Ultralyd tegn på livmorpatologi

Myologiens patologi

For tiden, gitt den omfattende introduksjonen til klinisk praksis av transvaginal ultralyd, presenterer diagnosen patologiske forandringer i myometriumet ikke betydelige vanskeligheter. Imidlertid er informativiteten til ultralyddiagnostikk for forskjellige patologier av myometrium ikke det samme.

Ultralydsskanning er den mest informative metoden for diagnostisering av livmorfibroider. Transabdominal ultralyd før hysteroskopi tjener til å bestemme plasseringen og størrelsen av myomatiske noder. Imidlertid tillater kun den høye oppløsningen av transvaginale sensorer en mer detaljert studie av myomatiske noderes størrelse, plassering og struktur, for å identifisere knuter av svært liten størrelse, spesielt hos pasienter med fedme. Utbytte bare til laparoskopi og hysteroskopi for henholdsvis subserøs og submukøs lokalisering av myomatiske noder, transvaginal skanning er den ledende metoden for diagnose av intermuskulære knuter. Nøyaktigheten av å bestemme submukøse og interstitiale noder med en sentripetalt (mot livmorhulen) vekst er 95,7%.

Ultralydskriterier for livmorfibroider: En økning i livmorens størrelse og konturer, utseendet i myometrium eller livmorhulen i strukturer med rund form med økt akustisk ledningsevne.

Det er akustiske kriterier for dystrofisk transformasjon av de myomatiske knutene i livmoren, som oppdages i transabdominal ultralyd:

1. Områder med økt ekkogenitet uten klare grenser.
2. Anechogene cystiske inneslutninger.
3. Fenomenet akustisk forsterkning langs en nods periferi.

AN Strizhakov og A.I. Davydov (1997) i løpet av transvaginal ultralyd histologisk verifisert utsende ultralyd tegn proliferative uterine fibroider: nærvær ehonegativnoe partier i kombinasjon med den gjennomsnittlige tumorfragmenter ekkogenisitet. Ifølge forfatterne varierer forholdet mellom cystiske og tette komponenter i myoma avhengig av graden av uttrykk for proliferative prosesser.

Når ultralyd intramuskulære eller submucosal uterine fibroider med tsentripetalnym vekst bør fokusere på midten av livmorstrukturen (deformasjonsgrad M-ekko). Med ultralyd visualiseres submukosale noder av myoma i form av avrundede eller ovoide formasjoner med jevne konturer og middels ekkogenitet lokalisert i det forstørrede livmorhulen. Formen av livmorhulen blir som regel bare endret av submukøse noder av stor størrelse. Med en liten tumorstørrelse er kun anteroposterior-størrelsen på M-ekkoet notert.

Med centripetaltilveksten av interstitialnoden, er en deformert livmorhule med glatte konturer (uavhengig av nodens størrelse) alltid bestemt. I dette tilfellet visualiseres akustiske tegn på fibroid både nær den konkave overflaten av livmorhulen og M-ekkoet, og i det tilstøtende myometrium.

Tatt i betraktning at den diagnostiske nøyaktighet for mukosal og intramuskulær livmor myom med tsentripetalnym vekstøkninger på bakgrunn av uterin blødning (akkumulert i livmorhulen av blodet spiller rollen som en naturlig kontrast), i de senere år, er denne sykdommen utbredt gidrosonografiya. Innføring av kontrastmiddel i livmorhulen tillater mer nøyaktig å bestemme dimensjonene av formasjonen, tumor romlig forhold til veggene i livmorhulen og alvorlighetsgraden intra komponent myom node.

Intrauterin ultralyd

Nøyaktigheten av ultralyddiagnostisering av submukøse livmorfibroider i fremtiden vil øke betydelig ved innføring av intrauterin ultralyd. Det utføres ved hjelp av spesielle sensorer med forstørret livmorhule, noe som er spesielt viktig, siden forholdene i metoden er så nært som mulig for transcervikal reseksjon av myomoder. Denne metoden selv før operasjonen kan gi den mest verdifulle informasjonen om størrelsen på den intramurale komponenten av submukosal noden.

Mer objektiv informasjon for uterine myoma kan fås ved hjelp av tredimensjonal ultralyd, som i økende grad brukes i gynekologi.

