Ytre hemoroider hos kvinner og menn

Hemoroider er en vanlig tilstand som kan forårsake symptomer som spenner fra minimalt ubehag eller ulempe til uutholdelig smerte og betydelige psykososiale konsekvenser. [ 1 ]

Når åreknuter i analutløpet og endetarmen oppstår, med dannelsen av kronglete formasjoner - noder - snakker de om en slik sykdom som ytre hemoroider. I motsetning til den interne typen utvikler ekstern patologi seg i overgangssonen fra anus til endetarmen, og ikke i dens dybde.

Jo tidligere du starter behandlingen, desto raskere og enklere kan du bli kvitt lidelsen. Hvis du prøver å behandle problemet selv, eller ignorerer det helt, vil sykdommen bli kronisk og minne deg om seg selv med regelmessige forverringer av prosessen. Samtidig behandles ikke en forverring på et sent stadium lenger med medisiner: du må ty til hjelp fra en kirurg. Derfor anbefales det sterkt å ikke utsette et besøk hos legen.

Epidemiologi

Personer med hemoroider og de som feilaktig trodde de hadde hemoroider, pleide å selvmedisinere seg i stedet for å søke skikkelig medisinsk behandling. [ 2 ] Ifølge Googles årlige undersøkelse i 2012 (Google Zeitgeist) var hemoroider det vanligste helseproblemet i USA, foran gastroøsofageal reflukssykdom og seksuelt overførbare sykdommer. Dessverre er kvaliteten på informasjonen om hemoroiderbehandling på internett nå svært varierende, med nesten 50 % av nettstedene av dårlig kvalitet. [ 3 ] Derfor bør klinikere gi råd til og behandle pasienter med hemoroider ved hjelp av evidensbasert medisin og standarder for behandling.

Nesten alle av oss kan få ytre hemoroider: de som sitter ofte og lenge, for eksempel på et kontor eller bak rattet i en bil, er mest utsatt for denne sykdommen. Personer med dårlige vaner og dårlig ernæring, som lider av forstoppelse og andre fordøyelsesforstyrrelser, er også "målrettet". Tungt fysisk arbeid er en annen forutsetning for problemet, så ofte blir lastere og til og med vektløftere pasienter hos proktologer.

Hemoroider er en vanlig anorektal lidelse som rammer millioner av mennesker i USA, og er den vanligste årsaken til rektal blødning. Hemoroider antas å være like vanlige hos både menn og kvinner. De er sjeldne før 20-årsalderen, og forekomsten topper seg mellom 45 og 65 år. Forekomsten av hemoroider hos gravide kvinner varierer opptil 35 %. [ 4 ]

Omtrent 10 % av pasientene på proktologikontoret søker legehjelp spesifikt på grunn av ytre hemoroider.

Fører til utvendige hemoroider

Eksperter er fortsatt tause om de eksakte årsakene til ytre hemoroider, men det finnes grunnleggende teorier om dette. Så oftest kan årsakene være som følger:

• daglig utilstrekkelig fysisk aktivitet, langvarig stående eller sittende stilling, noe som fører til blodstagnasjon i bekkenområdet;
• overdreven fysisk aktivitet forbundet med løfting og bæring av tunge gjenstander, noe som skaper økt intraabdominalt trykk;
• problemer med avføring, ustabilitet i avføringen;
• spiseforstyrrelser, inkludert alkoholmisbruk og krydret mat;
• forverring av blodstrømmen i bekkenområdet, som kan være forbundet med overoppheting eller hypotermi i det spesifiserte området;
• graviditetsperioden, naturlig fødsel, når det er en sterk økning i intra-abdominalt trykk mot bakgrunnen av nedsatt venøs utstrømning;
• overvekt, hovedsakelig lokalisert i midjeområdet;
• regelmessig analsex;
• patologier som er ledsaget av et brudd på venøs utstrømning (sykdommer i leveren, blæren, prostata, tarmene, samt svulster i bekkenområdet);
• medfødte anomalier i bindevev, venøse kar.

Noen ganger kan det virke som om det ikke finnes noen predisponerende faktorer – og likevel har ytre hemoroider dukket opp. Dette skjer hvis en person er utsatt for konstant stress eller lider av emosjonell ustabilitet, noe som fører til langvarige spasmer i glatte muskelfibre i karveggene. Denne faktoren tillegges ofte ikke spesiell betydning, og er helt forgjeves. I tillegg er det arvelige årsaker: hvis en av foreldrene lider av ytre hemoroider, øker risikoen for å utvikle sykdommen hos barn.

