Transplantasjon: indikasjoner, forberedelse, transplantasjonsteknikk

Klinisk transplantologi er et kompleks av medisinsk kunnskap og ferdigheter som tillater bruk av transplantasjon som en metode for å behandle ulike sykdommer som ikke er mottakelige for tradisjonelle behandlingsmetoder.

Hovedarbeidsområder innen klinisk transplantasjon:

• identifisering og utvelgelse av potensielle mottakere av donororganer;
• utføre passende kirurgisk inngrep;
• å gjennomføre tilstrekkelig immunsuppressiv behandling for å maksimere overlevelsen til transplantatet og mottakeren.

Klinisk transplantologi utvikler seg på grunnlag av de mest moderne metodene innen diagnostikk, kirurgi, anestesiologi og gjenopplivning, immunologi, farmakologi, etc. De praktiske behovene til klinisk transplantologi stimulerer igjen utviklingen av de angitte områdene innen medisinsk vitenskap.

Utviklingen av klinisk transplantasjon ble muliggjort av det eksperimentelle arbeidet til den russiske forskeren V.P. Demikhov på 40-60-tallet av forrige århundre. Han la grunnlaget for kirurgiske metoder for transplantasjon av ulike organer, men den kliniske utviklingen av ideene hans fant sted i utlandet.

Det første vellykkede transplanterte organet var en nyre (Murray J., Boston, USA, 1954). Det var en beslektet transplantasjon: donoren var en identisk tvilling av mottakeren, som led av kronisk nyresvikt. I 1963 startet T. Starzl i Denver (USA) klinisk levertransplantasjon, men reell suksess ble oppnådd først i 1967. Samme år utførte H. Barryard i Cape Town (Sør-Afrika) den første vellykkede hjertetransplantasjonen. Den første transplantasjonen av en kadaverbukspyttkjertel til et menneske ble utført i 1966 av W. Kelly og R. Lillehey ved University Clinic of Minnesota (USA). Et segment av bukspyttkjertelen og en nyre ble implantert i en pasient med diabetes mellitus med kronisk nyresvikt. Som et resultat ble nesten fullstendig rehabilitering av pasienten oppnådd for første gang - insulin- og dialyseavslag. Bukspyttkjertelen er det andre solide organet etter nyren som har blitt vellykket transplantert fra en levende beslektet donor. En lignende operasjon ble også utført ved University of Minnesota i 1979. Den første vellykkede lungetransplantasjonen ble utført av J. Hardy i 1963 på en klinikk i Mississippi (USA), og i 1981 oppnådde B. Reitz (Stanford, USA) suksess ved å transplantere et hjerte-lunge-kompleks.

Året 1980 regnes som begynnelsen på «cyklosporin»-æraen i transplantasjonshistorien, da et fundamentalt nytt immunsuppressivt middel, cyklosporin, ble introdusert i klinisk praksis etter eksperimentene til R. Calne i Cambridge (Storbritannia). Bruken av dette legemidlet forbedret resultatene av organtransplantasjoner betydelig og gjorde det mulig å oppnå langsiktig overlevelse for mottakere med fungerende transplantater.

Sent på 1980-tallet og tidlig på 1990-tallet var preget av fremveksten og utviklingen av en ny retning innen klinisk transplantasjon – transplantasjon av leverfragmenter fra levende donorer (Raya S, Brasil, 1988; Strong RV, Australia, 1989; Brolsh H., USA, 1989).

I vårt land ble den første vellykkede nyretransplantasjonen utført av akademiker B.V. Petrovsky den 15. april 1965. Denne transplantasjonen fra en levende slektsdonor (fra mor til sønn) markerte starten på utviklingen av klinisk transplantologi innen husmedisin. I 1987 utførte akademiker V.I. Shumakov den første vellykkede hjertetransplantasjonen, og i 1990 utførte en gruppe spesialister fra det russiske vitenskapelige senteret for kirurgi ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper (RSCS RAMS), ledet av professor A.K. Eramishantsev, den første ortotopiske levertransplantasjonen i Russland. I 2004 ble den første vellykkede bukspyttkjerteltransplantasjonen utført (ved bruk av det distale fragmentet fra en levende slektsdonor), og i 2006 - en tynntarm. Siden 1997 har RSCS RAMS utført relaterte levertransplantasjoner (SV Gauthier).

