Komprimering klump frakturer av lumbale vertebrale legemer: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Komprimering av lobulære frakturer i lumbale vertebrale legemer er en uavhengig og mer alvorlig klinisk form for brudd i lumbale vertebrale legemer. I motsetning til komprimeringskilefrakturer, blir de alltid ledsaget av skade på tilstøtende intervertebrale skiver og fragmentering av vertebrale legemer i separate fragmenter. I hovedsak er disse skader knyttet til permanent skade.

Kompresjons findelt brudd i lumbal ryggvirvel organer utgjør 14,7% i forhold til alle skader av den lumbale ryggraden og 19,9% i forhold til kile kompresjonsfrakturer av lumbal ryggvirvel organer.

[1], [2], [3], [4]

Hva forårsaker kompresjonsbrudd frakturer i lumbale vertebrale legemer?

Disse lesjonene oppstår når ryggvirvlene strengt definert - kompresjonsmekanismen vold, dvs. I tilfeller hvor det misbruk bryt opptrer vertikalt og befinner seg på loddlinjen vertebrale legemer ... Et slikt arrangement. Lumbar ryggvirvel organer er mulig i tilfeller der korsryggen er i tempererte og bøying karakteristisk for denne avdelingen lordose av ryggraden forsvinner. Ofte er kompresjonsbrudd frakturer lokalisert i region I og III i lumbale vertebrae. Brudd oppstår ved fall på rettet ben, eller baken med mild fleksjon av korsryggen, eller i det tilfelle hvor skulder- eller baksiden av offeret, som er i en stilling på skrå ned betydelig tyngdekraften. AG Karavanov (1946) beskrev en lignende skade på den første lumbale vertebraen i en radiooperatør da flyet ble dyttet. Slike frakturer er mulige selv med bailouts.

I lang tid ble det antatt at kompresjonsbrudd frakturer i lumbale vertebrale legemer oppstår med overdreven bøyning av ryggraden, og kun kvantitative trekk ved vold fører til utseende av disse skader. I 1941 la Lob først fram og underbyggte teorien om "eksplosiv" kraft på disken i opprinnelsen til disse skader. Han understreket at den eksplosive kraften på disken avhenger av høyden på den intervertebrale disken. I detalj ble mekanismen for utseendet av kompresjonsforsterkede frakturer studert av Roaf (I960) og i vår klinikk EA Kovalenko (1965).

Ifølge ROAF, under vertikal innvirkning vold av den likerettede vertikale rette lumbal innledningsvis forekomme betydelig bøyning og utbuling i tykkelsen av legemet kraniale endeplaten og en svak utbuling fremre anulus uten å endre formen av nucleus pulposus. Fordi dette skjer når det oppstår en trykkøkning vnutrppozvonochnogo lekkasje av blod fra de vertebrale legemene i den paravertebrale plass, ledsaget av en signifikant reduksjon i blodtrykket ( "sjokk-absorpsjon" mekanisme). Den etterfølgende effekten av vold skaper et stadig større press på kranialtetningsplaten og fører til et brudd. Ved platenes mangel rushes en massekjernen, som ifølge lovene i den hydrauliske effekten tår vertebrallegemet i separate fragmenter. Som regel er graden av komprimering av vertebrale legemer med denne mekanismen ubetydelig, siden hele voldens kraft er brukt på å bryte kroppen.

Således representerer komprimeringsfrakturerte frakturer av kroppene av lumbale vertebrae både ved opprinnelsesmekanismen og ved morfologiske forandringer en spesiell skade på ryggraden. Funksjonene i denne skaden består i en kraftig knusing av vertebrallegemet i separate flere fragmenter, blant hvilke det vanligvis er to største - fremre og bakre. Som regel er det brudd på tilstøtende intervertebrale skiver og innspillingen av substansen av skadede skiver mellom de to hovedfragmentene. Muligheten for forskyvning av bakre fragmentet mot vertebralkanalen og signifikant blødning kan forårsake komplikasjoner fra ryggmargen. Alvorlighetsgraden av skaden på beinstoffet i vertebrallegemet påvirker dess regenerative evner. Helbredelsen av en slik brudd varer langt lenger enn helbredelsen av den vanlige kompresjonskilebrudd i kroppen.