Risikofaktorer

Faktorer som bidrar til utviklingen av ytre hemoroider er konvensjonelt delt inn i to kategorier:

• Interne faktorer inkluderer følgende:

1. medfødte vaskulære defekter;
2. systemiske lidelser som påvirker det vaskulære nettverket (for eksempel vaskulitt);
3. fordøyelsesforstyrrelser, som ofte er ledsaget av forstoppelse, hard avføring, etc.;
4. aldring, fedme, abdominal fedme, depressivt humør og graviditet; [ 5 ]
5. andre årsaker som bidrar til høyt intraabdominalt trykk. [ 6 ]

• Eksterne faktorer inkluderer:

1. traumatiske skader i analområdet (for eksempel under fødsel, analsex, etc.);
2. regelmessig løfting og bæring av tunge gjenstander;
3. fysisk inaktivitet, langvarig sittestilling, mangel på fysisk aktivitet.
4. Visse matvarer og livsstilsfaktorer, inkludert lavfiberdietter, krydret mat og alkoholforbruk, har blitt rapportert å være assosiert med utvikling av hemoroider og forverring av akutte hemorroidesymptomer.[ 7 ]

Patogenesen

Den eksakte patofysiologien til symptomatiske hemoroider er dårlig forstått. Tidligere teorier om hemoroider som åreknuter er nå foreldet – som vist i studiene til Goenka et al. Pasienter med portalhypertensjon og åreknuter har ikke økt forekomst av hemoroider. [ 8 ]

Teorien om glidende analslimhinne er nå mer allment akseptert, noe som tyder på at hemoroider oppstår når støttevevet i analknutene forringes. Alder og anstrengende fysisk aktivitet, anstrengelse under avføring og langvarig sitting antas å bidra til denne prosessen. Derfor er hemoroider et patologisk begrep for å beskrive den unormale nedadgående forskyvningen av analknutene, noe som forårsaker åreknuter. [ 9 ]

Ved histopatologisk undersøkelse observerte endringer i analknuter unormal venøs utvidelse, vaskulær trombose, degenerative prosesser i kollagenfibre og fibroelastisk vev, og deformasjon og ruptur av den anale subepiteliale muskelen. I alvorlige tilfeller har en markert inflammatorisk reaksjon som involverer karveggen og omkringliggende bindevev vært assosiert med slimhinneulcerasjon, iskemi og trombose.[ 10 ]

Eksterne hemoroider er ledsaget av utvidelse av hemorroide noder dannet i den nedre venøse plexus. Slike noder er plassert rett ved anus. Siden den inflammatoriske prosessen ikke forekommer i dypet, men utenfor tarmen, kan problemet i de fleste tilfeller sees med det blotte øye.

Det siste segmentet av tarmkanalen, som avslutter tykktarmen, kalles endetarmen. Begynnelsen tilsvarer omtrent nivået til den tredje korsvirvelen, og det siste elementet er anus.

Fem arterielle kar er ansvarlige for blodtilførselen til dette området, hvorav den ene kalles "hemorroidearterien." Blod strømmer ut gjennom et omfattende venøst nettverk, som ligger i det rektale submukosale laget.

Med svakt bindevev og karvegger er blodstrømmen tilstede, men utstrømningen forstyrres, noe som fører til hevelse i venene, overløp av blod i kavernøse legemer. I noen tilfeller er "synderne" mekaniske faktorer som fører til strekking og svekkelse av endetarmsmusklene, noe som bidrar til bevegelse av hemoroider til analområdet og prolaps fra det.

Symptomer utvendige hemoroider

Totalt sett er 40 % av personer med hemoroider asymptomatiske.[ 11 ]

Eksterne hemoroider oppstår ikke umiddelbart: utviklingen av dem med økende symptomer skjer gradvis. En person merker ikke umiddelbart lidelsen, og begynner først over tid å legge merke til ubehag, trekking, kløe eller smertefulle opplevelser i anus, spesielt når man sitter lenge eller etter avføring.

De første tegnene kan oppdages ved en grundig undersøkelse av analområdet: det er ofte hovent, med merkbare utbulende årer. Noen ganger oppdages utflod - for eksempel blodflekker på toalettpapir eller undertøy. Hvis minst ett av tegnene ovenfor er tilstede, er det nødvendig å oppsøke lege.

