Ultralydtegn på gastrointestinal patologi

Væske i bukhulen (ascites)

Pasienten skal ligge på ryggen, hele magen undersøkes, deretter undersøkes hver side i en skrå stilling eller i en stilling på høyre eller venstre side. Ved uttalt flatulens er pasienten i kne-albue-stilling. Når du søker etter væske, skannes de laveste delene av magen i alle projeksjoner. Væsken visualiseres som en anekoisk sone.

Små mengder væske vil samle seg på to steder i magen:

1. Hos kvinner, i det retrouterine rommet (i Douglas' rom).
2. Hos menn, i hepatorenalfordypningen (i Morrisons pose).

Ultralyd er en nøyaktig metode for å oppdage fritt væske i bukhulen.

Hvis det er mer væske, vil de laterale lommene (fordypningene mellom parietalperitoneum og tykktarmen) fylles med væske. Etter hvert som væskemengden øker, vil den fylle hele bukhulen. Tarmsløyfene vil flyte i væsken, og gassen i tarmlumen vil samle seg ved den fremre bukveggen og bevege seg når pasientens kroppsstilling endres. Hvis mesenteriet tykner som følge av tumorinfiltrasjon eller betennelse, vil tarmen være mindre mobil, og væske vil bli oppdaget mellom bukveggen og tarmsløyfene.

Ultralyd kan ikke skille mellom ascites, blod, galle, puss og urin. Finnålsaspirasjon er nødvendig for å bestemme væskens natur.

Sammenvoksninger i bukhulen kan danne skillevegger, og væsken kan være skjermet av gass inne i tarmen eller av fri gass. Det kan være nødvendig å utføre undersøkelsen i forskjellige stillinger.

Store cyster kan simulere ascites. Undersøk hele buken for fritt væske, spesielt i de laterale kanalene og bekkenet.

Små mengder væske kan aspireres under ultralydveiledning, men aspirasjon krever en viss ferdighet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tarmformasjoner

1. Faste tarmmasser kan være svulster, inflammatoriske masser (f.eks. amøber) eller ascariase-masser. Tarmmasser er vanligvis nyreformede. Ultralyd avslører fortykkelse av veggen, ujevnheter, hevelse og uskarpe konturer. Betennelse eller svulstinfiltrasjon kan forårsake intestinal fiksering, og væske kan skyldes perforasjon eller blødning. Det kan være vanskelig å bestemme opprinnelsesorganet.

Når en tarmsvulst oppdages, er det nødvendig å utelukke levermetastaser, samt forstørrede anekoiske mesenteriske lymfeknuter. Normale lymfeknuter visualiseres sjelden ved ultralydundersøkelse.

2. Ekstraintestinale faste masser. Flere, ofte konfluente og hypoekkoiske masser tyder på lymfom eller forstørrelse av lymfeknuter. Hos barn i tropene kan Burkitt-lymfom mistenkes, og nyrer og eggstokker bør undersøkes for lignende svulster. Ultralydsdifferensiering av lymfom fra tuberkuløs lymfadenitt kan imidlertid være svært vanskelig.

Retroperitonealt sarkom er uvanlig og kan være en stor, solid struktur med varierende ekogenisitet. Nekrose kan oppstå i midten av svulsten. I dette tilfellet bestemmes den som en hypoekkoisk eller blandet ekogen sone på grunn av flytendegjøring.

3. Komplekse strukturer av formasjon

• Abscess: kan være lokalisert hvor som helst i magen eller bekkenet. Den forårsaker ofte smerter, er ledsaget av feber og har uklare konturer. I tillegg til blindtarmabscess kan følgende oppdages:
  • kolondivertikler med perforasjon: abscessen er vanligvis lokalisert i venstre nedre del av magen;
  • amøbiasis med perforasjon: abscessen er vanligvis plassert i høyre nedre del av magen, sjeldnere i venstre halvdel eller et annet sted;
  • svulstperforasjon: en abscess kan oppdages hvor som helst;
  • tuberkulose eller annen granulomatøs betennelse: abscessen finnes vanligvis i høyre halvdel av magen, men kan være lokalisert hvor som helst ellers;
  • regional ileitt (Crohns sykdom), ulcerøs kolitt, tyfus eller annen tarminfeksjon: abscesser kan finnes hvor som helst;
  • Perforasjon av parasitter som Strongyloides, Ascaris eller Oesophagostomum: abscessen finnes vanligvis på høyre side av magen, men kan finnes hvor som helst. (Ascaris kan fremstå i tverrsnitt som lange rørformede strukturer)

Det er ikke vanskelig å oppdage en abscess, men det er sjelden mulig å fastslå årsaken til abscessen.

4. • Hematomet fremstår som en cystisk eller blandet ekogen struktur som ligner på en abscess, men det forårsaker ikke feber. En historie med traumer eller antikoagulasjonsbehandling er viktig. Det kan være en suspensjons- eller flytendegjøringssone i midten av hematomet, og septa kan være synlige i den. Se også etter fri væske i bukhulen.
5. Væskeholdige formasjoner. De fleste av dem er godartede, de er enten medfødte, parasittiske eller har en inflammatorisk genese.