Formålet med transplantasjon

Medisinsk praksis og en rekke studier av innenlandske forfattere indikerer at det finnes et stort antall pasienter som lider av uhelbredelige lever-, nyre-, hjerte-, lunge- og tarmsykdommer, der de vanlige behandlingsmetodene bare midlertidig stabiliserer pasientenes tilstand. I tillegg til den humanitære betydningen av transplantasjon som en radikal form for hjelp som gjør det mulig å bevare liv og gjenopprette helse, er dens sosioøkonomiske effektivitet også åpenbar sammenlignet med langvarig, kostbar og nytteløs konservativ og palliativ kirurgisk behandling. Som et resultat av bruk av transplantasjon returneres samfunnet til sine fullverdige medlemmer med bevart arbeidsevne, evnen til å stifte familie og få barn.

Indikasjoner for transplantasjon

Verdenserfaring med transplantasjon viser at resultatene av intervensjonen i stor grad avhenger av riktig vurdering av indikasjoner, kontraindikasjoner og valg av optimalt tidspunkt for operasjonen hos en spesifikk potensiell mottaker. Sykdomsforløpet krever analyse fra et livsprognoseperspektiv både i fravær og etter transplantasjon, med tanke på behovet for livslang medikamentell immunsuppresjon. Ineffektiviteten av terapeutiske eller kirurgiske behandlingsmetoder er hovedkriteriet ved valg av potensielle mottakere av donororganer.

Når man skal bestemme det optimale tidspunktet for transplantasjon hos barn, er barnets alder av stor betydning. Den observerte forbedringen i resultatene av organtransplantasjon med økende alder og kroppsvekt er ikke en grunn til forsinkelse, for eksempel ved levertransplantasjon ved biliær atresi eller akutt leversvikt. På den annen side tillater en relativt stabil tilstand hos barnet, for eksempel ved kolestatiske leverlesjoner (biliær hypoplasi, Caroli sykdom, Bylers sykdom, etc.), kronisk nyresvikt med effektiv peritoneal eller hemodialyse, at operasjonen utsettes til barnet oppnår en mer stabil tilstand på bakgrunn av konservativ behandling. Samtidig bør perioden som transplantasjonen utsettes ikke være urimelig lang, slik at forsinkelsen i barnets fysiske og intellektuelle utvikling ikke blir irreversibel.

Følgende prinsipper og kriterier for utvelgelse av potensielle mottakere for organtransplantasjon postuleres derfor:

• Indikasjoner for transplantasjon:
  • irreversibelt progressiv organskade, manifestert av ett eller flere livstruende syndromer;
  • ineffektiviteten av konservativ terapi og kirurgiske behandlingsmetoder.
• Ingen absolutte kontraindikasjoner.
• Gunstig livsprognose etter transplantasjon (avhengig av sykdommens nosologiske form).

Indikasjoner for transplantasjon er svært spesifikke for hvert spesifikke organ og bestemmes av spekteret av nosologiske former. Samtidig er kontraindikasjoner ganske universelle og bør tas i betraktning når man velger og forbereder mottakere for transplantasjon av et hvilket som helst organ.

Forberedelse til transplantasjon

Preoperativ forberedelse utføres med sikte på mulig forbedring av helsetilstanden til den potensielle mottakeren og eliminering av faktorer som kan påvirke operasjonsforløpet og den postoperative perioden negativt. Dermed kan vi snakke om to komponenter i preoperativ behandling av potensielle mottakere av donororganer:

• behandling som tar sikte på å eliminere eller minimere relative kontraindikasjoner for transplantasjon;
• behandling som tar sikte på å opprettholde pasientens liv mens han venter på transplantasjon og optimalisere hans fysiske tilstand på operasjonstidspunktet.

