Ekskretorisk urografi

Ekskretorisk urografi (eller intravenøs urografi, IVU) er en medisinsk prosedyre som brukes til å visualisere urinveiene ved hjelp av røntgenstråler. Denne typen urografi utføres ved hjelp av et kontrastmiddel som injiseres intravenøst (gjennom en vene) og filtreres gjennom nyrene. Ekskretorisk urografi er utformet for å evaluere strukturen og funksjonen til nyrer, urinledere, urinledere og blære.

Slik fungerer prosedyren for ekskretorisk urografi:

1. Pasienten får injisert et kontrastmiddel intravenøst gjennom en vene i underarmen eller hånden.
2. Kontrastmiddelet sirkulerer i blodet og passerer gjennom nyrene.
3. Nyrene filtrerer kontrastmiddelet fra blodet og skiller det ut i urinen.
4. En serie røntgenbilder tas deretter på forskjellige tidspunkter etter at kontrastmiddelet er injisert. Disse bildene lar legene se kontrastmiddelet passere gjennom urinveiene og visualisere det på bildene.

Ekskretorisk urografi kan brukes til følgende formål:

• Diagnose av urinveis- og nyreavvik.
• Påvisning av nyre- og urinveisstein.
• Vurdering av blære og urinrør.
• Overvåking av effektiviteten av behandling av urinveissykdommer.
• Undersøkelse av tegn og symptomer som smerter i korsryggen, blod i urinen eller hyppig vannlating.

Ekskretorisk urografi anses generelt som en trygg prosedyre, men det kan være noe ubehag på grunn av injeksjon av kontrastmiddel. Pasienter kan få instruksjoner om hvordan de skal forberede seg til prosedyren, for eksempel å foreskrive restriksjoner på mat- og væskeinntak i oppkjøringen til testen.

Indikasjoner for prosedyren

Ekskretorisk urografi kan bestilles i følgende tilfeller:

1. Diagnostisering av nyre- og urinveisanomalier: Ekskretorisk urografi kan brukes til å oppdage medfødte anomalier i strukturen til nyrer, urinledere, urinledere og blære.
2. Mistanke om steiner: Prosedyren kan bestilles for å oppdage tilstedeværelsen av steiner (urolithiasis) i nyrene eller urinveiene, noe som kan være årsaken til smerter og vannlatingsproblemer.
3. Evaluering av traumer og skader: Ekskretorisk urografi kan brukes til å evaluere nyrer og urinveier for mistanke om traumer eller skader etter ulykker eller traumer.
4. Overvåking av nyresykdom: Urografi kan brukes til å evaluere nyrer og urinveier ved ulike nyresykdommer som glomerulonefritt, pyelonefritt eller polycystisk nyresykdom.
5. Undersøkelse av vage symptomer: Hvis en pasient har vage symptomer relatert til urinveiene, som blod i urinen, smerter i korsryggen, hyppig vannlating eller urininkontinens, kan ekskretorisk urografi bidra til å stille en diagnose.
6. Kirurgisk planlegging: Før visse kirurgiske inngrep som involverer nyrer eller urinveier, kan det være nødvendig med ekskretionsurografi for detaljert vurdering av organanatomi og -funksjon.

Indikasjonene for ekskretorisk urografi kan variere avhengig av pasientens spesifikke symptomer og kliniske situasjon. Beslutningen om å bestille denne prosedyren tas vanligvis av legen basert på sykehistorie, fysisk undersøkelse og andre diagnostiske data.

Forberedelse

Forberedelsene til ekskretorisk urografi kan variere avhengig av medisinsk praksis og helseinstitusjonens krav, men inkluderer vanligvis følgende generelle trinn:

1. Koordinering med legen din: Før du begynner forberedelsene, er det viktig å diskutere behovet for testen med legen din og forsikre deg om at det ikke finnes kontraindikasjoner.
2. Rapporter sykehistorie: Fortell legen din om alle dine medisinske tilstander, allergier og medisiner du tar. Dette vil hjelpe legen din med å ta hensyn til detaljene i din sak når han/hun planlegger studien.
3. Forberedelse til kontrastmiddelet: Hvis du er allergisk mot kontrastmiddelet eller har en historie med allergiske reaksjoner på det, må du informere legen din. Legen din kan foreslå forholdsregler som å ta antihistaminer eller kortikosteroider før testen.
4. Faste over natten: I noen tilfeller kan legen anbefale at du ikke spiser eller drikker (unntatt vann) etter midnatt før ekskretorisk urografi. Dette kan være nødvendig for bedre visualisering av nyrene.
5. Tarmrensing: Avhengig av legens praksis og instruksjoner, kan det også være nødvendig å rense tarmene ved å ta et mildt avføringsmiddel kvelden før undersøkelsen og morgenen før prosedyren.
6. Fjerning av metallsmykker: Du kan bli bedt om å fjerne metallsmykker fordi det kan forstyrre kvaliteten på visualiseringen på røntgenbilder.
7. Forberedelse til testdagen: Følg instruksjonene fra legen din og det medisinske personalet før testen. Du har vanligvis lov til å drikke litt vann før ekskretorisk urografi for å skille ut urin, men du bør avstå fra å spise.
8. Individuelle instruksjoner: Dine individuelle instruksjoner kan variere avhengig av de spesifikke omstendighetene rundt prosedyren og medisinsk praksis, så det er viktig å følge legens anbefalinger.

