Trikinellose - Symptomer

Inkubasjonsperioden for trikinelose varer i gjennomsnitt 10–25 dager, men kan variere fra 5–8 dager til 6 uker. Ved infeksjon i synantropiske foci (etter å ha spist infisert kjøtt fra tamgriser) er det et omvendt forhold mellom inkubasjonsperiodens varighet og sykdommens alvorlighetsgrad: jo kortere inkubasjonsperiode, desto alvorligere er det kliniske forløpet, og omvendt. Ved infeksjon i naturlige foci observeres vanligvis ikke et slikt mønster.

Avhengig av arten av det kliniske forløpet, skilles følgende former for trikinellose: asymptomatisk, abortiv, mild, moderat og alvorlig.

De første symptomene på trikinose i form av kvalme, oppkast, løs avføring og magesmerter hos noen pasienter oppstår i dagene etter inntak av forurenset kjøtt og kan vare fra flere dager til 6 uker.

Ved asymptomatisk form kan den eneste manifestasjonen være blodeosinofili. Den abortive formen er karakterisert av kortvarige (varende 1–2 dager) kliniske manifestasjoner.

De viktigste symptomene på trikinose er feber, muskelsmerter, myasteni, ødem og hypereosinofili i blodet.

Feber av remitterende, konstant eller uregelmessig type. Avhengig av graden av invasjon, vedvarer forhøyet kroppstemperatur hos pasienter fra flere dager til 2 uker eller lenger. Hos noen pasienter vedvarer subfebril temperatur i flere måneder.

Ødemsyndrom oppstår og øker ganske raskt - innen 1-5 dager. Ved milde og moderate former av sykdommen vedvarer ødemet i 1-2 (sjelden opptil 3) uker; i alvorlige tilfeller utvikler ødemsyndromet seg saktere, men vedvarer lenger og kan komme tilbake. Som regel oppstår periorbitalt ødem først, ledsaget av konjunktivitt og deretter sprer det seg til ansiktet. I alvorlige tilfeller sprer ødemet seg til nakken, overkroppen og lemmene (et ugunstig prognostisk tegn). Pasienter med trikinose har makulopapulære utslett på huden, noen ganger med en hemorragisk karakter, subkonjunktival og subungual blødning.

Muskelsyndrom manifesterer seg som muskelsmerter, som i alvorlige tilfeller blir generalisert og ledsages av myasteni. Smerter oppstår først i musklene i lemmene, deretter i andre muskelgrupper, inkludert tyggemusklene, tungen og svelget, interkostalmusklene og okulomotormusklene. I det sene stadiet av trikinose kan muskelkontrakturer utvikles, noe som fører til immobilisering av pasienten.

Når lungene er påvirket, og utvikler seg i løpet av de første 2 ukene av sykdommen, observeres hoste, noen ganger med blod i sputumet, tegn på bronkitt, og "flygende" infiltrater i lungene oppdages på røntgenbilder.

I perifert blod øker eosinofili og leukocytose vanligvis fra den 14. dagen, hypoproteinemi er karakteristisk (redusert albumininnhold), nivået av kalium og kalsium reduseres, og aktiviteten til enzymer (kreatininfosfokinase, aspartataminotransferase, etc.) i blodserum økes. Eosinofili når sine maksimale verdier i 2.-4. uke og kan forbli på et nivå på 10-15 % i 2-3 måneder eller lenger. Det er en viss sammenheng mellom nivået av eosinofili og alvorlighetsgraden av kliniske tegn på trikinellose. Hos pasienter med alvorlig forløp kan eosinofili i perifert blod være ubetydelig eller til og med fraværende.

Mild trikinellose kjennetegnes av en liten økning i kroppstemperatur (opptil 38 °C), hevelse i øyelokkene, milde smerter i musklene i ekstremitetene og lav eosinofili.

Moderat trikinellose kjennetegnes av en inkubasjonsperiode på omtrent 2–3 uker, akutt debut med feber opptil 39 °C i 1–2 uker, ansiktsødem, moderate smerter i ekstremitetsmusklene, leukocytose på 9–14x10 ⁹ /l og eosinofili på 20–25 % og høyere.

Alvorlig trikinellose kjennetegnes av en kort inkubasjonsperiode (mindre enn 2 uker), langvarig høy temperatur i minst 2 uker, generalisert ødem, som i stor grad skyldes akselerert proteinkatabolisme og hypoproteinemi, myalgi med muskelkontrakturer og fullstendig immobilitet hos pasienten. Hemogrammet viser hyperleukocytose (opptil 20x10 ⁹ /l), hypereosinofili (opptil 50 % og høyere), men i ekstremt alvorlige tilfeller kan eosinofili være fraværende eller ubetydelig (et dårlig prognostisk tegn). Dyspeptisk og abdominalt smertesyndrom er vanlig, og hepatomegali forekommer hos mer enn 50 % av pasientene.

Den totale varigheten av manifeste former av sykdommen, avhengig av alvorlighetsgraden av forløpet, varierer fra 1-2 til 5-6 uker. Restitusjonsperioden for alvorlig trikinellose kan være 6 måneder eller mer. Symptomer på trikinellose som muskelsmerter og ansiktshevelse kan komme tilbake med jevne mellomrom, ledsaget av feber og andre symptomer. Tilbakefall er lettere enn ved den primære sykdommen.

Dødelighet og dødsårsaker

Alvorlighetsgraden av trikinellose og utfallet avhenger i stor grad av organskader som utvikler seg i 3.-4. uke av sykdommen; en av de mest alvorlige av disse er myokarditt. Med utviklingen kan takykardi, hypotensjon, mulige hjerterytmeforstyrrelser og hjertesvikt forekomme. Hjertets grenser utvides, og diffus myokardskade og noen ganger koronarsykdommer oppdages på EKG. Myokarditt ved trikinellose er en av hovedårsakene til død som oppstår i perioden fra 4. til 8. uke av sykdommen. Den neste dødsårsaken etter myokarditt er lungeskade. I moderate til alvorlige tilfeller oppdages tegn på bronkitt og "flygende" infiltrater i lungene klinisk og radiologisk. I alvorlige tilfeller kan lungeskade ha utseende som lobær lungebetennelse med utseende av serøs effusjon i pleurahulen. Lungeødem er mulig, noe som også lettes av utviklingen av kardiovaskulær insuffisiens. En sekundær bakteriell infeksjon kan forekomme. CNS-skade manifesteres av hodepine, døsighet, noen ganger delirium, tegn på meningisme assosiert med ødematøst syndrom. I senere stadier registreres alvorlige lidelser, som polynevritt, akutt fremre poliomyelitt, alvorlig pseudoparalytisk myasthenia (myasthenia gravis), hjernehinnebetennelse, encefalitt med utvikling av psykose, lokal parese eller lammelse, koma. Dødeligheten i fravær av tilstrekkelig behandling kan nå 50 %.