Eksterne hemoroider er ledsaget av utvidelse av hemorroide venøse kar: noder dannes fra den nedre plexus av vener, som ligger i nærheten av anus. Siden den inflammatoriske prosessen ikke er tilstede i endetarmen, men utenfor den, spilles hovedrollen i å stille en diagnose av en visuell undersøkelse av problemet og en digital (rektal) undersøkelse.

Blødning blir ikke et typisk symptom, men ytre nodulære formasjoner er ofte betent og skadet, noe som kan sees med det blotte øye.

Det er viktig å ta hensyn til at ytre hemoroider sjelden oppstår alene. Problemet er ofte kombinert, internt-ekstert, med deformasjon av endetarmens kavernøse kropper og den subkutane venøse pleksen i analområdet.

Psykosomatikk ved hemoroider

Psykiske problemer blir sjelden ansett av leger som hovedårsakene til utviklingen av en slik sykdom som hemoroider. Det er imidlertid vitenskapelig bevist at langvarig stress, angst og frykt kan forårsake alvorlige helseproblemer.

En tilstand av fysisk ubehag bør alltid varsle både pasienten og legen. Hvis du vurderer din egen holdning til problemer og livet generelt i tide, kan du forbedre helsen din betydelig og forhindre utviklingen av mange sykdommer. Eksperter påpeker at psykosomatikk ved hemoroider ikke er vanskelig: det er bare viktig å være oppmerksom på visse aspekter av livet.

Forskere forklarer forekomsten av ytre hemoroider med folks manglende vilje til å innrømme sine egne feil og feil, til å påpeke andres problemer, mens de ikke legger merke til sine egne. Den inflammatoriske prosessen er en konsekvens av individuell usikkerhet, hemorroide blødninger er et resultat av sinne forbundet med umuligheten av å gjennomføre sine planer, og utvidede venøse lymfeknuter er et resultat av konstant utsettelse, mangel på organisering og regelmessig utsettelse av ting til "senere".

I tillegg fører overdreven «fiksering» på noe til energi og deretter til blodstagnasjon. Ytterligere «provokatører» er konstant spenning, mangel på tilfredshet i alt, undertrykkelse av ens egne emosjonelle impulser.

Ekstern kjegle med hemoroider

Hva er en klump ved ytre hemoroider? Det er en tett, smertefull knute (ofte én eller to) i analområdet, ganske følsom for berøring og spesielt følsom for trykk. Slike knuter er plassert rundt anus, og til og med dypt inne i analkanalen. Fra pasienter kan man høre forskjellige begreper angående en hemorroide knute - det er ikke bare en "klump", men også en "svulst", "forsegling", "prolaps".

Hvorfor forårsaker en klump smerte? Blodpropper i venøse utvidelser strekker veggene i karet, noe som påvirker nerveendene, noe som forårsaker smerte.

Pasienter kommer hovedsakelig til legen med klager over følelse av fremmedlegeme og smerter. Ubehagelige symptomer forverres ved avføring, fysisk aktivitet og langvarig sitting. "Klumpene" kan ha et rødlig eller blålig skjær, avhengig av sykdomsstadiet. Når analfissurer oppstår, observeres blødning.

Eksterne hemoroider hos kvinner

Eksterne manifestasjoner av hemoroider kan plage hvem som helst, uavhengig av kjønn. Men sykdomsforløpet hos menn og kvinner er litt forskjellig. Hva er galt?

Hormonelle sykliske svingninger forbundet med menstruasjon og eggløsning kan provosere frem en forverring av kroniske ytre hemoroider hos kvinner. Det er med slike svingninger at ubehag, en følelse av tyngde og smerter i anus er forbundet. Disse symptomene er til en viss grad naturlige og lett forklarte: med begynnelsen av en ny månedlig syklus strømmer blodet intenst til bekkenorganene, venene renner over, noe som blir en faktor i forverringen av sykdommen.

For å redusere sannsynligheten for tilbakefall, bør du slutte å spise salt, sukker og sterke krydder noen dager før menstruasjonen starter. Hvis det er økt risiko for forverring på grunn av trangen til å avføre, anbefales det å sette inn en rektal stikkpille med belladonna i endetarmen, noe som vil lindre krampene, lette belastningen og slappe av endetarmslukkemuskelen.