Legemidler brukt i ekskretorisk urografi

Denne prosedyren bruker et spesielt kontrastmiddel for å forbedre synligheten av urinorganene på røntgenbilder.

Legemidler som kan brukes under ekskretorisk urografi inkluderer følgende:

1. Kontrastmidler: Kontrastmidler som monojodert kontrastmiddel (MDCT), jodkontrastmidler eller andre midler brukes ofte til ekskretorisk urografi. Disse midlene injiseres i pasientens kropp for å forbedre synligheten av nyrer, urinledere, blære og urinrør på røntgenbilder.
2. Beroligende legemidler: I noen tilfeller kan beroligende eller anestesielle legemidler brukes for å gi pasienten komfort og redusere angst under prosedyren.
3. Legemidler for å forebygge allergiske reaksjoner: Hvis pasienten er allergisk mot kontrastmiddelet, kan legen foreskrive antihistaminer eller kortikosteroider for å forebygge allergiske reaksjoner.
4. Medisiner for blodtrykk og puls: Om nødvendig kan medisiner brukes for å kontrollere pasientens blodtrykk og puls.

Alle legemidler og medisiner som brukes under ekskretorisk urografi må foreskrives og administreres av legen eller det medisinske personalet som utfører prosedyren. Legen vil ta hensyn til pasientens sykehistorie, allergier og andre faktorer for å velge riktig legemiddel og dosering, og vil informere pasienten om mulige risikoer og bivirkninger.

Kontrastmidler

Kontrastmidlene som brukes i ekskretorisk urografi hjelper med å visualisere urinveiene og vurdere funksjonen deres på røntgenbilder. Det finnes flere typer kontrastmidler som kan brukes til denne prosedyren. Følgende er noen av dem:

1. Jodholdige kontrastmidler: Disse kontrastmidlene inneholder jod og brukes ofte i ekskretorisk urografi. De lar røntgenstråler passere lett gjennom organene i urinveiene og gjør dem synlige på bilder. Eksempler på jodholdige kontrastmidler inkluderer jodolipol, jodamidol og andre.
2. Ikke-komplekse kontrastmidler: Disse kontrastmidlene danner ikke stabile kjemiske forbindelser med kalsium- og magnesiummolekyler, noe som gjør at de lett kan skilles ut gjennom nyrene i urinen. Dette gjør dem godt egnet for evaluering av nyrefunksjonen. Eksempler på ikke-komplekse kontrastmidler inkluderer meglumsyre og meglumsulfat.
3. Osmolære kontrastmidler: Disse kontrastmidlene brukes ofte i eldre ekskretoriske urografiteknikker. De har høy osmolaritet og kan forårsake flere mindre bivirkninger enn mer moderne kontrastmidler. Et eksempel på et osmolært kontrastmiddel er diatrizoat.

Valget av et bestemt kontrastmiddel kan avhenge av legens medisinske praksis, plassering og preferanse, samt pasientens egenskaper og sykehistorie. Legen vil vanligvis velge det kontrastmiddelet som passer best til formålet med studien og minimerer risikoen for allergiske reaksjoner eller bivirkninger.

Enheten for å utføre prosedyren

Denne prosedyren bruker en spesialisert maskin kalt en radiografisk maskin med urografisk kapasitet eller en radiografisk maskin med en kineskopisk skjerm.

Teknikk ekskretorisk urografi

Prosedyren utføres som følger:

1. Pasientforberedelse:

   • Pasienten kan bli bedt om å ta tester før prosedyren for å kontrollere nyrefunksjon og kreatininnivåer i blodet.
   • Pasienten bør være på tom mage eller på et lett kosthold i forkant av studien, i henhold til legens instruksjoner angående mat- og væskeinntak.
   • Før prosedyren kan pasienten bli bedt om å fjerne metallgjenstander (smykker, mynter osv.) slik at de ikke forstyrrer røntgenbildene.

