Underernæring hos barn

Ernæring er ikke bare fysiologi og biokjemi, ikke bare læren om metabolisme. Dette inkluderer studier av atferdsresponser og mekanismer, sosioøkonomiske aspekter ved tilgang til mat, trygd og egenkapital, organisering av økonomisk politikk og matproduksjon på regionalt, nasjonalt eller internasjonalt nivå. Og her er alt ikke så enkelt som i næringens fysiologi og biokjemi.

Verden fortsetter å være urokkelig og ukjent for mange voksne og barn. Opptil 30% av jordens innbyggere svinger ganske enkelt, mens om lag 10-15% lider av overdreven matforbruk.

Sult eller en kombinasjon av sult og infeksjon er de viktigste årsakene til døden til barn på vår planet. Nå kan vi trygt si at sult er hovedårsaken til mental og moralsk degenerasjon, dannelsen av aggressiv oppførsel og intoleranse. Det er en ond sirkel av fattigdom og hat på vår lille planet. I denne forbindelse er barnepiken, som er opptatt av problemene med barneernæring, alltid tvunget til å ta stilling ikke bare til en profesjonell spesialist, men også av en borger, en politiker og en lærer.

Sult - mangel på mat på grunn av tvunget reduksjon i mulighetene eller kildene til produksjonen.

For å gjenkjenne barnesøster foretrekkes prekliniske metoder som kan diagnostisere ikke dype dystrofiske prosesser med sine svært imponerende symptomer, men en situasjon der det er en sannsynlighet for deres forekomst. Ovennevnte definisjon og følgende spørreskjema er lånt fra en rekke sosiale og medisinske programmer utført i USA for øyeblikket.

SSNIR (1998) US spørreskjema for å gjenkjenne sult eller risikoen for å sulte barn i familien

I løpet av de siste 12 månedene:

1. Har det skjedd at familien ikke hadde nok penger til å kjøpe mat?
2. Har du og andre voksne familiemedlemmer begrenset seg til å spise, å vite at det ikke er nok penger til å kjøpe mat?
3. har det skjedd at barna dine fikk mindre mat enn, etter din mening, de trenger, på grunn av mangel på penger til mat?
4. Har barna fortalt deg hva de vil spise og at det ikke er nok mat i huset?
5. Gikk barna dine til sengs sulten fordi familien ikke hadde penger til å kjøpe mat?
6. har du noen gang redusert barnas måltider eller savnet noen måltider på grunn av mangel på penger til mat?
7. har du eller andre voksne familiemedlemmer begrenset deres deler av mat eller tapte måltider på grunn av mangel på penger til mat?
8. har familien utviklet en praksis med å bruke et svært begrenset sett med mat på grunn av mangel på kontanter?

Evaluering med tre positive svar - risikoen for sult, med fem - tilsynelatende sult av barnet eller alle barn i familien.

Utgangspunktet eller et kriterium for risiko påvisning av sult eller mangel på matsikkerhet i hjemmet - en uttalelse om faktum, eller muligens en uttalelse av barn eller voksen familiemedlem av fravær av mat i huset, er det umulig å tilfredsstille sult en eller flere ganger i i forbindelse med mangel på penger i mange år for å kjøpe matvarer eller manglende evne til å motta det av andre grunner.

For tiden er det en tendens for en bredere forståelse av sult inkludert deri og alle former for delvis strømbrudd eller kvalitativ, for ett eller flere matvarekomponenter (næringsstoffer). I denne tolkningen bør alle tilfeller av enkelt suboptimal ernæring refereres til sult. Deretter øker frekvensen av fasting mange ganger, og for mange alder eller sosiale grupper av befolkningen blir nær 100%.

En mer balansert bruk av begrepet "sult" innebærer at den hovedsakelig brukes til protein-energi-mangel, noe som fører til en forstyrrelse i vekst- og utviklingshastigheten eller skaper forutsetninger for slike brudd. Alle andre former for ikke-optimal matforsyning bør refereres til som "partiell matmangel" eller "ubalansert ernæring".