Eksterne hemoroider under graviditet forekommer hyppigst hos kvinner, spesielt i tredje trimester. [ 12 ] Den voksende livmoren gjør det vanskelig å tømme tarmen, og den endrede hormonbakgrunnen bidrar til forstoppelse. En stor mengde avføring samler seg i tarmene, klemmer blodårene og hemmer blodstrømmen fra venene. Stagnasjon oppstår, noe som bidrar til utvidelse av karveggene.

Naturlig fødsel er en annen provoserende faktor for forverring av hemoroider, fordi kraftig pressing er ledsaget av kolossal spenning i magemusklene med et brudd på vaskulær blodsirkulasjon. Som et resultat - utvidede venøse lymfeknuter, smerte og hevelse.

Eksterne hemoroider hos menn

Hos representanter for den sterke halvdelen av menneskeheten kombineres ofte ytre hemoroider med andre patologier - for eksempel med indre hemoroider, prostatitt, etc. Og det mannlige problemet oppstår under påvirkning av slike faktorer:

• hovedsakelig stillesittende arbeid (sjåfører, programmerere osv.);
• alkohol- og nikotinmisbruk (fordøyelsessystemet forstyrres, kronisk rus oppstår);
• utbredte ernæringsforstyrrelser (hurtigmat, bearbeidet mat, chips, snacks, tørrsnacks);
• fedme, ekstra kilo i mageområdet;
• løfting og bæring av tunge gjenstander (forårsaker spenning og til og med spasmer i anusens ringformede muskler, samt en økning i intraabdominalt trykk).

Det er typisk at menn i de fleste tilfeller henvender seg til legen med et delikat problem – hemoroider, allerede i avanserte tilfeller, fordi de tåler og «utsetter» et legebesøk så lenge som mulig. Men i senere stadier øker risikoen for å utvikle bivirkninger betydelig, og sykdommen er vanskeligere å behandle, og krever ofte kirurgi.

For at problemet ikke skal plage og ikke formørke en manns eksistens, anbefaler spesialisten å regelmessig oppsøke lege for forebyggende undersøkelse, spise riktig, gi opp alle slags "skadelige" og alkoholholdige drikker, gjøre mulig fysisk arbeid, unngå både overdreven belastning og stillesittende aktivitet. Det er nødvendig å opprettholde intim hygiene og ikke være flau over å kontakte lege ved de første tegnene på ubehag.

Stages

• Fase 1 av ytre hemoroider forårsaker sjelden bekymring hos pasienten, siden tegnene på sykdommen ennå ikke er tilstrekkelig uttrykt. Mindre ubehag oppstår mot bakgrunn av tarmlidelser, etter fysisk overbelastning, langvarig sitting eller etter en kraftig temperaturendring. Mindre kløe og svie etter avføring forsvinner av seg selv og relativt raskt. Dette stadiet er lettere å behandle enn andre, men på dette stadiet oppsøker folk leger minst.
• Fase 2 av ytre hemoroider er preget av en økning i utvidede lymfeknuter, tynning av veggene deres og dannelse av sprekker. Etter fysisk overbelastning kan man observere sterk belastning, blødning og lett ømhet. Langvarig sittestilling er ledsaget av smerte.
• Stadium 3 av ytre hemoroider er karakterisert av dystrofiske forandringer og svakhet i karveggene. Pasienten klager over konstant ubehag, kløe, smerter, redusert lukkemuskeltonus. Det blir fysisk umulig å sitte og arbeide.
• Stadium 4: Hemoroider som alltid er plassert utenfor anus og ikke lenger kan presses tilbake inn. Vanligvis kommer en liten mengde analslim ut av anus. Dette stadiet er også kjent som endetarmsprolaps. [ 13 ]

Skjemaer

Generelt kan hemoroider ikke bare være eksterne, men også interne, og blandede (kombinert interne og eksterne). Den eksterne varianten kjennetegnes ved at hemorroide utvidelser dannes i den nedre venøse plexus og er plassert rett ved siden av anus. Eksterne hemoroider er plassert under dentatlinjen og drenerer gjennom de nedre endetarmsvenene inn i kjønnskarrene, og deretter inn i den indre iliacvenen. Disse karene er dekket av anoderm, som består av plateepitel. [ 14 ]

Det skilles også mellom akutte og kroniske sykdomsforløp.

Akutte ytre hemoroider oppstår plutselig, symptomene øker på kort tid. Den inflammatoriske prosessen sprer seg raskt til nærliggende vev, sterke smerter er forstyrrende.

