Tegn på kreft i bukspyttkjertelen ved ultralyd

Omfattende ultralydundersøkelse av kreft i bukspyttkjertelen

Basert på ultralyddata er det utviklet en algoritme for å undersøke pasienter som lider av kreft i bukspyttkjertelen:

• Transkutan B-modusavbildning i sanntid, mye brukt for å oppdage svulster i bukspyttkjertelen, er i hovedsak en screeningsmetode som starter pasientens undersøkelse;
• Fargedoppler-skanning eller B-modusundersøkelse i kombinasjon med bruk av karbondioksid (CO2-mikrobobler ₎ som kontrastmiddel gir ytterligere muligheter i differensialdiagnostikken av tumorprosessen og inflammatoriske forandringer i bukspyttkjertelen;
• Fargedoppler-skanning ved bruk av fargedoppler- eller EDC-modus gir informasjon om forholdet mellom svulsten og karene i portvenesystemet, vena cava inferior-systemet, samt aorta og dens grener.

Hvis diagnosen ikke er endelig stilt, tas det en beslutning basert på resultatene av en omfattende ultralydundersøkelse om valg av nødvendig tilleggsforskningsmetode eller deres kombinerte bruk. Disse inkluderer: ultralyd endoskopisk undersøkelse, ultralyd intraduktal undersøkelse, perkutan aspirasjonsbiopsi av bukspyttkjertelen under ultralydkontroll. Intraoperativ ultralydundersøkelse lar deg avklare operasjonens type og omfang.

Diagnostikk av kreft i bukspyttkjertelen i B-modus i sanntid er basert på direkte og indirekte tegn. Direkte tegn inkluderer deteksjon av en enkeltstående lesjon eller et hulrom med ujevn tetthet med en avgrensningslinje mellom svulsten og bukspyttkjertelparenkym. Tumorreorganisering av bukspyttkjertelparenkym er det viktigste direkte tegnet på svulsten. Reorganisering av strukturen i det berørte området forårsaker en endring i intensiteten av refleksjonen av ekkosignaler fra svulsten. Følgende varianter av svulstekogenisitet skilles ut: hypoekkoisk, hyperekkoisk, isoekkoisk og blandet.

I følge våre B-modus ultralyddata av 131 pasienter med adenokarsinom i bukspyttkjertelen, ble lokalisering av prosessen i hodet observert i 62 % av tilfellene, i kroppen - i 12 %, i halen - 24 % og total lesjon - i 2 % av tilfellene. I de fleste tilfeller ble hypoekogene formasjoner diagnostisert - 81,7 %, blandet ekogenisitet - i 10,7 % av tilfellene, hyperekogen - i 4,5 % og isoekogen - i 3,1 % av tilfellene.

B-modus ultralyds evne til å diagnostisere svulster avhenger av svulstens plassering og størrelse. Avhengig av svulstens størrelse kan kjertelens størrelse forbli uendret, eller det kan observeres en lokal eller diffus økning.

Indirekte tegn på adenokarsinom inkluderer utvidelse av pankreasgangen og utvidelse av gallegangen (CBD). Obstruksjon av den viktigste pankreasgangen (MPD) på grunn av kompresjon eller tumorinvasjon kan oppstå direkte i overgangsområdet til ampullen med påfølgende utvidelse distalt til obstruksjonsnivået. I dette tilfellet visualiseres en kanal med en diameter på mer enn 3 mm i kroppen og/eller hodet. Vi har observert utvidelse av den viktigste pankreasgangen fra 4 til 11 mm i 71 % av tilfellene med tumorlokalisering i pankreashodet. Når svulsten er lokalisert i pankreashodet og nær den intrapankreatiske delen av gallegangen, utvikles obstruksjon av gallegangen på grunn av tumorinvasjon, sirkulær kompresjon av svulsten eller tumorvekst inn i gallegangens lumen. Med en diameter på gallegangen på 12–17 mm nådde lumenet til de intrahepatiske gallegangene 8 mm i kombinasjon med en økning i galleblærens størrelse. Utvidelse av de intrahepatiske gallegangene kan skyldes tilstedeværelsen av en svulst i hodet på bukspyttkjertelen eller lymfeknuter i området rundt det hepatoduodenale ligamentet.

