Ultralyd tegn på patologi i galleblæren og galleveiene

Nonvisualizable galleblæren

Det er flere grunner til at galleblæren ikke blir visualisert ved ultralyd:

1. Pasienten undersøkes ikke på tom mage: Gjentatt undersøkelse er nødvendig etter 6 timers avholdenhet fra inntak av mat og vann.
2. Unormal plassering av galleblæren.
   • Skann ned høyre side av magen til bekkenområdet.
   • Skann til venstre for midtlinjen i pasientens stilling på høyre side.
   • Skann over kanten av costalbuen.
3. Medfødt hypoplasi eller agenese av galleblæren.
4. Krymping av galleblæren med full fylling av hulrommet med steiner med tilhørende akustisk skygge.
5. Galleblæren fjernes raskt: Prøv å finne arr på huden eller spør pasienten (eller pasientens slektninger).
6. Forskeren er ikke tilstrekkelig opplært eller har ikke relevant erfaring: spør en kollega om å undersøke pasienten.

Det er bare noen få patologiske forhold (unntatt medfødt agenese eller kirurgisk fjerning) som fører til en reproduserbar mangel på visualisering av galleblæren under ultralydsundersøkelse.

Du kan ikke sette en klinisk diagnose i fravær av visualisering av galleblæren, selv når du utforsker i forskjellige stillinger.

Forstørret (dilatert) galleblæren

Galleblæren betraktes forstørret hvis bredden (transversell diameter) overstiger 4 cm.

En normal galleblære ser strakt ut når pasienten dehydrerer, med en diett som er lav i fett eller parenteral ernæring, eller når pasienten er immobilisert i noen tid. Hvis det ikke er kliniske symptomer på cholecystitis og fortykkelse av galleblæren, gi pasienten fettfattig mat og gjenta testen 45 minutter eller 1 time senere.

I mangel av forkortelse, se etter:

1. En stein eller annen årsak til hindring av blærekanalen. I dette tilfellet vil lever- og gallekanalene være normale. Hvis det ikke er noen intern obstruksjon, kan det være en hindring forårsaket av lymfeknutekomprimering av kanalen fra utsiden.
2. En stein eller annen grunn for hindring i den vanlige gallekanalen. Den vanlige leverkanalen vil bli utvidet (over 5 mm). Undersøk den vanlige gallekanalen for ascaris: På tverrsnittet vil den rørformede strukturen inne i en annen rørformet struktur - symptomet på "målet" - bli bestemt. Se etter ascaris i magen eller tynntarmen. Obstruksjon kan skyldes svulst i bukspyttkjertelen (ekkogen dannelse) og i endemiske områder med ekkinokokker - cystiske membraner i den vanlige gallekanalen. (Undersøk også leveren og bukhulen for påvisning av cyster, utfør røntgenrøntgen på brystet.)
3. Hvis galleblæren er strukket og fylt med væske, med tykkelse over 5 mm vegger, kan det være empyema: dette vil bestemme lokal ømhet når du trykker på. Utfør en klinisk undersøkelse av pasienten.
4. I nærvær av en utvidet galleblæren, fylt med væske, med tynne vegger, er tilstedeværelsen av mucocele sannsynlig. Mukocele gir vanligvis ikke lokal ømhet med trykk.

Akutt cholecystitis

Klinisk akutt cholecystitis er vanligvis ledsaget av smerte i øvre høyre kvadrant i magen med lokal ømhet med forsiktig bevegelse av sensoren i projeksjonen av galleblæren. En eller flere konkrementer kan oppdages, med tilstedeværelse av en stein i galleblærens nakke eller i blærekanalen. Gullblærens vegger er vanligvis tykkere og hovne, selv om galleblæren kan være ustrekket. Når perforeringen av galleblæren i nærheten av den bestemmes av opphopning av væske.

Betennelser i galleblæren gir ikke alltid kliniske symptomer: du må også utelukke andre sykdommer, selv om du finner stein i galleblæren.

Intern ehostruktury i hulrommet i galleblæren

Skiftet interne ekko strukturer med akustisk skygge

1. Betennelse av galleblæren er definert i lumenet som lyse hyperechoiske strukturer med en akustisk skygge. Concrements kan være enkelt eller flere, små eller store, kalsinert eller ikke. Gullblærens vegger kan bli tykkere, men kan ikke bli tykkere.
2. Hvis det er mistanke om konkrementer, men konkrementene ikke vises tydelig ved normal skanning, gjenta studien når pasienten er i skrånende stilling eller i oppreist stilling. De fleste steinene vil endre sin posisjon når pasienten beveger seg.
3. Hvis det fortsatt er tvil, legg pasienten på alle fire. Steinene skal bevege seg fremover. Denne posisjonen til pasienten kan være nyttig i nærvær av uttalt meteorisme i tarmen.

Ultralydundersøkelse gjør det mulig å identifisere med høy nøyaktighet gallestein i galleblæren.

Ultralydundersøkelse identifiserer ikke alltid tydelig steinene i gallekanalene.

