Undersøkelse av nyrenes plasma- og blodstrømningsverdier

Nyreblodstrømmen er volumet av blod som passerer gjennom nyrene per tidsenhet (1 min). Under fysiologiske forhold mottar nyrene 20–25 % av det sirkulerende blodvolumet, dvs. verdien av nyreblodstrømmen hos en frisk person er 1100–1300 ml/min.

Per 100 g nyrevev er blodtilførselen til nyren 430 ml/min, som er 6–10 ganger høyere enn blodtilførselen til hjertet, hjernen og andre organer. En så høy blodtilførsel til nyrene bestemmes ikke av tilstanden til stoffskiftet deres, men av nyrenes formål med å sørge for utskillelsesfunksjonen.

Blodtilførselen til nyren er ujevn: cortex står for omtrent 80 % av blodstrømmen, den ytre sonen av medulla - omtrent 13 %, den indre sonen - 3–5 % av blodet som mottas per tidsenhet.

I klinisk praksis brukes direkte og klareringsmetoder for forskning for å bestemme størrelsen på nyreblodstrømmen. Disse studiene utføres ved hjelp av en strømningsmåler med direkte tilgang til nyren (i kirurgisk praksis), eller konsentrasjonen av stoffet som studeres i nyrearterien og -venen bestemmes ved hjelp av Fick-prinsippet.

I klinikken for indre sykdommer, for å bestemme plasmablodstrømmen, bruker de clearance av markørstoffer som ikke filtreres under transport gjennom nyrene, men som kommer inn i karene i nyrebarken, som vasker det proksimale segmentet av nefronet, kommer inn i epitelet til de proksimale nyretubuliene og deretter skilles ut i nefronets lumen. Siden de proksimale tubulene er plassert i cortex, oppnås informasjon om blodtilførselen til kun nyrebarken ved hjelp av clearance av disse stoffene. Siden markørstoffer ikke kommer inn i erytrocyttene, reflekterer de oppnådde indikatorene bare mengden plasma som strømmer gjennom nyrekarene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bestemmelse av effektiv nyreplasmastrøm og blodstrøm

Clearance av slike stoffer karakteriserer den effektive renale plasmastrømmen (EPF). For å beregne verdien av effektiv renal blodstrøm (ERBF) er det nødvendig å ta hensyn til forholdet mellom erytrocytter og blodplasma - hematokrit (Ht). Følgelig beregnes verdien av ERBF ved hjelp av formelen:

EPC=EPP: (1-Ht).

Markørstoffer, hvis clearance karakteriserer EPP, inkluderer para-aminohippursyre, hippuran og diodon. Disse forskningsmetodene er arbeidskrevende og ganske komplekse, og brukes derfor sjelden i klinikken. Nylig har clearance-forskningsmetoder som bruker radionuklidmedikamentet 1131 ^- hippuran blitt utbredt for å bestemme nyreblodstrømmen. Metoden er svært enkel, men krever overholdelse av spesielle betingelser som er nødvendige for arbeid med radioaktive stoffer. Normalt er EPP-verdien 600–655 ml/min, EPC - 1000–1200 ml/min.

Under fysiologiske forhold reduseres nyreblodstrømmen med fysisk anstrengelse, nervøs opphisselse og under aldringsprosessen; den øker under graviditet, inntak av store mengder protein og feber.

Ved patologiske tilstander som ikke er forbundet med nyreskade, oppdages en reduksjon i nyreblodstrømmen i:

• akutt og kronisk sirkulasjonssvikt: sjokk, hypovolemi, hjertesvikt;
• akutte sykdommer i kjønnsorganene;
• dehydrering og elektrolyttforstyrrelser (hyponatremi, hypokalemi og hyperkalsemi);
• i en rekke endokrine sykdommer (binyresykdom, hypofyse, myxødem).

Ved nyresykdommer er årsakene til redusert organperfusjon skade på nyrekarene (aterosklerose, trombose eller vaskulær emboli, systemisk vaskulitt), en reduksjon i BCC som følge av primær nyreskade (ved eliminering av obstruktiv nefropati, nefrokalsinose, interstitiell nefritt), en reduksjon i antall aktive nefroner og papillær nekrose.

Renal hyperperfusjon observeres i tidlige stadier av diabetes, SLE og den hypervolemiske varianten av NS.

[ 4 ], [ 5 ]

Bestemmelse av filtreringsfraksjon

Av stor betydning for karakteriseringen av nyrehemodynamikk er beregningen av filtreringsfraksjonen, dvs. andelen av plasmastrømmen som filtreres i glomeruli per tidsenhet (1 min). Denne verdien beregnes ved hjelp av formelen:

Filtreringsfraksjon = (SCFx100)/EPP(%),

Der SCF er den glomerulære filtrasjonshastigheten, er ERP den effektive nyreplasmastrømmen.

Hos en frisk person er filtreringsfraksjonen 19–20 %. Nedgangen karakteriserer den selektive undertrykkelsen av nyrenes filtreringsfunksjon, en verdi større enn 20–22 % gjenspeiler utviklingen av hyperfiltrering.

Dermed anses indirekte bevis på hyperfiltrering å være utarming av PFR (PFR <5 %), verdier av filtreringsfraksjonen på mer enn 20–22 %.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]