Utvendige hemoroider hos kvinner og menn

Hemoroider er en vanlig patologi som kan forårsake symptomer, alt fra minimalt ubehag eller ulempe til smertefull smerte og betydelige psykososiale konsekvenser. [1]

Når det er åreknuter i analutgangen og endetarmen, med dannelse av kronglete formasjoner - noder - så snakker de om en sykdom som ytre hemoroider. I motsetning til den interne typen, utvikler ekstern patologi seg i sonen for overgang av anus til endetarmen, ikke i dens dybde.

Jo tidligere du starter behandlingen, jo raskere og lettere kan du bli kvitt lidelse. Hvis du prøver å behandle problemet selv, eller til og med ignorere det fullstendig, vil sykdommen ta et kronisk forløp og vil minne deg om seg selv med regelmessige forverringer av prosessen. Samtidig blir forverring på et sent tidspunkt ikke lenger medisinsk behandlet: du må ty til hjelp av en kirurg. Derfor frarådes et besøk til legen for å utsette.

Epidemiologi

Personer med hemoroider og de som feilaktig trodde de hadde hemoroider hadde en tendens til å bruke selvmedisinering i stedet for å søke riktig medisinsk hjelp. [2] Ifølge den årlige undersøkelsen fra Google Zeitgeist i 2012, var hemoroider det vanligste helseproblemet i USA, foran gastroøsofageal reflukssykdom og seksuelt overførbare sykdommer. Dessverre er kvaliteten på informasjonen om behandling av hemoroider på internett nå veldig forskjellig, nesten 50% av nettsteder av dårlig kvalitet. [3] Derfor bør klinikere gi råd og behandle pasienter med hemorroider ved å bruke evidensbasert medisin og omsorgsstandarder. 

Nesten alle av oss kan få ytre hemoroider: De som ofte sitter i lange perioder, for eksempel på kontoret eller kjører bil, er mest rammet av denne sykdommen. Mennesker med dårlige vaner og usunt kosthold som lider av forstoppelse og andre fordøyelsessykdommer faller også under "synet". Hardt fysisk arbeid er en annen forutsetning for utseendet til et problem, så ofte lastere og til og med vektløftere blir pasienter av proktologer.

Hemoroider er en vanlig anorektal sykdom som rammer millioner av mennesker i USA, og den vanligste årsaken til rektal blødning. Det antas at hemoroider finnes likt hos både menn og kvinner. Det blir sjelden sett før 20 år, og forekomsten når en topp mellom 45 og 65 år. Utbredelsen av hemoroider hos gravide varierer opptil 35%. [4]

Cirka 10% av pasientene på proktologikontoret henvender seg til legen nettopp for den ytre formen av hemoroider.

Fører til ytre hemoroider

Eksperter er fortsatt stille om de eksakte årsakene til utseendet til ytre hemoroider, men det er grunnleggende teorier om dette. Så ofte kan årsakene være som følger:

• daglig utilstrekkelig fysisk aktivitet, langvarig eller sittende, noe som fører til stagnasjon av blod i bekkenområdet;
• overdreven fysisk aktivitet forbundet med å løfte og bære vekter, med dannelse av økt intra-abdominalt trykk;
• problemer med avføring, ustabil instabilitet;
• spiseforstyrrelser, inkludert misbruk av alkohol og krydret mat;
• forverring av blodstrømmen i bekkenområdet, som kan være forbundet med overoppheting eller hypotermi av det spesifiserte området;
• graviditet, naturlig fødsel, når det er en sterk økning i intra-abdominalt trykk mot bakgrunn av nedsatt venøs utstrømning; 
• overvekt, lokalisert hovedsakelig i livet;
• regelmessig anal samleie;
• patologier som er ledsaget av et brudd på den venøse utstrømningen (lever, blære, prostata, tarmer, og også svulster i bekkenområdet);
• medfødte misdannelser i bindevev, venøse kar.

Noen ganger kan det se ut til at det ikke er noen disponerende faktorer - og likevel krydde ytre hemoroider ut. Dette skjer hvis en person blir utsatt for konstant stress, eller lider av emosjonell ubalanse, noe som fører til en langvarig krampe av glatte muskelfibre i vaskulære vegger. Denne faktoren tillegges ofte ikke så stor betydning, og forgjeves. I tillegg er det arvelige årsaker: Hvis en av foreldrene er syk med ytre hemoroider, øker også risikoen for å utvikle sykdommen hos barn.

