Ultralyd av morkaken

Fosterets tilstand, vekst og utvikling avhenger i stor grad av morkakens tilstand; morkakens tilstand kan vurderes nøyaktig og nøyaktig ved hjelp av ekkografi. Morkakens nøyaktige plassering bestemmes i forhold til fosteret og til livmorhalsens akse. Morkakens struktur og den uteroplacentale forbindelsen kan også vurderes.

Undersøkelse av morkaken er en svært viktig del av enhver ultralydundersøkelse hos fødselshjelpere.

Lokal fortykkelse av myometriet under livmorkontraksjon kan simulere morkaken eller dannelsen av livmorveggen.

Skanningsteknikk

Pasienten bør ha en full, men ikke overutvidet blære, slik at den nedre delen av livmoren og skjeden er tydelig synlige. Be pasienten drikke 3 eller 4 glass vann før undersøkelsen.

For å undersøke morkaken må det lages flere lengde- og tverrsnitt. Skrå snitt kan også være nødvendige.

Normal morkake

Ved 16 ukers svangerskap opptar morkaken halvparten av livmorens indre overflate. Ved 36–40 uker opptar morkaken fra 1/4 til 1/3 av livmorens indre overflate.

Livmorsammentrekninger kan simulere morkake eller en masse i livmorveggen. Gjenta undersøkelsen etter 5 minutter, men husk at sammentrekningene kan vare lenger. Hvis du er i tvil, vent litt lenger.

Nøyaktig bestemmelse av morkakens plassering er svært viktig for pasienter med vaginal blødning eller tegn på fosteranstrengelse, spesielt sent i svangerskapet.

Overdreven utspiling av blæren kan noen ganger gi et falskt ekografisk bilde av placenta previa. Be pasienten om å tømme blæren delvis og gjenta undersøkelsen.

Placentaens plassering

Morkaken er lett å se fra og med den 14. svangerskapsuken. For å undersøke morkaken som ligger på bakveggen, er det nødvendig å lage skrå snitt.

Morkakens plassering vurderes i forhold til livmorveggen og livmorhalskanalens akse. Morkakens plassering kan være som følger: langs midtlinjen, på høyre sidevegg, på venstre sidevegg. Morkaken kan også være plassert på forveggen, på forveggen som strekker seg til fundus, i fundusområdet, på bakveggen, på bakveggen som strekker seg til fundus.

Placenta previa

Visualisering av livmorhalskanalen er viktig ved mistanke om placenta previa. Livmorhalskanalen visualiseres som en ekogen linje omgitt av to hypo- eller anekoiske kanter, eller den kan være fullstendig hypoekkoisk. Livmorhalsen og det nedre livmorsegmentet vil visualiseres forskjellig avhengig av graden av blærefylling. Med full blære virker livmorhalsen forlenget; laterale skygger fra fosterhodet, blæren eller bekkenbeina kan skjule noen detaljer. Med mindre blærefylling endrer livmorhalsen orientering til en mer vertikal posisjon og blir vinkelrett på skanneplanet. Livmorhalsen er vanskeligere å visualisere med tom blære, men under disse forholdene er den mindre forskjøvet, og forholdet mellom placenta og livmorhalskanalen er tydeligere definert.

Diagnosen placenta previa, stilt under undersøkelse med full blære, bør bekreftes ved undersøkelse etter delvis tømming.

Placentaens plassering

1. Hvis morkaken dekker det indre cervikale os fullstendig, er dette sentral morkake previa.
2. Hvis kanten av morkaken dekker det indre cervikale os, er det en marginal placenta previa (i dette tilfellet er det indre cervikale os fortsatt fullstendig dekket av morkakevev).
3. Hvis den nedre kanten av morkaken er nær den indre cervikale åpningen, er det en lav morkakeinnsetting. Denne diagnosen er vanskelig å stille nøyaktig, siden bare en del av cervikale åpningen er dekket av morkaken.

Morkakens plassering kan endre seg under graviditeten. Hvis undersøkelsen utføres med full blære, bør undersøkelsen gjentas med delvis tom blære.

Placenta previa kan oppdages tidlig i svangerskapet og ikke oppdages på slutten. Sentral placenta previa diagnostiseres imidlertid når som helst i svangerskapet, marginal placenta previa - etter 30 uker, og etter det observeres ingen signifikante endringer. Hvis det ikke er blødning i andre trimester av svangerskapet, kan den andre standard ultralydundersøkelsen av morkaken utsettes til 36 uker av svangerskapet for å bekrefte diagnosen placenta previa. Ved tvil bør undersøkelsen gjentas før 38 uker av svangerskapet eller rett før fødselen.

Normal ekkostruktur av morkaken

Morkaken kan være homogen eller ha isoekkoiske eller hyperekkoiske foci langs basallaget. I de siste stadiene av svangerskapet kan ekogene septa oppdages gjennom hele morkakens tykkelse.

Anekoiske områder like under korionplaten eller i morkaken finnes ofte som følge av trombose og påfølgende fibrinakkumulering. Hvis de ikke er omfattende, kan de anses som normale.

Intraplacentale anekoiske områder kan være forårsaket av blodstrøm synlig i utvidede vener. Hvis de bare involverer en liten del av morkaken, har de ingen klinisk betydning.

Under det basale laget av morkaken kan retroplacentale hypoekkoiske kanaler sees langs livmorveggen som et resultat av venøs utstrømning. Disse bør ikke forveksles med retroplacentalt hematom.

Placental patologi

En hydatidiform føflekk kan enkelt diagnostiseres ved hjelp av dens karakteristiske "snøstorm"-sonografiske utseende. Det bør bemerkes at fosteret fortsatt kan være i live hvis prosessen bare påvirker en del av morkaken.

Forstørrelse (fortykkelse) av morkaken

Det er for upresist å måle morkakens tykkelse til å påvirke diagnoseprosessen vesentlig. Enhver vurdering er ganske subjektiv.

1. Fortykkelse av morkaken oppstår i tilfeller av Rhesus-konflikt eller fosterets hydrops.
2. Diffus fortykkelse av morkaken kan observeres ved milde former for diabetes mellitus hos moren.
3. Morkaken kan bli tykkere hvis moren hadde en smittsom sykdom under svangerskapet.
4. Morkaken kan bli fortykket ved morkakeløsning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tynning av morkaken

1. Morkaken er vanligvis tynn hvis moren har insulinavhengig diabetes.
2. Morkaken kan være tynnere! For eksempel hvis moren har svangerskapsforgiftning eller intrauterin veksthemming hos fosteret.

Placentalbrudd

Ekkografi er ikke en veldig sensitiv metode for å diagnostisere morkakeløsning. Morkakeløsning kjennetegnes av tilstedeværelsen av hypo- eller anekoiske områder under morkaken eller hevet kant av morkaken. Blod kan noen ganger dissekere morkaken.

Hematomet kan virke hyperekkoisk, og noen ganger er ekogenisiteten sammenlignbar med en normal morkake. I dette tilfellet kan det eneste tegnet på hematomet være en lokal fortykkelse av morkaken, men morkaken kan virke helt uendret.

Ultralyd er ikke en veldig nøyaktig metode for å diagnostisere morkakeløsning. Klinisk undersøkelse er fortsatt ekstremt viktig.