarmen - på disse stedene kan injeksjonskanalen være godt mekanisk komprimert.

In / m administrasjon av vaksiner til en pasient med hemofili er trygt hvis den administreres kort tid etter innføring av en faktor koagulasjon. Dette gjelder selvsagt bare for inaktiverte vaksiner, da levende vaksiner kan inaktiveres av antistoffene som finnes i disse preparatene. Levende vaksiner etter neste introduksjon av koagulasjonsfaktor introdusert etter 6 uker eller mer.

Gitt den økte risikoen for hepatitt B-infeksjon gjennom blodprodukter, bør hemophiliacs vaksineres så snart som mulig. Siden HBV er mindre immunogent med subkutan administrering, administreres den fortrinnsvis intramuskulært etter den første administrering av en koagulasjonsfaktor.

Immun trombocytopenisk purpura (ITP) utvikler seg ofte på 1. år av livet, og forhindrer den primære serien av vaksinasjoner. Naturligvis, bare i stadiet av vedvarende remisjon, oppstår spørsmålet om deres antagelighet.

Siden over 80% av barn med immun trombocytopenisk purpura i 9-12 måneder utvinne og hindre etterfølgende tilbakefall, kan de bli vaksinert med inaktivert vaksine (Td, Td, HBV) etter normalisering av plateteller (analyse bør gjentas før vaksinasjon) . Selv om immun trombocytopenisk purpura er vanligvis ikke er oppført som en kontraindikasjon for levende vaksiner, med mulighet for trombocytopeni etter administrasjon (inkludert fremkomsten av antiblodplate-autoantistoffer) vaksine bør de utføres med stor forsiktighet (gjennom en større periode) enn inaktivert vaksiner. I slike tilfeller kan det anbefales at tilsetting av anti-inflammatoriske og membranstabiliserende midler før og etter vaksinasjon. Muligheten for gjentakelse av trombocytopeni ved innføring av monovalente meslinger (etter MMK) krefter for å være på vakt mot gjentatte vaksinasjonene med levende vaksiner slike personer.

Spørsmålet om vaksinasjoner av barn med kronisk immun trombocytopenisk purpura løses individuelt.

Terapi med antikoagulantia er ledsaget av en risiko for blødning, spesielt ved intramuskulær injeksjon av vaksiner, så disse anbefalingene gjelder for anbefalinger gitt for pasienter med hemofili. Inokulasjoner mot kolera og gul feber kan ledsages av en reduksjon av blodproppene, slik at de skal utføres med forsiktighet i denne pasientkategori.

[21], [22], [23]

Vaksinasjon og tuberkulose

Tuberkulose er ikke oppført i listen over kontraindikasjoner. Barn med kurver tuberkulin tester og infisert noen innenlandske forfattere anbefaler å vaksinere på slutten av løpet av kjemoprofylakse med andre former av sykdommen - på scenen i sanatorium behandling på bakgrunn av forebyggende behandling. Infisert med tuberkulose, tolererer barn alle kalendere og pneumokokker vaksiner godt, så forsinkelsen med vaksinering er begrunnet bare for en akutt (første) sykdomsperiode. Følgende anbefalinger ble godkjent:

• Hepatitt B-vaksiner og toksiner i tubinfiserte barn er litt reaktogene, og de kan brukes ved unormaliteter i helsestatus.
• Revaksinering mot meslinger, epidarotitt og rubella smittet med tuberkulose etter ferdigstillelse av kjemoterapi er sikker og effektiv.
• Innføringen av en boosterdose av ADS-M toxoid til barn mot behandling i et tuberkulose-sanatorium forårsaker ikke bivirkninger og fører til syntese av antistoffer i høyt titere.
• Vaksinasjon mot influensa med inaktiverte vaksiner hos tubinfiserte barn er trygt og kan utføres på et hvilket som helst stadium av behandlingen, kombinert med deres administrasjon med Pneumo 23-vaksinen reduserer forekomsten av ARVI.
• Inntak av anti-TB-legemidler påvirker ikke utviklingen av en bestemt immunrespons og er ikke et hinder for vaksinering.