Risikofaktorer

Faktorer som bidrar til utvikling av ytre hemoroider er konvensjonelt delt inn i to kategorier:

• Følgende faktorer hører til interne faktorer:

1. medfødte vaskulære defekter;
2. systemiske lidelser som påvirker det vaskulære nettverket (for eksempel vaskulitt);
3. fordøyelsessykdommer, som ofte er ledsaget av forstoppelse, avføringstramning osv.;
4. aldring, overvekt, abdominal overvekt, depressivt humør og graviditet; [5]
5. andre grunner for å skape høyt intra-abdominalt trykk.  [6]

• Eksterne faktorer inkluderer:

1. traumatiske skader i analsonen (for eksempel under fødsel, under analsex osv.);
2. regelmessige løftebærende tunge gjenstander;
3. mangel på trening, langvarig sittestilling, mangel på fysisk aktivitet.
4. Det er rapportert at visse typer matvarer og livsstiler, inkludert en diett med lite fiber, krydret mat og alkoholforbruk, er assosiert med utviklingen av hemoroider og forverring av akutte symptomer på hemoroider.  [7]

Patogenesen

Den nøyaktige patofysiologien til symptomatiske hemoroider er dårlig forstått. Tidligere teorier om hemorroider som åreknuter er nå utdaterte - som studier av Goenka et al. Har vist. Pasienter med portalhypertensjon og åreknuter har ikke økt frekvens av hemorroider. [8]

For øyeblikket er teorien om den glidende slimhinnen i analkanalen mer utbredt, noe som antyder at hemorroider oppstår når støttevevene i analknutene ødelegges. Det antas at alder og så tung fysisk aktivitet, anstrengelse under avføring og langvarig sitting, bidrar til denne prosessen. Derfor er hemoroider en patologisk betegnelse for å beskrive den unormale forskyvningen av analknutene nede, noe som forårsaker utvidelse av årer. [9]

I en histopatologisk studie inkluderer endringer observert i analknutene unormal venøs dilatasjon, vaskulær trombose, en degenerativ prosess i kollagenfibre og fibroelastisk vev, samt deformasjon og brudd på den anal subepitelmuskelen. I alvorlige tilfeller var en markert betennelsesreaksjon som involverte den vaskulære veggen og det omkringliggende bindevevet assosiert med magesår i slimhinnen, iskemi og trombose. [10]

Eksterne hemorroider ledsages av utvidelsen av hemorroide knuter som har dannet seg i nedre venøs pleksus. Slike noder er lokalisert rett ved anus. Siden den inflammatoriske prosessen ikke forekommer i dybden, men utenfor tarmen, kan problemet i de fleste tilfeller sees med det blotte øye.

Det endelige segmentet av tarmsystemet, som ender i tykktarmen, kalles endetarmen. Begynnelsen tilsvarer omtrent nivå III av den sakrale ryggvirvelen, og den anale åpningen blir det siste elementet.

Fem arterielle kar er ansvarlige for blodtilførselen til dette stedet, hvorav den ene kalles "hemorrhoidal arterie". Blod strømmer gjennom det omfattende venøse nettverket, som ligger i det rektale submukosale laget.

Med bindevevets og vaskulærveggens svakhet er blodstrømmen til stede, og utstrømningen blir forstyrret, noe som fører til hevelse i venene, overløp av de kavernøse kroppene med blod. I noen tilfeller er "skyldige" mekaniske faktorer som fører til strekk og svekkelse av endetarmmusklene, noe som bidrar til bevegelse av hemorroide knuter til analområdet og tap av det.

Symptomer ytre hemoroider

Hele 40% av mennesker med hemoroider er asymptomatiske. [11]

Eksterne hemoroider vises ikke umiddelbart: dens utvikling med en økning i symptomer oppstår gradvis. En person merker ikke umiddelbart et brudd, og bare med tiden begynner å ta hensyn til ubehagelige, trekkende, kløende eller smertefulle følelser i anus, spesielt ved langvarig sitting eller etter en avføring.

De første tegnene kan sees med en detaljert undersøkelse av anus: den er ofte ødemark, med merkbare hovne årer. Noen ganger blir det funnet utflod - for eksempel vises blodflekker på toalettpapir eller lin. Hvis det er minst ett av disse tegnene, må du ta en avtale med en lege.