Alle former for både protein-energi og delvis kvalitativ sult er bredt spredt i verden, ikke bare fordi folk er fattige og lever i fattigdom, men av en rekke andre grunner. En av disse grunner er slike uheldige fenomener i kultur, for eksempel en reduksjon i diversitet (range) fra dyrkede grønnsaker og kornprodukter, frukt og bær, øker antallet behandlingsfremgangsmåter for behandling av landbruksprodukter og animalske produkter fra utarmingen av naturlige mikronæringsstoffer. Ofte er årsaken til den ikke-optimale maten kulturelle eller familietradisjoner, religiøse lover, egne synspunkter og tro, både mor og barn.

De virkelige "epidemiene" av generell og delvis sult blir noen ganger provosert av massemedia, og skaper en "mote" for visse kroppsstandarder. Det mest forferdelige eksempelet er massiv lang anoreksi med overhengende forstyrrelse av veksten av bekkenbones og reproduktive organer i jenter i eldre aldersgrupper og ungdom. Denne "epidemien" av anoreksi ble en reaksjon på slike "standarder" som dukken "Barbie", vinneren av ulike skjønnhetskonkurranser, motemodeller og modeller.

Til slutt er den dominerende årsaken til mat ubalanser og relaterte helsemessige tap bare uvitenhet eller misforståelse av enkle ernæringsmessige lover, lavt nivå av medisinsk utdanning og kultur i befolkningen generelt.

Ofte stor betydning underernæring hos barn kan være forårsaket av en slags holdning til ernæring og spiseatferd for barn. Dette er primært et brudd på appetitten, hvis frekvens hos barn 2-5 år når 35-40%. I andre sted er selektive mat negativitet med en kategorisk avvisning av visse matvarer, såsom kjøtt eller melk, fisk eller vegetabilsk olje, eller et fast mat og så videre. E. En spesiell forkjærlighet for søt eller salt, fet mat alltid, med unntak av den skade som det kommer fra overdrevent administrert produkt, og ledsages av negative effekter ved samtidig svikt i enkelte komponenter med relativt underutilized matvarer. Dannelse av tilstrekkelig mat barnets atferd er en like viktig oppgave for forebyggende pediatri enn organiseringen av sin makt.

Du kan snakke om flere nivåer av anerkjennelse av underernæring eller flere forskjellige tilnærminger til diagnosen. Naturlig, tidlig eller forsiktighetsvurdering er egnet for forebyggende pediatri. Dette er allerede en diagnose ikke av tilstanden til ernæring, men tilstrekkigheten til dietten som brukes. Det finnes metoder for registrering av retter eller produkter tilberedt for et barnbord, i hvilken utstrekning de faktisk brukes under fôring, tatt hensyn til produktene som er inkludert i menyen for denne parabolen, og tabellen over den kjemiske sammensetningen av hver mat. Basert på alt dette og ved hjelp av automatiserte datasystemer, blir korrespondansen mellom de brukte og nødvendige mengder av ulike næringsstoffer til et barn, en gravid kvinne eller en sykepleier behandlet. For forbrukstakten vedtas en norm som er individualisert i forhold til ernæringsstatus eller noe spesielt nivå av energiforbruk (for eksempel barn-idrettsutøvere). I St. Petersburg brukes AKDO-P programmer for dette. Eksempler på konklusjoner fra slike analyser (data oppnådd av MI Batyrev) er gitt nedenfor for flere barn hvis foreldre søkte om råd.

Et eksempel på analyse av tilførsel av essensielle næringsstoffer til rådgivning til pasienter (% av anbefalte forbrukstakster)

Næringsstoffer, næringsverdi	Alexander K., 2,5 år gammel	Marina A., 9 år gammel	Alena V., 14 år gammel
Energi, kcal	72	94	63
Protein, g	139	121	92
Linolsyre, g	46	54	59
ω-linolensyre	16	34	17
Vitamin A, μg	69	94	64
Vitamin R, ME	12	25	34
Vitamin E, ME	53	73	62
Vitamin K, μg	84	98	119
Vitamin C, mg	116	86	344
Vitamin B1, μg	68	53	65
Vitamin B2, μg	92	114	142
Vitamin PP, μg	105	86	72
Vitamin B6, μg	89	54	44
Folsyre, μg	56	82	75
Vitamin B12, μg	114	185	96
Biotin, μg	18	46	24
Pantotensyre, μg	67	84	89
Kalsium, mg	88	65	41
Fosfor, mg	102	94	75
Magnesium, mg	67	75	49
Jern, mg	89	73	36
Fluor, mg	15	34	26
Molybden, mg	48	86	92
Sink, mg	53	68	58
Kobber, μg	79	84	43
Jod, μg	32	43	25
Selen, μg	48	53	64
Mangan, μg	54	65	84
Natrium, μg	242	256	321
Kalium, μg	103	94	108
Klor, μg	141	84	163

