Toksokarose - Symptomer.

Det finnes to hovedformer for toksokariasis – visceral og okulær. Noen forskere foreslår å dele toksokariasis inn i følgende former:

• visceral toksokariasis, inkludert skade på luftveiene, fordøyelseskanalen, urogenitallet, myokardiet (sjelden);
• CNS-toksokariasis:
• muskeltoksokariasis:
• kutan toksokariasis:
• toksokariasis i øyet;
• spredt toksokariasis.

Symptomer på toksokariasis er hovedkriteriet for å dele denne sykdommen inn i: manifest og asymptomatisk toksokariasis, og etter varighet av kurset - akutt og kronisk.

Visceral toksokariasis rammer både barn og voksne, men denne formen er mye vanligere hos barn, spesielt mellom 1,5 og 6 år. Det kliniske bildet av toksokariasis er ikke veldig spesifikt og ligner på de kliniske symptomene i den akutte fasen av andre helminthiaser. De viktigste symptomene på toksokariasis i den akutte fasen er tilbakevendende feber, lungesyndrom, forstørret lever, polyadenopati, hudmanifestasjoner, blodeosinofili og hypergammaglobulinemi. Hos barn utvikler sykdommen seg ofte plutselig eller etter en kort prodromal periode. Kroppstemperaturen er ofte subfebril (i alvorlige tilfeller av invasjon - febril), mer uttalt i perioden med lungemanifestasjoner. Ulike typer tilbakevendende hudutslett (erytematøse, urtikarielle) observeres, Quinckes ødem, Muscle-Wells syndrom, etc. kan utvikle seg. Hudsyndrom kan vedvare i lang tid, noen ganger er det den viktigste kliniske manifestasjonen av sykdommen. En studie av barn diagnostisert med eksem i Nederland viste at 13,2 % hadde høye titere av spesifikke antistoffer mot toksokaria. De fleste av de smittede, spesielt barn, hadde moderat forstørrede perifere lymfeknuter.

Skade på luftveiene forekommer hos 50–65 % av pasienter med visceral toksokariasis og kan uttrykkes i varierende grad – fra katarralfenomener til alvorlige astmatiske tilstander. Skaden er spesielt alvorlig hos små barn. Tilbakevendende bronkitt og bronkopneumoni er mulig. Pasienter merker typiske symptomer på toksokariasis: tørrhoste, hyppige anfall av nattlig hoste, noen ganger ender med oppkast, i noen tilfeller forekommer alvorlig ekspiratorisk dyspné, ledsaget av cyanose. Auskultasjon avslører spredte tørre og fuktige rasler i forskjellige størrelser. Røntgenbilder avslører en økning i lungemønsteret, et bilde av lungebetennelse; skylignende infiltrater oppdages ofte, som i kombinasjon med andre kliniske symptomer (feber, lymfadenopati, hepatosplenomegali, kutant allergisk syndrom, hypereosinofil leukocytose) gjør det mulig å stille diagnosen Löffler syndrom. Et av de mest alvorlige problemene forbundet med toksokariasis er forholdet til bronkial astma. Det har blitt vist at hos 20 % av pasienter med atopisk bronkial astma, som forekommer med hypereosinofili, påvises antistoffer mot toksokariaseantigenet (immunoglobuliner av klasse G og/eller E).

Hepatomegali er registrert hos 40–80 % av pasientene. Leveren er kompakt, glatt, ofte spent ved palpasjon, mens milten er forstørret hos omtrent 20 % av pasientene. Toxocara spiller en predisponerende rolle i utviklingen av pyogene leverabscesser, som kan være både enkle og flere, lokalisert i begge leverlappene. Abdominalt syndrom observeres i 60 % av tilfellene. Karakteristisk er magesmerter, oppblåsthet, kvalme, noen ganger oppkast og diaré.

I den kroniske fasen av toksokariasis forekommer både forverring og remisjon. Etter den akutte perioden kan symptomene på toksokariasis være fraværende i lang tid. I den kroniske fasen, selv i remisjonsperioden, fortsetter barn å ha lav feber, svakhet, tap av appetitt, noen ganger vekttap, polyadenopati, leverforstørrelse og noen ganger hudallergisk syndrom.

I noen tilfeller er toksokariasis ledsaget av myokarditt: utvikling av Löfflers endokarditt (fibroplastisk parietal endokarditt med eosinofili) er beskrevet. Det finnes rapporter om eosinofil pankreatitt og utvikling av nefrotisk syndrom. Larver funnet i muskelvevsbiopsier bekrefter at toksokariasis påvirker muskler. I tropiske land oppdages pyogen myositt, tilsynelatende forårsaket av toksokariasis.

En av de viktigste og mest konstante manifestasjonene av den viscerale formen for toksokariase er vedvarende langvarig eosinofili i blodet, opp til utvikling av eosinofil-leukemoide reaksjoner. Det relative nivået av eosinofiler overstiger vanligvis 30 %, og kan i noen tilfeller nå 90 %. Det totale antallet leukocytter øker også til 15–20x10 ⁹ /l, og i noen tilfeller – opptil 80x10 ⁹ /l. Eosinofili kan vedvare i måneder og til og med år. Moderat anemi observeres ofte hos barn. Økt ESR og hypergammaglobulinemi er karakteristisk. Ved leverskade er bilirubin- og leverenzymnivåene forhøyet.

Når toksokaralarver migrerer til hjernen, oppdages tegn på CNS-skade (petit mal-anfall, epileptiforme anfall). I alvorlige tilfeller registreres meningoencefalitt, parese, lammelse og psykiske lidelser.

Det er beskrevet tilfeller av spredt toksokariase med samtidig skade på lever, lunger og sentralnervesystem hos pasienter med immunsvikt (under strålebehandling, behandling med kortikosteroider, HIV-infeksjon, etc.).

Okulær toksokariase

Okulær toksokariasis er mer vanlig hos barn og ungdom og er sjelden kombinert med viscerale lesjoner. To typer lesjoner observeres - solitære granulomer og kronisk endoftalmitt med ekssudasjon. Ensidige øyelesjoner med utvikling av kronisk endoftalmitt, korioretinitt, iridosyklitt, keratitt, papillitt og strabismus er karakteristiske. Netthinneblødninger, synsnerveskade, eosinofile abscesser i ciliarlegemet, panoftalmitt og netthinneløsning er mulige. Lesjoner av larver i paraorbitalvevet observeres også, manifestert av periodisk ødem. Ved alvorlig ødem kan eksoftalmus utvikle seg. Antallet eosinofiler i perifert blod hos pasienter med okulær toksokariasis er vanligvis normalt eller litt økt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikasjoner av toksokariasis

Det kan være en forstyrrelse av funksjonene til vitale organer (hjerne, øyne, etc.). I noen tilfeller er utvikling av bronkial astma mulig. Okulær toksokariasis er en av de mulige årsakene til synstap.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dødelighet og dødsårsaker

Dødelige utfall av toksokariasis er sjeldne, observert ved massiv invasjon og assosiert med migrasjon av larver inn i myokardiet og funksjonelt viktige områder i sentralnervesystemet.