Underernæring hos barn

Ernæring er ikke bare fysiologi og biokjemi, ikke bare studiet av metabolisme. Det omfatter også studiet av atferdsreaksjoner og mekanismer, sosioøkonomiske aspekter ved mattilgjengelighet, problemer med sosial trygghet og rettferdighet, organisering av økonomisk politikk og matproduksjon på regionalt, statlig eller internasjonalt nivå. Og her er alt langt fra så enkelt som i ernæringens fysiologi og biokjemi.

Verden fortsetter å være urolig og uvennlig mot mange voksne og barn. Opptil 30 % av verdens befolkning sulter rett og slett, mens omtrent 10–15 % lider av overforbruk av mat.

Sult, eller en kombinasjon av sult og infeksjon, er hovedårsakene til barns død på planeten vår. Nå kan vi trygt si at sult er hovedårsaken til mental og moralsk degenerasjon, dannelse av aggressiv atferd og intoleranse. En ond sirkel av fattigdom og hat dannes på vår lille planet. I denne forbindelse er en barnelege som arbeider med problemer med barns ernæring alltid tvunget til å innta stillingen som ikke bare en profesjonell spesialist, men også en borger, en politiker og en lærer.

Sult er mangel på mat på grunn av en tvungen reduksjon i evnen eller kildene til å skaffe den.

For å gjenkjenne sult hos barn er prekliniske metoder å foretrekke, og disse metodene er i stand til å diagnostisere ikke dype dystrofiske prosesser med sine svært imponerende symptomer, men situasjonen der sannsynligheten for at de oppstår oppstår. Den gitte definisjonen og det følgende spørreskjemaet er lånt fra en rekke sosiale og medisinske programmer som for tiden gjennomføres i USA.

Det amerikanske CHIP-spørreskjemaet fra 1998 for å identifisere sult eller risiko for sult hos barn i en familie

I løpet av de siste 12 månedene:

1. Har det noen gang skjedd at familien din ikke har hatt nok penger til å kjøpe mat?
2. Har du og andre voksne familiemedlemmer noen gang opplevd at dere har begrenset matinntaket deres fordi dere visste at dere ikke hadde nok penger til å kjøpe dagligvarer?
3. Har barna dine noen gang fått mindre mat enn du trodde de trengte fordi du ikke hadde nok penger til å betale for mat?
4. Har barna dine noen gang fortalt deg at de er sultne og at det er lite mat i huset?
5. Har barna dine noen gang gått sultne til sengs fordi familien ikke hadde penger til å kjøpe mat?
6. Har du noen gang måttet redusere barnas matporsjoner eller hoppe over måltider fordi du ikke hadde penger til dagligvarer?
7. Har du eller andre voksne familiemedlemmer noen gang begrenset matporsjonene dine eller hoppet over måltider fordi dere ikke hadde nok penger til å kjøpe dagligvarer?
8. Har familien utviklet en vane med å bruke et svært begrenset utvalg av matvarer på grunn av pengemangel?

En vurdering på tre positive svar indikerer en risiko for sult; en vurdering på fem indikerer åpenbar sult hos barnet eller alle barna i familien.

Utgangspunktet eller kriteriet for å fastslå risikoen for sult eller matusikkerhet i en familie er en faktapåstand, eller muligens en påstand fra et barn eller et voksent familiemedlem om mangel på mat i huset, manglende evne til å tilfredsstille sulten én eller flere ganger i løpet av året på grunn av mangel på penger til å kjøpe mat, eller manglende evne til å skaffe den av andre grunner.

For tiden er det en tendens mot en bredere forståelse av sult, inkludert alle former for delvis eller kvalitativ ernæringsmangel i en eller flere matkomponenter (næringsstoffer). I en slik tolkning bør alle tilfeller av rett og slett suboptimal ernæring tilskrives sult. Da øker hyppigheten av sult mange ganger, og for mange alders- eller sosiale grupper i befolkningen blir den nærmere 100 %.

En mer balansert bruk av begrepet «sult» antyder at det hovedsakelig brukes om protein-energimangel som fører til eller skaper forutsetninger for vekst- og utviklingsforstyrrelser. Alle andre former for suboptimal ernæring bør omtales som «delvis ernæringsmangel» eller «ubalansert ernæring».