Galleblærens steiner gir ikke alltid kliniske symptomer: du må utelukke andre sykdommer, selv om du identifiserer gallestein.

Skiftet interne ekko strukturer uten skygge

Skanning må gjøres i forskjellige stillinger. Oftest forekommer slike ehostruktury som følge av tilstedeværelsen av:

1. Gallestein. Husk at hvis steinene er svært små (mindre enn lengden på ultralydbølgen), blir ikke akustisk skygge detektert.
2. Hyperkogen galle (sediment). Det er en tykkere galle som produserer en tydelig definert ekkostruktur som beveger seg sakte når pasientens posisjon endres, i motsetning til innblandinger som beveger seg raskt.
3. Piogen suspensjon.
4. Blodpropper
5. Datterceller er en parasittisk cyste. Det er også nødvendig å utføre en leverprøve for å oppdage cyster.
6. Ascaris og andre parasitter. Det er sjeldent at ormer, for eksempel askarider, kommer inn i galleblæren, oftere kan de ses i galdekanaler. Med klonorhozes vil leverkanene bli forstørret. De er innviklede, i lumen av deres suspensjon vil bli bestemt.

Ikke-fordrevne interne ekko strukturer med akustisk skygge

Den vanligste årsaken er en utestengt stein: se etter andre konkrementer. Årsaken kan også være kalidifikatsiya vegg av galleblæren: i nærvær av veggtykkelse kan det være akutt eller kronisk cholecystit, men det kan være vanskelig å utelukke samtidig kreft.

Ikke-fordrevne interne ekko strukturer uten skygge

1. Den hyppigste årsaken til utseendet av en slik struktur er polypen. Noen ganger kan du identifisere foten til en polyp når du skanner i forskjellige fremskrivninger. Akustisk skygge er ikke oppdaget, endring av posisjonen til pasientens kropp skifter ikke polypoten, men formen kan endres. En ondartet svulst kan se ut som en polyp, men den kombinerer ofte med en fortykkelse av galleblæren og har ikke et ben. En ondartet svulst er mye mindre sannsynlig å forandre sin form når pasienten beveger seg.
2. Konsentrasjon eller kink av galleblæren har vanligvis ingen klinisk betydning.
3. Ondartet svulst.

Jevning veggene i galleblæren komplette fortykningsprosess

Den normale tykkelsen på galleblærveggen er mindre enn 3 mm og sjelden overstiger 5 mm. Når tykkelsen på veggen er 3-5 mm, er det nødvendig å korrelere dette ekkografiske bildet med klinikken. Den generelle fortykkelsen av galleblæren kan forekomme i følgende tilfeller:

1. Akutt cholecystitis. Dette kan kombineres med utseendet av et anechoisk strekk i veggen eller lokal opphopning av væske. Du kan identifisere steiner: nøye undersøke galleblæren.
2. Kronisk cholecystitis. Også steiner kan detekteres.
3. Hypoalbuminemi i levercirrhose. Prøv å identifisere ascites, en forstørret portalvein og splenomegali.
4. Kongestiv hjertesvikt. Prøv å identifisere ascites, effusjon i pleural cavities, dilatert dårligere vena cava og leverenve. Undersøk pasienten.
5. Kronisk nyresvikt. Undersøk nyrene og gjør urintester.
6. Flere myelomer. Det er nødvendig å gjennomføre laboratorieforskning.
7. Hyperplastisk cholecystose. Sinuses Ashota-Rokitansky bedre identifisert med oral cholecystography, sjelden med hjelp av ultralyd.
8. Akutt hepatitt.
9. Lymfom.

Lokal fortykning

Lokal fortykning av galleblæren kan oppstå som følge av følgende årsaker:

1. Brakere dannet av slimlaget. De kan være flere i en boble. Skann i forskjellige stillinger: Den patologiske fortykkelsen (mer enn 5 mm i alle områder) vil ikke forsvinne når pasientens posisjon endres, og sammenbruddene endrer form og tykkelse.
2. Polypten. Det skifter ikke når pasienten endrer stilling, men kan endre sin form.
3. Primær eller sekundær kreft av galleblæren. Det ser ut som en tykk, med en ujevn kontur, en solid intraluminal formasjon, fast og endrer ikke posisjonen når pasientens kropp endres).

Liten galleblæren

1. Sannsynligvis spiste pasienten fet mat og galleblæren kontrahert.
2. Kronisk cholecystititt: sjekk - om galleblærenes vegge er tykkere og om det er betennelser i galleblæren.

Hvis galleblæren er liten, gjenta testen etter 6-8 timer (uten å gi pasientens mat eller vann) for en differensial diagnose mellom en tom (tom) galdeblærer og en kontraktsgalleblære. En vanlig galdeblære vil bli fylt i noen timer og vil være av normal størrelse.

gulsott

Når en pasient har gulsott, hjelper ultralyd vanligvis til å differensiere ikke-obstruktiv og obstruktiv form ved å avgjøre om galdeveiene er blokkert eller ikke. Likevel skjer det at det er vanskelig å fastslå den eksakte årsaken til gulsott.