Dataanalyse innebærer å velge de nødvendige justeringene for å utjevne dietten. Dette er gjort med deltakelse av foreldre som kan påpeke tilgjengeligheten eller utilgjengeligheten for familien av noen næringsinnholdskilder, samt spekteret av smakpreferanser av barnet.

Screening gruppe ernæringsvurderinger for barn i ulike aldersgrupper er viktige for helsesystemet og kommunene.

Andelen barn i ulike aldersgrupper med næringsinntak under 2/3 av det daglige forholdet mellom alder og kjønn

Næringsstoffer	Barn 1-3 år n = 35	Barn 11-14 år n = 49	Jenter 19-21 år gammel n = 42
Energi	9.3	22,4	14.3
Vitamin A	1.9	40.8	47.6
Vitamin 0	92,6	42,8	28.6
Vitamin K	18.5	37.5	11.4
Vitamin E	3.7	0	0
Vitamin B1	30.0	55.1	42,8
Vitamin B2	9.3	46.9	28.6
Pantothensyre	9.3	85,7	85,7
Biotin	16,7	67.3	90,4
Folacin	5.7	61.2	71,4
Nikotinsyre	20.4	42,8	28.6
Ascorbinsyre	3.7	8.2	19,0
Jern	24,1	30.6	28.6
Kalium	-	30.6	28.6
Natrium	1.9	-	14.3
Kalsium	24,1	81,6	61,9
Klor	2.9	40.8	38,1
Sink	5.6	36.7	52,4
Jod	24,1	79.6	95,6
Molybden	2.9	12,5	52,4
Selen	5.7	68.8	90,4
Krom	17,0	62,5	28.6
Magnesium	-	26.5	14.3
Mangan	1.9	26.5	19,0

[1], [2], [3], [4], [5],

Kliniske og antropometriske metoder for å vurdere tilstrekkelig eller underernæring hos barn

Endringer i de grunnleggende antropometriske parametere av lengde og vekt er grunnlaget for påvisning av en rekke uheldige virkninger som det ytre plan (mangelfull diett og modus for liv), og en intern karakter, i særdeleshet, en rekke kroniske sykdommer. I dette tilfellet utvikles det kliniske bildet av kronisk underernæring ofte på bakgrunn av en årsakssyndende eller kronisk sykdom. Enkelte særegenheter av symptomatologien kan bestemmes av de ledende matmangelene. Så det er vanlig å isolere formen av en kronisk spiseforstyrrelse med overveiende proteinmangel. Dette skjemaet heter "kwashiorkor". Når det er tegn til ødem ledende og hypoproteinemia, ofte i kombinasjon med dystrofe dermatose og muskel-mangel kan uttrykkes sterkere enn tynning av underhudsfett laget. Edemas i disse tilfellene, som det var, maske og mangel på kroppsvekt. På "marasmus" er det en kombinasjon av mangel på energi, protein og mikronæringsstoffer. I dette tilfellet kan uttømming være svært alvorlig, det er ledsaget av bradykardi og redusert kroppstemperatur, men ødem og hypoproteinemia er ikke typisk. I mye av tilfellene er det avvik fra normal type vekst og økning i kroppsvekt er de første tegnene på disse sykdommene, forplikter legene å organisere en omfattende undersøkelse av barnet.