Symptomer på komprimering lumbale vertebrae frakturer

Klargjøre omstendighetene i traumer og klargjøre voldsmekanismen tillater en å mistenke tilstedeværelsen av en kompresjonsfraktur fraktur i lumbale vertebra. De viktigste kliniske symptomene ligner de kliniske manifestasjonene av komprimeringskilefrakturer i lumbale vertebrale legemer. Imidlertid er intensiteten og alvorlighetsgraden av disse symptomene mye mer uttalt.

Klager fra offeret og dataene fra en objektiv klinisk undersøkelse ligner de som er beskrevet i komprimerings-kilfrakturene i lumbale vertebrale legemer. Den generelle tilstanden til de skadede er alvorlig, det er oftest mulig å merke fenomenet ikke uttalt sjokk, hudens hud og slimhinner. Signifikant hyppigere fenomener irritasjon av peritoneum, tarmens parese, forsinkelse av vannlating. Dette forklares av en mye større mengde retroperitoneal blødning. Med disse skader blir ejektorativ laparotomi noen ganger produsert i forbindelse med mistenkt skade på indre organer. Typisk holdning til offeret - på sin side med bøyd og brakt til underlivets hofter.

Neurologiske symptomer på kompresjonsfrakturerte frakturer i lumbale vertebrale legemer observeres hos 88,2% av ofrene med kompresjonsfrakturer. Det er viktig å merke seg at hos pasienter med kompresjonsfrakturerte frakturer i lumbale ryggrad, behandlet konservativt, er det nesten naturlig å forverre nevrologiske symptomer. Noen ofre, som har mindre nevrologiske manifestasjoner i den akutte perioden eller er fraværende, har noen ganger alvorlige radikale eller ryggproblemer på lang sikt.

Diagnose av komprimering lumbale ryggvirvler frakturer

To typiske fremskrivninger gir vanligvis et uttømmende bilde av arten av den eksisterende skaden. Samtidig oppstår et veldig typisk og merkelig bilde.

Lumbale ryggraden er mer rett enn vanlig. Dette bestemmes av tydeligheten av tverrfaglige mellomrom i nedre lumbalområdet. Dette understreker plasseringen av spinøse prosesser på alle nivåer - de er mer sentrert i forhold til skyggene til vertebrale legemer. De laterale marginallegemene i den frakturerte vertebra går utover sidekonturene av kroppene til de tilstøtende lumbale vertebrae, den ødelagte kroppen ser ut bredere i diameter. Det er en nedgang i høyden på intervertebrale rom ved siden av den ødelagte kroppen. Nedgang i høyden på vertebrallegemet blir ikke observert. Det ser bare ut til å være mindre høy enn tilstøtende organer ved å øke sin tverrdiameter.

På profilspondylogrammet er oppmerksomhet trukket på økningen i den fremre og bakre størrelsen på den frakturerte vertebrale kroppen. Dens ventrale overflate strekker seg utover den fremre marginaldannende kroppen av de resterende kirtler. Bakre brukket vertebrale legeme kontur retrodisplaced - mot spinalkanalen og mer brann deformerer mindre rett linje, som danner den fremre vegg i spinalkanalen. Kroppens kraniale og kaudale lukkeplater avbrytes, deres integritet er svekket. Mellom de fremre og bakre fragmentene av den ødelagte kroppen er en spalt synlig som viser bruddplanet på spondylogrammet. Noen ganger er et slikt gap ikke synlig fordi bruddplanet ikke sammenfaller med sentralstrålen. I dette tilfellet oppdages det av en uregelmessig form opplysningssone med fuzzy konturer. Det fremre fragmentet av kroppen i den frakturerte vertebra kan være lik halvparten av kroppen, men ikke så sjelden er det en tredjedel av den. Som regel er mindre fragmenter av en brudd vertebra på et spondylogram ikke bestemt. Det laterale spondylogrammet viser tydelig en nedgang i høyden på tilstøtende intervertebrale rom. I noen tilfeller kan en nedgang i høyden av det fremre fragmentet observeres.