Dersom pasienten har gulsott, gir ultralyd informasjon om tilstanden i galleblæren og zhelchevyvodyaschdih måter, og vanligvis hjelper skille mellom obstruktiv og ikke-obstruktiv gulsott, men ikke alltid nøyaktig identifiserer årsaken til gulsott.

Hver pasient med gulsott må undersøke lever, galdevev og begge deler av overlivet.

utstyr

Pasienten skal være på ryggen med en litt hevet høyre side. Be pasienten å ta dypt pust og hold pusten mens han skanner.

For voksne bruker du en 3,5 MHz sensor. For barn og mager voksne, bruk en 5 MHz sensor.

Begynn med sagittale eller svagt skråstilte skiver: Finn den nedre hule venen og hovedstammen til portvenen som ligger foran. Dette vil gjøre det lettere å finne en vanlig hepatisk og vanlig galdekanal som synliggjøres synkende i vinkel mot leveren foran portvenen til bukspyttkjertelen.

I en tredjedel av pasientene vil den vanlige gallekanalen bli visualisert lateralt til portalvenen, og vil samtidig bli sett bedre på skjev-langsgående seksjoner.

Vanlige gallekanaler

1. Ekstrahepatiske kanaler. Det kan være vanskelig å visualisere ekstrahepatiske gallekanaler, spesielt hvis det er en lineær sensor. Bruk om mulig en konveksjon eller sektorsensor. I tilfeller der det er nødvendig å visualisere de ekstrahepatiske gallekanalene, kan du prøve å variere skanningsteknikken så mye som mulig ved å utføre forskning i ulike stillinger hos pasienten.
2. Intrahepatiske kanaler. Intrahepatiske gallekanaler er best visualisert i venstre halvdel av leveren med dyp inspirasjon. Det er vanskelig å visualisere normale intrahepatiske kanaler med ultralyd fordi de har svært små dimensjoner og tynne vegger. Imidlertid, hvis kanalene er ekspandert, blir de lett kan ses og vises som multippel forgrening korrugert struktur på bakgrunn av den leverparenchymet (har effekten av "forgrening tree"), nær portvenen og dens grener.

Galleblæren med gulsott

1. Hvis galleblæren er strukket, er obstruksjon av den vanlige gallekanalen (f.eks. Konkrement, askarider, bukspyttkjertel eller akutt pankreatitt) vanligere. Leverkanaler vil også bli forstørret.
2. Hvis galleblæren ikke er strukket eller liten, er det ikke sannsynlig at obstruksjon forekommer over nivået av den cystiske kanalen (for eksempel forstørrede lymfeknuter eller hevelse nær leverportene).

Gallekanaler med gulsott

Maksimal diameter av normal gallekanal: mindre enn 5 mm

Maksimal diameter på normal gallekanal: mindre enn 9 mm

liten diameter av vanlig vanlig galdekanal etter cholecystektomi: 10-12 mm

Noen ganger etter operasjon og hos pasienter over 70 år, kan den vanlige gallekanalen være flere millimeter bredere (dvs. 12-14 mm). Legg 1 mm til alle målinger med hvert påfølgende tiår med pasienter over 70 år.

1. Hvis de intrahepatiske kanalene er moderat utvidet, kan du mistenke obstruksjon av galdeveien før kliniske manifestasjoner av gulsott vises.

Hvis i de tidlige stadier av gulsot ikke er fastslått av gallekanalene, gjenta testen etter 24 timer.

2. Hvis ekstrahepatiske kanaler blir utvidet, og intrahepatiske kanaler ikke, utfører en ultralydsundersøkelse av leveren. I nærvær av gulsot, kan dette skyldes levercirrhose. Men det er også nødvendig å utelukke hindring av de nedre delene av den vanlige gallekanalen.

Utvidede intrahepatiske kanaler blir bedre visualisert ved skanning under xiphoid-prosessen i leverens venstre lobe. De vil bli definert som rørformede strukturer parallelt med portalvenen, som ligger sentralt og spredt til perifere deler av leveren.

Hvis to fartøy blir detektert under skanning, går parallelt og strekker seg til hele leveren, hvis diameter er omtrent lik portalenes diameter, så er det mest sannsynlig at en av dem er en forstørret galdekanal.

clonorchiasis

Når clonorchiasis vanlige lever- og gallekanalene dilatert kroket og presenteres saccular strukturer, mens i obstruktiv gulsott, cholangitt uten fenomenene de er jevnt ekspandert uten saccular formasjoner. Med en klonorchosis er det mulig å visualisere sedimentet inne i kanalene, men parasitten selv er for liten til å bli visualisert ved ultralyd.

Hvis både intra- og ekstrahepatiske gallekanaler forstørres, og i leverparenchyma er det store cystiske formasjoner, den mest sannsynlige forekomsten av ekkinokokker, i stedet for en klonorokose.

Ultralydundersøkelse vil bidra til å identifisere steinene i galleblæren, men ikke alltid steiner i den vanlige gallekanalen. Klinisk evaluering bør gis, spesielt hos pasienter med gulsott.