Bilirubin i urinen

Normalt sett oppdages ikke bilirubin i urin, siden ukonjugert bilirubin er uløselig i vann og ikke skilles ut av nyrene.

Konjugert bilirubin skilles ut gjennom hepatocyttens gallepol inn i tarmen, hvor det reduseres til urobilinogenlegemer ved hjelp av dehydrogenaser i tarmfloraen. D-urobilinogen, I-urobilinogen og L-urobilinogen dannes suksessivt i tarmen. Mesteparten av D- og I-urobilinogen som dannes i de øvre delene av tykktarmen absorberes av tarmveggen og kommer tilbake til leveren gjennom portvenen, hvor det brytes ned. Produktene fra denne nedbrytningen frigjøres igjen i tarmen og er tilsynelatende involvert i hemoglobinsyntesereaksjonene. En fraksjon av L-urobilinogen (stercobilinogen), dannet i de nedre delene av tarmen, går delvis inn i den generelle sirkulasjonen gjennom de nedre hemorroide venene og kan skilles ut med urin som urobilin. Størstedelen skilles ut med avføring som stercobilin, og farger det.

Hos barn i de første månedene av livet, på grunn av fravær av putrefaktive prosesser i tykktarmen, dannes ikke stercobilin, og konjugert bilirubin skilles ut uendret.

Det er kjent at en liten mengde konjugert bilirubin i tarmen, under påvirkning av beta-glukuronidase, hydrolyseres til ukonjugert bilirubin og reabsorberes via den enterohepatiske banen inn i leveren (enterohepatisk sirkulasjon).

Når plasmanivåene av fritt bilirubin er høye og nyreutskillelsen er lav, er gradienten for fritt bilirubin i plasma i forhold til tarmen høyere, og derfor kan en betydelig mengde fritt bilirubin skilles ut ved diffusjon gjennom tarmen hos nyfødte.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsaker til bilirubin i urinen

Obstruksjon av de ekstrahepatiske gallegangene er en klassisk årsak til bilirubinuri. Bestemmelse av bilirubin i urin (sammen med urobilinogen) brukes i differensialdiagnosen av gulsott. Bilirubinuri observeres ved obstruktiv og parenkymatøs gulsott, men er fraværende ved hemolytisk gulsott. Hos nyfødte og barn i det første leveåret hjelper tidlig urintesting med biliær atresi og gjør det mulig å unngå tidlig død ved rettidig kirurgisk inngrep, i noen tilfeller uten transplantasjon. Ved viral hepatitt kan bilirubin påvises i urin før utvikling av gulsott. Bilirubinutskillelse øker med alkalose,

For tiden brukes diagnostiske strimler oftere for kvalitativ bestemmelse av bilirubin i urin. I tillegg brukes oksidasjonsmetoder i henhold til Harrison og Fouchet, basert på bilirubins evne til å omdannes til biliverdin, som har en smaragdgrønn farge, under påvirkning av oksidanter. Normalt gir kvalitative metoder for bestemmelse av bilirubin i urin et negativt resultat.

For å kvantitativt bestemme nivået av bilirubinuri, samt for å bestemme nivået av bilirubin i blodserumet, brukes diazoreaksjon etterfulgt av spektrofotometri.

Ved parenkymatøs gulsott øker mengden konjugert (direkte) bilirubin i blodserumet hovedsakelig. Siden konjugert bilirubin er løselig i vann, skilles det lett ut av nyrene. Urinen er mørkfarget. Kvalitative reaksjoner for bilirubin er sterkt positive. Mengden stercobilinogen i avføringen avtar, men fullstendig forsvinning fra avføringen observeres bare ved mekanisk gulsott. Intensiteten av bilirubinemi er høyere, jo høyere nivået av konjugert bilirubin i blodet er. Ved alvorlig parenkymatøs gulsott, så vel som ved subhepatisk gulsott, avtar mengden urobilin i urinen. Kvalitative reaksjoner for urobilin kan være negative. Etter hvert som leverens funksjonelle kapasitet og gallesekresjonen gjenopprettes, avtar innholdet av konjugert bilirubin i blodserumet, intensiteten av bilirubinuri faller, mengden stercobilin i avføringen øker, og kvalitative reaksjoner på urobilin blir igjen positive.

I tilfeller av gulsott forårsaket av en økning i nivået av fritt (ukonjugert) bilirubin i blodet, blir kvalitative reaksjoner på bilirubin i urinen negative, og på urobilin, derimot, positive, øker mengden stercobilin i avføringen.

Følgelig har bestemmelse av bilirubin i blodserum, samt kvalitative reaksjoner for bilirubin og stercobilin, begrenset verdi for å skille mellom parenkymatøs og subhepatisk gulsott. I noen tilfeller kan det faktum at ved parenkymatøs gulsott, spesielt ved alvorlige parenkymatøse lesjoner, inneholder blodserumet mer konjugert så vel som ukonjugert bilirubin være signifikant, mens ved subhepatisk gulsott inneholder blodet mer utelukkende konjugert bilirubin. Det bør imidlertid tas i betraktning at selv ved parenkymatøs gulsott som oppstår med uttalt kolestase, akkumuleres nesten utelukkende konjugert bilirubin i blodet.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]