Dette er det mest typiske røntgenbildet av komprimeringsfrakturerte brudd i lumbale vertebrale legemer.

[5], [6], [7], [8]

Behandling av kompresjonsfrakturerte frakturer i lumbale ryggraden

Bevaring av leddbånd, særlig den fremre og bakre langsgående ligament, mens kompresjons findelt frakturer gir en rekke forfattere å tale til fordel for konservativ behandling, som består i ett-trinns tvinges omplassere etterfulgt av immobilisering i 3-4 måneder (Holdswortli) -9-12 måneder (A V. Kaplan).

Metoden for tvunget en-trinns reposisjonering ligner det som er beskrevet av oss i behandlingen av komprimeringskilefrakturer.

Varigheten av å bære en korsett dikteres av tidspunktet for utbruddet av den spontane fremre beinblokken på grunn av forkalkning av den fremre langsgående ligament.

Konservativ behandling med utfall i den spontane fremre beinblokken gir ofte ikke utvinning til de skadede. årsaken til smerter og andre komplikasjoner, selv med forekomst av spontane fremre ben blokk, som vist ved en rekke funn i løpet av kirurgiske intervensjon ved kronisk kompresjon av findelte brudd i de vertebrale legemer, er den mellomliggende massene bruddskiven mellom fragmentene av den brutte legeme. Tilstedeværelsen av en slik interposisjon fører til det faktum at med formen av tilstøtende ryggvirvler er bare det fremre fragment av den frakturerte vertebra loddet. Den bakre, det mest funksjonelt ansvarlige fragmentet forblir mobil. Tilstedeværelsen av et mobilt fragment, samt rester av skadede plater, forårsaker smerte og andre sena komplikasjoner. Derfor er bakfusjonen i disse tilfellene også ineffektiv.

Delvis utskifting av vertebrallegemet

Indikasjon for operasjonen av delvis reseksjon av legemet til en fraktur vertebra med etterfølgende fremre spondylodesis som en delvis substitusjon er tilstedeværelsen av kompresjonsfrakturert vertebral fraktur.

Den oppgave som gjennomføres operasjonen er å skape forutsetninger for utbruddet av fremre ben blokken mellom den bakre fragment av den ødelagte vertebrale legeme og de tilliggende vertebrale legemer og ved fjernelse av eksisterende inter massene brytes mellomvirvelskiver; fjerning av rester av skadede intervertebrale plater; restaurering av normal høyde av den skadede fremre ryggraden og normalisering av anatomiske forhold i de bakre vertebrale elementene.

Jo tidligere inngripen er gjort, det er teknisk enklere og enklere å implementere det. Tidsintervensjonen i hvert enkelt tilfelle avhenger av tilstanden til offeret, alvorlighetsgraden av de generelle fenomenene i den tidligere skaden, tilstedeværelsen eller fraværet av samtidig skade. I fravær av kontraindikasjoner er den optimale tiden for kirurgi den 5.-7. Dagen etter at skaden oppstod.

Den beste metode for anestesi er endotracheal anestesi med avslappende midler. Den muskulære avslapning som oppnås ved denne type anestesi og deaktivering av spontan pust, gjør det lettere for operasjonens tekniske ytelse. Obligatorisk rettidig grundig og pedantisk erstatning av blodtap.

Offrets plassering på operasjonstabellen avhenger av valgt operativ tilgang.

Eksisterende kirurgiske tilnærminger til ryggraden kan deles inn i tre grupper: Front og back-ytre, fremre transabdominal, front og front-ytre vnebryushninye aksesser.

Baktilgang er mest brukt i ortopedi og traumatologi. Denne tilgangen skaper tilstrekkelig plass til manipulasjon på spinus, tverrgående og leddprosesser, samt buer på lumbale vertebrae.

