Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Tuberkuløs hjernehinnebetennelse - Behandling
Sist anmeldt: 06.07.2025
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Behandling av tuberkuløs meningitt
Ulike kombinasjoner av antituberkulosemedisiner brukes. I løpet av de første 2 månedene og inntil antibiotikafølsomhet oppdages, foreskrives 4 legemidler (første behandlingstrinn): isoniazid, rifampicin, pyrazinamid og etambutol eller streptomycin. Behandlingsregimet justeres etter at legemiddelfølsomheten er bestemt. Etter 2–3 måneders behandling (andre behandlingstrinn) byttes det ofte til 2 legemidler (vanligvis isoniazid og rifampicin). Minimum behandlingsvarighet er vanligvis 6–12 måneder. Flere legemiddelkombinasjoner brukes.
- Isoniazid 5–10 mg/kg, streptomycin 0,75–1 g/dag i løpet av de første 2 månedene. Med konstant overvåking av den toksiske effekten på VIII-paret av kraniale nerver – etambutol 15–30 mg/kg per dag. Ved bruk av denne triaden er alvorlighetsgraden av forgiftningen relativt lav, men den bakteriedrepende effekten er ikke alltid tilstrekkelig.
- For å forsterke den bakteriedrepende effekten av isoniazid, tilsettes rifampicin sammen med streptomycin og etambutol i en dose på 600 mg én gang daglig.
- For å maksimere den bakteriedrepende effekten brukes pyrazinamid i en daglig dose på 20–35 mg/kg i kombinasjon med isoniazid og rifampicin. Når disse legemidlene kombineres, øker imidlertid risikoen for hepatotoksisk effekt betydelig.
Følgende kombinasjon av legemidler brukes også: para-aminosalisylsyre opptil 12 g/dag (0,2 g per 1 kg kroppsvekt fordelt på doser 20–30 minutter etter måltider, skylles ned med alkalisk vann), streptomycin og fthivazid i en daglig dose på 40–50 mg/kg (0,5 g 3–4 ganger daglig).
De første 60 dagene av sykdommen er av avgjørende betydning i behandlingen. I de tidlige stadiene av sykdommen (innen 1–2 måneder) anbefales det å bruke glukokortikoider oralt for å forhindre adhesiv pakymeningitt og relaterte komplikasjoner.
Innleggelsesbehandling bør være langvarig (ca. 6 måneder), kombinert med generelle helsetiltak, forbedret ernæring og påfølgende opphold i et spesialisert sanatorium. Deretter fortsetter pasienten å ta isoniazid i flere måneder. Den totale behandlingsvarigheten er 12–18 måneder.
Pyridoksin (25–50 mg/dag), tioktsyre og multivitaminer brukes for å forebygge nevropatier. Pasienter må overvåkes for å forhindre medikamentforgiftning i form av leverskade, perifere nevropatier, inkludert skade på synsnervene, og for å forhindre komplikasjoner i form av arrdannelse og åpen hydrocephalus.
Prognose
Før bruk av antituberkulosemedisiner endte meningitt med død på den 20.–25. dagen av sykdommen. For tiden, med rettidig og langvarig behandling, oppnås et gunstig utfall hos 90–95 % av pasientene. Ved sen diagnose (etter den 18.–20. dagen av sykdommen) er prognosen dårlig. Noen ganger oppstår tilbakefall og komplikasjoner i form av epileptiske anfall, hydrocephalus og nevroendokrine lidelser.
[