Alle former for både protein-energi- og delvis kvalitetssult blir stadig mer utbredt i verden, ikke bare fordi folk er fattige og lever i fattigdom, men også av en rekke andre årsaker. En av disse årsakene er sivilisasjonens sidefenomener som en reduksjon i mangfoldet (utvalget) av dyrkede grønnsaker og korn, bær og frukt, en økning i antall teknologiske metoder for bearbeiding av landbruksprodukter og husdyrprodukter med uttømming av deres naturlige mikronæringsstoffer. Ofte er årsaken til ikke-optimal ernæring kulturelle eller familietradisjoner, religiøse lover, personlige synspunkter og tro hos både mor og barn.

Ekte «epidemier» av generell og delvis sult blir noen ganger provosert frem av massemediene, noe som skaper en «mote» for visse kroppsstandarder. Det verste eksemplet er langvarig masseanoreksi med uunngåelig forstyrrelse av veksten av bekkenben og reproduktive organer hos eldre jenter og tenåringer. Denne «epidemien» av anoreksi ble en reaksjon på slike «standarder» som Barbie-dukken, vinnere av ulike skjønnhetskonkurranser, fotomodeller og utstillingsdukker.

Til slutt er den dominerende årsaken til ernæringsmessige ubalanser og tilhørende helsetap rett og slett uvitenhet om eller misforståelse av de enkle ernæringslovene, lavt nivå av medisinsk utdanning og kultur blant den generelle befolkningen.

Ganske ofte, og ganske betydelige, kan ernæringsforstyrrelser hos barn forårsakes rett og slett av en spesiell holdning til ernæring eller spiseatferd. Dette er først og fremst appetittforstyrrelser, hvis hyppighet hos barn i alderen 2-5 år når 35-40 %. På andreplass kommer selektiv matnegativitet med en kategorisk avvisning av visse produkter, som kjøtt eller melk, fisk eller vegetabilsk olje, eller rett og slett tykk mat, osv. Spesiell avhengighet av søtt eller salt, til fet mat er alltid, i tillegg til skaden som følger av et overdrevent introdusert produkt, ledsaget av negative konsekvenser av samtidig mangel på noen ernæringskomponenter fra relativt lite brukte produkter. Dannelse av tilstrekkelig spiseatferd hos et barn er ikke mindre viktig en oppgave for forebyggende pediatri enn organiseringen av ernæringen hans.

Det finnes flere nivåer for å gjenkjenne underernæring eller flere forskjellige tilnærminger til diagnostisering. Naturligvis er tidlige eller forebyggende vurderinger mest egnet for forebyggende pediatri. Dette er ikke lenger en diagnostikk av ernæringsstatus, men av hvorvidt kostholdet som brukes er tilstrekkelig. Det finnes metoder for å registrere retter eller produkter tilberedt til barnemåltider, i hvilken grad de faktisk brukes under mating, redegjøre for produkter som er inkludert i menyen for en gitt rett, og tabeller over den kjemiske sammensetningen av hvert matprodukt. Basert på alt dette og ved hjelp av automatiserte datasystemer, behandles samsvaret mellom de brukte og nødvendige mengdene av forskjellige næringsstoffer av et barn, en gravid eller ammende kvinne. Forbruksraten tas som en hastighet individualisert i forhold til ernæringsstatus eller et spesielt nivå av energiforbruk (for eksempel barneidrettsutøvere). I St. Petersburg brukes AKDO-P-programmer til dette. Eksempler på konklusjoner fra slike analyser (data innhentet av M.I. Batyrev) er gitt nedenfor for flere barn hvis foreldre søkte råd.

Eksempel på analyse av tilførsel av essensielle næringsstoffer til konsulterte pasienter (% av anbefalte inntaksstandarder)

Næringsstoffer, næringsverdi	Alexander K., 2,5 år gammel	Marina A., 9 år gammel	Alena V., 14 år gammel
Energi, kcal	72	94	63
Protein, g	139	121	92
Linolsyre, g	46	54	59
Ω-linolensyre	16	34	17
Vitamin A, mcg	69	94	64
Vitamin P, IE	12	25	34
Vitamin E, IE	53	73	62
Vitamin K, mcg	84	98	119
Vitamin C, mg	116	86	344
Vitamin B1, mcg	68	53	65
Vitamin B2, mcg	92	114	142
Vitamin PP, mcg	105	86	72
Vitamin B6, mcg	89	54	44
Folsyre, mcg	56	82	75
Vitamin B12, mcg	114	185	96
Biotin, mcg	18	46	24
Pantotensyre, mcg	67	84	89
Kalsium, mg	88	65	41
Fosfor, mg	102	94	75
Magnesium, mg	67	75	49
Jern, mg	89	73	36
Fluor, mg	15	34	26
Molybden, mg	48	86	92
Sink, mg	53	68	58
Kobber, mcg	79	84	43
Jod, mcg	32	43	25
Selen, mcg	48	53	64
Mangan, mcg	54	65	84
Natrium, mcg	242	256	321
Kalium, mcg	103	94	108
Klor, mcg	141	84	163

