Unormal pupillstørrelse

Utvidede pupiller (mer enn 5 mm i diameter) kalles mydriasis.

Innsnevrede pupiller (mindre enn 2 mm i diameter) kalles miose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bilateral pupillutvidelse (mydriasis)

Dette fenomenet observeres:

1. Som et harmløst godartet trekk hos vegetativt labile sympatikotone personer.
2. For kontaktlinsebrukere.
3. Ved skade på mellomhjernen.
4. Som følge av en forstyrrelse i reaksjonen på lys (ofte under dyp koma).
5. Ofte ved lokal eller intern bruk av legemidler som forårsaker mydriasis (også ved skjult bruk av atropinlegemidler).

Pupillene kan utvide seg ved angst, frykt, smerte, hypertyreose, hjertestans, cerebral anoksi og noen ganger ved nærsynthet. Pupillene kan også utvide seg ved muskelaktivitet, høye lyder og dyp innånding.

[ 4 ], [ 5 ]

Bilateral patologisk innsnevring av pupillene (miose)

Bilateral miose observeres:

1. Som et godartet trekk (spesielt i alderdommen) og noen ganger ved langsynthet.
2. Som en normal reaksjon på sterkt lys i rommet der studien utføres.
3. Når pons og lillehjernen påvirkes, observeres bilateral miose blant andre nevrologiske symptomer, og er ofte ledsaget av nedsatt bevissthet (pupillene blir her veldig små - "pinpoint").
4. Ved lokal bruk av legemidler (pilokarpin hos pasienter med glaukom) eller intern bruk av legemidler (morfinderivater).
5. For syfilis, diabetes og behandling med levodopa.

Miose kan også oppstå under søvn, i dyp koma, økt intrakranielt trykk med bilateral involvering av fibre til m. dilatator.

Forskjell i pupillstørrelse i hvile (anisokori)

Anisokori indikerer enten ensidig patologisk utvidelse eller ensidig patologisk innsnevring av pupillen.

Unilateral patologisk utvidet pupill

Mulige årsaker:

1. Okulomotorisk lammelse (ledsaget av ptose og ofte lammelse av de ytre øyemusklene).
2. Eddie syndrom har vanligvis ensidige eller overveiende ensidige manifestasjoner (fravær av pupillær lysrespons med bevart konvergensrespons med tonisk dilatasjon, ofte fraværende senereflekser; hovedsakelig funnet hos kvinner; vanligvis familiært).
3. Ensidig lokal påføring av legemidler som forårsaker mydriasis.
4. Ciliær ganglionitt.
5. Ensidig skade på øyets fremre deler (ofte ledsaget av utvidelse av blodårer, deformasjon av pupillen ved synechiae).
6. Unilateral mydriasis ved migrene (men også ofte miose med Horners syndrom, spesielt ved klyngehodepine).

Unilateral patologisk innsnevret pupill

(mulige årsaker):

1. Horners syndrom.
2. Ensidig lokal påføring av miotiske legemidler.
3. Noen ensidige lokale lesjoner i øyets fremre kamre (for eksempel med et fremmedlegeme i hornhinnen eller intraokulært).
4. Syfilis (sjelden ensidig).
5. For irritasjon av den tredje nerven.

"Godartet sentral anisokori":

Forskjellen i pupillstørrelse er sjelden mer enn 1 mm, er mer merkbar i dårlig belysning; størrelsen på den mindre pupillen endrer seg ofte.

Unormal form og plassering av en eller begge pupiller

Formavvik (ovale eller andre deformasjoner) er vanligvis et resultat av en øyesykdom og observeres i:

1. Medfødt ektopisk pupill, når deformasjonen hovedsakelig er rettet oppover og utover, ofte ledsaget av linseforskyvning og andre okulære anomalier
2. Iritt eller delvis fravær av iris, med adhesjoner og delvis atrofi av iris (f.eks. i tabes dorsalis).

Andre lidelser inkluderer pupillær hippus (spontane, delvis rytmiske sammentrekninger som kan forekomme normalt, men som også sees ved grå stær, multippel sklerose, hjernehinnebetennelse, kontralaterale vaskulære hjerneslag eller under rekonvalesens fra okulomotorisk nerveparese).

Bilateralt innsnevrede pupiller med normal eller litt svekket reaksjon på lys kan finnes hos noen personer - som et individuelt trekk; blant friske individer som en normal reaksjon på intens belysning, traumatiske gjenstander foran øynene, ulike truende øyeblikk (beskyttelsesrefleks); hos pasienter med alvorlig diabetisk skade på de postganglioniske sympatiske fibrene som går til dilatatorpupillen; hos pasienter med gliomer, ependymomer i ryggmargen, med en prosess i området rundt ciliospinalsenteret; hos pasienter med syringomyeli.