Antropometriske kriterier for å gjenkjenne vekstforsinkelser eller vektøkning kan deles inn i statisk (ettrinns) og dynamisk, oppnådd på grunnlag av to eller flere målinger i forskjellige tidsintervaller. Sistnevnte er mye mer følsomme. Derfor, i praksis av klinisk veiledning for små barn antropometriske data fastslå konstant intervaller jeg måned i det første året, og minst en gang i kvartalet i området 1 til 3 år av livet. Endringer i kroppsvekt er mer responsive og mer følsomme for uønskede faktorer enn endringer i vekst. Derfor, i de mest kritiske perioder av livet til en nyfødt eller et spedbarn (sykdom, endringer i ernæring), er daglig vei obligatorisk. Rask nedgang i kroppsvekt observert i barndom, oftest assosiert med forekomst av fordøyelsessykdommer ledsaget av oppkast og løs avføring med nedopaivani- spise babyen, med vanntapet gjennom huden og lungene med kortpustethet og feber. Hurtig, t. E. Innenfor en eller to dager, en nedgang i kroppsvekt av 10-15% av den opprinnelige ofte tegn på akutt dehydrering barn (akutt dehydrering), og er en spesifikk indikasjon til bruk av intensiv pleie, i særdeleshet rehydrering m. E. Parenteral administrering av væske og salter.

Ernæringsmessige sykdommer og sykdommer som forårsaker utviklingsforstyrrelser hos barn fører vanligvis til langsommere endringer i kroppsvekten. På den sannsynlige vekstretardasjon eller vektøkning kan si at dersom den detekterte verdi av den utilstrekkelig vekst eller lengden av hoveddelen eller massen for en viss tidsperiode. Til sammenligning brukes disse standardene. Tidsperioden for kroppsvekt kan være barnets første leveuker på rundt to uker eller en måned, den kroppslengde på et minimum av tid i det første året av livet - en måned, ett til tre år - 2 måneder senere - 3-6 måneder. En pålitelig forsinkelse i vekst eller vektøkning bør betraktes som fraværet av deres dynamikk over disse perioder eller forsinkelsen i veksthastigheten til nivået på 10. århundre eller mindre. Lignende dom kan uttrykkes som en omtrentlig eller tilsynelatende hvis under den neste måling av de karakteristiske verdier for lengde eller vekt passerer inn i de underliggende tabellene tsontilny intervall av den statiske type.

Før andre endrer hastighetsegenskapene til økningen i kroppsvekt, deretter veksten av hodeomkretsen og kroppens lengde (vekst). Følgelig bør preferanse, spesielt for små barn, gis til dynamikken i vektøkning, deretter til kropps lengde økninger; for barn i tidlig alder er svært indikativ og vekst av hodet omkrets.

Dette kan kalles den første fasen av antropometriske vurderinger eller et estimat av vekstdynamikken. Noen av de ovennevnte normative tabellene er laget av egne data, dataene som er oppnådd av VN Samarina, TI Ivanova, og bankdataene til AKDO-systemet. Alle tabeller av utenlandske forfattere har bestått test på selektiv alder av barn og har bekreftet tilstrekkelighet for barn i Nordvest-Russland og andre regioner i landet.

Den andre fasen av antropometrisk undersøkelse av status for leveranse, og ved enhver medisinsk kontakt til barnet, ganske ofte også første fase - statisk en-trinns forskning. Det første trinnet i denne studien er å vurdere det subkutane fettlag, skulderomkrets, lindring, tone og muskelstyrke. Disse estimatene kan gjøres direkte fysisk, med fokus på faglæringen fra legen. Ordlyden av konklusjoner som "norm", "reduksjon", "skarp nedgang" er tillatt. Tilgjengelige og mer rigorøse system evalueringer og konklusjoner, basert på en standardisert (med verktøyet caliper) studere tykkelsen av hudfolder og det subkutane fettlaget, og evalueringsresultatene fra tabellene standarder folder tykkelse. Å redusere tykkelsen på hudens brett under den 25. Centilen antyder en mulig reduksjon i ernæring, og under den 10. århundre - en utbredt mangel på fettmasse og ernæring.

En spesiell posisjon i serien av antropometriske anslag er opptatt av studien av omkretsen av skulderens midtre del i millimeter. Disse målingene er teknisk enklere, siden bare et centimeter tape kan brukes til dem. Resultatene av slike målinger med høy følsomhet, dvs. I relativt tidlige tider, oppdager en reduksjon i fettavsetning, men kan også klart reagere på muskelatrofi, noe som fører til en nedgang i skulderomkretsen. Dermed er reduksjon av omkretsen av skulder, hofte og glans meget nyttig for å skjule diagnosen både spiseforstyrrelser og tilstanden til det aktuelle muskelsystemet. Nedenfor er skulderomkretsstandarden for gutter og jenter. Når omkretsen er redusert med mer enn 20%, kan en kombinert vurdering av hudfold og skulderomkrets påføres.

