Undersøkelse av glomerulær filtreringshastighet

For måling av glomerulær filtreringshastighet (GFR) ble anvendt clearance av stoffer som under transporten gjennom nyrene ble filtrert bare uten å undergå sekresjon eller reabsorpsjon i tubuli, lett løselig i vann, fritt passere gjennom porene i den glomerulære basalmembran og ikke binder til plasmaproteiner. Slike stoffer inkluderer inulin, endogen og eksogen kreatinin, urea. I de senere år, er mye brukt som en stoff-markører etylendiamintetraeddiksyre og glomerulotropnye radiofarmakologicheskie preparater, så som dietilentriaminopentaatsetat eller yotalamat merket med radioaktive isotoper. Også ble umerkede kontrastmidler (umærket iotalamat og yogexol) brukt.

Graden av glomerulær filtrering er hovedindikatoren for nyrefunksjon hos friske og syke mennesker. Dens definisjon brukes til å evaluere effektiviteten av terapi med sikte på å forhindre fremdriften av kroniske diffuse nyresykdommer.

En ideell markør for å bestemme den glomerulære filtreringshastigheten er inulin, et polysakkarid med en molekylvekt på 5200 dalton. Det filtreres fritt gjennom det glomerulære filteret, ikke utskilles, ikke reabsorberes og ikke metaboliseres i nyrene. I denne forbindelse brukes klaringen av inulin i dag som en "gullstandard" for å bestemme den glomerulære filtreringshastigheten. Dessverre er det tekniske problemer med å bestemme klaringen av inulin, og dette er en kostbar studie.

Bruken av radioisotopmarkører tillater også bestemmelse av glomerulær filtreringshastighet. Resultatene av definisjonene er nært korrelert med inulins clearance. Men radioisotopmetoder for forskning er knyttet til innføring av radioaktive stoffer, tilgjengeligheten av dyrt utstyr, samt behovet for å overholde visse standarder for lagring og administrasjon av disse stoffene. I denne forbindelse brukes studier av glomerulær filtreringshastighet ved bruk av radioaktive isotoper i nærvær av spesielle radiologiske laboratorier.

I de senere år, som en GFR-markør, er det foreslått en ny metode ved bruk av serum-cystatin C-en av proteasehemmere. Foreløpig er det på grunn av mangel på populasjonsstudier der denne metoden er evaluert, ingen informasjon om effektiviteten.

Klaring av endogent kreatinin til de siste årene var den mest brukte metoden for å bestemme den glomerulære filtreringshastigheten i klinisk praksis. For å bestemme den glomerulære filtreringshastigheten utføres en 24-timers urinsamling (i 1440 minutter) eller urin mottas med separate intervaller (oftere 2 intervaller på 2 timer) med en foreløpig vannbelastning for å oppnå tilstrekkelig diurese. Klaring av endogent kreatinin beregnes ved klareringsformel.

En sammenligning av resultatene av GFR som ble oppnådd i studien av kreatininclearance og inulinklaring hos friske individer viste en nær sammenheng mellom indeksene. Men med utvikling av moderat og spesielt uttalt nyresvikt oversteg GFR beregnet ved clearance av endogen kreatinin signifikant (med mer enn 25%) GFR-verdiene som ble oppnådd ved clearance av inulin. Med GFR 20 ml / min overskred clearance av kreatinin clearance av inulin med 1,7 ganger. Årsaken til uoverensstemmelsen mellom resultatene var at nyrene begynner å utskille kreatinin med proksimale tubuli under nyresvikt og uremi. Den foreløpige (2 timer før studiens begynnelse) administrasjon av cimetidin, et stoff som blokkerer utskillelsen av kreatinin, i en dose på 1200 mg, bidrar til å utjevne feilen. Etter foreløpig administrering av cimetidin var clearance av kreatinin hos pasienter med moderat og alvorlig nyreinsuffisiens ikke forskjellig fra clearance av inulin.

Foreløpig er beregningsmetoder for bestemmelse av GFR, tatt i betraktning med serumkreatininkonsentrasjonen og en rekke andre parametere (kjønn, høyde, kroppsvekt, alder) bredt innført i klinisk praksis. Cockcroft og Gault foreslo følgende formel for beregning av GFR, som for tiden brukes av de fleste utøvere.

Den glomerulære filtreringshastigheten for menn beregnes med formelen:

(140 - alder) х m: (72 х _Рк ),

Hvor Р _кр - konsentrasjon av kreatinin i blodplasma, mg%; m er kroppsvekten, kg. GFR for kvinner beregnes med formelen:

(140 - alder) x mx 0,85: (72 x P _cr ),

Hvor Р _кр - konsentrasjon av kreatinin i blodplasma, mg%; m er kroppsvekten, kg.

Sammenligning GFR beregnet ved Cockroft-Gault formel med målinger av GFR, visse av de mest nøyaktige metoder, klaringen (clearance av inulin 1 ¹²⁵ -yotalamata), avslørte en høy sammenlignbare resultater. I det overveldende flertallet av sammenlignende studier, var den estimerte GFR forskjellig fra den sanne, med 14% eller mindre, i de større - med 25% eller mindre; i 75% av tilfellene var forskjellene ikke over 30%.

