Tropisk Spastisk Paraparesis

Tropisk spastisk paraparesis er en sakte fremgangende viral immunformedlet ryggmargenskade forårsaket av human T-lymfocytvirus type 1 (HTLV-1). En spastisk parese av begge ben utvikles. Diagnosen er bekreftet av data fra serologiske prøver og ved PCR-studier av blod og CSF. Utfør immunosuppressiv og symptomatisk behandling.

Fører til tropisk spastisk paraparesis

Humant T-lymfocytvirus type 1 tilhører gruppen av retrovirus og overføres under seksuell kontakt, intravenøs injeksjon av legemidler eller blodtransfusjon under amming. Sykdommen er vanlig blant prostituerte, narkomaner, pasienter på hemodialyse og individer fra endemiske ekvatorielle regioner, for eksempel i Sør-Japan og deler av Sør-Amerika. En lignende lidelse er forårsaket av en human T-lymfocytvirus type 2 (HTLV-2).

Viruset er i T-cellene i blodet og CSF. I ryggmargen har perivaskulær og parenkyminfiltrering av CD4 ved hukommelse T-celler, CD8 ved cytotoksiske T-celler, makrofager og astrocytter blitt avslørt. Innenfor noen få år etter debut av nevrologiske manifestasjoner, utvikler betennelsen i den grå og hvite substansen av ryggmargen, noe som fører til en overveiende degenerasjon av laterale og bakre baldakiner. Også myelinskjede og axoner i de fremre leddene påvirkes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Symptomer tropisk spastisk paraparesis

Gradvis øker spastisk parese av begge bein med extensor plantar reflekser og et symmetrisk tap av vibrasjonsfølsomhet på føttene. Achilles reflekser er ofte fraværende. Karakterisert av inkontinens og rask trang. Sykdommen utvikler seg i flere år.

Diagnostikk tropisk spastisk paraparesis

Mistanke skal forekomme i nærvær av et karakteristisk nevrologisk underskudd, særlig hos en pasient i fare. Utfør en serologisk og PCR-studie av blod og CSF, samt ryggmargens MR. Hvis forholdet mellom antistoffnivået og HTLV-1 i CSF til dets serumnivå større enn 1 eller PCR avslører HTLV-1-antigen i CSF, er diagnosen svært sannsynlig. Protein- og Ig-nivået i CSF er vanligvis forhøyet, i 1/2 tilfeller er lymfocytisk pleocytose tydelig. På MR i en suspendert modus, er foci i ryggmargen synlig som lyse soner.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Behandling tropisk spastisk paraparesis

Det er ingen effektiv metode for behandling. Tilsynelatende er bruk av interferon alfa, intravenøs immunoglobulin og metylprednisolon intravenøst nyttig. Spastisitet behandles symptomatisk.