Den algoritme for beregning av den aktuelle muskelen involvert i reduksjon av omkretsen av skulderen kan være basert på en beregning, er forklart i kapittel 10. Ved hjelp av to målinger - arm omkrets og skinfold tykkelse over triceps brachii muskel - kan beregnes "på midten omkrets muskelen skulder" på den følgende formel:

S1 = S2 - πS,

Hvor er omkretsen av musklene, mm; C2 - skulderomkrets, mm; S - tykkelse av subkutan fett (hudfalser), mm; π = 3,14.

Den neste fasen i anvendelsen av antropometrisk ernæringsforskning er faktisk evalueringen av de statiske egenskapene til de viktigste parametrene for fysisk utvikling - lengde og kroppsvekt. Endring i kroppsvekt i en større følsomhet av barn som er identifisert i et forholdsvis tett perioden fra begynnelsen av ernæringsmessige mangler, selv når vanlig orientering av alder, men mer overbevisende om mulig underernæring er vurderingen av kroppsvekten på den informasjon som er tilgjengelig til barnets kropp lengde (høyde). Dette kan gjøres basert på aritmetisk gjennomsnitt av vekstratene for scoring tabellen sigmalnogo type eller av medianen i standarder for centilen type. I fravær av spesielle tabeller massestandarder kroppslengde konvensjonelt tillatt å bruke en tabell kroppsvekt på alder, alder av linjen, som tilsvarer veksthastigheten hos barnet tabell vekst - alder.

I Russland er underernæring hos barn i det første år av livet vanligvis kalt hypotrofi. Avhengig av graden av kroppsvekt, snakker de om underernæring av I, II eller III grader. Orienteringer er graden av forskjell i vekt eller kroppslengde som en prosentandel av normen, eller standard. I de fleste av de gjeldende internasjonale klassifikasjonene ble det akseptert å bruke graden av forskjell på en bestemt vekt- eller kroppslengdeindikator fra medianen (50-tallet, eller det aritmetiske gjennomsnittet) i prosent.

I en svært stor gruppe barn med underernæring kommer barnets uenighet med de aldersspesifikke kroppslengden (vekst) -standardene i forkant, mens kroppsvekten i forhold til veksten ser ut til å være normal. Denne tilstanden kalles en "hypostruktur" eller "næringsnannisme" for barn i det første år av livet og "næringsmiddelsubnannisme" for eldre barn. Det er kun mulig å fastslå veksten (stan- dard) fra nivået av avstanden til barnets vekst fra medianen i den tilsvarende alders- og kjønnegruppen. Moderne klassifisering. Waterlow) forplikter seg til å tilordne seg forsinkelsen av veksten, baksiden fra medianen med bare 5%. I fravær av endokrine og kroniske somatiske sykdommer kan en mild til moderat grad av vekstmangel være tegn på underernæring, muligens for flere år siden. Det er utbredelsen og utholdenheten til en matvarehypostruktur som ligger til grund for det eksisterende mangfoldet i egenskapene av voksen vekst i de fleste land og regioner i verden.

Hypostatura og andre former for patologisk lav vekst skal skilles fra form av kort statur, som har en konstitusjonell, vanligvis arvelig natur.

Etiologiske og kronologiske egenskaper ved utvikling og varigheten av eksisterende spiseforstyrrelser antar et bredt spekter av deres manifestasjoner både i det kliniske bildet og i endringene i parametrene for den fysiske utviklingen av barn. Mest fullstendig er dette hele spekteret av endringer presentert i den nasjonale klassifikasjonen av kroniske spiseforstyrrelser GI Zaitseva og LA Stroganova, som har reist langt på forskjellige modifikasjoner.

De moderne klassifikasjonene i utenlandsk pediatrik er ikke klinisk orientert, men er av interesse i forhold til de aksepterte kriterielle grensene for å vurdere de ulike grader av kroniske spiseforstyrrelser.