Kroniske ytre hemoroider kjennetegnes av en gradvis økning i symptomer med periodiske forverringer. Sykdommen varer lenge, i mange måneder og til og med år.

En forverring av ytre hemoroider viser seg ved blødning, smerte og alvorlig ubehag. Knutene øker i størrelse, det er en skarp smerte ved berøring. I perioder med symptomlindring klager pasienten nesten ingenting, men snart viser sykdommen seg igjen.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis du ikke søker medisinsk hjelp i tide, kan ytre hemoroider kompliseres av mer smertefulle tilstander:

• blødning, blødning - både etter avføring, og mot bakgrunnen av en sprekk, eller til og med uten en spesifikk grunn;
• prolaps av en forstørret venøs node - oftere observert i det kroniske forløpet av sykdommen, mot bakgrunnen av langvarig forstoppelse;
• mekaniske skader på den betente hengende noden;
• trombose i den utvidede venen, som er ledsaget av hevelse, sterke smerter, inflammatoriske og nekrotiske prosesser. [ 15 ]

Konstant mekanisk skade på utvidede vener kan forårsake ondartet vevsdegenerasjon: dette forekommer i omtrent 10 % av tilfellene.

Imidlertid er sykdommen oftest komplisert av akutt hemorrhoid trombose eller utvikling av posthemorragisk anemi. For å forhindre slike bivirkninger anbefales det å ta flebotonika med jevne mellomrom, følge en diett og eliminere dårlige vaner.

En alvorlig konsekvens av avanserte former for hemoroider kan være en nekrotisk prosess i vevet i det hemorroide utvidede segmentet. Begynnelsen av en slik prosess er preget av sverting av nodene, smerten kan dempes eller forsvinne helt. Dette problemet elimineres kun på et sykehus: hjelp fra en kirurg er nødvendig for å fjerne områder med nekrose.

Hvor mange dager varer ytre hemoroider? Helingsperioden avhenger av flere faktorer – først og fremst hvilket stadium sykdommen er på. Derfor kan det ikke finnes noe klart svar på dette spørsmålet. For eksempel kan det første stadiet kureres innen en uke. Men i stadium II eller III er behandlingen definitivt lengre: fra flere uker eller mer. Hvis kirurgisk inngrep brukes, avhenger helingsperioden her av hvor invasivt og traumatisk inngrepet var.

Hva skal man gjøre hvis ytre hemoroider ikke forsvinner? Selve sykdommen kan ikke forsvinne: den må behandles. Derfor er det nødvendig å oppsøke lege, og det er ingenting å være flau eller redd for. Jo før medisinsk hjelp kommer, desto bedre er prognosen, og desto før vil den lenge etterlengtede lindring komme. Vi må ikke glemme at avanserte ytre hemoroider er mye vanskeligere å behandle: på et sent stadium er medikamentell behandling vanligvis allerede ineffektiv, så kirurgisk fjerning av utvidede venøse lymfeknuter er nødvendig.

Eksterne hemoroider gjør vondt under en forverring, eller mot bakgrunnen av utseendet til en analfissur, som bak de ytre hemorroide tuberklene kan bli helt usynlig og oppdages kun under en diagnostisk undersøkelse.

Men blod og blødninger ved ytre hemoroider er sjeldne. Selv om det, hvis det er en, kan oppstå en annen komplikasjon: posthemorragisk anemi. Regelmessig blødning fører umerkelig til et ganske betydelig blodtap, som senere kan oppdages når man undersøker resultatene av laboratorietester. Anemi forårsaker igjen andre plager: pasienten føler konstant svakhet, svimmelhet, kvalme, mørke ringer under øynene, søvn og appetitt forstyrres.

Trombose ved ytre hemoroider regnes som en formidabel komplikasjon, som er ledsaget av sterke smerter, og hvis det ikke gis hjelp, kan vevsnekroseprosesser starte. Forebygging av dette problemet kan være bruk av venotonika og antikoagulantia, korrigering av kosthold og drikkeregime. [ 16 ]

Kan et utvidet segment av et venøst kar sprekke? Det kan, men det skjer sjelden når ytre hemoroider sprekker – oftere oppstår en slik komplikasjon ved indre karskader. Sannsynligheten for problemet øker hvis venen er trombosert eller renner over med blod – for eksempel skjer dette ved alvorlig og langvarig forstoppelse.