2. Injeksjon av kontrastmiddel:

   • Når pasienten er på radiologirommet, vil det medisinske personalet sette inn et intravenøst kateter i en vene på underarmen eller et annet sted.
   • Et kontrastmiddel injiseres gjennom dette kateteret. Legen overvåker prosessen med å spre kontrastmiddelet gjennom nyrene og urinveiene.

3. Innhenting av røntgenbilder:

   • Etter at kontrastmiddelet er injisert, får pasienten en serie røntgenbilder på forskjellige tidspunkter.
   • Bilder tas mens kontrastmiddelet passerer gjennom nyrene, urinlederne og urinrøret. Dette gjør det mulig å visualisere strukturen og funksjonen til urinveiene.

4. Fullføring av prosedyren:

   • Etter at røntgenbildene er fullført, fjernes kateteret.
   • Pasienten kan gå tilbake til normale aktiviteter etter inngrepet hvis det ikke oppstår komplikasjoner.

Tiden som kreves for å utføre ekskretorisk urografi er vanligvis flere timer, inkludert forberedelse og utførelse av prosedyren. Resultatene evalueres av en radiolog som vil trekke konklusjoner om tilstanden til urinveiene og utstede en rapport som vil bli delt med pasientens lege.

Typer av ekskretorisk urografi

Avhengig av de spesifikke målene og områdene som skal undersøkes, finnes det flere forskjellige typer ekskretorisk urografi. Her er noen av dem:

1. Intravenøs pyelografi (IVP): Dette er den vanligste typen ekskretorisk urografi. Under IVP injiseres et kontrastmiddel i en vene, og påfølgende røntgenbilder tas med forskjellige tidsintervaller. Denne metoden evaluerer nyrer, urinledere og blære.
2. Retrograd pyelografi: Denne metoden brukes til å undersøke urinlederne og nyrebekkenet mer detaljert. Et kontrastmiddel injiseres gjennom et kateter som føres inn i blæren gjennom urinrøret. Deretter tas røntgenbilder.
3. Ureteropyelografi: Denne metoden evaluerer tilstanden til urinlederne. Et kontrastmiddel injiseres direkte i urinlederne gjennom et kateter. Røntgenbilder tas deretter for å studere anatomien og åpenheten til urinlederne.
4. Pediatrisk ekskretorisk urografi: Denne typen ekskretorisk urografi er utformet for å undersøke urinveiene hos barn. Prosedyren er tilpasset barnets alder og størrelse.
5. Positiv kontrastpyelografi: Denne metoden bruker positive kontrastmidler som ser hvite ut på røntgenbilder. De lar deg se konturene av urinsystemet tydeligere.
6. Negativ kontrastpyelografi: Denne metoden bruker negative kontrastmidler som ser svarte ut på røntgenbilder. Denne metoden kan være nyttig for å oppdage visse abnormaliteter.

Valget av ekskretorisk urografi avhenger av de spesifikke kliniske spørsmålene og målene for studien, samt pasientens alder og tilstand. Disse prosedyrene kan hjelpe leger med å identifisere abnormiteter, infeksjoner, steiner og andre problemer i urinsystemet og utvikle en passende behandlingsplan.

Ekskretorisk urografi hos barn

Ekskretorisk urografi kan også utføres på barn for å evaluere urinveiene. Denne prosedyren kan være spesielt nyttig for å oppdage abnormiteter, infeksjoner, steiner eller andre problemer i urinveiene hos barn. Her er noen trekk ved ekskretorisk urografi hos barn:

1. Alder: Prosedyren kan utføres på både nyfødte og eldre barn. Barnets alder påvirker detaljene og tilnærmingen til studien.
2. Forberedelse: Forberedelse til ekskretorisk urografi hos barn kan inneholde de samme elementene som hos voksne, som å faste før prosedyren og ta kontrastmiddel. Forberedelsene bør imidlertid tilpasses barnets alder og tilstand.
3. Kontrastmiddel: Kontrastmiddelet som brukes i studien bør justeres etter barnets alder og vekt. Doseringen av kontrastmiddel kan variere avhengig av barnets alder.
4. Røntgen: Røntgen av urinveiene tas hos barn med kontrastmiddel. Røntgenmaskinen og filmskjermen er tilpasset for å sikre barnas sikkerhet og komfort.
5. Spesielle hensyn: Barn kan trenge spesielle hensyn, som anestesi eller beroligende midler, for å gjøre prosedyren mindre stressende og smertefull.
6. Tilsynstiltak: Leger og medisinsk personell må overvåke barn nøyere under prosedyren for å sikre deres sikkerhet og komfort. Foreldre kan være til stede under studien for å støtte barnet.