Venteliste - et dokument for registrering av pasienter som trenger transplantasjon av et bestemt organ. Den inneholder passdata, diagnose, dato for etablering, sykdommens alvorlighetsgrad, tilstedeværelse av komplikasjoner, samt data som er nødvendige for å velge et donororgan - blodtype, antropometriske parametere, HLA-typingsresultater, nivå av eksisterende antistoffer, etc. Dataene oppdateres kontinuerlig på grunn av inkludering av nye pasienter på listen, endringer i deres status, etc.

Pasienten settes ikke på venteliste for et donororgan dersom det finnes infeksjonsfokus utenfor organet som skal erstattes, da disse kan forårsake alvorlige komplikasjoner mot bakgrunnen av immunsuppressiv behandling i perioden etter transplantasjon. I samsvar med arten av den infeksjonelle prosessen utføres behandlingen, og effektiviteten overvåkes ved serielle bakteriologiske og virologiske studier.

Medikamentell immunsuppresjon, tradisjonelt utført for å minimere autoimmune manifestasjoner av kroniske sykdommer i lever, nyrer, hjerte, lunger og sørger for administrering av store doser kortikosteroider, skaper gunstige forhold for utvikling av ulike infeksjonsprosesser og eksistensen av patogen flora, som kan aktiveres etter transplantasjon. Som et resultat avbrytes kortikosteroidbehandling under preoperativ forberedelse, hvoretter alle foci av bakteriell, virus- og/eller soppinfeksjon desinfiseres.

Under undersøkelse av pasienter, spesielt barn, avdekkes det forstyrrelser i ernæringsstatus av varierende alvorlighetsgrad, og korrigering av disse med kaloririke blandinger som inneholder en stor mengde protein er vanskelig hos pasienter med lever- og nyresykdommer. Av denne grunn anbefales det å bruke ernæringspreparater som hovedsakelig består av aminosyrer med forgrenede kjeder, keto-analoger av essensielle aminosyrer og vegetabilsk protein, med påfyll av mangel på fettløselige vitaminer og mineraler. Pasienter med tarmsviktsyndrom som venter på tynntarmstransplantasjon, bør gjennomgå fullstendig parenteral ernæring.

En viktig del av den preoperative behandlingen av en potensiell mottaker er psykologisk forberedelse.

En integrert vurdering av pasientens statusindikatorer lar oss bestemme prognosen for sykdommen og tilordne pasienten til en eller annen gruppe i henhold til hvor raskt transplantasjonen er nødvendig:

• Pasienter som trenger kontinuerlig intensivbehandling trenger akutt kirurgi.
• Pasienter som trenger medisinsk støtte på innleggelse trenger vanligvis kirurgi innen få uker.
• Pasienter i stabil tilstand kan vente flere måneder på transplantasjon, med periodisk sykehusinnleggelse for å forhindre progresjon av kroniske sykdomskomplikasjoner.

Donororganer for transplantasjon

Relatert transplantasjon ble mulig på grunn av tilstedeværelsen av parrede organer (nyrer, lunger) og spesielle anatomiske og fysiologiske egenskaper ved noen uparede faste menneskelige organer (lever, bukspyttkjertel, tynntarm), samt på grunn av den stadige forbedringen av kirurgiske og parakirurgiske teknologier.