Eksterne hemorroider ledsages av utvidelse av hemorroide venøse kar: noder dannes fra den nedre pleksus av vener, som er lokalisert i nærheten av anus. Siden den inflammatoriske prosessen ikke er til stede i endetarmen, men utenfor den, spilles hovedrollen i diagnosen ved visuell undersøkelse av problemet og digital (rektal) undersøkelse.

Blødning blir ikke et typisk tegn, men ytre nodulære formasjoner er ofte utsatt for betennelse og skade, som kan sees med det blotte øye.

Det må huskes at eksterne hemorroider relativt sjelden skjer på egen hånd. Problemet er ofte kombinert, internt-eksternt, med deformasjon av de kavernøse kroppene i endetarmen og subkutan venøs pleksus i anus.

Psykosomatika for hemoroider

Psykologiske problemer anses sjelden av leger som de viktigste årsakene til utviklingen av en sykdom som hemoroider. Imidlertid er det vitenskapelig bevist at langvarig stress, angst og frykt kan forårsake alvorlige helseproblemer.

Tilstanden til fysisk ubehag skal alltid varsle både pasienten og legen. Hvis du rettidig vurderer din egen holdning til problemer og til livet generelt, kan du forbedre din egen helse betydelig og forhindre utvikling av mange sykdommer. Eksperter påpeker at psykosomatika for hemoroider ikke er vanskelig: det er bare viktig å ta hensyn til visse livsaspekter.

Forskere forklarer utseendet til ytre hemoroider ved at folk ikke vil legge merke til sine egne feilberegninger og feil, for å påpeke andres problemer, uten å legge merke til deres egne. Den inflammatoriske prosessen er et resultat av individuell usikkerhet, hemoroidsblødning er et resultat av onde følelser forbundet med umuligheten av å oppfylle ens planer, og de forstørrede veneknuter er et resultat av konstant utsettelse, manglende organisering og regelmessig utsettelse av saker til senere.

I tillegg fører overdreven "looping" på noe til energi, og deretter til blodstase. Ytterligere "provokatører" er konstant spenning, manglende tilfredshet i alt, undertrykkelse av sine egne følelsesmessige impulser.

Utvendig støt for hemoroider

Hva er en støt med ytre hemoroider? Dette er en tett smertefull knute (ofte en eller to) i anus, følsom nok når du blir berørt, og spesielt følsom når du trykker på den. Slike noder er lokalisert rundt anus, og til og med i dypet av analkanalen. Fra pasienter kan du høre forskjellige begreper angående den hemorroide nodulen - dette er ikke bare en "støt", men også en "svulst", "komprimering", "prolaps".

Hvorfor ledsages utseendet til en klump av smerter? Blodpropper inne i de venøse forlengelsene strekker veggene i karet, noe som påvirker nerveenderne, noe som forårsaker smerter.

Pasienter henvender seg til legen hovedsakelig med klager på fremmedlegemsfølelse og smerter. Ubehagelige symptomer intensiveres under avføring, med fysisk aktivitet, med langvarig sitting. I dette tilfellet kan "kjegler" ha en rødlig eller blåaktig fargetone, avhengig av stadium i den smertefulle prosessen. Når analfissurer vises, frigjøres blod.

Utvendige hemoroider hos kvinner

Eksterne manifestasjoner av hemoroider kan plage enhver person, uavhengig av kjønn. Men sykdomsforløpet hos menn og kvinner er litt annerledes. Hva er saken?

Hormonelle konjunktursvingninger forbundet med perioder med menstruasjon og eggløsning kan provosere en forverring i den kroniske formen for ytre hemoroider hos kvinner. Det er med slike svingninger at utseendet på ubehag, en følelse av tyngde, smerter i anusregionen er assosiert. I noen grad er disse tegnene naturlige og lett forklarbare: med begynnelsen av en ny månedlig syklus, ruser blod intenst til bekkenorganene, årer flyter over, noe som blir en faktor i forverring av sykdommen.

For å redusere sannsynligheten for tilbakefall, bør du slutte å bruke salt, sukker og krydret krydder noen dager før utbruddet av menstruasjon. Med økt risiko for forverring mot trang til avføring, anbefales det å innføre et rektalt stikkpille med belladonna i endetarmen, noe som vil bidra til å lindre spasmer, lindre stress og slappe av endetarmens sfinkter.