4. • Duplisering av tarmen. Denne medfødte anomalien identifiseres ofte som væskeholdige strukturer av varierende form med en tydelig definert vegg. De kan være små eller store og kan ha en intern ekkotekstur på grunn av tilstedeværelsen av suspensjon eller skillevegger.
   • Lymfatiske eller mesenteriske cyster. Selv om de vanligvis er anekoiske, kan septasjoner sees, og intern ekkotekstur kan være eller ikke være detekterbar. De kan være lokalisert hvor som helst i abdomen og variere i størrelse opptil 20 cm eller mer i diameter.
5. Tarmiskemi. Ultralyd kan avsløre en solid fortykkelse av tarmveggen, noen ganger lokalisert, men oftere utvidet. I dette tilfellet kan mobile gassbobler oppdages i portvenen.
6. Echinokokkcyster (parasittsykdom). Cyster i bukhulen har ingen spesielle kjennetegn og ligner andre viscerale parasittiske cyster, spesielt levercyster. De er nesten alltid flere og kombineres med cyster i andre organer. (Utfør ultralyd av leveren og røntgen av brystet.) Hvis det oppdages en klynge av flere små cyster, kan man mistenke alveokokkose (Echinococcus multHoculoris), som ikke er så vanlig.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mistenkt blindtarmbetennelse

Ultralyddiagnose av akutt blindtarmbetennelse kan være vanskelig og til og med umulig. Det krever litt erfaring.

Ved mistanke om akutt blindtarmbetennelse, undersøk pasienten i ryggleie med en 5 MHz transduser. Legg en pute under knærne for å avslappe magen, påfør gel tilfeldig på nedre høyre del av magen og begynn å skanne i lengderetningen med lett trykk på transduseren. Bruk mer merkbart trykk for å bevege tarmen. Hvis tarmslyngene er betente, vil de være fiksert og ingen peristaltikk vil oppdages: smerte vil bidra til å bestemme lesjonens sted.

Den betente blindtarmen visualiseres i tverrsnitt som en fast struktur med konsentriske lag ("mål"). Det indre lumen kan være hypoekkoisk, omgitt av en sone med hyperekkoisk ødem: en hypoekkoisk tarmvegg visualiseres rundt ødemsonen. I langsgående snitt har den samme strukturen en rørformet form. Når blindtarmen er perforert, kan en anekkoisk eller blandet ekogenisitetssone med uklare konturer bestemmes i nærheten av den, som strekker seg inn i bekkenet eller et annet sted.

Det er ikke alltid lett å visualisere blindtarmen, spesielt hvis den er i abscessstadiet. Andre årsaker til abscess i høyre nedre del av magen inkluderer tarmperforasjon på grunn av amøbiasis, svulster eller parasitter. Nøye sammenligning av det ekografiske bildet med det kliniske bildet er nødvendig, men selv i dette tilfellet er det ikke alltid mulig å stille en diagnose ved hjelp av ultralydundersøkelse.

Symptomer på mage-tarmsykdommer hos barn

Ultralydundersøkelse er svært effektiv ved følgende pediatriske sykdommer.

Hypertrofisk pylorusstenose

Diagnosen kan i de fleste tilfeller stilles klinisk ved palpasjon av den olivenformede fortykkelsen av pylorus. Den kan også lett oppdages og diagnostiseres nøyaktig ved ultralydundersøkelse. Som et resultat av fortykkelsen av muskellaget i pylorus, som normalt ikke overstiger 4 mm i tykkelse, vil en hypoekkoisk sone oppdages. Den tverrgående indre diameteren av pyloruskanalen bør ikke overstige 2 mm. Gastrostase vil oppdages allerede før barnets mage fylles med varmt søtt vann, som må gis til barnet før videre undersøkelse.

På langsgående snitt bør lengden på barnets pyloruskanal ikke overstige 2 cm. Ethvert overskudd av denne størrelsen forårsaker en sterk mistanke om tilstedeværelse av hypertrofisk pylorusstenose.

Tarminvaginasjon

Hvis klinikeren mistenker invaginasjon, kan ultralyd i noen tilfeller avsløre en pølseformet invaginasjon: i tverrsnitt er tilstedeværelsen av konsentriske tarmringer også svært karakteristisk for invaginasjon. En hypoekkoisk perifer kant på 8 mm eller mer i tykkelse med en total diameter på mer enn 3 cm vil bli bestemt.

Hos barn krever ultralyddiagnostikk av pylorushypertrofi og intussusception noe erfaring og nøye kliniske korrelasjoner.

Ascariasis

Utseendet til en formasjon i hvilken som helst del av tarmen kan oppstå som følge av ascariasis: i dette tilfellet visualiserer transversal skanning typiske konsentriske ringer av tarmveggen og helmintlegemene som finnes i lumen. Ascarider kan være mobile, bevegelsene deres kan observeres under sanntidsskanning. Perforering inn i bukhulen kan forekomme.

Infeksjon med humant immunsviktvirus

HIV-infiserte pasienter har ofte feber, men smittekilden kan ikke alltid bestemmes klinisk. Ultralyd kan være nyttig for å oppdage abdominale abscesser eller forstørrede lymfeknuter. Ved tarmobstruksjon kan overstrakte løkker i tynntarmen med patologisk endret slimhinne oppdages allerede på et tidlig stadium ved hjelp av ultralyd.

Ultralydundersøkelse bør inkludere følgende standard sett med organundersøkelsesteknikker:

1. Lever.
2. Milt.
3. Begge subdiafragmatiske rom.
4. Nyrer.
5. Lite bekken.
6. Enhver subkutan masse med utbuling eller smerte.
7. Paraaorta og bekkenlymfeknuter.

Når en HIV-smittet pasient begynner å få feber, er det nødvendig med en ultralydundersøkelse av buk- og bekkenorganene.

Ultralyd vil ikke hjelpe med å skille mellom en bakteriell og soppinfeksjon. Hvis det er gass i abscessen, er det mest sannsynlig en overveiende bakteriell infeksjon, selv om en kombinasjon av bakterielle og soppinfeksjoner også kan forekomme.