Posterior-lateral tilnærming (lyumbotransverzektomiya) er mye brukt av kirurger phthisiatricians for radikal intervensjon på lesjonen i tuberkuløse spondylitis korsryggen. Vår erfaring bekrefter den oppfatning at on-line tilgang tillater bare "liten" intervensjon på ryggvirvel organer som utskrapning ildsted, biopsi, fordi den ikke skaper nok plass manipulasjon og ikke tillater dem en visuell inspeksjon. En rekke kirurger bruker anterior peri-abdominal tilgang. Ifølge Hensell (1958) ble denne tilgangen ikke spredt på grunn av hyppige komplikasjoner i form av dynamisk intestinal obstruksjon og mesenterisk vaskulær trombose. I 1932 foreslo VD Chaklin en venstre-sidet antero-ekstern ekstraperitoneal tilgang til den nedre lumbal vertebrae. Senere ble denne tilgangen endret med hensyn til øvre lumbale vertebrae. Hensell (1958) beskrev anterior ekstraperitoneal tilgang, utført gjennom paramedial snitt.

Den optimale operativ tilgangen er som følger.

1. Til lumbosakral ryggraden og lumbale vertebrae, inkludert den kaudale delen av II lumbar vertebra, er anterior ekstraperitoneal paramedial tilgang.

Til disse avdelingene i ryggraden kan anterior-ekstern ekstraperitoneal brukes, både venstre og høyre tilgang ifølge VD Chaplin. Ulempene ved VD Chaklins tiltredelse er hans større traumatiske natur.

2. Co. II lumbar vertebra med behovet for manipulering og jeg lumbar mellomvirvelskive, inkludert kroppsdelen I hale lumbar vertebra, - en venstre extraperitoneal antero-lateral tilnærming med reseksjon av en av de nedre kanter.

Om nødvendig kan denne operative tilgangen omdannes til ekstraperitoneal-transthorakisk tilgang, slik at samtidig manipulasjon av både lumbale og thoracale ryggraden.

3. K Jeg lumbarvirvel med behovet for manipulering av kraniale del II av ryggraden og ryggraden kroppen II - transpleural tilgang diafragmotomiey. I enkelte emner gjør denne operative tilnærmingen det mulig å gripe inn i kranialseksjonen av den tredje lumbale vertebraen.
4. Til den nedre brystkroppen er mellom- og øvre thoraxvirveler den crespural både høyre og venstre operativ tilgang.

Behandling på ryggvirvlene. En av de operative tilnærmingene avslører kroppen til den ødelagte vertebraen og tilstøtende skadede intervertebrale disker. For den praktiske manipulere pas virvler må være fullt eksponert brukket ryggvirvel kroppen, intervertebral disk og halehalvparten av overliggende vertebra og mellomvirvelskive hjernehalvparten av den underliggende virvel. Bredt buede heiser innført mellom den fremre langsgående ligament og prevertebrale fascia er overfylt og beskyttet av store blodkar. Det er nødvendig å periodisk slappe av spenningen av fartøyene for å gjenopprette normal blodstrøm i dem. Vanligvis blir paravertebrale vev i blodet som har blitt utøst ved skade. Det fremre langsgående ligamentet kan stratifiseres langsgående, men aldri revet i tverrretningen. Vanligvis er de rupturerte intervertebralskivene blottet for den indre turgoren og kan ikke stå i form av karakteristiske ruller. På nivå III i lumbale vertebra er fibrene i den venstre medialstengelen av membranen interlaced i den fremre langsgående ligament. Membranfoten er sydd med en provigrantligatur og avskåret. Det bør huskes at langs medialkanten er det en nyreneår. Isoler, bandasje og dissekere to par lumbal arterier og vei, som passerer langs vertebrallegemets forside. Den fremre langsgående ligamentet er dissekert ferskenaktig og på høyre base foldes den til høyre. Innsnitt produsere på sin venstre sideflate av den brutte virvellegemet som grenser til mellomvirvelskiven, kaudal halvparten av det overliggende og underliggende ryggvirvel cranial halvdel, parallelt med og noe innover fra grensen av det sympatiske stammen. Det skal huskes at det fremre langsgående ligamentet er nært forbundet med vertebrale legemer og spredes fritt gjennom de intervertebrale skivene.