Når kreft er lokalisert i området rundt den uncinate processen, er det ikke alltid mulig å visualisere og evaluere endringer på et tidlig stadium av sykdommen på en tilstrekkelig måte ved hjelp av B-modus ultralyddata. Etter hvert som prosessen sprer seg og infiltrerer hodet på bukspyttkjertelen, når tumormassene nivået av den terminale delen av gallegangen. Imidlertid diagnostiseres disse endringene vanligvis på et sent stadium av sykdommen. Derfor er en tumor som stammer fra den uncinate processen karakterisert ved utvidelse av gallegangen, gallegangen og utvikling av gulsott på et sent stadium av sykdommen.

Det er nødvendig å skille det ekkografiske bildet av kreft primært fra lokale former for pankreatitt, kreft i de store duodenalpapillene, noen ganger pseudocyster, lymfomer, metastaser i bukspyttkjertelen. Det er taktisk viktig å ta hensyn til kliniske og laboratoriedata i kombinasjon med biopsiresultater.

Ytterligere muligheter innen differensialdiagnostikk av tumorprosesser og inflammatoriske forandringer i bukspyttkjertelen åpnes ved bruk av fargedopplerskanning i fargedoppler, EDC og/eller B-modus i kombinasjon med karbondioksid. Vi analyserte ytterligere muligheter for å innhente nødvendig informasjon ved hjelp av fargedopplerskanning. Ved bruk av denne teknikken ble tilstedeværelsen av kar, karakteren og hastigheten på blodstrømmen i dem bestemt. Under dupleksskanning hos pasienter med kreft i bukspyttkjertelen observeres enten fravær av blodstrøm i karene inne i svulsten, eller det registreres kar med overveiende arteriell blodstrøm av kollateral type, diameter på 1-3 mm, BSV-10-30 cm/s. Kar som omslutter svulsten i form av en kant ble ikke avdekket i noen observasjon.

For å forsterke ultralydsignalet som reflekteres fra erytrocytter, brukes ekkokontrastmidler. I vårt arbeid ble Levovist brukt. Studiene ble utført i to trinn på tre pasienter med kreft i bukspyttkjertelen og seks med kronisk pankreatitt. I det første trinnet ble det utført en ultralydstudie av karsystemet i bukspyttkjertelhodet. I det andre trinnet ble blodstrømmen i karene i bukspyttkjertelhodet vurdert etter intravenøs administrering av 6 ml Levovist i en konsentrasjon på 400 mg/ml, med påfølgende sammenligning av intensiteten av signalene fra blodstrømmen før og etter bruk av Levovist. Ved kreft i bukspyttkjertelen, i det første trinnet av studien, var blodstrømmen inne i svulsten fraværende hos tre pasienter. Etter introduksjonen av Levovist ble arterielle kar opptil 2 mm i diameter med en kollateral type blodstrøm tydelig visualisert i to tilfeller i ett til to minutter etter 15–20 sekunder. Blant 6 pasienter med CP, i det første trinnet, ble arterier med hovedtypen blodstrøm og vener visualisert i bukspyttkjertelhodet i fire tilfeller. I det andre trinnet ble registreringen av forløpet til tidligere registrerte kar betydelig forbedret. I de gjenværende observasjonene dukket det opp et bilde av kar, hovedsakelig vener, som ikke hadde blitt bestemt tidligere. Basert på den akkumulerte erfaringen anbefaler vi derfor bruk av fargedopplerskanning i CDC _: EDC-moduser i komplekse diagnostiske situasjoner for differensialdiagnose av pankreassykdommer.

Det enkleste stoffet som forbedrer bildet i B-modus er karbondioksid (CO2-mikrobobler ₎. Innføring av CO2 mikrobobler i cøliakistammen under angiografisk undersøkelse når man studerer bukspyttkjertelen ved hjelp av ultralyd i B-modus er i hovedsak en kombinert diagnostisk metode. Bruken av karbondioksid gjør det mulig å bekrefte og differensiere prosessens natur i bukspyttkjertelen tydeligere. I følge data fra Kazumitsu Koito et al. ble tilstedeværelsen og graden av vaskularisering diagnostisert ved undersøkelse av 30 pasienter med kreft i bukspyttkjertelen og 20 med kronisk pankreatitt, avhengig av fyllingen av det berørte området med CO2 mikrobobler. Forfatterne fant at kreftsvulsten i 91 % av tilfellene er hypovaskulær, CP-sonen i 95 % av tilfellene er isovaskulær. Sammenligning av resultatene av B-modus ultralyd ved bruk av karbondioksid, computertomografi og digital subtraksjonsangiografi i differensialdiagnosen av kreft i bukspyttkjertelen og CP viste at metodenes sensitivitet er henholdsvis 98 %, 73 % og 67 %.

