Nefrostomi

En nefrostomi er en kirurgisk laget åpning eller kateter som forbinder nyren med utsiden av kroppen gjennom bukveggen. Det gjøres for å la urinen renne fra nyren når den normale ruten for urinutgang gjennom blæren og urinrøret er utilgjengelig eller ikke-fungerende.

Nefrostomi kan være nødvendig i følgende tilfeller:

1. Blære- eller urinrørsobstruksjon: Hvis blæren eller urinrøret er blokkert eller skadet, kan nefrostomi brukes for å la urinen renne fra nyrene.
2. Etter kirurgiske inngrep: Nefrostomi kan brukes midlertidig etter visse nyrekirurgiske inngrep for å la urinen renne ut og forhindre at urin samler seg i nyren.
3. Behandling av nyresykdom: I noen tilfeller kan nefrostomi brukes som en del av behandlingen for nyresykdom eller nyrekreft.
4. Kontroll av nyretrykk: I noen situasjoner kan nefrostomi brukes til å kontrollere nyretrykket og overvåke nyrefunksjonen.

Nefrostomi kan kreve spesifikk pleie og regelmessig støtte fra helsepersonell. Pasienter bør opprettholde hygiene, overvåke tilstanden til kateteret eller åpningen og konsultere legen sin regelmessig. Dette er viktig for å forhindre infeksjoner og andre komplikasjoner.

Indikasjoner for prosedyren

Indikasjoner for nefrostomi kan omfatte følgende tilstander:

1. Urinveisobstruksjon: Nefrostomi kan utføres når urinveiene (f.eks. urinlederne) er blokkerte, innsnevrede eller utilgjengelige for normal vannlating fra nyrene. Dette kan være forårsaket av steiner, svulster, strikturer eller andre obstruksjoner.
2. Nyreinfeksjoner: Hvis en pasient har kroniske eller tilbakevendende nyreinfeksjoner til tross for antibiotikabehandling, kan nefrostomi vurderes som en måte å legge til rette for urindrenering og kontrollere infeksjon.
3. Posttraumatiske tilstander: Etter nyreskade eller nyrekirurgi kan det være nødvendig med en midlertidig nefrostomi for å tillate urindrenering og beskytte nyren.
4. Behov for langtidsovervåking: I noen tilfeller der langtidsovervåking av nyrehelsen er nødvendig, kan nefrostomi brukes til å samle urinprøver eller administrere medisiner.
5. Onkologiske tilstander: I tilfeller der en pasient har en ondartet svulst i nyren eller nærliggende organer, kan nefrostomi brukes som en måte å lette urindrenering etter operasjon eller som en del av behandlingen.
6. Nyresvikt: Hos noen pasienter med kronisk nyresvikt kan nefrostomi brukes for å lette vannlating og opprettholde nyrefunksjonen.

Teknikk nefrostomi

Her er den generelle teknikken for å utføre en nefrostomi:

1. Pasientforberedelse: Før en nefrostomi utføres, gjennomgår pasienten forberedende undersøkelser, inkludert en generell fysisk undersøkelse, blod- og urinprøver og en diagnostisk avbildningsprosedyre (f.eks. ultralyd eller CT-skanning) for å evaluere nyrer og urinveier.
2. Anestesi: Prosedyren utføres vanligvis under lokalbedøvelse for å bedøve området der stomien skal opprettes.
3. Sterilitet: Kirurgen og det medisinske personalet opprettholder sterile forhold for å forhindre infeksjon. Kirurgen bruker sterile klær og sterile instrumenter.
4. Markering av stomiplassering: Kirurgen bestemmer plasseringen av stomien på pasientens hud. Dette er vanligvis på siden eller baksiden av magen, nær nyren.
5. Lage astoma: Kirurgen lager et lite snitt i huden på markeringsstedet og lager deretter en åpning i nyrebekkenet som forbinder det med huden. Deretter lager han eller hun en stomi som en spesiell urinoppsamlingspose festes til. Stomien festes til huden med suturer og/eller vevslim.
6. Fullføring av operasjonen: Etter at stomien er laget, lukker kirurgen såret i huden, fester en urinoppsamlingspose og påfører en steril bandasje.
7. Postoperativ behandling: Etter operasjonen blir pasienten forklart hvordan stomien skal stelles riktig, inkludert å bytte urinpose og stelle huden rundt stomien.
8. Oppfølgingskonsultasjoner: Pasienten kan bli planlagt for oppfølgingskonsultasjoner hos legen for å vurdere tilheling og generell tilstand, og for å holde stomien i god stand.

Perkutan punktering nefrostomi

Det er en medisinsk prosedyre som brukes til å midlertidig eller permanent avlede urin fra nyrene når det er umulig eller farlig å bruke den normale ruten for urinutskillelse gjennom urinsystemet.

Perkutan punktering av nefrostomi-prosedyren inkluderer følgende trinn:

1. Pasientforberedelse: Pasienten blir vanligvis medisinsk evaluert, undersøkt og diskutert hvorfor en nefrostomi er nødvendig. Dette kan omfatte urinveisinfeksjoner, urinveisobstruksjon, traumer eller andre medisinske tilstander.
2. Lokalbedøvelse: Området rundt nyren bedøves lokalt før prosedyren.
3. Punktering: Legen bruker en nål og et fleksibelt kateteriseringsrør for å punktere huden og bløtvev og få tilgang til nyren. Dette gjør at urinen kan dreneres fra nyren til et eksternt reservoar eller urinoppsamler som er festet til pasientens kropp.
4. Fiksering av nefrostomien: Urinoppsamleren festes til huden for å forhindre at den beveger seg eller faller ut.
5. Stell og vedlikehold: Når nefrostomien er på plass, må pasienten følge nøye med på den, skifte bandasjer regelmessig og sørge for riktig hygiene for å forhindre infeksjoner og andre komplikasjoner.