Enhetlig klassifisering av underernæring

Strømtilstand	Vekttap (vekt per alder)	Vekstretardasjon (vekst etter alder)	Vekt per kroppslengde
Normal	Mer enn 90%	Mer enn 95%	Mer enn 90%
Mild underernæring	75-90%	90-95%	81-90%
Moderat underernæring	69-74%	85-89%	70-80%
Alvorlig underernæring	Mindre enn 60%	Opptil 85%	Mindre enn 70%

Klassifisering av graden av protein-energi mangel

Bare A er utmattelse (relativt akutt og nylig).

Bare B - lag i vekst (stående) som en manifestasjon av underernæring i fortiden.

A + B - kronisk strøm underernæring.

Indikator	Prosent av medianstandard
A. Ved masse per kropps lengde
Norm	90-110
BKN lunge	80-89
BKN moderat	70-79
BKN tung	69 og mindre

Norm	95-105
BKN lunge	90-94
BKN moderat	85-89
BKN tung	84 og mindre

Klassifisering av underernæring hos barn (ifølge IM Vorontsov, 2002)

Indikatorer	Innledende (lett)	Medium Heavy	Uttrykt (alvorlig)	Veldig tungt
Kroppslengde,% median for alder	95-90%	89-85%	Mindre enn 85%	Mindre enn 85%
Vekt,% median for alder	90-81%	80-70%	Mindre enn 70%	Mindre enn 70%
Masse,% av medianen av Quetelet-2 indeksen for alder	90-81%	80-71%	Mindre enn 70%	Mindre enn 70%
Kliniske egenskaper	Syndrom Border utilstrekkelig presisjon strømforsyning	Anemi, osteopeni, gjentatte infeksjoner, symptomer høykvalitets brudd tilførsel	Lokalisert infeksjon, cachexia syndrom, redusert toleranse, nedsatt nyre, lever, hjertefunksjon	Generalisering av infeksjon, bradyarytmi, dermatose, ødem, parese, hypotensjon eller sjokk
Restorativ mat	Oral fysiologisk med moderat tvang	Oralt tvinge med enteral i henhold til indikasjoner	Parenteral flere dager og enteral tvunget på lang sikt	Parenteral i lange perioder, en kombinasjon med økende enteral

For å dømme om brudd på fett og vekst av barnet, er det tilrådelig å bruke normative skalaer for lengde og kroppsvekt, der grensekriteriene (prosent fra medianen) er gitt direkte. Slike vekter kan kalles "kriterium". Et sett med tabeller med slike kriteriske grenser er gitt nedenfor (Tabeller 25.51 - 25.54). Grunnlaget for tabellene er AKDO bankdata. I motsetning til tabellene evaluering av fysisk utvikling, ikke inneholder en tabell criterial centiles fordeling, og en gjennomsnittsverdi av den karakteristiske parameter, og grensen (høyde, vekt, omkrets) som er inkludert i den ovennevnte definisjon eller kriterier vedtatt. Grensen på 70% av kroppens midterlengde og 60% av kroppsvekten er introdusert for å dømme de ekstremt alvorlige bruddene innenfor Gomez-klassifiseringen, som beholder sin betydning.

Det bør understrekes at ovennevnte formaliserte matematisk-statistiske tilnærming til estimering av ernæringstilstanden og graden av brudd er ikke den eneste. Spesielt vedtatt i Russland i dag, International Classification of Diseases og Dødsårsaks (ICD-10) viser klassifiseringen av spiseforstyrrelser vurdering av avvik fra de aritmetiske ytelse standarder i form av kvotienten av forskjellen i verdi av standardavviket i standardsystemet. Dette er den såkalte "z-sur" metoden. En nøye undersøkelse av denne tilnærmingen av spesialister i Russland og i andre land er nødvendig. Det ser ut til at overgangen til denne metoden bare er en hyllest til formell matematisering, og det er usannsynlig at det vil være til nytte for klinisk praksis og barns helsestatistikk.

Den viktigste informasjonen om betydningen, tidspunktet for debuten og varigheten av underernæring kan fås fra forholdet mellom kroppsvekt og lengde. Denne indikatoren og kriteriet er inkludert i forskjellige klassifikasjoner av grader eller alvorlighetsgrad av spiseforstyrrelser. Imidlertid er det bevist at bruk av massedistribusjon langs kroppen til midtre og high school alder barn ikke blir rettferdiggjort av det faktum at en rekke biologiske alder og konstitusjonelle kroppstyper hos eldre barn er ekstremt høy, og kan sees helt friske barn som ikke har mangler i ernæring, med et bredt spekter av kroppsmasseindekser for samme vekstrate. Tabellene over standarder, tatt hensyn til byggetyper og nivået på modenhet som er oppnådd, er ennå ikke opprettet. Forsøkene på å forenkle dette problemet gjennom å regne med størrelsen på brystkretsen var ikke berettiget. Derfor er evalueringen av kroppsvekt langs lengden kun egnet til kropps lengder på ca 140 cm.