For å vurdere perifer hemodynamikk hos pasienter med uterine myoma og graden av vaskularisering av myomatiske noder, brukes Doppler-undersøkelse og fargedopp Doppler-kartlegging. Med livmor myom, er det vist en signifikant reduksjon av vaskulær motstand i livmorarteriene, noe som indikerer en økning i arteriell blodstrøm. Reduksjon i resistensindeksen i karene i den myomatiske knuten er karakteristisk for nekrose, sekundær degenerasjon og inflammatoriske prosesser. Farge Doppler kartlegging tillater detektering av myomatiske noder med uttalt vaskularisering, som ifølge Friedman et al. (1987), korrelerer med effektiviteten av terapi med gonadotropinfrigivende hormonanaloger (GnRH).

I diagnosen adenomyose de siste årene er stor betydning knyttet til svært informative instrumentelle undersøkelsesmetoder, inkludert ultralydsskanning. I dette tilfellet tillater kun transvaginal ultralyd å diagnostisere med høy grad av nøyaktighet nederlaget for endometriosen av livmor muskelmembranen.

Patognomonisk akustiske kriterier utviklet interne endometriose: økt livmor (hovedsakelig på grunn av den anteroposteriore størrelse) med et asymmetrisk fortykkelse av fremre og bakre vegger, avrundet form i livmoren, forekomsten av unormale cystiske hulrom i myometriet, myometrial heterogenitet ekkogene struktur uklare grenseområdet mellom endometriet og myometriet, etc. . Imidlertid, i henhold til forskjellige forfattere, diagnostisk nøyaktighet adenomyose ved hjelp av transvaginal ultralyd ikke overstiger 62 til 86%. Dette er fordi, selv når den transvaginal adenomyose ikke alltid mulig å skille endometrialhulrommet i myometrium av den falske ekko (f.eks utvidede blodårer i kronisk endomyometritis) øker anterior-posterior størrelsen på livmor med adenomyose fra den i andre uterine patologiske tilstander (f.eks myoma livmor), etc. Det bør understrekes at identifiseringen av de sanne endometriotiske hulrom (cystiske hulrom med irregulær form, omgitt av en tynn ekko-positive linje) blir mulig, som regel bare når graden av II-III i henhold til utbredelsen av patologiske prosessen BI klassifisering Zheleznova og AN Strizhakova (1985).

Mindre vanskelig er diagnosen nodal form av sykdommen. Bruken av høyfrekvente transvaginale sensorer muliggjør en klar differensiering av noder av adenomyose og livmor myom. Det viktigste akustiske kriteriet for noder av adenomyose er fraværet av den omkringliggende bindevevskapsel, som er karakteristisk for interstitial uterine myoma.

Hjelpemidler i differensialdiagnose av nodulære fibroider og adenomyose uteri liten størrelse Doppler-fargekartlegging: adenomyose noder visualisert mer klart og lyst enn myom, hvor det, i motsetning til adenomyose, karakterisert omgivende kant lys farge som representerer den reflekterte ultralydbølger fra bindevevet kapselen.

Endometriumpatologi

Ultralydbildet av endometriepolyper avhenger av antall, størrelse, plassering og form. Polyps er visualisert inne i det utvidede livmorhulen i form av avrundede eller ovoide formasjoner av formasjoner, som vanligvis har jevne konturer. I motsetning til submukøse myomatøse knuter, er lavere ekkogenitet karakteristisk for endometriepolyper. Som regel endres ikke formen på livmoren (med unntak av store polypper).

Endometrialpolypper er enklere å diagnostisere med livmorblødning, i hvilket tilfelle polypen er godt kontrastert og tydelig synlig, da den ikke fusjonerer med livmorene i livmor og endometrium.

Betydelig forenkler diagnosen av endometriipolypper ved bruk av et kontrastmedium når du bærer en transvaginal ultralyd. Den akkumulerte erfaringen med å utføre hydrosonografi vitner til den høye informativiteten til denne metoden i differensialdiagnosen av ulike typer intrauterin patologi. Endometrialpolypper stikker klart ut mot bakgrunnen av kontrastvæske.

Den mest nøyaktige metoder for diagnose av hyperplastiske prosesser og endometriecancer - hysteroskopi og histologisk undersøkelse av slimhinne avskraping av hulrommet i livmoren. Imidlertid, gitt den høye informasjonsinnhold og minimal invasivitet transvaginal ultralyd, har den en viktig rolle i massescreening av kvinner (særlig postmenopausal og bakgrunn hormone replacement therapy), og differensialdiagnose av forskjellige patologiske tilstander i livmoren slimhinnen fulgt uterin blødning.