Eksterne hemoroider under graviditet forekommer oftest hos kvinner, spesielt i tredje trimester. [12] En voksende livmor gjør det vanskelig å tømme tarmene, en endret hormonell bakgrunn bidrar til utseendet av forstoppelse. En stor mengde avføring samler seg i tarmen, klemmer blodårene og forverrer utstrømningen av blod fra venene. Stagnasjon oppstår, og bidrar til utvidelse av karveggene.

Naturlig fødsel er en annen provoserende faktor for forverring av hemoroider, fordi tunge forsøk er ledsaget av enorm spenning i magemusklene med nedsatt vaskulær sirkulasjon. Som et resultat - utvidede veneknuter, smerter og hevelse.

Utvendige hemoroider hos menn

Hos representanter for en sterk halvdel av menneskeheten er ytre hemoroider ofte kombinert med andre patologier - for eksempel med indre hemoroider, prostatitt, etc. Og et mannsproblem synes under påvirkning av slike faktorer:

• hovedsakelig stillesittende arbeid (drivere, programmerere, etc.);
• misbruk av alkohol, nikotin (fordøyelsessystemet er forstyrret, kronisk rus forekommer);
• massive spiseforstyrrelser (hurtigmat, bekvemmelighetskost, chips, snacks, "tørre" snacks;
• overvekt, ekstra kilo i magen;
• løfte og bære tunge gjenstander (forårsaker spenning og til og med spasmer i anusens ringformede muskler, samt økning i intra-abdominalt trykk).

Det er karakteristisk at menn i de fleste tilfeller henvender seg til legen om et delikat problem - hemoroider, allerede i avanserte tilfeller, fordi de tåler og “forsinke” et besøk hos legen så lenge som mulig. Men i de senere stadier er risikoen for å utvikle bivirkninger betydelig økt, og sykdommen er allerede behandlet mer komplisert, ofte er kirurgi nødvendig.

Så at problemet ikke plager eller overskygger mannens eksistens, anbefaler spesialisten å besøke lege regelmessig for en rutinemessig undersøkelse, spise ordentlig, gi opp alle slags "skadelighet" og alkoholholdige drikker, og praktisere all mulig fysisk arbeidskraft, unngå både overdreven belastning og stillesittende utgifter. Det er nødvendig å opprettholde intim hygiene og ikke være sjenert for å kontakte en lege ved det første tegn på ubehag.

Stages

• Fase 1 av ytre hemoroider gir sjelden bekymring fra pasientens side, siden tegnene på sykdommen ennå ikke er tilstrekkelig uttrykt. Et lite ubehag manifesterer seg mot bakgrunnen av tarmsykdommer, etter fysisk overbelastning, langvarig sitting, eller etter et kraftig temperaturfall. Lett kløe og svie etter avføringen går uavhengig og relativt raskt. Dette stadiet er lettere å behandle enn andre, men på dette stadiet blir leger konsultert minst ofte.
• Fase 2 av ytre hemoroider er preget av en økning i forstørrede noder, tynning av veggene deres og dannelse av sprekker. Etter fysisk overbelastning kan alvorlig belastning, blødning og svak sårhet observeres. Et langt opphold i sittende stilling ledsages av smerter.
• Fase 3 av ytre hemoroider er preget av dystrofiske forandringer og svakhet i karets vegger. Pasienten klager over konstant ubehag, kløe, smerter, nedsatt sfinkter tone. Det blir umulig å sitte og jobbe fysisk.
• Fase 4: hemoroider, som alltid er utenfor anus og ikke lenger kan beveges innover. Vanligvis kommer en liten del av analslemet ut av anus. Denne graden er også kjent som  rektal prolaps . [13]

Skjemaer

Generelt kan hemoroider ikke bare være ytre, men også indre, og blandet (kombinert internt med eksternt). Den ytre varianten er kjennetegnet ved at hemorroide utvidelser dannes i nedre venøs pleksus og er lokalisert rett i nærheten av anus. Eksterne hemorroider er lokalisert under dentatlinjen og dreneres gjennom de nedre rektale årer inn i kjønnsårene, og deretter inn i den indre iliavenen. Disse karene er dekket av anodermen, som består av plateepitel. [14]

Skille også mellom akutt og kronisk sykdomsforløp.

Akutte ytre hemoroider forekommer kraftig, symptomene øker i løpet av kort tid. Den inflammatoriske prosessen sprer seg raskt til nærliggende vev, alvorlige smerter bekymrer.

Kroniske ytre hemoroider er preget av en gradvis økning i symptomer med periodiske forverringer. Sykdommen varer i lang tid, i mange måneder og til og med år.