Et av de viktigste momentene i å bestemme resektabiliteten til kreft er vurderingen av tilstanden til hovedkarene og graden av deres involvering i tumorprosessen. Allerede i den preoperative fasen kan nødvendig informasjon innhentes fra ultralydsdata. Når kreft er lokalisert i bukspyttkjertelens hode, utføres det som regel en målrettet undersøkelse av vena mesenterica superior, portvenen og dens samløp, arteria mesenterica superior, arteria hepatica communis og cøliakistammen, i kroppen - cøliakistammen, arteria hepatica communis og miltarteriene, i halen - cøliakistammen og miltarteriene. Tilstanden til vena cava inferior er også viktig for å bestemme resektabiliteten til svulsten. Etter vår mening er det tilrådelig å analysere følgende for å vurdere tilstanden til karene i henhold til data fra fargedopplerskanning for å vurdere tilstanden til karene i henhold til data fra fargedopplerskanning:

1. Lokalisering og anatomisk plassering av hovedarteriene og venene i forhold til svulsten (karet er ikke i kontakt med svulsten, er i kontakt med svulsten, ligger i svulststrukturen).
2. Tilstanden til karveggen og lumen (ekogenisiteten til karveggen er uendret, økt; lumenstørrelsen er uendret, endret på kontaktstedet med svulsten).
3. Verdiene for lineær blodstrømningshastighet langs hele karets lengde, tilgjengelige for ultralydvisualisering.

Når et kar kommer i kontakt med en svulst, indikerer en lokal økning i LSC (lumbale lateral sclerosis) tilstedeværelsen av hemodynamisk signifikant ekstravasal kompresjon av karet av svulsten. I en slik situasjon er informasjon om svulstinvasjon i karveggen av primær betydning for å bestemme svulstens resektabilitet. Økt ekogenisitet av karveggen på kontaktstedet med svulsten indikerer enten svulstfiksering eller svulstinvasjon av karveggen. Økt ekogenisitet av veggen og tilstedeværelsen av et substrat i karets lumen indikerer svulstinvasjon av karet. Fravær av et ultralydbilde av et kar hvis anatomiske forløp er lokalisert i svulststrukturen indikerer også karinvasjon. I tillegg forårsaker kreft i bukspyttkjertelen ofte en parietal eller okklusiv trombe i vena mesenterica superior og/eller vena splenica. Trombose fra disse venene kan også spre seg til portvenen.

I dag lar tredimensjonal rekonstruksjon av en svulst i bukspyttkjertelen og tilstøtende hovedkar ved hjelp av en kombinasjon av B-modus og angiografi oss vurdere deres anatomiske forhold og graden av kontakt. For å løse problemet med tilstanden til karveggen på kontaktstedet med svulsten, er imidlertid dataene som er innhentet ved hjelp av B-modus av primær betydning. Sammenligning av egenskapene til B-modus i todimensjonal skanning og tredimensjonal rekonstruksjon indikerer en høyere oppløsning av metoden i tredimensjonal ultralydavbildning. Strukturelle trekk og veggens kontur, samt dens ekogenisitetstilstand, registreres tydeligere, noe som er av stor klinisk betydning for å bestemme indikasjoner for kirurgisk behandling av pasienter som lider av kreft i bukspyttkjertelen.

Den tredimensjonale rekonstruksjonsmetoden er effektiv for å vurdere tilstanden til karveggen og har mindre klinisk betydning for å vurdere ultralydegenskapene til den patologiske lesjonen. Forbedring av tumorbildet i B-modus med tredimensjonal rekonstruksjon sammenlignet med todimensjonal skanning (tumorgrenser visualiseres tydeligere, strukturelle trekk bestemmes tydeligere) er ikke strengt nødvendig informasjon for å avgjøre resektabiliteten til kreft i bukspyttkjertelen.

Slik informasjon i den preoperative fasen lar oss bestemme taktikken for pasientbehandling og avgjøre muligheten for fjerning av svulsten med eller uten rekonstruksjon av det berørte segmentet av karet.

Ved å analysere materialet vårt, basert på resultatene av undersøkelsen av mer enn 50 pasienter med fokale lesjoner i bukspyttkjertelen, kom vi til den konklusjonen at for å vurdere tilstanden til veggen og lumen i karet og for å avgjøre muligheten for å utføre kirurgisk behandling og dens volum hos pasienter med kreft i bukspyttkjertelen, er indikasjonen for tredimensjonal rekonstruksjon tilstedeværelsen av en svulst i bukspyttkjertelen i kontakt med hovedkarene.