Kirurgisk behandling av utvendige hemoroider

Hemoroider er en sykdom som medfører mange ubehagelige øyeblikk og ubehag, spesielt for de som må sitte lenge. Dette er smerter, kløe, en følelse av tyngde, svie i anus. Trangen til å tømme tarmen oppfattes med et gys, fordi den ofte er ledsaget av blødning og sterke smerter. Symptomene avhenger av alvorlighetsgraden av patologien, om den er intern eller ekstern. I de innledende stadiene brukes konservativ behandling. [ 1 ] Hvis dette ikke fører til suksess, fortsetter hemoroidene å utvikle seg, indre lymfeknuter faller stadig ut under avføring, arbeidskapasiteten reduseres, og deretter tyr de til kirurgisk behandling. [ 2 ]

Kirurgisk behandling av ytre hemoroider

Hemoroider provoseres av sirkulasjonsforstyrrelser i de nedre delene av tarmen. Hemoroideknuter øker i størrelse og faller ut av anus på bakgrunn av økende degenerative prosesser i lukkemuskelen. Tette, smertefulle forseglinger finnes rundt den, inflammatoriske komplikasjoner er mulige, noe som forårsaker feber og økt temperatur.

Behovet for å fjerne ytre hemoroider oppstår i stadium 3-4 av sykdommen, når medikamentell behandling har vist seg ineffektiv.

Det tredje stadiet tilsvarer en tilstand der lymfeknutene faller ut selv ved lett fysisk anstrengelse og settes tilbake manuelt. I det fjerde og siste stadiet skjer dette konstant, lymfeknutene kan ikke returneres til analkanalen, kraftig blødning fører til anemi. [ 3 ]

Det finnes ulike metoder for hemorroidektomi, for eksempel Milligan-Morgan, Whitehan og andre. Operasjonen utføres under generell anestesi, nodene fjernes med en skalpell på en bestemt måte, og sårene sys sammen med absorberbare tråder. Selv om kirurgisk behandling ofte medfører komplikasjoner som fører til anal lukkemuskelinsuffisiens, dannelse av kanalstrikturer og en lang rehabiliteringsperiode, er denne tilnærmingen fortsatt relevant i vanskelige tilfeller. Samtidig brukes minimalt invasive teknikker som ikke krever generell anestesi. [ 4 ]

Fjerning av ytre hemoroider under lokalbedøvelse

En rekke operasjoner for å fjerne ytre hemoroider uten skalpell utføres under lokalbedøvelse. Avhengig av sykdomsstadiet kan dette være:

• infrarød fotokoagulasjon (eksponering av noden for høy temperatur, hvoretter den dør);
• skleroterapi (et skleroserende middel injisert i noden forårsaker atrofi);
• transanal dearterialisering av hemorroide arterier under Doppler-kontroll (ultralyd reduserer blodstrømmen til hemorroidenoden, hvoretter den tørker opp);
• elektrokoagulasjon (ved bruk av vekselstrøm som tilføres elektroder som knutepunktet er klemt mellom, skjer vevsdenaturering). [ 5 ]

Ligering for ytre hemoroider

Ligeringsprosedyren innebærer å sette en lateksring på hemorroideknuten ved hjelp av en ligator. På dette stadiet brukes to typer:

• vakuum, når et vakuum brukes til å suge en enhet inn i en spesiell sylinder og en ring slippes ned på overflaten;
• mekanisk - samme prosedyre, men utført manuelt med spesiell pinsett.

Teknikken brukes i stadium 2 og 3 av hemoroider. Ikke mer enn 2 noder fjernes per behandling. Forebygging av mulige komplikasjoner utføres ved bruk av antibiotika. [ 6 ]

Laserbehandling av ytre hemoroider

En annen operasjon som utføres under lokalbedøvelse er laserkoagulasjon, som er relativt smertefri og mindre traumatisk enn hemorroidektomi. Essensen er at en stråle fokusert på den ytre hemorroide knuten kutter den av, og etter helbredelse er det ingen arr igjen. [ 7 ]

Fordelene med denne prosedyren er at den ikke krever sykehusinnleggelse, har en kort postoperativ periode og har lav risiko for tilbakefall.