Urinsyre i urinen

Urinsyre som skilles ut i urinen gjenspeiler purininntaket gjennom kosten og nedbrytningen av endogene purinnukleotider. Omtrent 70 % av kroppens totale urinsyre skilles ut i urinen. Urinsyreclearance er 10 % av den filtrerte mengden. Nyreutskillelse av urinsyre er en funksjon av den filtrerte mengden, som nesten fullstendig reabsorberes i den proksimale tubuli, og sekresjon og reabsorpsjon i den distale tubuli.

Bestemmelse av urinsyre i urin bør utføres sammen med bestemmelsen i blod. I mange tilfeller gjør dette det mulig å fastslå den patologiske mekanismen som ligger til grunn for gikt hos pasienten (overdreven produksjon av urinsyre i kroppen eller nedsatt utskillelse). Et tegn på hyperproduksjon av urinsyre i kroppen er utskillelse i urin på mer enn 800 mg/dag ved studien uten kostholdsrestriksjoner eller 600 mg/dag ved et lavpurininnholdig kosthold. Før studien utføres, er det nødvendig å forsikre seg om at nyrefunksjonen er normal (ved redusert kreatininclearance utelukker ikke en reduksjon i urinsyreutskillelse hyperproduksjon), og også å utelukke mulige effekter av legemidler på utskillelsen av urater. Ved nedsatt utskillelse er en høy konsentrasjon av urinsyre i blodet ikke ledsaget av en økning i innholdet i urinen.

Referanseverdier (norm) for urinsyreinnhold i urin

	Urinsyreinnhold
Type diett	Mg/dag	Mmol/dag
Vanlig kosthold	250–750	1,48–4,43
Purinfritt kosthold:
Menn	Opptil 420	Opptil 2,48
Kvinner	Opptil 400	Opptil 2,36
Lavpurinkosthold:
Menn	Opptil 480	Opptil 2,83
Kvinner	Opptil 400	Opptil 2,36
Høypurin-kosthold	Opptil 1000	Opptil 5,90

Å bestemme mekanismen for utvikling av gikt hjelper klinikeren med å velge et behandlingsregime for pasienten. Ved økt urinsyreproduksjon foreskrives xantinoksidasehemmere - et enzym som spiller en nøkkelrolle i dannelsen av urinsyre i kroppen. Dosen av legemidlet (allopurinol) bør velges slik at reduksjonen i urikemi ikke er mer enn 35,7–47,6 μmol/l. Ved nedsatt urinsyreutskillelse foreskrives eller økes urikosuriske midler som blokkerer tubulær reabsorpsjon av urinsyre i nyrene, eller disse legemidlene brukes i kombinasjon med diettbehandling. Ved forskrivning av urikosuriske midler bør man huske at økt utskillelse av urinsyre øker risikoen for uratstein, noe som kan reduseres ved å foreskrive rikelig med væske.

I de første månedene (1–4 måneder) av giktbehandling er hovedkriteriet for effektivitet å oppnå en serumkonsentrasjon av urinsyre hos menn under 0,36 mmol/l (ideelt sett 0,24–0,30 mmol/l), hos kvinner under 0,3 mmol/l. Hvis urinsyrekonsentrasjonen ikke synker under 0,4 mmol/l, løses ikke urater opp i ekstracellulær væske og vev, og risikoen for giktprogresjon vedvarer.