Diagnostikk av endometrial hyperplasi i ultralyd er basert på deteksjon av et median M-ekko økt i anteroposterior størrelse med økt akustisk tetthet. Strukturen av hyperplastisk endometrium kan være enten homogen eller med ekko-negative inneslutninger (det er vanskelig å skille fra endometrielle polypper). En annen type endometrial hyperplasi er også beskrevet, hvor det hyperekoiske genet fortykkes, fortykkede endometriekonturer begrenser den hypoechoiske homogene sonen på ekkogrammet.

Transvaginal ultralyd er av stor betydning i undersøkelsen av pasienter hos postmenopausale kvinner med sikte på å forhindre ondartet transformasjon av endometrium. Ifølge en rekke studier er en risikogruppe blant postmenopausale kvinner kvinner som med ultralyd rapporterer en økning i anteroposteriorens størrelse på median uterinstrukturen med økning i ekkogenitet.

Inntil nå, er ikke definert klare kriterier for livmor patologi hos asymptomatiske postmenopausale kvinner; Ifølge forskjellige forfattere varierer den øvre grensen for endometriumtykkelsen fra 5 til 10 mm. Samtidig forekomst av symptomer hos postmenopausale kvinner kriterium for patologiske forandringer i endometriet finne endometrial tykkelse på 4 mm eller mer. På den annen side antas det at en meget tynn og ikke målbar ved hjelp av ultralyd endometrium, som er karakteristisk for postmenopausale kvinner ikke utelukke endometriet patologi. Bestemmes ved gjentatt ultralyd væskeansamling i livmoren skal vokte; I dette tilfellet er det nødvendig med ekstra invasiv diagnostikk. Ifølge Timmerman og Vergote (1997), forutsatt at alle pasienter med en rammetykkelsen av endometrium vil bli holdt mer invasiv diagnostikk (hysteroskopi, separat diagnostisk utskrapning), kan man redusere antall kirurgiske prosedyrer med 50%.

Endometrial kreft

Mulighetene for ultralyddiagnostisering av endometrialcancer er begrenset, ettersom, ifølge de fleste forskere, har ondartet transformasjon av endometrium ikke spesifikke ekkografiske egenskaper. De lovende studiene om anvendelse av farger Doppler kartlegging i diagnosen endometrial kreft har ikke blitt godt bekreftet. For å øke de diagnostiske egenskapene til transvaginal ultralyd med det formål å differensialdiagnose mellom polyp, myomatisk knutepunkt og fortykkelse av endometrium (hyperplasi eller kreft), anbefales hydrosonografi.

Det antas at, i motsetning til transabdominal ultralyd, kan en transvaginal studie brukes til å bestemme sykdomsstadiet basert på myometriuminvasionens dybde:

• Fase Ia - det er ingen ultralyd tegn på myometrium invasjon.
• Stage Ic - invasjon av myometrium med mer enn 50%. Diameteren til endometrial ekko er mer enn 50% av livmorens anteroposterior størrelse.
• Trinn II - svulsten strekker seg til livmorhalsen. Det er ingen klar avgrensningslinje mellom endometrial ekko og livmorhalskanal.

Det bør understrekes at den primære rolle som er tilordnet den transvaginal ultralyd i påvisning av endometrial cancer - screening av høyrisikopasienter: postmenopausale kvinner med en historie (familiehistorie) angivelse av brystkreft, eggstokk, livmor. Når en endometrisk fortykning eller uklart ultralydsmønster oppdages, utføres invasiv diagnose. En spesiell gruppe høyrisikokvinnere er postmenopausale kvinner med brystkreft som tar tamoxifen. Det er bevist at de ofte har endometrial hyperplasi, polypper og endometrial kreft.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Komplikasjoner av graviditet

Ultralyd gjør det mulig tidlig å oppdage de fleste komplikasjoner på deres prekliniske stadium. I nærvær av symptomer på sykdommen gir ultralyd muligheten til å velge den optimale behandlingstaktikken i god tid og bestemme indikasjonene på hysteroskopi.

En av de vanligste komplikasjonene i graviditetens første trimester er slutt på graviditeten. De forskjellige stadier av abortstrøm har et karakteristisk ekkografisk mønster.

Ultralydbildet av ufullstendig abort avhenger av graviditetsperioden og antall deler av føtalegget som er utløst fra livmoren. Størrelsen på uterus med ufullstendig abort er mindre enn forventet varighet av svangerskapet. I livmorhulen oppdages et stort antall forskjellige forskjellige strukturer av uregelmessig form med forskjellig ekkogenitet, fosterägget har en flatform. Ekkogrammet ligner ofte et ultralydbilde av en uutviklet graviditet eller den første form for blæredrift. Med fullstendig abort, er livmorhulen som regel ikke utvidet, endometriumet er relativt tynt og jevnt.