Men betennelse i ytre hemoroider kan utvikle seg til akutt paraproktitt - dette er en smertefull prosess som påvirker det pararektale vevet. Patologien er preget av tegn på pararektal suppurasjon: hevelse, smerte, sentrale fluktuasjoner, en økning i temperatur til subfebrile verdier. Deretter oppstår tegn på generell rus. Medisinsk hjelp i en slik situasjon bør være øyeblikkelig.

Når en så ubehagelig konsekvens som perianal kløende dermatitt utvikler seg, merker pasienten at ytre hemoroider klør. Dette skjer ikke ofte, og årsaken er vanligvis feil perinealhygiene og manglende overholdelse av avføringsregimet. Hvis kløen er vedvarende, kan legen anbefale bruk av kløestillende midler, samt salver med glukokortikoidkomponenter. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostikk utvendige hemoroider

Standarddiagnostikk utført av en proktolog innebærer innsamling av anamnese (avhør av pasienten) og digital undersøkelse. Hvis en digital prosedyre ikke er mulig – for eksempel ved sterke smerter – foreskrives behandling umiddelbart, og diagnostikken fortsettes etter at de smertefulle symptomene forsvinner. [ 20 ]

Generelt inkluderer diagnosen av ytre hemoroider:

• Digital palpasjon bestemmer typen sykdom.
• Instrumentell diagnostikk:

1. anoskopi, som er innsetting av en spesiell enhet i endetarmshulen til en dybde på 140 mm;
2. Rektoskopi innebærer innsetting av et rektoskop utstyrt med et optisk system og visning av et bilde på en dataskjerm;
3. Irrigoskopi innebærer å ta røntgenbilder med kontrastmiddel.

• Laboratorietester:

1. avføringsanalyse (koprogram, avføring for okkult blod);
2. Generelle kliniske blod- og urinprøver.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres ved analfissurer, ondartede eller godartede rektale neoplasmer, ulcerøs kolitt, traumatisk skade, isolert ulcerøs lesjon, Crohns sykdom, [ 21 ] ved rektal prolaps, submukøs hemangiom. Ved sterke smerter er det viktig å differensiere ved akutt trombose av venøs dilatasjon, ved forverring av paraproktitt, anale tumorprosesser, proktalgi, Crohns sykdom. Ved anal kløe er det nødvendig å utelukke utilstrekkelig funksjon av analsfinkteren, dannelse av villøs rektal tumor, kronisk paraproktitt, diabetes mellitus, soppinfeksjon, helminthiasis, perianale kondylomer. Noen ganger oppstår slike symptomer ved banal manglende overholdelse av hygiene i perineum og kjønnsorganer.

I motsetning til tidligere studier, skiller ikke forekomsten av hemoroider hos pasienter med portalhypertensjon seg fra den generelle befolkningen.[ 22 ] Åreknuter, som er et resultat av portosystemisk kommunikasjon gjennom hemorroide vener, finnes ofte hos pasienter med portalhypertensjon. Blødning fra rektale åreknuter er imidlertid sjelden og står for mindre enn 1 % av massiv blødning ved portalhypertensjon.[ 23 ]

Hvordan forstå om hemoroider er eksterne eller interne?

Eksterne hemoroider er nodulære utvidelser av venøse kar som ligger nær anus. I de fleste tilfeller er problemet synlig for det blotte øye, fordi den inflammatoriske prosessen skjer utenfor, ikke i endetarmen. Men blødning under den eksterne prosessen er ikke alltid plagefull: hovedsymptomet er fortsatt smerte. [ 24 ]

Intern patologi er lokalisert i det submukøse vevet i endetarmen. Det er vanskelig å se slike hemoroider, men man kan legge merke til tilstedeværelsen av blod - for eksempel kan det være blod i avføringen, eller røde flekker på toalettpapir eller undertøy. På et sent stadium av sykdommen glir de forstørrede nodene ut av anus.

Interne og eksterne hemoroider finnes ofte sammen, i kombinasjon med hverandre: i denne situasjonen snakker de om en kombinert form av sykdommen. Denne patologien er preget av deformasjon av endetarmens kavernøse kropper og det subkutane venøse nettverket i analområdet.

Behandling utvendige hemoroider

Behandling av hemoroider foreskrives i et komplekst kompleks, siden det er umulig å kurere sykdommen med én medisin eller prosedyre. I de tidlige stadiene brukes konservative metoder, som inkluderer endringer i ernæring og livsstil, samt bruk av systemiske legemidler og eksterne midler (salver, kremer, etc.).

