Typer kirurgi på tåknoklene

Et bein på foten som forårsaker smerte og ubehag kan opereres på mer enn 200 måter. Ikke alle er skånsomme, så etter hver operasjon er det nødvendig med en annen rehabiliteringsperiode. La oss se på de vanligste metodene for kirurgisk inngrep hvis et ubehagelig bein befinner seg på stortåen.

Hvilke operasjoner finnes for å fjerne beinet?

For å fjerne en hallux valgus må du korrigere avviket på stortåen, som, når den deformeres, begynner å peke utover, ikke innover. Dette er målet med enhver operasjon, etter som vi ønsker å se beina våre vakre og velstelte. Og til og med stå på hælen igjen.

Disse operasjonene er konvensjonelt delt inn i følgende.

Anteroposterior og laterale visninger som viser ulike kirurgiske alternativer for korrigering av hallux valgus.

Vist er Akin-osteotomi (oransje), metatarsofalangeal fusjon (grønn), distal chevron-osteotomi (gul), skjerf-osteotomi (svart), proksimal foramen-kileosteotomi (rød), proksimal halvmåneosteotomi (lilla) og modifisert tarsometatarsal osteotomi (TMT) (Lapidus; blå).

Bløtvevskirurgi

Den modifiserte McBride-prosedyren er en distal bløtvevsprosedyre som primært brukes som et supplement til andre hallux valgus-korreksjonskirurgiske inngrep, som proksimal osteotomi og Lapidus-prosedyren. Denne prosedyren innebærer å frigjøre adduktor hallux-muskelen og det laterale sesamoid-suspensoriske ligamentet. To kirurgiske tilnærminger er beskrevet: én metode involverer en medial transartikulær tilnærming, og den andre involverer et snitt i det første dorsale rommet. Den vanligste tilnærmingen er gjennom det første dorsale rommet på grunn av bedre visualisering og enklere tilgang til det laterale bløtvevet. Ved moderate til alvorlige deformiteter kan den modifiserte McBride-protesen brukes som et supplement til metatarsal osteotomi. Utmerkede pasienttilfredshetsrater og betydelige forbedringer i AOFAS-score er rapportert når den modifiserte McBride-metoden kombineres med en distal chevron-osteotomi. Den modifiserte McBride-teknikken bør imidlertid ikke brukes isolert for behandling av hallux valgus, ettersom data viser dårligere resultater og høy tilbakefallsrate når den brukes isolert sammenlignet med distal metatarsal osteotomi.[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akin-osteotomi er en lukkende kileosteotomi av den første proksimale falanks med en medial base. Akin-osteotomi utføres vanligvis som et supplement til andre prosedyrer, som distal Chevron-osteotomi når valgus interfalangeal (HVI)-vinkelen er > 10 grader. Et longitudinelt medialt snitt gjøres langs den første proksimale falanks, og en liten kile med bein fjernes. Det er viktig å opprettholde integriteten til den laterale cortex; ellers er det risiko for å destabilisere osteotomien.[ 4 ]

Distal metatarsal osteotomi

Distal chevron-osteotomi er indisert for mild til moderat hallux valgus. Denne prosedyren utføres ved å lage et V-formet snitt i det distale metatarsale hodet/halsen med lateral forskyvning av det distale fragmentet. Fordelen med denne prosedyren er dens iboende motstand mot dorsifleksjon og minimal forkorting av metatarsalen. Gunstige resultater har blitt rapportert i litteraturen med distal chevron-osteotomi, spesielt ved milde deformiteter [ 5 ].