Forverring av ytre hemoroider gjør seg gjeldende ved blødning, smerte og alvorlig ubehag. Knutepunktene er forstørret, det er en skarp sårhet når du berører den. I perioder med fall av symptomer klager pasienten nesten ikke noe, men snart minner sykdommen igjen om seg selv.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis du ikke søker medisinsk hjelp i tide, kan eksterne hemoroider bli kompliserte av mer smertefulle forhold:

• blødning, blødning - både etter avføring, og mot bakgrunnen av en sprekk, eller til og med uten en spesifikk grunn;
• prolaps av den forstørrede veneknuten - oftere observert i kronisk sykdomsforløp, på bakgrunn av langvarig forstoppelse;
• mekaniske skader på den betente hengende noden;
• trombose i den utvidede vene, som er ledsaget av ødem, sterke smerter, inflammatoriske og nekrotiske prosesser. [15]

Permanent mekanisk skade på de utvidede venene kan forårsake ondartet degenerasjon av vev: dette skjer i omtrent 10% av tilfellene.

Imidlertid er oftest sykdommen komplisert av akutt hemorrhoidal trombose, eller utvikling av posthemorrhagic anemi. For å forhindre slike bivirkninger, anbefales det at phlebotonics tas med jevne mellomrom, etter en diett og eliminerer dårlige vaner.

En alvorlig konsekvens av avanserte former for hemoroider kan være en nekrotisk prosess i vevene i det hemorroide utvidede segmentet. Begynnelsen på en slik prosess er preget av sverting av nodene, smertene kan bli kjedelige eller forsvinne helt. Fjern et lignende problem bare på et sykehus: hjelp av en kirurg er nødvendig for å fjerne områder med nekrose.

Hvor mange dager går gjennom ytre hemoroider? Helbredelsesperioden avhenger av flere faktorer - først og fremst på hvilket stadium sykdommen befinner seg. Derfor kan det ikke være noe entydig svar på dette spørsmålet. For eksempel kan den første fasen kureres i løpet av en uke. Men med stadium II eller III er behandlingen definitivt lengre: fra flere uker eller mer. Hvis kirurgisk inngrep brukes, avhenger helbredelsesperioden av hvor inngripende og traumatisk intervensjonen var.

Hva gjør jeg hvis eksterne hemorroider ikke passerer? Sykdommen i seg selv kan ikke passere: den må behandles. Derfor bør et legebesøk være obligatorisk, og det er ingenting å være sjenert og redd for. Jo tidligere medisinsk behandling kommer, jo bedre er prognosen, og desto raskere er den etterlengtede lettelsen. Vi må ikke glemme at det å kjøre eksterne hemorroider er mye vanskeligere å behandle: på et sent stadium er medikamentell terapi, som regel, allerede ineffektiv, derfor er kirurgisk fjerning av utvidede veneknuter nødvendig.

Eksterne hemorroider er smertefulle under en forverring, eller på bakgrunn av utseendet til en anal fissur, som bak de ytre hemorroide tuberkler kan bli helt usynlige og oppdages bare under en diagnostisk undersøkelse.

Men blod og blødning med ytre hemoroider er et sjeldent fenomen. Selv om det er en, kan det oppstå en annen komplikasjon: posthemorragisk anemi. Regelmessig blødning fører umerkelig til et ganske tydelig blodtap, som senere kan bli lagt merke til når resultatene fra laboratorietester vurderes. På sin side blir anemi årsaken til andre plager: pasienten føler konstant svakhet, svimmelhet, kvalme, mørke sirkler dukker opp under øynene hans, søvn og appetitt er forstyrret.

Trombose med ytre hemoroider regnes som en formidabel komplikasjon, som er ledsaget av sterke smerter, og vevssvikt kan begynne hvis vev ikke er gitt lettelse. Forebygging av dette problemet kan være å ta venotonikk og antikoagulantia, korrigere mat og drikke. [16]

Kan et utvidet segment av et venøst fartøy bryte gjennom? Kanskje skjer det imidlertid sjelden når ytre hemoroider sprenger - oftere fanger en slik komplikasjon innvendig vaskulær skade. Sannsynligheten for et problem øker hvis vene tromboseres eller overløper med blod - for eksempel skjer dette med sterk og langvarig forstoppelse.