For symptomatisk behandling finnes det topiske preparater som inneholder forskjellige lokalbedøvende midler, kortikosteroider eller antiinflammatoriske aktive midler. Viktige topiske preparater inkluderer 0,2 % glyseryltrinitrat, som har blitt studert for lindring av hemoroider grad I eller II.[ 25 ] Pasienter selvmedisinerer også ofte med preparater som inneholder fenylefrin, mineralolje og haileverolje (som har vasokonstriktoriske og beskyttende egenskaper), som gir midlertidig lindring av akutte hemorroide symptomer som blødning og smerter ved avføring.[ 26 ] Topiske kortikosteroider i kremer eller salver brukes ofte, men effektiviteten deres er fortsatt uprøvd.

Orale preparater som inneholder flavonoider er det vanligste flebotoniske midlet som brukes til å behandle hemoroider. Flavonoider kan visstnok øke vaskulær tonus, redusere venøs kapasitans, redusere kapillær permeabilitet, forbedre lymfedrenasje og ha betennelsesdempende effekter. [ 27 ] En stor metaanalyse av flebotonisk bruk ved hemoroider i 2012 fant at flebotonika hadde en betydelig gunstig effekt på blødning, kløe, utflod og generell forbedring av symptomer. Flebotonika lindret også symptomer etter hemorroidektomi. [ 28 ]

Oral kalsiumdobesilat er et annet venotonisk legemiddel som ofte brukes ved diabetisk retinopati og kronisk venøs insuffisiens, samt i behandlingen av akutte hemorroidesymptomer.[ 29 ] Kalsiumdobesilat har vist seg å redusere kapillærpermeabilitet, hemme blodplateaggregering og forbedre blodviskositeten, noe som resulterer i en reduksjon av vevsødem.[ 30 ] En klinisk studie i behandlingen av hemoroider fant at kalsiumdobesilat i kombinasjon med fibertilskudd ga effektiv symptomatisk lindring av akutt blødning, og dette var assosiert med en betydelig reduksjon i den inflammatoriske responsen ved hemoroider.[ 31 ]

Bortsett fra i tilfeller av trombose, responderer både indre og ytre hemoroider lett på konservativ medikamentell behandling.

Kirurgisk behandling vurderes når konvensjonelle tiltak ikke lenger er effektive. For pasienter med tromboserte eksterne hemoroider kan kirurgisk utforskning og intervensjon innen 72 timer etter trombosen gi betydelig lindring, ettersom smerte og hevelse når toppen etter 48 timer. [ 32 ] Kirurgi vurderes imidlertid vanligvis ikke etter 48–72 timer, ettersom tromben er organisert og symptomene er redusert. På dette tidspunktet vil smerten fra hemorroideeksisjon overstige smerten fra selve trombosen.

I tillegg til betennelsesdempende, smertestillende, antibakterielle, venotoniske og antikoagulerende legemidler, rettes spesiell oppmerksomhet mot kosthold:

• du bør konsumere minst 500 g plantebasert mat daglig;
• Det er nyttig å legge til kli i kostholdet ditt;
• Når du velger brød, må du velge produkter laget av fullkornsmel;
• Det er viktig å ekskludere sterke krydder, stekt og røkt mat, alkoholholdige drikker fra menyen, og også å slutte å røyke;
• Det anbefales ikke å undertrykke trangen til å avføre seg.

I en metaanalyse av sju randomiserte studier som sammenlignet fiber med andre fibre, reduserte fibertilskudd (7–20 g/dag) risikoen for symptomer og blødninger med 50 % ved hemoroider. Fiberinntak reduserte imidlertid ikke prolapssymptomer, smerte eller kløe.[ 33 ]

Fibertilskudd anses derfor som effektive i behandling av hemoroider. Det kan imidlertid ta opptil 6 uker å se betydelig forbedring av symptomene. [ 34 ] Fordi fibertilskudd er trygge og rimelige, forblir de en integrert del av både den første behandlingen og et behandlingsregime etter andre hemoroider.

I tillegg rettes det spesiell oppmerksomhet mot fysisk aktivitet.

Sport for ytre hemoroider

Hemoroider og sport er ofte uforenlige konsepter, spesielt når det gjelder profesjonell idrett. Imidlertid er noen typer fysisk aktivitet til og med velkommen: det viktigste er å ikke glemme at overdreven belastning bare vil forverre sykdomsforløpet.