Datamaskinanalyse innebærer å velge de nødvendige korreksjonene for å balansere kostholdet. Dette gjøres med deltakelse fra foreldre, som kan indikere tilgjengeligheten eller utilgjengeligheten av visse matkilder med næringsstoffer for familien, samt barnets utvalg av smakspreferanser.

Screeninggruppevurderinger av ernæringsstatus hos barn i ulike aldersgrupper er viktige for helsevesenet og kommunene.

Andel barn i ulike aldersgrupper med næringsinntak under 2/3 av den daglige alders- og kjønnsnormen

Næringsstoffer	Barn 1–3 år n = 35	Barn 11–14 år n = 49	Jenter 19–21 år n = 42
Energi	9.3	22.4	14.3
Vitamin A	1.9	40,8	47,6
Vitamin 0	92,6	42,8	28,6
K-vitamin	18,5	37,5	11.4
E-vitamin	3.7	0	0
Vitamin B1	30,0	55,1	42,8
Vitamin B2	9.3	46,9	28,6
Pantotensyre	9.3	85,7	85,7
Biotin	16,7	67,3	90,4
Folacin	5.7	61,2	71,4
Nikotinsyre	20.4	42,8	28,6
Askorbinsyre	3.7	8.2	19,0
Stryke	24.1	30,6	28,6
Kalium	-	30,6	28,6
Natrium	1.9	-	14.3
Kalsium	24.1	81,6	61,9
Klor	2,9	40,8	38.1
Sink	5.6	36,7	52,4
Jod	24.1	79,6	95,6
Molybden	2,9	12,5	52,4
Selen	5.7	68,8	90,4
Krom	17,0	62,5	28,6
Magnesium	-	26,5	14.3
Mangan	1.9	26,5	19,0

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kliniske og antropometriske metoder for å vurdere ernæringsmessig tilstrekkelighet eller mangel på næringsstoffer hos barn

Endringer i de viktigste antropometriske indikatorene for kroppslengde og vekt er grunnlaget for å etablere et bredt spekter av bivirkninger av både ekstern natur (utilstrekkelig ernæring og livsstil) og intern natur, spesielt et bredt spekter av kroniske sykdommer. I dette tilfellet utvikler det kliniske bildet av kroniske ernæringsforstyrrelser seg ofte mot bakgrunnen av en årsakssammenhengende eller kronisk sykdom. Noen særegenheter ved symptomene kan også bestemmes av ledende ernæringsmangler. Dermed er det vanlig å skille en form for kronisk ernæringsforstyrrelse med overveiende proteinmangel. Denne formen kalles "kwashiorkor". I dette tilfellet vil de ledende tegnene være ødem og hypoproteinemi, ofte i kombinasjon med dystrofisk dermatose, og underskuddet i muskelmasse kan uttrykkes tydeligere enn tynning av det subkutane fettlaget. Ødem i disse tilfellene ser ut til å maskere underskuddet i kroppsvekt. Ved "marasmus" er det en kombinasjon av energi-, protein- og mikronæringsstoffmangel. I dette tilfellet kan utmattelse være ekstremt uttalt, ledsaget av bradykardi og en reduksjon i kroppstemperatur, men ødem og hypoproteinemi er ikke typisk. I et betydelig antall tilfeller er det avvik fra normal vekst og kroppsvekt som er de første tegnene på disse sykdommene, noe som forplikter legen til å organisere en omfattende undersøkelse av barnet.

