Tyfus - Symptomer

Epidemisk tyfus har en inkubasjonsperiode som varer fra 5 til 25, oftest 10–14 dager.

Epidemisk tyfus forekommer syklisk:

• innledende periode - de første 4-5 dagene (fra temperaturstigning til utslett);
• toppperiode - 4-8 dager (fra utslettets utseende til slutten av febertilstanden);
• restitusjonsperiode - fra den dagen temperaturen går tilbake til normal til alle symptomer på epidemisk tyfus forsvinner.

Symptomer på epidemisk tyfus i den første perioden

Prodromale symptomer på epidemisk tyfus er vanligvis fraværende, noen ganger på slutten av inkubasjonsperioden for tyfus oppstår mild hodepine, kroppssmerter, frysninger. Epidemisk tyfus begynner akutt - gradvis økende symptomer på rus (hodepine, svakhet, muskelsmerter, munntørrhet, tørste, tap av appetitt, svimmelhet). Etter 2-4 dager blir konstant diffus hodepine uutholdelig, og intensiveres ved endring i kroppsstilling, snakking, den minste bevegelse. Gjentatt oppkast er mulig.

Kroppstemperaturen når sitt maksimum (38,5–40,5 °C og høyere) innen 2.–3. sykedag. Temperaturøkningen er konstant, sjeldnere i remittanse (med kortvarige "utbrudd" på 4., 8. og 12. sykedag).

Pasienter lider av en slags søvnløshet: først sovner de, men våkner ofte opp av skremmende, ubehagelige drømmer. I løpet av denne perioden registreres typiske symptomer på epidemisk tyfus: muskel- og leddsmerter, irritabilitet, angst, eufori, opphisselse eller hemning.

Pasientenes utseende er karakteristisk: ansiktet er hyperemisk, hovent, øynene er røde ("kaninlignende") på grunn av injeksjon i senehinnene. Moderat cyanose i leppene, hyperemi i huden på nakken og øvre del av brystet er observert. Huden er tørr å ta på, varm.

Tungen er tørr, ikke fortykket, belagt med et hvitt belegg. Fra den tredje dagen av sykdommen kan flekker observeres, Chiari-Avtsyn-symptomet - punktblødninger i overgangsfoldene i konjunktiva, enanthem på den myke ganen (Rosenberg-symptom). Positive symptomer på klemming og tourniquet, som går forut for forekomsten av eksantem.

Moderat takykardi og dempede hjertelyder, hypotensjon, moderat dyspné er karakteristisk. Fra 3.-4. dag observeres en forstørrelse av lever og milt.

En dag før utslettet viser seg, kan det være et «kutt» i temperaturkurven.

Symptomer på epidemisk tyfus i høysesongen

På den 4.-6. dagen av sykdommen oppstår et kraftig polymorft roseola-petechialt utslett. De første elementene er plassert bak ørene, på sidene av nakken, med senere spredning til huden på sidene av kroppen, brystet, magen, bøyeflatene på armene og innsiden av lårene. I ansiktet, håndflatene og fotsålene er utslettet svært sjeldent. Størrelsen på elementene overstiger vanligvis ikke 3-5 mm. Epidemisk tyfus er preget av polymorfisme i utslettet. Det skilles mellom roseola, roseola med sekundære petekkier og, sjeldnere, primære petekkier. Som regel er det ingen utslett. Utseendet til nye petekkier er et dårlig prognostisk tegn. Roseola forsvinner sporløst i løpet av 2-4 dager, og petekkier - i løpet av 7-8 dager, og etterlater en brun pigmentering ("uren hud").

De aller fleste pasientene har relativ og absolutt takykardi, en puls med svak fylling og spenning. Hjertets kanter er utvidet, tonene er dempet. Systolisk bilyd ved apex høres ofte. Arterietrykket, spesielt diastolisk, faller, noe som er assosiert med den vasodilaterende effekten av rickettsia-toksinet, hemming av vasomotorisk senter, sympatisk nervesystem og binyrene.