Men betennelsen i de ytre hemoroider kan utvikle seg til akutt paraproktitt - dette er en smertefull prosess som påvirker pararektal fiber. Patologi er preget av tegn på pararektal suppuration: ødem, smerter, sentral svingning, feber til subfebrile indikatorer. Ytterligere tegn på generell rus vises. Hjelp av lege i en slik situasjon bør haster.

Når en så ubehagelig konsekvens som den perianale formen for kløende dermatitt utvikler seg, bemerker pasienten at ytre hemoroider klør. Dette skjer sjelden, og årsaken blir vanligvis feil hygiene i perineum, som ikke overholder tarmbevegelsen. Hvis kløen er vedvarende, kan legen anbefale bruk av antiprurittika, samt salvepreparater med glukokortikoidkomponenter. [17],  [18], [19]

Diagnostikk ytre hemoroider

En standard diagnose av en proctologist innebærer å samle en anamnese (intervjue en pasient) og en digital undersøkelse. Hvis en fingerprosedyre ikke er mulig å gjøre - for eksempel med sterke smerter - foreskrives behandling umiddelbart, og diagnosen fortsettes etter at de smertefulle symptomene forsvinner. [20]

Generelt inkluderer diagnosen eksterne hemorroider:

• Finger palpasjon, som bestemmer type sykdom.
• Instrumental diagnostikk:

1. anoskopi, som er introduksjonen av en spesiell enhet i hulrommet i endetarmen til en dybde på 140 mm;
2. rektoskopi innebærer introduksjon av et rektoskop utstyrt med et optisk system og visning av et bilde på en dataskjerm;
3. irrigoskopi er røntgen ved bruk av kontrast.

• Laboratorietester:

1. analyse av avføring (koprogram, avføring for nærvær av okkult blod);
2. generelle kliniske tester av blod og urinvæske.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med analfissurer, ondartede eller godartede rektale svulster, ulcerøs kolitt, traumatisk skade, enslig ulcerøs lesjon, Crohns sykdom,  [21] med rektal prolaps, submucosal hemangioma. I nærvær av sterke smerter er det viktig å differensiere med en akutt form for venøs ekspansjonstrombose, med forverring av paraproktitt, anal tumor-prosesser, proctalgia, Crohns sykdom. Med kløe i anus er det nødvendig å utelukke utilstrekkelig funksjon av anus-sfinkteren, dannelse av villøs rektal tumor, kronisk form for paraproctitis, diabetes mellitus, soppinfeksjon, helminthiasis, perianal kondylom. Noen ganger er slike symptomer tilstede med banalt manglende overholdelse av hygiene i perineum og kjønnsorganer.

I motsetning til tidligere studier, er ikke frekvensen av hemoroider hos pasienter med portalhypertensjon forskjellig fra den generelle populasjonen. [22] Åreknuter som skyldes port-systemisk kommunikasjon gjennom hemorroide vener, er ofte funnet hos pasienter med portalhypertensjon. Blødning fra åreknuter i endetarmen er imidlertid sjelden, noe som er mindre enn 1% av massiv blødning med portalhypertensjon. [23]

Hvordan forstå ytre hemoroider eller indre?

Eksterne hemorroider er nodal ekspansjon av venøse kar lokalisert nær anus. I de fleste tilfeller er problemet synlig med det blotte øye, fordi den inflammatoriske prosessen foregår utenfor, og ikke i endetarmen. Men blødning under den eksterne prosessen er ikke alltid bekymringsfull: hovedsymptomet er fortsatt smerter. [24]

Intern patologi er lokalisert i submucosal vev i endetarmen. Det er vanskelig å se slike hemoroider, men du kan merke tilstedeværelsen av blod - det kan for eksempel være blod i avføringen, eller røde flekker på toalettpapir eller undertøy. På et sent stadium av sykdommen glir de forstørrede nodene ut av anus.

Interne og eksterne hemoroider finnes ofte sammen, i kombinasjon med hverandre: i denne situasjonen snakker de om en kombinert form av sykdommen. En slik patologi er preget av deformasjon av de kavernøse kroppene i endetarmen og det subkutane venøse nettverket i analsonen.

Behandling ytre hemoroider

Terapeutiske tiltak for hemoroider er foreskrevet i et kompleks, siden det ikke vil være mulig å kurere sykdommen med en enkelt medisinering eller prosedyre. I de tidlige stadiene brukes konservative metoder, som inkluderer endringer i ernæring og livsstil, samt bruk av systemiske medisiner og eksterne midler (salver, kremer, etc.). 