Antropometriske kriterier for å gjenkjenne veksthemming eller vektøkning kan deles inn i statiske (engangs) og dynamiske, oppnådd på grunnlag av to eller flere målinger med forskjellige tidsintervaller. Sistnevnte er mye mer følsomme. Derfor, i praksis med dispensærobservasjon av små barn, registreres antropometriske data kontinuerlig med intervaller på 1 måned i det første leveåret og minst en gang i kvartalet i intervallet fra 1 til 3 år. Endringer i kroppsvekt er mer responsive og mer følsomme for virkningen av ugunstige faktorer enn endringer i vekst. Derfor, i spesielt kritiske perioder i livet til en nyfødt eller spedbarn (sykdom, endringer i ernæring), er daglig veiing obligatorisk. Et raskt fall i kroppsvekt observert i spedbarnsalderen er oftest forbundet med forekomsten av fordøyelsesforstyrrelser ledsaget av oppkast og løs avføring, med utilstrekkelig væskeinntak, med vanntap gjennom hud og lunger med økt pust og en økning i kroppstemperatur. Et raskt, dvs. innen én eller to dager, fall i kroppsvekt på 10–15 % fra det opprinnelige indikerer oftest akutt dehydrering hos barnet (akutt dehydrering) og er en klar indikasjon for bruk av intensiv behandling, spesielt rehydrering, dvs. parenteral administrering av væsker og salter.

Ernæringsforstyrrelser og sykdommer som forårsaker utviklingsforstyrrelser hos barn fører vanligvis til langsommere endringer i kroppsvekten deres. En sannsynlig forsinkelse i vekst eller vektøkning kan vurderes dersom det oppdages utilstrekkelig vekst eller kroppslengde eller vekt over en viss tidsperiode. Standarddata brukes til sammenligning. Tidsintervallet for kroppsvekt kan være omtrent 2 uker eller 1 måned for et barn i de første ukene av livet, for kroppslengde er minimumstidsintervallet i det første leveåret 1 måned, fra 1 til 3 år - 2 måneder, senere - 3-6 måneder. En pålitelig forsinkelse i vekst eller vektøkning bør vurderes som fravær av dynamikk over disse periodene eller en forsinkelse i vekstraten til nivået av den 10. persentilen eller mindre. En lignende vurdering kan uttrykkes som omtrentlig eller sannsynlig dersom lengde- eller kroppsvektskarakteristikken under neste måling går inn i det nedre persentilintervallet i henhold til de statiske typetabellene.

Økningsraten i kroppsvekt endres tidligere enn andre, deretter økningen i hodeomkrets og kroppslengde (høyde). Følgelig bør man, spesielt for små barn, prioritere dynamikken i kroppsvektøkning, deretter økningen i kroppslengde; for små barn er økningen i hodeomkrets også svært indikativ.

Dette kan kalles den første fasen av antropometriske vurderinger eller vurdering av dynamikken i økninger. Noen av de normative tabellene som er gitt er basert på våre egne data, data innhentet av VN Samarina, TI Ivanova, og data fra AKDO-systembanken. Alle tabeller fra utenlandske forfattere har blitt testet på selektive alders- og kjønnsgrupper av barn og har bekreftet at de er tilstrekkelige for barn i Nordvest-Russland og andre regioner i landet.

Det andre trinnet i den antropometriske studien av ernæringsstatus, og ofte det første trinnet i enhver medisinsk kontakt med et barn, er en statisk engangsstudie. Det første trinnet i en slik studie er en vurdering av det subkutane fettlaget, skulderomkrets, muskelavlastning, tonus og styrke. Disse vurderingene kan gjøres direkte fysisk, basert på legens profesjonelle erfaring. Formuleringer av konklusjoner som "norm", "reduksjon", "skarp reduksjon" er akseptable. Et mer strengt system for vurderinger og konklusjoner er også mulig, basert på en standardisert (ved hjelp av en skyvelær) studie av tykkelsen på hudfolder og det subkutane fettlaget, samt en vurdering av resultatene i henhold til standardtabeller for foldetykkelse. En reduksjon i hudfoldtykkelse under den 25. persentilen indikerer en sannsynlig reduksjon i ernæring, og under den 10. persentilen - en uttalt mangel på fettmasse og ernæring.

En noe spesiell posisjon i rekken av antropometriske vurderinger inntar studiet av omkretsen av den midtre delen av overarmen i millimeter. Disse målingene er teknisk enklere, siden bare et centimeterbånd kan brukes til dem. Resultatene av slike målinger med høy følsomhet, dvs. i relativt tidlige stadier, oppdager en reduksjon i fettavleiring, men kan også tydelig reagere på muskelatrofi, noe som fører til en reduksjon i omkretsen av overarmen. Dermed er en reduksjon i omkretsen av overarm, lår og skinneben svært nyttig for screeningdiagnostikk av både ernæringsforstyrrelser og tilstanden til selve muskelsystemet. Nedenfor er standardene for overarmsomkrets for gutter og jenter. Hvis omkretsen minker med mer enn 20 %, kan en kombinert vurdering av hudfolden og overarmsomkretsen brukes.