Kortpustethet forekommer ofte. På høyden av sykdommen oppdages trakeobronkitt og fokal lungebetennelse. Tungen er tørr, belagt med et tykt grå-skittent belegg, kan få en brun farge, ofte oppstår dype sprekker. De fleste pasienter merker en betydelig forverring av appetitt, tørste, avføringsretensjon og flatulens. Diuresen er redusert, men samtidig med "temperaturkriser" er det mulig å øke den. Noen pasienter merker paradoksal iskuri, når urinering skjer dråpevis med en overfylt blære.

I tillegg til hodepine og søvnløshet manifesterer skade på nervesystemet seg ved endringer i pasientens atferd. Typiske symptomer på epidemisk tyfus for denne perioden er motorisk uro, etterfulgt av adynami, rask utmattelse, eufori, uro, pratsomhet, irritabilitet og noen ganger tårer. Delirium er mulig, ledsaget av hallusinasjoner av skremmende art. Psykiske lidelser forekommer i alvorlige tilfeller av sykdommen med manifestasjoner av encefalitt.

Andre symptomer som er typiske for tyfus er også forbundet med skade på sentralnervesystemet: amimi eller hypomimi, ensidig eller tosidig utjevning av nasolabialfolden, muskeltremor, Govorov-Godelier-symptom, dysartri, dysfagi, nystagmus, hørselstap, hudhyperestesi, meningeale symptomer. I alvorlige tilfeller, mot bakgrunn av høy kroppstemperatur, opplever noen pasienter nedsatt bevissthet, talen blir usammenhengende, atferden er umotivert (status tyfosus).

I noen tilfeller indikerer undersøkelse av cerebrospinalvæsken serøs meningitt (lett økning i proteininnhold, moderat lymfocytisk pleocytose) eller meningisme (ingen avvik oppdages i cerebrospinalvæsken).

Det er ingen karakteristiske endringer i hemogrammet. Det er trombocytopeni, moderat leukocytose, nøytrofil reaksjon, ofte med båndforskyvning, eosinopeni, lymfopeni, moderat økning i ESR.

Symptomer på epidemisk tyfus i restitusjonsperioden

Det første tegnet på bedring er normalisering av temperaturen, forårsaket av en reduksjon i ruspåvirkning. Samtidig avtar alvorlighetsgraden av tyfusstatus (bevissthetsoppklaring) og tegn på delirium. På den 3.-5. dagen etter at temperaturen synker, gjenopprettes puls og pustefrekvens, blodtrykk, lever- og miltstørrelser normaliseres. Alle kliniske symptomer på epidemisk tyfus forsvinner gradvis.

På den 12. dagen med apyreksi, hvis det ikke er noen komplikasjoner, kan pasienten skrives ut. Full bedring skjer omtrent en måned etter at temperaturen har returnert til normalen. Typisk svakhet vedvarer i 2–3 måneder.

Komplikasjoner av epidemisk tyfus

Epidemisk tyfus kan kompliseres av tilstander forbundet med vaskulær skade som er karakteristisk for tyfus og forårsaket av en sekundær bakteriell infeksjon.

Den første gruppen inkluderer kollaps, trombose, tromboembolisme, tromboflebitt, endarteritt, ruptur av hjernekar, skade på kjernen i kranialnervene, polyradikuloneuritt, tarmblødning, myokarditt, infarkt, psykose i rekonvalesensperioden og senere. Som følge av vaskulær skade oppstår liggesår og koldbrann i de distale ekstremiteter. Kritiske tilstander kan være forårsaket av infeksiøst toksisk sjokk, lungeemboli.

Den andre gruppen av komplikasjoner av tyfus inkluderer sekundær lungebetennelse, mellomørebetennelse, kusma, abscesser, furunkulose, pyelitt, pyelocystitt, stomatitt og flegmone i subkutant vev.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]