Biplanar chevron-osteotomi kan samtidig korrigere mild hallux valgus og redusere DMAA. (DMAA er den distale metatarsalleddvinkelen, målt i den anteroposteriore projeksjonen, og er vinkelen som dannes mellom den distale leddflaten og den langsgående aksen til den første metatarsalen.) Snitt gjøres på samme måte som ved standard distal chevron-osteotomi; imidlertid fjernes mer bein fra de dorsomediale og plantare mediale ekstremitetene. I tillegg fjernes en skrå medial kile. Dette tillater lateral bevegelse av metatarsalhodet og gjenoppretter også kongruensen til det første metatarsofalangealleddet. [ 6 ] Bevis som støtter denne prosedyren er begrenset, selv om pasienttilfredshet og funksjonelle resultater er gunstige. [ 7 ], [ 8 ]

Diafyseal metatarsal osteotomi

Skjerf-osteotomi brukes ofte til å behandle moderat til alvorlig hallux valgus. Prosedyren utføres ved hjelp av tre separate osteotomisnitt. Det første snittet involverer et langsgående skrått plantarsnitt av den proksimale og distale diafysen til metatarsale bein. En chevron-osteotomi utføres deretter distalt i dorsal cortex og proksimalt i plantar cortex med lateralt forskjøvne hodefragmenter. Gode til utmerkede resultater er oppnådd ved bruk av skjerf-osteotomi. [ 9 ], [ 10 ]

Proksimal metatarsal osteotomi er vanligvis reservert for pasienter med moderat til alvorlig hallux valgus. De vanligste proksimale osteotomiene inkluderer proksimal chevron, proksimal åpnings- eller lukkingskile og proksimal halvmånekile. En distal bløtvevsprosedyre, som den modifiserte McBride-prosedyren, brukes ofte som et supplement til proksimal osteotomi.

Proksimal chevron-osteotomi: Denne prosedyren innebærer en medial tilnærming for å lage et V-formet snitt i den proksimale metatarsalen med lateral rotasjon av metatarsale skaftet. Den proksimale chevron-formen anses som mer stabil og mindre teknisk utfordrende enn andre proksimale metatarsale osteotomier.[ 11 ] En nivå I-studie av 75 pasienter med moderat til alvorlig hallux valgus som sammenlignet proksimal åpen kile-osteotomi med proksimal chevron-osteotomi fant ingen signifikante forskjeller i radiografiske resultater eller operasjonstid. Lignende kliniske utfall i smerte, tilfredshet og funksjon ble også observert for begge prosedyrene. Studien fant at den proksimale chevron-osteotomien forkortet den første metatarsalen, mens den proksimale åpningskile-osteotomien forlenget den første metatarsalen.[ 12 ]

Proksimal åpnings- eller lukkekileosteotomi. Proksimal åpningskileosteotomi er en kraftig teknikk for å redusere HVA (hallux valgus) samt øke lengden på den første metatarsalen.[ 13 ] Avhengig av kilens størrelse kan den første metatarsalen forlenges med 2–3 mm. På grunn av denne forlengelsen kan åpningskileosteotomi føre til stramming av det mediale bløtvevet og predisponere for stivhet.[ 14 ] Nylig har oppmerksomheten flyttet seg til bruk av åpningskileplater på grunn av deres lavere profil.[ 15 ],[ 16 ] Proksimal kileosteotomi med lukkende base har falt i unåde på grunn av bekymringer om høye tilbakefallsrater, forkortelse av metatarsalene, osteotominustabilitet og dorsal beinmalunion.[ 17 ],[ 18 ]

Proksimal halvmåneosteotomi: Denne osteotomien innebærer å lage et halvmåneformet snitt i beinet 1 cm distalt til det første leddet ved hjelp av en halvmånesag, og deretter roteres det distale fragmentet lateralt og fikseres med skruer, Kirschner-tråder eller dorsalplater. Høy pasienttilfredshet og utmerkede resultater er rapportert med betydelig forbedring i HVA og IMA (intermetatarsal vinkel mellom 1. og 2. bein) hos pasienter med alvorlig hallux valgus.[ 19 ],[ 20 ] Vanskeligheten med denne prosedyren er å oppnå stabil fiksering av osteotomistedet, da ustabilitet kan føre til feil sammenføyning av dorsalbenet. En nivå I-studie som sammenlignet proksimal halvmåneosteotomi med proksimal chevron-osteotomi ved moderat til alvorlig hallux valgus, fant ingen signifikante forskjeller i IMA-korreksjon eller funksjonelle utfall mellom de to teknikkene. Kortere helingstider ble observert med proksimal chevron-osteotomi. I denne studien resulterte proksimal halvmåneosteotomi i større metatarsal forkortelse og større dorsal sammenføyningssvikt.[ 21 ]

