Tyfus - diagnose

Diagnosen av epidemisk tyfus er basert på kliniske og epidemiologiske data, og diagnosen bekreftes av laboratorietester. Av vesentlig betydning er tilstedeværelsen av pedikulose, pasientens karakteristiske utseende, intens hodepine kombinert med søvnløshet, forekomst av utslett på den femte sykedagen, skade på sentralnervesystemet og hepatosplenisk syndrom.

Isolering av patogenet utføres vanligvis ikke på grunn av kompleksiteten ved dyrking av rickettsia, noe som bare er mulig i spesialutstyrte laboratorier med høy grad av beskyttelse.

Den viktigste diagnostiske metoden (diagnostisk standard) er serologisk: CSC, RIGA, RA, RNIF, ELISA. Ved utførelse av CSC anses en titer på 1:160 som diagnostisk pålitelig. Et positivt resultat i RNGA kan oppnås fra 3. til 5. sykdomsdag, den diagnostiske titeren for denne metoden er 1:1000. RA er mindre sensitiv enn RNGA og har en diagnostisk titer på 1:160. RNIF og ELISA bestemmer spesifikk IgM og IgG. Pålitelig diagnostikk av epidemisk tyfus er mulig ved bruk av flere serologiske tester parallelt, vanligvis CSC og RNGA.

PCR kan brukes til å påvise antigener av Rickettsia prowazekii.

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Ved sjokk eller kollaps er konsultasjon med en gjenopplivningsperson nødvendig; ved alvorlige nevrologiske symptomer, en nevrolog; ved psykose, en psykiater.

Differensialdiagnostikk av epidemisk tyfus

I den innledende perioden utføres differensialdiagnostikk av epidemisk tyfus med influensa, meningokokkinfeksjon, lungebetennelse, hemoragisk feber, flåttbåren encefalitt og andre tilstander med febermanifestasjoner; i toppperioden differensieres epidemisk tyfus fra tyfusfeber, meslinger, pseudotuberkulose, sepsis og andre febersykdommer ledsaget av utslett.

Influensa kjennetegnes av en mer akutt debut, alvorlig svakhet, konstant rikelig svetting (ved tyfus er huden tørr i de aller fleste tilfeller), ingen poser i ansiktet og amimia, samt Govorov-Godelier-symptomet. Ved influensa er det ikke utslett, milt og lever er ikke forstørret. Hodepine er vanligvis lokalisert i pannen, øyehulebuene og i tinningregionene, smerte er karakteristisk når man trykker på øyeeplene og beveger dem. Forgiftning er mest uttalt i de første 3 dagene av sykdommen, fra den andre dagen dominerer bildet av trakeitt.

Differensialdiagnose av epidemisk tyfus og lungebetennelse utføres under hensyntagen til pusteegenskapene, fysiske data, hoste, moderat svette, smerter ved pust i brystområdet, fravær av utslett, Chiari-Avtsyn-symptomer, CNS-skader, radiologiske data og blodbilde.

Bakteriell meningitt differensieres fra tyfus ved tilstedeværelsen av et mer uttalt meningealt syndrom (stivhet i occipitale muskler, positive Kernig- og Brudzinski-symptomer), samt ved høyere forekomst av leukocytose med nøytrofili. Ved analyse av cerebrospinalvæsken hos pasienter med bakteriell meningitt oppdages cytose og protein, og ved tyfus observeres meningisme.

Ved hemoragisk feber, spesielt ved nyresyndrom, er hyperemi i ansiktet og konjunktiva mer uttalt, utslettet har karakter av punktblødninger, oftest oppdaget på kroppens laterale overflater og i aksillære områder. Karakteristisk: oppkast, hikke, smerter i korsryggen og magen, tørste og oliguri er typiske. Ved disse sykdommene observeres erytrocytose, normal eller økt ESR, økt urea og kreatinin i blodet, hematuri, proteinuri, sylindruri. Utviklingen av hemoragiske fenomener skjer mot bakgrunn av en reduksjon i temperatur.

Tyfoidfeber kjennetegnes av blekhet i ansiktet, generell adynami, sløvhet, bradykardi med dikrotisk puls. Tungen er fortykket, belagt, med tannmerker på kantene. Flatulens og rumling i høyre iliacregion er karakteristisk, samt forstørret lever og milt på et senere tidspunkt. Utslettet er sparsomt roseola, opptrer senere (tidligst den 8. sykdomsdagen) på bryst, mage og sideflater av kroppen med påfølgende utslett. Leukopeni med eosinopeni, båndforskyvning med relativ lymfocytose, trombocytopeni finnes i blodet.

Differensialdiagnostikk av epidemisk tyfus med flåttbåren tyfus, som forekommer i Sibir og Det fjerne østen, er basert på symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen: tilstedeværelsen av en primær affekt på stedet for flåttbittet hos de fleste pasienter og utviklingen av regional lymfadenitt nesten samtidig med den primære affekten. Det roseola-papulære utslettet er lyst, spredt over hele kroppen. Utseendet av utslett på den 2.-4. dagen av sykdommen er typisk.

Ved ornitose er det viktig å ha kontakt med fugler i den epidemiologiske historien. Utslettet er kun roseoløst, og det er oftest lokalisert i reir på kropp og lemmer. I blodet - leukopeni, eosinopeni, relativ lymfocytose og en kraftig økning i ESR. Interstitiell lungebetennelse er karakteristisk, bekreftet med røntgen.

Sepsis skilles fra tyfus ved tilstedeværelsen av et septisk fokus og inngangsporten til infeksjonen. Sepsis er preget av høy temperatur, kraftig svetting og frysninger, hemorragiske utslett på huden, en betydelig økning i milten, tydelig definerte lyse røde blødninger på øyets slimhinne, anemi, leukocytose med nøytrofili, høy ESR.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]