Algoritmen for å beregne musklers faktiske bidrag til reduksjonen av armomkrets kan baseres på beregningen som er forklart i kapittel 10. Ved å bruke to målinger – armomkrets og tykkelsen på hudfolden over triceps brachii – kan man beregne «muskelomkretsen midt på armen» ved hjelp av følgende formel:

C1 = C2 - πS,

Hvor er muskelomkretsen, mm; C2 er skulderomkretsen, mm; S er tykkelsen på subkutant fett (hudfold), mm; π = 3,14.

Det neste trinnet i anvendelsen av antropometriske studier av ernæring er den faktiske vurderingen av de statiske egenskapene til de viktigste parametrene for fysisk utvikling - kroppslengde og vekt. Endringer i kroppsvekt hos barn oppdages mer følsomt i relativt korte perioder fra starten av ernæringsmangel allerede med den allment aksepterte orienteringen til alder, men enda mer overbevisende i forhold til mulig ernæringsmangel er vurderingen av kroppsvekt for barnets kroppslengde (høyde). Dette kan gjøres basert på de aritmetiske gjennomsnittsverdiene av vekstindikatorer i henhold til sigma-type vurderingstabeller eller i forhold til medianen i persentil-type standarder. I mangel av spesielle tabeller over kroppslengdestandarder, er det betinget tillatt å bruke tabeller over kroppsvekt etter alder, i henhold til alderslinjen som barnets høydeindikator samsvarer med i høyde-alder-tabellen.

I Russland kalles underernæring hos barn i det første leveåret vanligvis hypotrofi. Avhengig av graden av vektunderskudd snakker de om underernæring av grad I, II eller III. Referanseverdiene er graden av forskjell i kroppsvekt- eller lengdeindikatorer som en prosentandel av normen eller standarden. De fleste nåværende internasjonale klassifiseringer har tatt i bruk bruken av graden av forskjell mellom en spesifikk kroppsvekt- eller lengdeindikator og medianen (50. persentil, eller aritmetisk gjennomsnitt) som en prosentandel.

Hos en svært stor gruppe barn med underernæring kommer avviket mellom barnets alderstilpassede lengde (høyde) i forgrunnen, mens kroppsvekten i forhold til høyden ser ut til å være nær normen. Denne tilstanden kalles «hypostatur» eller «alimentær dvergvekst» for barn i sitt første leveår og «alimentær subnanisme» for eldre barn. Kun veksthemning kan bestemmes ut fra nivået av barnets høydeavvik fra medianen for den tilsvarende alders- og kjønnsgruppen. Moderne klassifiseringer fra Waterlow krever at bare 5 % av medianen klassifiseres som veksthemning. I fravær av endokrine og kroniske somatiske sykdommer kan mild eller moderat vekstsvikt være tegn på underernæring, muligens flere eller mange år tilbake i tid. Det er forekomsten og vedvarelsen av fordøyelseshypostatur som ligger til grunn for det eksisterende mangfoldet i voksenhøydeegenskaper i de fleste land og regioner i verden.

Hypostatura og andre former for patologisk kortvoksthet må skilles fra den formen for kortvoksthet som har en konstitusjonell, vanligvis arvelig, natur.

De etiologiske og kronologiske trekkene ved utviklingen og selve varigheten av eksisterende spiseforstyrrelser antyder et stort utvalg av manifestasjoner, både i det kliniske bildet og i endringer i parametrene for barns fysiske utvikling. Hele dette spekteret av endringer presenteres best i den innenlandske klassifiseringen av kroniske spiseforstyrrelser av GI Zaitseva og LA Stroganova, som har gått gjennom en lang vei med ulike modifikasjoner.

Moderne klassifiseringer som er vanlige i utenlandsk pediatri har ikke et klinisk fokus, men er av interesse i forhold til de aksepterte kriteriene for å vurdere ulike grader av kroniske ernæringsforstyrrelser.