For barn med en høyde over 140-150 cm ble de enkle forholdene av lengde og kroppsvekt som er gitt under, vist å være dårlig ensomme, og derfor kan de ikke anbefales til praktiske formål.

I verdenspraksis (Europa og USA) for store barn og ungdom, er det anerkjent at det er tilrådelig å gjennomføre en vekt-for-lengde vurdering gjennom Quetelet Index, eller "Body Mass Index".

En sammenligning av de amerikanske og innenlandske indikatorene for barnernæring viser noe forskjell. Det er mulig at det skyldes en nedgang i matenes sikkerhet for barna våre de siste årene. En annen tolkning er også mulig: en høyere forekomst av overnæring i amerikanske barn. Derfor kan man for praktisk diagnose av underernæring (eller overskytende) være avhengig av innenlands kroppsmasseindeksstandarder, men en parallell vurdering i henhold til amerikansk standard kan også være av interesse.

Klinisk evaluering av strømbrudd kan være basert på antropometriske analysedata, spesielt hastighet egenskapene til vekst, vil verdiene som allerede er oppnådd vekst eller vektøkning. Dette ble diskutert i detalj i kapitlet om studiet av barns fysiske utvikling. Kvalitative tegn på spiseforstyrrelser inkluderer atferdsmessige og kliniske. De tidligste av disse er sløvhet, nedsatt appetitt, irritabilitet, asteni. Den neste fasen er vanligvis lunger og hyppigere sammenhengende infeksjoner, smerter i beinene og punkter av vedlegg av muskler. I de senere år er alimentar tilstanden av en av varianter av syndromet av kronisk tretthet, ikke forbundet med infeksjon, mye diskutert. Basisen kan ligge både underernæring og mangel på næringsstoffer sochetannye: flerumettede fettsyrer, karnitin, inositol, nikotinsyre, biotin, jern, krom, selen, sink.

Syndrom av kronisk energi og mangel på mangel på næringsstoffer i skolebarn:

• redusert appetitt;
• sløvhet i oppførsel, utmattelse i spillet og initiativet;
• lyst til å "ligge" midt på dagen eller umiddelbart etter skolen;
• utseendet på negativisme, hysteroid reaksjoner;
• minne og oppmerksomhet
• forverring av skoleprestasjoner og skoleopptak
• gjentatte klager på hodepine;
• gjentatte klager på magesmerter, et objektivt klinisk og endoskopisk bilde av gastroduodenitt og refluks;
• gjentatte klager på smerter i bein og muskler;
• ustabilitet av livmorhalsen;
• listlessness of posture;
• redusere muskelstyrken og reduser skulderens muskelomkrets;
• tendens til arteriell hypotensjon og sen postural svimmelhet;
• smerter i bein og ledd etter å ha gått eller løp;
• palpasjon følsomhet ved punkter av vedlegg av sener med endring av poeng;
• ustabilitet av termoregulering (psykogene subfebrile forhold);
• ustabil avføring;
• tynnhet av papillene;
• cheilitis eller cheilosis, vinkelstomatitt;
• follikulær hyperkeratose av den første typen;
• tørrhet i konjunktivene, ofte med vaskularisering.

Polysymptomatiske eller syndromkombinasjoner av tegn på forskjellige orgelskader kan indikere tilstedeværelse av partielle matmangel. Prosedyren for å undersøke pasienten, fokusert på å identifisere slike partielle mangler av ernæring, er gitt nedenfor.

Ved analyse av ernæringsproblemer i hovedopplæringen av pediatrik, er det spesielt oppmerksom på klinisk anerkjennelse av protein-energi underernæring og hovedsakelig protein, samt ulike syndrom av vitamin- eller mineralmangel.

[6], [7], [8], [9], [10],