Perkutan punktering av nefrostomi kan være et midlertidig eller permanent tiltak, avhengig av pasientens tilstand og årsaken til at det utføres. Denne prosedyren muliggjør urinavledning og bevarer nyrefunksjonen når det er nødvendig.

Åpen nefrostomi

Dette er en kirurgisk prosedyre der en kunstig åpning lages i nyren for å drenere urin fra den direkte til kroppsoverflaten. Denne prosedyren utføres når det er umulig eller uønsket å bruke den normale urinveien gjennom urinveiene på grunn av obstruksjon, infeksjon, traume eller andre medisinske tilstander.

Den åpne nefrostomiprosedyren innebærer følgende trinn:

1. Pasientforberedelse: Pasienten blir medisinsk vurdert, og årsakene til at en nefrostomi er nødvendig diskuteres.
2. Anestesi: Før operasjonen får pasienten vanligvis anestesi eller generell anestesi for å gjøre prosedyren mer komfortabel og smertefri.
3. Kirurgisk tilgang: Kirurgen lager et lite snitt i huden og vevet på siden av magen, nær nyren som trenger å drenere urin.
4. Oppretting av en nefrostomi: Kirurgen lager et snitt i nyrekapselen og lager et hull som urinen skal komme ut gjennom. Et spesielt rør festes deretter til dette hullet, som skal brukes til å drenere urinen ut.
5. Fiksering av nefrostomien: Røret som kommer ut av nyren festes til huden og sikres med spesielle bånd eller bandasjer.
6. Fullføring av prosedyren: Kirurgen lukker snittet og syr.

Etter en åpen nefrostomi kan pasienten trenge spesiell pleie og overvåking av nefrostomien for å forhindre komplikasjoner og infeksjoner. Åpen nefrostomi kan være et midlertidig eller permanent tiltak, avhengig av medisinsk nødvendighet.

Komplikasjoner etter prosedyren

Ulike komplikasjoner kan oppstå etter en nefrostomiprosedyre. Det er viktig å huske på at komplikasjoner kan variere avhengig av pasientens spesifikke situasjon og teknikken som brukes til å lage nefrostomien. Her er noen av de mulige komplikasjonene:

1. Infeksjon: En av de mest alvorlige komplikasjonene er infeksjon. Dette kan være en infeksjon i urinveiene, nyrene eller perianale vev. Symptomer på infeksjon kan inkludere feber, smerter i nyreområdet, smerter ved vannlating og misfarging av urinen. Infeksjonen krever umiddelbar behandling med antibiotika.
2. Blokkering eller tilstopping av nefrostomi: Kateteret eller slangen som brukes i en nefrostomi kan være tett med steiner, urinpropper eller andre stoffer. Dette kan føre til nedsatt urinutstrømning fra nyren og økt trykk i nyren.
3. Hudirritasjon: Langvarig bruk av nefrostomi kan forårsake irritasjon og utslett rundt åpningen i bukveggen.
4. Nefrostomiløsning eller -løsning: Kateteret eller slangen kan ved et uhell løsne eller løsne, noe som kan forårsake problemer med urinutstrømning.
5. Blødning: I sjeldne tilfeller kan nefrostomiprosedyren føre til blødning.
6. Nyredysfunksjon: Ukontrollert nyretrykk på grunn av nefrostomi kan føre til forverring av nyrefunksjonen.
7. Smerte: Pasienter kan oppleve ubehag eller smerter i nefrostomiområdet.

Nefrostomipasienter bør konsultere legen sin regelmessig og følge alle anbefalinger for nefrostomibehandling og forebygging av komplikasjoner. Overvåk eventuelle endringer i tilstanden og rapporter dem til helsepersonellet i tide.

Ta vare på prosedyren

Pleie etter en nefrostomiprosedyre spiller en viktig rolle i å forebygge komplikasjoner og sikre pasientens komfort. Her er noen grunnleggende retningslinjer for pleie:

1. Vær hygienisk: Vask hendene regelmessig før du håndterer eller berører nefrostomien. Dette vil bidra til å forhindre infeksjoner.
2. Stell av kateteret eller slangen: Hvis et nefrostomikateter eller -slange brukes, må du sørge for at det er godt festet og ikke er skadet. Sjekk kateterets tilstand regelmessig og sørg for at det er rent.
3. Bytte av urinpose: Hvis urinen samles opp i en spesiell pose, må du bytte den som anbefalt av legen din. Dette må kanskje gjøres hver dag eller med noen få dagers mellomrom, avhengig av posetype og individuelle behov.
4. Hold området rundt nefrostomien rent: Rengjør og tørk huden rundt nefrostomien for å forhindre irritasjon og infeksjon. Bruk mild såpe og vann, og tørk deretter huden forsiktig.
5. Blæretømming: Avhengig av tilstanden din, kan det hende du må tømme blæren gjennom nefrostomien med bestemte intervaller. Dette kan kreve spesielle instruksjoner og opplæring fra legen eller sykepleieren din.
6. Overvåk nefrostomistedet: Undersøk regelmessig stedet der nefrostomien kommer ut for tegn på betennelse, rødhet, hevelse, smerte eller andre forandringer. Hvis noe ser uvanlig ut, rapporter det til helsepersonell.
7. Følg legens råd: Følg alle anbefalinger og resepter gitt av legen din eller helsepersonellet.
8. Oppsøk spesialist ved komplikasjoner: Hvis du har problemer som infeksjon, blokkering eller andre komplikasjoner, må du oppsøke lege umiddelbart.