Kombinert klassifisering av underernæring

Strømstatus	Vekttap (vekt for alder)	Vekstremming (høyde for alder)	Vekt per kroppslengde
Normal	Mer enn 90 %	Mer enn 95 %	Mer enn 90 %
Mild underernæring	75–90 %	90–95 %	81–90 %
Moderat underernæring	69–74 %	85–89 %	70–80 %
Alvorlig underernæring	Mindre enn 60 %	Opptil 85 %	Mindre enn 70 %

Klassifisering av grader av protein-energi-underernæring

Kun A - utmattelse (relativt akutt og nylig).

Kun B - veksthemming som en manifestasjon av tidligere underernæring.

A + B - kronisk pågående underernæring.

Indikator	Prosentandel av standardmedian
A. Etter vekt per kroppslengde
Norm	90–110
BKN-lys	80–89
BKN moderat	70–79
BKN er alvorlig	69 og mindre

Norm	95–105
BKN-lys	90-94
BKN moderat	85–89
BKN er alvorlig	84 og mindre

Klassifisering av ernæringsforstyrrelser hos barn (ifølge IM Vorontsov, 2002)

Indikatorer	Nybegynner (lett)	Middels tung	Alvorlig (alvorlig)	Veldig tung
Kroppslengde, % av median for alder	95–90 %	89–85 %	Mindre enn 85 %	Mindre enn 85 %
Masse, % median for alder	90–81 %	80–70 %	Mindre enn 70 %	Mindre enn 70 %
Vekt, % av median Quetelet-2-indeks etter alder	90–81 %	80–71 %	Mindre enn 70 %	Mindre enn 70 %
Kliniske trekk	Borderline underernæringssyndrom	Anemi, osteopeni, tilbakevendende infeksjoner, symptomer på kvalitative ernæringsforstyrrelser	Lokalisert infeksjon, kakeksisyndrom, redusert toleranse, redusert nyre-, lever- og hjertefunksjon	Generalisering av infeksjon, bradyarytmi, dermatose, ødem, parese, hypotensjon eller sjokk
Restorativ ernæring	Oral fysiologisk med moderat tvang	Oral tvungen med enteral i henhold til indikasjoner	Parenteral i flere dager og enteral tvungen langtidsbehandling	Parenteral over lengre perioder, kombinasjon med økende enteral

For å bedømme brudd på barnets ernæringsstatus og vekst, anbefales det å bruke standardskalaer for kroppslengde og vekt, som direkte gir grensekriteriene (prosentandel av medianen). Slike skalaer kan kalles "kriterie". Et sett med tabeller med slike kriteriegrenser er gitt nedenfor (tabell 25.51 - 25.54). Grunnlaget for de gitte tabellene er dataene fra AKDO-banken. I motsetning til tabellene for vurdering av fysisk utvikling, inneholder ikke kriterietabellene fordelingspersentiler, men gjennomsnittsverdien av funksjonen og grensene for parameteren (høyde, vekt, omkrets), som er inkludert i de ovennevnte aksepterte kriteriene eller definisjonene. Grensen på 70 % av medianen for kroppslengde og 60 % for kroppsvekt introduseres for å bedømme ekstremt alvorlige brudd innenfor rammen av Gomez-klassifiseringen, som beholder sin betydning.

Det bør understrekes at den gitte formaliserte matematisk-statistiske tilnærmingen til å vurdere ernæringstilstanden og graden av brudd på den ikke er den eneste. Spesielt gir den internasjonale klassifiseringen av sykdommer og dødsårsaker (ICD-10), som er vedtatt i dag i Russland, en klassifisering av vurdering av ernæringsforstyrrelser etter avvik fra de aritmetiske gjennomsnittsindikatorene for standarder i verdiene av kvotienten av differansen delt på verdien av standard gjennomsnittlig kvadratavvik. Dette er den såkalte "z-score"-metoden. Denne tilnærmingen må studeres nøye av spesialister både i Russland og i andre land. Det ser ut til at overgangen til denne metoden bare er en hyllest til formell matematisk analyse og sannsynligvis ikke vil være til nytte for klinisk praksis og statistikk over barns helse.