Artrodese

Første tarsometatarsal artrodese (TMT) (modifisert lapidus) Den modifiserte lapidusprosedyren brukes tradisjonelt til å behandle moderat til alvorlig hallux valgus hos pasienter med hypermobilitet av første stråle, i tillegg til hallux valgus med tilhørende pes planus-artritt eller første tarsometatarsal artritt. Denne prosedyren innebærer fusjon av det første leddet med vinkelkorreksjon og kombineres vanligvis med en distal bløtvevsprosedyre. Pasientene holdes vanligvis uten vekt i flere uker for å forhindre elevasjon av første stråle og manglende tilheling, noe som anses som en ulempe ved prosedyren.

Første metatarsofalangealleddartrodese. Første metatarsofalangealleddfusjon er indisert for hallux valgus hos pasienter med degenerative forandringer i det første metatarsofalangealleddet, samt hos pasienter med revmatoid artritt som en del av rekonstruksjon av forfoten. Første interdigitalleddfusjon er også et kraftig korrigerende tiltak for eldre pasienter med hallux valgus eller som en bergingsprosedyre etter at tidligere hallux valgus-kirurgi har mislyktes.[ 22 ]

Rotasjonsosteotomi

Nylig har det blitt viet oppmerksomhet til teknikker som tar hensyn til den tredimensjonale naturen til hallux valgus, spesielt frontalplanrotasjon (pronasjon/supinasjon). Ulike rotasjonsosteotomier har blitt beskrevet, inkludert rotasjonsskjerfosteotomi, Ludlow-osteotomi og proksimal hullkileosteotomi.

Minimalt invasiv kirurgi

Perkutan og minimalt invasive kirurgiske (MIS) teknikker har dukket opp det siste tiåret på grunn av de potensielle fordelene med mindre bløtvevsskader, redusert operasjonstid og raskere rekonvalesens. Perkutan teknikker brukes vanligvis hos pasienter med mild hallux valgus. Flere teknikker har blitt beskrevet, som minimalt invasive Chevron- og Akin-prosedyrer, artroskopiske teknikker, subkapital osteotomiteknikk og den enkle, effektive, raske og rimelige (SERI) teknikken. SERI-teknikken innebærer fiksering av osteotomien med en Kirschner-tråd. [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Selv om tidlige kliniske og radiografiske resultater av MIS er lovende, har de fleste studier lav evidensnivå, og ytterligere langsiktige sammenlignende studier er nødvendig.

Fysioterapi

For å styrke foten og gjenopprette blodstrømmen, for å forhindre at muskler, leddbånd og sener stagnerer, foreskriver legen terapeutisk trening. De begynner å gjøre det den fjerde dagen etter operasjonen. Først fjernes fotens stramming, deretter settes gasbindruller inn mellom tærne - den første og andre - for å korrigere tærnes posisjon.

Ortopediske sko

Omtrent en uke etter operasjonen og fysioterapien anbefales det for en person som har gjennomgått en operasjon i henhold til Schede-Brandes å bruke sko med spesielle ortopediske innleggssåler, laget på bestilling, med tanke på fotens særegenheter. De lages raskt - på bare en halvtime. Innleggssålen skal ha en utforming av tverrgående og langsgående fotbue. Samtidig blir det i en periode (en uke eller to) mellom tærne, den første og andre, innlegg for å korrigere posisjonen.