Bilateralt innsnevrede pupiller med kraftig svekket eller fraværende reaksjon på lys kan forekomme under tilstander ledsaget av trofotropiske skift (under søvn, fordøyelse, moderat arteriell hypotensjon, vagotoni); ved nevrologiske sykdommer (meningeal prosesser, encefalitt, hjernesvulster, syfilis, Argyll Robertson syndrom); ved psykogene og psykiske sykdommer (hysteri, epileptisk demens, depresjon, imbecilitet); ved intraorbitale sykdommer (glaukom, økt blodtrykk i iriskarene hos eldre); ved forgiftning med opium, morfin, brom, anilin, alkohol, nikotin; ved uremisk koma.

Bilateralt utvidede pupiller med bevart pupillrespons på lys kan forekomme i følgende tilfeller: ved tilstander og sykdommer ledsaget av ergotrope skift (tyreotoksikose, arteriell hypertensjon, eklampsi hos gravide, febertilstander, akutt inflammatorisk prosess, økt oppmerksomhet, fare); som et karakteristisk trekk hos vegetativt labile individer, sympatotonika; ved de samme patologiske tilstandene som innsnevrede pupiller med normal respons på lys, bare i tidligere stadier, sykdomsstadier, dvs. i stadiet med irritasjon av de sympatiske banene som går til pupillen (diabetes mellitus, syringomyeli, gliomer, ependymomer i ryggmargen); hos personer som bruker kontaktlinser.

Utvidede pupiller med fraværende eller kraftig svekket reaksjon på lys forekommer ved forgiftning med atropin, kokain; sopp, planter som inneholder antikolinerge giftstoffer; kinin, karbonmonoksid; ved bruk av mydriatika (inkludert legemidler som i det minste delvis inneholder atropin); botulisme; alvorlig skade på mellomhjernen.

Anisokori er ulikheten i pupillene på høyre og venstre øye. Utvidelse av pupillen på den ene siden og bevaring av lysreaksjonen kan observeres ved Pourfour du Petits syndrom (pupillutvidelse, eksoftalmos, lagoftalmos), irritasjon av de sympatiske veiene til pupillen på grunn av patologiske prosesser i nakkeområdet, lokal virkning av sympatomimetiske legemidler (når de dryppes inn i øyet), migrene, klyngesyndrom. Irritasjon av de sympatiske pupillveiene på den ene siden fører til utvidelse av pupillen på samme side.

Utvidelse av pupillen på den ene siden med fravær eller svekkelse av lysreaksjon kan observeres ved Adie syndrom, ensidig skade på okulomotornerven, posttraumatisk iridoplegi, difteri (skade på ciliarnervene). Årsaken er parese eller lammelse av pupillens lukkemuskel på grunn av avbrudd i de parasympatiske pupillbanene i ciliarganglion eller distalt.

Innsnevring av pupillen på den ene siden og bevaring av lysreaksjonen forekommer oftest ved Horners syndrom. Dette syndromet oppstår ved skade på de laterale delene av pons, medulla oblongata, samt ved skade på ciliospinalsenteret og de tilsvarende pre- og postganglioniske sympatiske fibrene (alternerende syndromer av Babinski-Nageotte, Sestan-Chene, Wallenberg-Zakharchenko; syndromer av Villaret, Pancoast, Dejerine-Klumpke, Murphy, Naffziger, Romberg, Godtfredsen).

Innsnevring av pupillen på den ene siden med en kraftig svekket reaksjon på lys eller fravær av dette forekommer ved patologi i ciliarknuten (Charlins syndrom: smerter i den indre orbitavinkelen, rhinoré, herpetisk keratitt, tåreflom), lokal virkning av kolinomimetika, en kombinasjon av Horners syndrom med intraorbital patologi på samme side (glaukom). Årsaken til dette er irritasjon av de parasympatiske pupillfibrene på den ene siden, noe som fører til spasmer i pupillens lukkemuskel på samme side.

Perfekt symmetri er ikke karakteristisk for kroppen: en liten forskjell i pupillstørrelse er ganske vanlig. Nesten en fjerdedel av normalbefolkningen har klinisk merkbar (0,4 mm eller mer) anisokori. Dette fenomenet blir mer uttalt med alderen; denne graden av anisokori forekommer hos 1/5 av personer under 17 år og hos 1/3 av personer over 60 år. Det finnes anisokori som avtar i sterkt lys. Det er ikke et tegn på noen sykdom og kalles "enkel anisokori".

Hippus – raskt vekslende innsnevring og utvidelse av pupillen, uavhengig av ytre stimulering – kan forekomme hos friske mennesker, men observeres også ved utbrudd av grå stær, multippel sklerose, hjernehinnebetennelse, hjerneslag, narkolepsi og under rekonvalesens etter skade på den tredje hjernenerven.

[ 6 ], [ 7 ]