Den viktigste informasjonen om betydningen, tidspunktet for debut og varigheten av underernæring kan fås fra forholdet mellom kroppsvekt og lengde. Denne indikatoren og kriteriet er inkludert i ulike klassifiseringer av graden eller alvorlighetsgraden av ernæringsforstyrrelser. Samtidig er det bevist at bruken av vektfordelinger etter kroppslengde for barn i ungdoms- og videregående skolealder ikke er berettiget på grunn av det faktum at mangfoldet av biologisk alder og konstitusjonelle kroppstyper hos eldre barn er ekstremt stort, og det er mulig å møte helt friske barn som ikke lider av ernæringsmangler med et bredt spekter av kroppsvektindikatorer for samme høydeindikator. Standardtabeller som tar hensyn til kroppstyper og oppnådd modenhetsnivå er ennå ikke laget. Forsøk på å forenkle løsningen på dette problemet ved å ta hensyn til brystomkretsen har ikke vært berettiget. Derfor er vurderingen av kroppsvekt etter lengde bare gyldig opptil kroppslengdeindikatorer på omtrent 140 cm.

For barn som er høyere enn 140–150 cm, har de enkle lengde-vekt-forholdene gitt nedenfor vist seg å være inkonsekvente og kan derfor ikke anbefales i praksis.

I internasjonal praksis (Europa og USA) anses det for høye barn og ungdommer som passende å vurdere massen for kroppslengde ved hjelp av «Quetelet-indeksen» eller «Body Mass Index».

En sammenligning av amerikanske og innenlandske indikatorer på barns ernæring viser noen forskjeller. Det er mulig at det skyldes en reduksjon i barnas ernæringssikkerhet de siste årene. En annen tolkning er også mulig – en høyere forekomst av overernæring hos amerikanske barn. Derfor kan man, for praktisk diagnostikk av ernæringsmangel (eller overernæring), stole på innenlandske standarder for kroppsmasseindeks, men en parallell vurdering i henhold til den amerikanske standarden kan også være av interesse.

Kliniske vurderinger av underernæring kan baseres på analyse av antropometriske data, først og fremst vekstrater, deretter verdiene for oppnådd høyde eller kroppsvekt. Dette ble diskutert i detalj i kapittelet om studiet av barns fysiske utvikling. Kvalitative tegn på underernæring inkluderer atferdsmessige og kliniske. De tidligste av disse er sløvhet, tap av appetitt, irritabilitet, asteni. Neste stadium er vanligvis blekhet og økt hyppighet av samtidige infeksjoner, smerter i bein og muskelfestepunkter. I de senere år har den fordøyelsesmessige bestemmelsen av en av variantene av kronisk utmattelsessyndrom som ikke er assosiert med infeksjon, blitt mye diskutert. Det kan være basert på både protein-energimangel og kombinerte næringsmangler: flerumettede fettsyrer, karnitin, inositol, nikotinsyre, biotin, jern, krom, selen, sink.

Syndrom med kronisk energi- og polynæringsstoffunderernæring hos skolebarn:

• tap av appetitt;
• sløvhet i oppførsel, utmattelse i lek og initiativ;
• ønsket om å «legge seg ned» midt på dagen eller rett etter skolen;
• fremveksten av negativisme, hysteriske reaksjoner;
• forverring av hukommelse og oppmerksomhet;
• forverring av akademiske prestasjoner og fravær fra skolen;
• gjentatte klager over hodepine;
• gjentatte klager over magesmerter, objektivt klinisk og endoskopisk bilde av gastroduodenitt og refluks;
• gjentatte klager over smerter i bein og muskler;
• ustabilitet i nakkesøylen;
• slapphet i holdningen;
• redusert muskelstyrke og en reduksjon i muskelomkretsen på skulderen;
• tendens til arteriell hypotensjon og sen postural svimmelhet;
• smerter i bein og ledd etter å ha gått eller løpt;
• palpasjonsfølsomhet ved senefestepunktene med endring av punkter;
• ustabilitet i termoregulering (psykogene subfebrile tilstander);
• ustabilitet i avføringen;
• belagt tunge, glattede papiller;
• cheilitt eller cheilose, kantete stomatitt;
• follikulær hyperkeratose type 1;
• tørrhet i konjunktiva, ofte med vaskularisering.

Polysymptomatiske eller syndromiske kombinasjoner av tegn på ulike organskader kan indikere tilstedeværelsen av delvise ernæringsmangler. Fremgangsmåten for å undersøke en pasient, med sikte på å identifisere slike delvise ernæringsmangler, er gitt nedenfor.

Ved undersøkelse av ernæringssykdommer i det grunnleggende forløpet i pediatri, rettes det spesiell oppmerksomhet mot klinisk gjenkjenning av protein-energi ernæringsmangel og overveiende protein, samt ulike syndromer av vitamin- eller mineralmangel.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]