Typer fysisk trening som er tillatt for ytre hemoroider bør bidra til å normalisere blodstrømmen i bekkenområdet, og belastningen på de allerede berørte venene bør være moderat. Ideelt sett bør pasientene drive med svømming, sport eller stavgang, og praktisere yoga.

Når det gjelder andre idretter, bør du få anbefalinger fra legen din, da de kan variere fra tilfelle til tilfelle. Generelt er følgende prinsipper viktige:

• i perioder med forverring bør enhver stressfaktor utelukkes helt;
• Du kan ikke spille sport umiddelbart etter operasjonen for å fjerne hemoroider;
• Du kan ikke selvmedisinere eller ignorere legens ordre og råd.

Følgende idretter anses som ekstremt uønskede og til og med utrygge for pasienter med ytre hemoroider:

• styrkeidretter, styrkeløft;
• vektløfting, kroppsbygging;
• sykling, ridning;
• alle slags kampsport.

Øvelser for ytre hemoroider

Det finnes en rekke fysiske aktivitetsalternativer som er tillatt og til og med anbefalt for personer som lider av ytre hemoroider. For eksempel, for å stimulere blodstrømmen og avlaste analområdet, anbefales det å gjøre følgende øvelser:

• Den velkjente «bjørken»: ligg på ryggen, løft beina sammen med bekkenet i en vertikal stilling, hold i noen minutter, og gå tilbake til startposisjonen.
• «Saks»: ligg på ryggen, løft de rette bena i en liten vinkel fra gulvet, og gjør kryssende bevegelser som å klippe med saks.
• «Halvbro»: liggende på ryggen, løft bekkenet opp så mye som mulig, og klem setemusklene (uten å bruke hendene som støtte).

Knebøy anbefales ikke for hemoroider, i likhet med vanlige «armhevinger», siden disse øvelsene skaper høyt trykk på hemoroide vener. Men konkurransegang er en fin måte å holde seg i form uten å skade helsen. Treningene bør starte omtrent to timer etter et måltid, og velge et behagelig tempo for deg selv.

Det finnes en annen enkel og umerkelig øvelse som kan utføres for terapeutiske og forebyggende formål. Essensen er som følger: spenn musklene i anus, som om du trekker dem dypere. Fest denne posisjonen i noen sekunder, og slapp deretter av. Gjenta opptil ti ganger. Denne øvelsen, umerkelig for andre, bidrar til å eliminere blodstagnasjon i endetarmen.

Forebygging

Den beste behandlingen er forebygging. Når det gjelder forebygging, bør man legge spesiell vekt på ernæring og livsstil. [ 35 ] Hovedpunktene bør huskes og alltid følges:

• Spesielt ønskelige produkter for de som er utsatt for hemoroider inkluderer frukt og grønnsaker, grønnsaker og bær, kli, fermenterte melkeprodukter (kefir eller fermentert bakt melk, naturell yoghurt, surmelk og cottage cheese), samt frokostblandinger - spesielt bokhvete, havregryn, byggryn.
• Du bør ikke drikke helmelk, alkoholholdige drikker, spise pølser og røkt kjøtt, søtsaker og bakverk, krydret, fet og altfor salt mat.
• Hvis du opplever ubehag i analområdet, bør du ikke gjøre noe på egenhånd; det er bedre å oppsøke lege umiddelbart.
• Etter hver avføring er det lurt å vaske seg eller tørke anus med en fuktig klut.
• Forstoppelse bør ikke forekomme, men det anbefales heller ikke å bruke avføringsmidler. Både forstoppelse og hyppig løs avføring er farlig for endetarmens helse.
• Hvis du er utsatt for ytre hemoroider, er det ikke tilrådelig å besøke badstue, ta et varmt bad eller sitte på varme eller kalde overflater.
• Overdreven pressing under avføring bør unngås.
• Det er viktig å være aktiv, gå ofte og løfte mindre vekter.

Prognose

Muligheten for prognose for ytre hemoroider bestemmes av forsømmelse av sykdommen og aktualiteten i å søke medisinsk hjelp. Foreskrevet medikamentell behandling vil ikke gi resultater hvis den ikke kombineres med kosthold og livsstilskorrigering, med etablering av fysisk aktivitet.

Dessverre kan konservativ behandling for de fleste pasienter bare "dempe" smertefulle symptomer, men den er ikke i stand til å kurere ytre hemoroider fullstendig. Derfor er det ofte nødvendig å bruke kirurgiske påvirkningsmetoder - minimalt invasive og tradisjonelle.