For symptomatisk behandling er aktuelle preparater tilgjengelig som inneholder forskjellige lokalbedøvelsesmidler, kortikosteroider eller antiinflammatoriske aktive ingredienser. Velkjente aktuelle preparater inkluderer 0,2% glyseryltrinitrat, som er blitt studert for å lindre hemoroider fra 1. Eller 2. Grad. [25] Pasienter pleier også selvmedisinere seg med fenylefrin, mineraloljer og leveroljer med haier (som har vasokonstriktive og beskyttende egenskaper) som gir midlertidig lindring av akutte symptomer på hemoroider, som blødning og smerter under avføring. [26] Lokale kortikosteroider brukes ofte som en del av kremer eller salver, men effektiviteten deres er fortsatt ikke bevist.

Orale preparater som inneholder flavonoider er det vanligste flebotoniske midlet som brukes til å behandle hemoroider. Det er åpenbart at flavonoider kan øke vaskulær tone, redusere venekapasitet, redusere kapillær permeabilitet, forbedre lymfedrenasje og ha antiinflammatoriske effekter. [27] En stor metaanalyse av bruk av flebotonics til hemoroider i 2012 viste at flebotonics hadde en betydelig gunstig effekt på blødning, kløe, utflod og generell symptomforbedring. Phlebotonic medisiner lettet også symptomene etter hemorroidektomi. [28]

Oral kalsiumdobsylat er et annet venotonisk medikament som vanligvis brukes i diabetisk retinopati og kronisk venøs insuffisiens, samt i behandling av akutte symptomer på hemoroider. [29] Det er vist at kalsiumdobsylat reduserer kapillær permeabilitet, hemmer blodplateaggregering og forbedrer blodviskositeten; noe som fører til en reduksjon i vevsødem. [30] En klinisk studie av behandlingen av hemoroider viste at kalsiumdobsylat i kombinasjon med fibertilskudd ga effektiv symptomatisk lettelse ved akutt blødning, og dette var assosiert med en betydelig reduksjon i den inflammatoriske responsen hos hemorroider. [31]

Med unntak av tilfeller av trombose, er både indre og eksterne hemoroider lett tilgjengelige for konservativ medikamentell terapi. 

Kirurgisk behandling snakkes om når rutineinngrep ikke er effektive nok. For pasienter med trombose av ytre hemoroider kan kirurgisk undersøkelse og intervensjon innen 72 timer etter trombose føre til betydelig lindring, siden smerter og hevelse når et maksimum etter 48 timer. [32] Etter 48-72 timer tyver de imidlertid ikke til operasjon, siden det er en tromborganisering og en reduksjon i symptomer. På dette tidspunktet vil smertene fra ekspressende hemoroider overskride smerten fra selve trombosen.

I tillegg til betennelsesdempende, smertestillende, antibakterielle, venotoniske og antikoagulerende legemidler, blir spesiell oppmerksomhet rettet mot kostholdet:

• minst 500 g plantemat bør konsumeres daglig;
• det er nyttig å legge kli til kostholdet;
• Hvis du velger brød, må du dvele ved produkter fra fullkornsmel;
• det er viktig å ekskludere krydret krydder, stekte og røkt produkter, alkoholholdige drikker fra menyen, samt slutte å røyke;
• Det anbefales ikke å undertrykke avføring.

I en metaanalyse av syv randomiserte studier som sammenlignet fiber med andre fibre, reduserte fibertilskudd (7–20 g / dag) risikoen for symptomer og blødning med 50% for hemoroider. Fiberinntak reduserte imidlertid ikke symptomene på prolaps, smerter og kløe. [33]

Dermed anses fibertilskudd som effektive i behandlingen av hemoroider; Imidlertid kan betydelig forbedring av symptomene ta opptil 6 uker. [34] Siden kosttilskudd med fiber er trygge og billige, forblir de en integrert del av både den første behandlingen og behandlingsregimen etter andre behandlinger av hemoroider.

I tillegg blir spesiell oppmerksomhet rettet mot fysisk aktivitet.

Idrett med ytre hemoroider

Hemoroider og sport er ofte uforenlige konsepter, spesielt når det gjelder profesjonelle sportsaktiviteter. Noen typer fysisk aktivitet er imidlertid til og med velkomne: Hovedtingen er ikke å glemme at overdreven trening bare vil forverre sykdomsforløpet.