I de siste årene har MDRD-metoden (Modification of Diet in Nervesygeundersøkelsen) blitt mye vedtatt for definisjonen av GFR:

GFR-+ 6,09h (serum kreatinin, mol / l) ^-0.999 x (alder) ^-0.176 x (0,7b2 for kvinner (1,18 for afrikanske amerikanere) x (serum urea, mol / l) ^-0.17 x ( albuminserum, g / l) ⁰³¹⁸.

Sammenligningsstudier har vist den høye påliteligheten til denne formelen: i mer enn 90% av tilfellene var ikke avvik i resultatene av MDRD-formelen høyere enn 30% av målt GFR. Kun i 2% av tilfellene oversteg feilen 50%.

Vanligvis er glomerulær filtreringshastighet for menn 97-137 ml / min, for kvinner - 88-128 ml / min.

I fysiologiske forhold øker graden av glomerulær filtrering under graviditet og når man spiser mat høyt i protein og reduseres med aldring. Så etter 40 år er graden av nedgang i GFR 1% per år, eller 6,5 ml / min per tiår. I en alder av 60-80 år halveres GFR.

I patologi reduseres graden av glomerulær filtrering oftere, men det kan også øke. For sykdommer som ikke er forbundet med nyresykdom, GFR tilbakegang for det meste på grunn av hemodynamiske faktorer - hypotensjon, sjokk, hypervolemi, alvorlig hjertesvikt, dehydrering, inntak av NSAIDs.

Nyresykdommer redusere nyrefiltrasjon funksjonen er hovedsakelig på grunn av strukturelle avvik, noe som fører til reduksjon av vekten som virker nephrons reduksjon i glomerulær filtreringsoverflaten, noe som reduserer koeffisienten for ultrafiltrering, nedsatt renal blodstrøm, renal tubulær obstruksjon.

Disse faktorer bidrar til en reduksjon av den glomerulære filtreringshastighet for alle kroniske diffuse nyresykdommer [kronisk glomerulonefritt (VIE), pyelonefritt, polycystisk nyresykdom, etc.], Nedsatt lesjon innenfor systemiske bindevevssykdommer, utvikling nefrosklerose på arteriell hypertensjon, akutt nyresvikt , obstruksjon av urinveiene, alvorlig skade på hjertet, lever og andre organer.

Ved patologiske prosesser i nyrene, er økningen i GFR signifikant mindre tydelig på grunn av en økning i ultrafiltreringstrykket, ultrafiltrasjonskoeffisienten eller renalblodstrømmen. Disse faktorene er viktige i utviklingen av høy GFR i de tidlige stadiene av diabetes mellitus, hypertensjon, systemisk lupus erythematosus, i den første perioden med nefrotisk syndromdannelse. For tiden betraktes langvarig hyperfiltrering som en av de ikke-immune mekanismer for progresjon av nyresvikt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Last test for å bestemme reserven for glomerulær filtrering

Graden av glomerulær filtrering under fysiologiske forhold i løpet av dagen varierer avhengig av individets fysiske og psykologiske tilstand, sammensetningen av maten som forbrukes og administreringen av medisiner. Maksimumverdiene er avslørt etter å ha spist mye kjøttprotein. Nyrenees evne til å øke GFR som respons på stimulansen var grunnlaget for å bestemme reserven for glomerulær filtrering eller den nyrefunksjonelle reserven (PFR).

For å vurdere RPF, bruk som regel et enkelt (akutt) belastningsprotein eller aminosyrer eller innføring av små doser dopamin.

Akutt proteininnlasting

Prøven gir forbruk av 70-90 g kjøttprotein (1,5 g protein per 1 kg kroppsvekt, tilsvarende 5 g kokt biff per 1 kg kroppsvekt), 100 g vegetabilsk protein eller intravenøs injeksjon av et sett med aminosyrer.

Hos friske individer, som respons på akutt proteininnlasting eller introduksjon av aminosyrer, øker GFR med 20-65% i løpet av de neste 1-2,5 timer etter belastningen. Den gjennomsnittlige RPF er 20-35 ml / min.

FIU beregnes med formelen:

PFR = (SKF ₂ - SKF ₁ ): SKF ₁,

Hvor GFR ₁ er GFR i basale tilstander (om morgenen, i tom mage), er GFR ₂ GFR etter administrering av kjøtt eller aminosyrer (stimulert GFR). Resultatet er uttrykt som en prosentandel.

Ved sykdommer i nyrene, kan RPF forbli på et normalt nivå eller redusere. En kraftig nedgang (mindre enn 10%) eller mangel på reserve (mindre enn 5%) indirekte gjenspeiler tilstanden av hyperfiltrering i fungerende nefroner. Lave verdier av EFE kan observeres under normal verdi av GFR (i de tidlige stadier av diabetisk nefropati, nefrotisk syndrom), og undertrykkelsen av GFR hos pasienter med nyreinsuffisiens.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],