Ekskretorisk urografi hos barn kan brukes til en rekke formål, inkludert å oppdage unormaliteter i urinveiene, evaluere årsaken til smerter i korsryggen, oppdage infeksjoner eller bestemme tilstedeværelsen av steiner i urinsystemet. Om nødvendig kan leger anbefale denne prosedyren for å få mer informasjon om barnets helse.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Kontraindikasjoner kan variere avhengig av pasientens spesifikke omstendigheter og tilstand, men her er noen generelle kontraindikasjoner for ekskretorisk urografi:

1. Allergi mot kontrastmiddel: Dersom pasienten har en kjent allergi mot kontrastmiddelet som brukes til ekskretorisk urografi, kan dette være en kontraindikasjon. Legen bør vurdere alternative undersøkelsesmetoder eller ta forholdsregler som forbehandling med antihistaminer eller kortikosteroider.
2. Alvorlig nedsatt nyrefunksjon: Pasienter med alvorlig nedsatt nyrefunksjon eller kronisk nyresvikt kan ha problemer med utskillelse av kontrastmiddel. I slike tilfeller kan urografi være farlig og ikke aktuelt.
3. Graviditet: Røntgen kan være kontraindisert under graviditet på grunn av potensiell risiko for fosteret. Hvis graviditet er en mulighet, bør legen vurdere alternative diagnostiske metoder eller utsette studien til et tryggere tidspunkt.
4. Nyrekolisk eller akutt nyresvikt: Ved akutt nyrekolikk eller alvorlig nyresvikt kan urografi være kontraindisert på grunn av risikoen for ytterligere nyreskade eller forverring av tilstanden.
5. Pasienter med astma eller andre allergiske reaksjoner: Pasienter med allergiske reaksjoner på medisiner kan kreve spesielle forholdsregler, som for eksempel forhåndsadministrasjon av antihistaminer eller kortikosteroider.
6. Barn og eldre pasienter: Barn og eldre pasienter kan ha spesielle risikoer og begrensninger knyttet til ekskretorisk urografi, og beslutningen om å utføre studien bør vurderes individuelt.

Normal ytelse

Normalverdier for ekskretorisk urografi kan variere avhengig av pasientens alder, kjønn og individuelle egenskaper. De avhenger også av hvilke deler av urinsystemet som evalueres som en del av studien. Her er noen av de vanlige normalverdiene som kan evalueres med ekskretorisk urografi:

1. Passasje av kontrastmiddelet: Kontrastmiddelet må passere gjennom urinlederne og inn i blæren. Dette skjer vanligvis med bestemte tidsintervaller etter at kontrastmiddelet er injisert.
2. Blærefylling: Blæren skal fylles fullstendig med kontrastmiddel.
3. Anatomidefinisjon: Leger vurderer anatomien til urinveiene på røntgenbilder. Normale anatomiske strukturer bør være tydelige og uten abnormiteter.
4. Urinveisklaring: Leger kan vurdere for innsnevringer (strikturer) eller andre hindringer i urinveiene som kan gjøre det vanskelig å late vannet.
5. Utelukkelse av steiner: Ekskretorisk urografi kan være nyttig for å oppdage steiner i urinsystemet.

Når man tolker resultatene av ekskretorisk urografi, er det viktig å ta hensyn til pasientens sykehistorie, symptomer og kliniske funn. Normalverdier kan variere, og selv små avvik eller unormaliteter kan ha ulik klinisk betydning. Den endelige vurderingen og tolkningen av resultatene bør alltid gis av legen som utførte studien og som har all nødvendig informasjon om pasientens tilstand.

Komplikasjoner etter prosedyren

Ekskretorisk urografi anses generelt som en relativt trygg prosedyre, men som med alle medisinske tester kan visse komplikasjoner og bivirkninger oppstå. Her er noen av de potensielle komplikasjonene:

1. Allergisk reaksjon på kontrastmiddel: Noen pasienter kan få en allergisk reaksjon på kontrastmiddelet som injiseres under prosedyren. Dette kan manifestere seg som kløe, hudutslett, rødhet, hevelse eller enda mer alvorlige allergiske reaksjoner. Pasienter som er allergiske mot kontrastmiddelet bør informere legen sin før prosedyren.
2. Akutt nyreskade: I sjeldne, men av og til, kan kontrastmiddel påvirke nyrefunksjonen negativt og forårsake akutt nyreskade, spesielt hos pasienter med eksisterende nyreproblemer.
3. Ubehagelige opplevelser: Pasienten kan oppleve ubehag eller brennende følelser mens kontrastmiddelet injiseres gjennom et kateter eller en vene.
4. Hevelse eller smerte på injeksjonsstedet: Stedet der kateteret eller kontrastmiddelet ble injisert kan noen ganger være smertefullt eller forårsake en liten mengde hevelse.
5. Ioniserende stråling: Ekskretorisk urografi innebærer bruk av røntgenstråler, noe som kan øke helserisikoen ved langvarig og gjentatt bruk.
6. Andre komplikasjoner: Selv om det er sjeldent, kan andre komplikasjoner som infeksjoner eller blødninger oppstå, spesielt hvis prosedyren ikke utføres riktig.

Det er viktig å merke seg at risikoen for komplikasjoner etter ekskretorisk urografi vanligvis er lav, og mange pasienter gjennomgår denne prosedyren uten problemer.

Ta vare på prosedyren

Etter en ekskretorisk urografiprosedyre kan det være nødvendig med litt pleie og overvåking av tilstanden din. Her er noen generelle retningslinjer for pleie etter ekskretorisk urografi:

1. Hvile: Det kan være lurt å hvile litt etter inngrepet. Slapp av og la deg selv komme deg.
2. Hydrering: Etter ekskretorisk urografi er det viktig å drikke nok vann for å hjelpe kroppen med å eliminere kontrastmiddelet fra urinsystemet. Å drikke vann kan også bidra til å forhindre dannelse av nyrestein.
3. Vannlating: Det er viktig å urinere regelmessig etter inngrepet. Dette vil bidra til å fjerne kontrastmiddelet fra urinveiene. Ikke hold tilbake urinen hvis behovet oppstår.
4. Overvåk tilstanden din: Etter ekskretorisk urografi, se etter uvanlige symptomer eller komplikasjoner som allergiske reaksjoner, hevelse, utslett, smerte eller angst. Hvis du opplever noen av disse symptomene, kontakt legen din.
5. Kosthold: Du kan bli rådet til å følge en bestemt diett eller begrense inntaket av visse matvarer i en periode etter inngrepet. Følg legens anbefalinger om dette.
6. Unngå fysisk aktivitet: Du kan bli rådet til å unngå anstrengende fysisk aktivitet og tung løfting i noen dager etter studien for å unngå skade på urinveiene.
7. Hold oversikt over medisinene dine: Hvis du har fått foreskrevet medisiner etter inngrepet, følg legens instruksjoner om hvordan du tar dem.
8. Følg legens anbefalinger: Det er viktig å følge alle anbefalingene og instruksjonene legen din vil gi deg etter prosedyren.

Gjennomgang av urografi og ekskretorisk urografi

Dette er to forskjellige typer røntgenbilder som brukes til å visualisere urinveiene og vurdere funksjonen deres. Her er de viktigste forskjellene:

1. Gjennomgang av urografi:

   • Gjennomgangsurografi er også kjent som standard urografi eller proksimal urografi.
   • Ved urografisk undersøkelse injiseres kontrastmiddel intramuskulært eller intravenøst til pasienten.
   • Etter at kontrastmiddel er injisert, tas det røntgenbilder innen få minutter. Bildene viser strukturen i urinveiene, inkludert nyrer, urinledere og øvre deler av urinlederne.
   • Denne studien brukes ofte til å evaluere anatomien i urinveiene og for å oppdage abnormiteter, steiner eller svulster i de øvre delene av urinsystemet.

2. Ekskretorisk urografi:

   • Ekskretorisk urografi (intravenøs urografi, IVU) innebærer også å injisere et kontrastmiddel i pasienten, men intravenøst gjennom en vene i underarmen eller armen.
   • En viktig egenskap ved ekskretorisk urografi er det umiddelbare bildet. Etter at kontrastmiddelet er injisert, tas det røntgenbilder på forskjellige tidspunkter for å spore hvordan kontrastmiddelet passerer gjennom nyrene, urinlederne, urinlederne og til slutt blæren.
   • Ekskretorisk urografi er mye brukt for å evaluere nyrefunksjon og diagnostisere ulike sykdommer i urinveiene, som steiner, svulster, strikturer (innsnevringer) og andre patologier.

Begge typene urografi kan gi viktig informasjon om urinveiene, men valget avhenger av den kliniske situasjonen og målene med studien. Leger velger riktig metode avhengig av symptomer, sykehistorie og spesifikke spørsmål som må besvares med urografi.