Typene fysisk kultur som er tillatt for ytre hemoroider, bør bidra til normalisering av blodstrømmen i bekkenområdet, og belastningen på allerede eksisterende berørte årer bør være moderat. Ideell for pasienter å delta i svømming, atletisk eller stavgang, og trene yoga.

Når det gjelder andre idretter, bør her anbefalinger innhentes fra den behandlende legen, siden de i hvert tilfelle kan være forskjellige. Generelt er følgende prinsipper viktige:

• i perioder med forverring, bør all belastning utelukkes helt;
• Du kan ikke delta i idrett umiddelbart etter operasjon for å fjerne hemoroider;
• Du kan ikke selvmedisinere og ignorere resept og råd fra lege.

Følgende blir ansett som ekstremt uønskede og til og med utrygge idretter for pasienter med ytre hemoroider:

• kraftsport, makt triatlon;
• vektløfting, kroppsbygging;
• sykling, ridning;
• alle slags kampsport.

Øvelser for ytre hemoroider

Det er en rekke alternativer for fysisk aktivitet som er tillatt og til og med anbefalt for personer som lider av ytre hemoroider. For å stimulere blodstrømmen og lette belastningen på anus anbefales det for eksempel å gjøre følgende øvelser:

• Den velkjente "bjørken": stablet på ryggen, løft bena med bekkenet i en stående stilling, fest den i flere minutter, ta den opprinnelige posisjonen.
• “Saks”: stablet på baksiden, løft strake ben i svak vinkel fra gulvet, gjør kryssende bevegelser etter skjæringstype.
• “Halvbro”: ligg på ryggen, løft bekkenet ekstremt opp, klem glutealmusklene (uten å fokusere på hendene).

Å huke med hemorroider er uønsket, i tillegg til den vanlige "svingen av pressen", fordi disse øvelsene skaper høyt trykk på hemoroider. Men å gå er en flott måte å holde deg i god form og samtidig ikke skade helsen din. Klassene skal begynne omtrent to timer etter måltidet og velge en komfortabel hastighet for deg selv.

Det er en annen enkel og iøynefallende trening som kan utføres for terapeutiske og profylaktiske formål. Essensen er dette: de sil musklene i anus, som om de drar den dypere. Fest denne stillingen i noen sekunder, og slapp deretter av. Gjenta opptil ti ganger. En slik øvelse, usynlig for nysgjerrige øyne, bidrar til å eliminere blodstase i endetarmsområdet.

Forebygging

Den beste behandlingen er forebygging. I den forebyggende planen bør spesiell oppmerksomhet rettes mot ernæring og livsstil. [35]Hovedpunktene bør huskes og alltid følges:

• Spesielt ønskelig mat med en tendens til hemoroider er frukt og grønnsaker, urter og bær, kli, meieriprodukter (kefir eller gjæret bakt melk, naturlig yoghurt, yoghurt og cottage cheese), i tillegg til frokostblandinger - spesielt bokhvete, havregryn, byggryn.
• Du bør ikke drikke helmelk, alkohol, konsumere pølser og røkt kjøtt, søtsaker og bakverk, krydret, fet og for salt mat.
• Med visse manifestasjoner av ubehag i anus, bør du ikke gjøre noen tiltak selv, det er bedre å oppsøke lege umiddelbart.
• Etter hver avføring, anbefales det å vaske eller tørke anus med en fuktig klut.
• Forstoppelse bør ikke tillates, men det er ikke anbefalt å benytte seg av avføringsmidler. For endetarmenes helse er både forstoppelse og hyppig løs avføring farlig.
• Med en tendens til ytre hemoroider er det uønsket å besøke badekaret, ta et varmt bad, sitte på varme og kalde overflater.
• Overdreven belastning under avføring bør unngås.
• Det er viktig å være aktiv, å gå ofte, å løfte vektene mindre.

Prognose

Evnen til å predikere ytre hemoroider bestemmes av omsorgssvikt, sykdommen, aktualiteten til å søke medisinsk hjelp. Den foreskrevne medisinbehandlingen vil ikke få virkning hvis den ikke er kombinert med korreksjon av ernæring og livsstil, med etablering av fysisk aktivitet.

Dessverre kan konservativ behandling hos de fleste pasienter bare "dempe" smertefulle symptomer, og den kan ikke kurere ytre hemoroider. Derfor er det ofte nødvendig å bruke kirurgiske eksponeringsmetoder - minimalt invasive og tradisjonelle.