Det hyppigste ultralydbildet av en uutviklet graviditet er anembrion eller et tomt føtalegg, dvs. Fravær av et embryo i fosterets hule, målt over 24 mm i transabdominal og mer enn 16 mm med transvaginal ultralyd. Til tross for fraværet av et embryo, kan fosterets egg og livmor vokse til den 10. Til 12. Uke av svangerskapet, hvorefter veksten deres vanligvis stopper og de kliniske symptomene på abort begynner. Studier Kurjak et al. (1991), viser det seg at farger i Doppler kartlegging i noen tilfeller viser vaskularisering av tomme føtalegg, hvorav avhenger av trofoblastaktiviteten. Forfatterne mener at ved alvorlighetsgraden av vaskularisering er det mulig å forutsi i hvilke tilfeller i denne patologien det er risiko for en boblingsdrift.

Diagnosen av uutviklet graviditet med ultralyd er også satt i fravær av kardiale sammentrekninger i et embryo med lengde over 6 mm. Med denne patologien er farger Doppler kartlegging av stor hjelp. Med fosterets siste død, har fosteregg og embryo den vanlige form og størrelse, det kan ikke være noen kliniske tegn på en trussel om avslutning av graviditeten. Med et lengre opphold på det avdøde embryoet i livmor, viser ultralyd plutselige forandringer i fosterets struktur, er det vanligvis ikke mulig å visualisere embryoen.

Ultralyd er den mest nøyaktige metoden for å diagnostisere blæredrift. I dette tilfellet er diagnosen basert på deteksjon av flere ekkoer i livmorhulen, og skaper et bilde av en "snestorm". Jo lengre graviditetsperioden, jo mer nøyaktig diagnosen, som er forbundet med økningen i boblens størrelse (bildet blir mer tydelig).

Også det er ingen problemer med ultralyddiagnostisering av delvis galleblære under graviditet i mer enn 12 uker, dersom fosteret utvikler seg normalt. Ved små forandringer i korori og / eller alvorlig degenerasjon av fosteret, er det ofte vanskelig å påvise denne patologien. Differensiell diagnose bør utføres med livmor myom under sekundære endringer i myomatiske noder (ødem, nekrose). Vanskeligheter kan oppstå i differensialdiagnostikken av blærehopping med uutviklet graviditet med signifikante regressive endringer.

Ultralydskriteriet for invasjon av trofoblast under transvaginal ultralyd er utseendet på fokale ekkogene steder i myometrium, som kan være omgitt av et enda mer ekkogen vev av trofoblast.

Verdifull informasjon i diagnosen trofoblastisk sykdom (invasiv blærekjøring og chorionkarcinom) gir en transvaginal fargedopp Doppler-studie. Påvisning av områder med økt vaskularisering i myometrium (forstørrede spiralarterier og nydannede kar som fôrer svulsten) ved hjelp av fargedopplasografi gjør det mulig å diagnostisere denne patologien på et tidligere tidspunkt. Samtidig reflekterer uteroplacental fartøy ultralyd verre enn i normal graviditet. Fargedopplerografi hjelper også i differensialdiagnosen av svangerskapet trofoblastisk sykdom med restene av føtale egg etter abort og patologi av endometrium.

[7], [8], [9], [10],

Uregelmessigheter i livmoren

Det er ekstremt viktig å identifisere utviklingsfeilene i livmoren før du utfører hysteroskopi. Ekkografisk diagnose av livmorforsvingene gir visse vanskeligheter, og denne metodens informative natur ved avsløring av denne eller den nevnte patologien er ikke stor.

Diagnose av tohornet livmor og dets dobling med ultralyd er ikke vanskelig. Den tverrgående størrelsen på livmoren dominerer over langsgående, på ekkogrammet er det sett på som to separate livmor, forbundet i regionen av ismusen eller noe høyere; Noen ganger er det mulig å visualisere to M-ekkoer.

Septum i livmorhulen er ikke alltid synlig, det er definert på ekkogrammet som en tynnvegget struktur som går i anteroposterior retningen; Det ser ut som livmoren består av to deler. Ifølge S. Valdes et al. (1984), er det umulig å skille mellom et bicornic livmor og en full eller ufullstendig septum i livmorhulen. Samtidig har Fedele et al. (1991) beskriver de differensielle ekkografiske egenskapene til disse misdannelsene i uterus for å bestemme taktikken til kirurgisk behandling. Når ultralyd er bestemt av 3 punkter: munnen av begge egglederørene og den øvre delen av bunnen som kommer inn i livmorhulen. Livmoren er klassifisert som bicorne eller doblet hvis det tredje punktet er under den antatte linjen mellom eggstokkene i eggstokkene eller ikke mer enn 5 mm over den. I en slik situasjon er hysteroskopisk korrigering av plager umulig. I de tilfellene når det tredje punktet er mer enn 5 mm høyere enn linjen som forbinder egglederens eggstokk, diagnostiseres en delvis eller full septum i livmorhulen. Eliminering av en slik defekt i utviklingen av uterus regnes mulig med hysteroskopi.