Etter at den fremre langsgående ligament er skilt og vippet til høyre, blir den fremre-laterale overflaten av vertebrale legemer eksponert. Pincet fjerner fragmenter. Vanligvis er det et stort fragment av den fremre delen av legemet i den frakturerte vertebraen, under hvilken det finnes mindre fragmenter, koagulerer av fibrin, utspente masser av intervertebrale disker. Bonefragmenter fjernes ganske enkelt, de er bare forbundet med vertebraen av fibrøst vev. Avhengig av arten av lesjonen fjernes mer eller mindre av den ødelagte vertebraen. Ofte, fra den ødelagte vertebra, forblir bare de laterale og bakre delene. Obligatorisk fullstendig fjerning er gjenstand for rippede plater. Fjern den kaudale platen på overliggende og kraniale platen på de underliggende ryggvirvlene. Etter fjerning av alle skadede vev dannes en rektangulær defekt, hvor veggene er de bakre og laterale deler av den frakturerte vertebraen, de kaudale og kraniale flater og kroppene til naboene. Alle av dem er dannet av en blødende svampete bein. Med passende indikasjoner kan anterior dekompresjon også utføres ved å fjerne den bakre delen av den frakturerte vertebraen.

Behovet for anterior dekompresjon skjer med kompliserte brudd. Det bakre fragmentet av den frakturerte vertebra er forskjøvet bakover, og deformering av vertebralkanalen forårsaker kompresjon av ryggmargen. I disse tilfellene, under kontroll av syn, fjernes det bakre fragmentet av den ødelagte kroppen som står i lumen i ryggraden, og en operasjon utføres for å fullstendig erstatte vertebrallegemet.

Postoperativ ledelse

Etter operasjonen blir offeret plassert i sengen med et skjold i stillingen på baksiden. Han får en moderat fleksibilitet. Dette oppnås ved å bøye bena i knær og hofteledd på valsen, plassert under kneleddene. I denne stillingen tilbringer offeret de første 10-12 dagene. Deretter plasseres han i en pre-made bakre gipsbed, som gjentar de normale fysiologiske kurver i ryggraden. I denne krybben er offeret 3-4 måneder gammelt. Lumbar lordose kan også dannes ved hjelp av tidligere beskrevne hengekøyer.

Intravenøs infusjon av væsker (blod, polyglucin) avbrytes etter stabilisering av blodtrykk. Ifølge indikasjonene, gir smertestillende midler, hjerte, oksygen. Ved gjenopprettelse av spontan pusting utføres ekstubasjon. Vanligvis kommer alle indikatorene til normen når operasjonen avsluttes eller i de neste få timene etter operasjonens slutt. I den postoperative perioden anbefales administrering av antibiotika.

Etter 24 timer blir de gummikandidater innført i det subkutane vevet fjernet. Det kan være intestinal parese og urinretensjon.

Vanligvis ved slutten av 2 - begynnelsen av 3 dager forbedrer tilstanden til offeret. Etter 3-4 måneder pålegges en stor gipskorsett. Den skadede er foreskrevet for ambulant behandling. Etter 4-6 måneder fjernes korsetten. Ved dette tidspunktet er beinblokken mellom de ødelagte og tilstøtende ryggvirvlene allerede radiologisk bestemt.

Det skal huskes på at på roentgenogrammet er bare den kortikale delen av transplantasjonen vanligvis tydelig synlig, og dens store svampete del går tapt i vertebrallegemets masse.

Således tidlig innledende kirurgisk behandling av pasienter med lukket kompresjonsfragmenterte sprekker som penetrerer lumbal ryggvirvel organer utført av oss, og den foreslåtte fremgangsmåten beskrevet ovenfor, gir en god effekt. Ved hjelp av intervensjonen opprettes forhold for den raskeste utbruddet av beinblokken. Fjernelse av skadede plater utelukker muligheten for sen komplikasjoner fra ryggmargens elementer. Delvis, og eventuelt fullstendig utskifting av vertebrale kroppen brukket bevarer normal høyde nonnative skadet spinal segment for å hindre muligheten for aksial deformasjon av ryggraden. Utbruddet av beinfusjon i ryggvirvelområdet, som er skadet og ved siden av det, utelukker utseendet på en senere funksjonell inkonsekvens av ryggraden.