Intrauterin synechiae

Mulighetene for ultralyd i diagnosen intrauterin fusjon er begrenset. I noen tilfeller visualiseres uregelmessige konturer av endometriumet, i nærvær av hematomer, en anecho formasjon som fyller livmorhulen er bestemt.

I amenoré kan transvaginal ultralyd brukes til å bestemme proliferasjonen av endometrium mot en bakgrunn av østrogenstimulering. Dette gjør at du kan bestemme hvilken del av livmorhulen som er dekket med funksjonelt endometrium, noe som letter oppførselen av behandlingsaktivitetene og er svært viktig for å bestemme prognosen. Hydro sonografi gjør det mulig å identifisere enkelt intrauterin fusjon i tilfeller der det ikke er fullstendig obstruksjon i underdelen av livmorhulen.

Komplikasjoner av intrauterin prevensjon

Når fjerning av lUD utføres under kontroll av hysteroskopi, er det nødvendig å foreta en foreløpig ultralyd. Ultralyd mønsteret produsert av IUD avhenger av formen og typen av prevensjonsmiddelet. Hver type CMV har et karakteristisk klart ekkogen bilde, som kan variere avhengig av plasseringen av prevensjonsmiddelet i livmoren. Optimal bør betraktes som et slikt arrangement av BMD, når dets distale del er lokalisert i bunnen, og den proksimale når ikke nivået på det indre strupehodet.

Ved en patologisk forskyvning av lUD blir den proksimale delen visualisert i den øvre tredjedel av livmorhalskanalen. Den alvorligste komplikasjonen av intrauterin prevensjon er livmoderperforering. Det kan være ufullstendig (BMC trenger inn i myometriumet) eller fullt (BMC delvis eller helt over livmoren).

Hvis det er en lUD i livmorhulen, kan det forekomme graviditet. I den tidlige perioden er det ikke vanskelig å fastslå lUD: det ligger utenfor føtalegget og som regel i underlivets underdel.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Postpartum komplikasjoner

Ved diagnostisering av postpartum uterus sykdommer før hysteroskopien blir ultralyd gitt avgjørende betydning. Ultralyd gjør det mulig å spore dynamikken i post-partum livmor involusjon, vurdere tilstanden i livmoren, livmor suturen etter keisersnitt, noe som er meget viktig å velge den riktige behandlingsstrategi.

Nøyaktigheten til ultralydsdiagnostikk av forsinkelse av placenta vev er nesten 100%. Diagnose i de første dagene etter levering er basert på deteksjonen i den utvidede uterinhule ekkogen formasjon med ujevne konturer og svampete struktur. Videre øker ekkogeniteten til den forsinkede lobule av moderkaken. Placental polyp i transvaginal ultralyd er definert som dannelsen av en oval form med en uttalt hyperechoisk struktur.

Ultralydbildet av endometritis i transvaginal ultralyd kjennetegnes av en økning i anteroposteriorstørrelsen til livmorhulen og akkumulering av strukturer av forskjellige ekkoer i den. I en rekke observasjoner på bakgrunn av ikke-ekspandert livmor definere små hyperechoic inneslutninger og, aller viktigst, gjøres oppmerksom på den økte ekkogenisiteten til livmorveggen, forårsaket av betennelse.

Vurdering av tilstanden til suturen i uterus etter keisersnitt. Det er mulig visualisering av hematom under vesico-livmor fold av bukhinnen (de er ofte ikke er klinisk diagnostisert) og abscess i sømmen på uterus. Vschelyayut slike ultralyd indikatorer på inflammatoriske forandringer i leddene på livmoren, ekkogenisiteten som reduserer synligheten av lineære strukturer for å danne ekkogene heterogenitet uttalt myo-Metry struktur, koalesens av enkeltstående refleksjoner fra suturen i heltrukne linjer, etc.

Insolvens av sutur på livmor er diagnostisert på grunnlag av å avsløre en defekt i form av en dyp nisje i trekantet form; Det er mulig å bestemme tynningen av myometrium i sømområdet.