Samtidig er forholdet innenfor trekanten «pasient-levende donor-lege» ikke bare bygget på allment aksepterte deontologiske posisjoner, der prerogativet er fullstendig gitt til pasienten, men også på informert og frivillig beslutningstaking fra donor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Funksjoner ved kirurgisk inngrep under transplantasjon

Det ideologiske grunnlaget for operasjonen på en levende donor er kombinasjonen av å minimere donorrisiko og oppnå en transplantasjon av høy kvalitet. Disse inngrepene har en rekke særegne trekk som ikke tillater at de klassifiseres som generelle kirurgiske manipulasjoner:

• operasjonen utføres på en frisk person;
• komplikasjoner utgjør en trussel mot livet og helsen til to personer samtidig - giveren og mottakeren;
• Mobilisering av et organ eller separasjon av dets fragment utføres under forhold med kontinuerlig blodsirkulasjon i det gitte organet.

Hovedoppgavene innen kirurgisk teknikk og anestesibehandling hos levende donorer:

• minimere kirurgisk traume;
• minimere blodtap;
• utelukkelse av iskemisk organskade under kirurgiske inngrep;
• reduksjon av termisk iskemitid under transplantasjon.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Perfusjon og bevaring av fragmentert transplantat

Uavhengig av hvilken type transplantat som oppnås, plasseres transplantatet umiddelbart etter at det er fjernet fra donorens kropp i et brett med steril is, hvor perfusjon med en konserveringsløsning startes ved en temperatur på +40 °C etter kanylering av det afferente karet. For tiden brukes konserveringsløsningen "Custodiol" oftest i praksisen med relatert transplantasjon. Kriteriet for tilstrekkelig perfusjon er strømmen av ren (uten blodblanding) konserveringsløsning fra munningen av transplantasjonsvenen. Deretter plasseres transplantatet i en konserveringsløsning ved en temperatur på +40 °C, hvor det oppbevares til implantasjon.

Driftsegenskaper

Transplantasjon kan være komplisert av konsekvensene av tidligere operasjoner på buk- eller brystorganer, så beslutningen om å inkludere slike pasienter blant potensielle mottakere tas avhengig av transplantasjonskirurgens individuelle erfaring.

Kontraindikasjoner for transplantasjon

Kontraindikasjoner for transplantasjon forstås som tilstedeværelsen av sykdommer eller tilstander hos pasienten som utgjør en umiddelbar trussel mot livet, og som ikke bare ikke kan elimineres ved transplantasjon, men som også kan forverres som følge av implementering eller påfølgende immunsuppressiv behandling, noe som fører til dødelig utgang. Det finnes en viss gruppe tilstander der transplantasjon, selv om det foreligger indikasjoner, virker åpenbart meningsløs eller skadelig sett fra livsprognosen for en bestemt pasient.

Kontraindikasjoner for organtransplantasjon er delt inn i absolutte og relative. Følgende regnes som absolutte kontraindikasjoner:

• ukorrigerbare dysfunksjoner i vitale organer, inkludert sentralnervesystemet;
• en infeksjonsprosess utenfor organet som skal erstattes, for eksempel tuberkulose, AIDS eller andre uhelbredelige systemiske eller lokale infeksjoner;
• onkologiske sykdommer utenfor organet som skal erstattes;
• tilstedeværelsen av utviklingsdefekter forbundet med den underliggende sykdommen, som ikke kan korrigeres og er uforenlige med levetid.

I prosessen med å opparbeide seg erfaring innen klinisk transplantasjon har metodene for å forberede mottakere og opprettholde deres vitale funksjoner mens de venter på operasjon blitt forbedret. Følgelig har noen kontraindikasjoner som tidligere ble ansett som absolutte, blitt relative kontraindikasjoner, dvs. tilstander som øker risikoen for intervensjon eller kompliserer den tekniske implementeringen, men som ved suksess ikke forverrer den gunstige prognosen etter operasjonen.

Forbedring av kirurgiske og anestetiske teknikker har gjort det mulig å optimalisere forholdene for transplantasjon selv i nyfødtperioden. For eksempel har tidlig alder hos barnet blitt ekskludert fra listen over kontraindikasjoner. Grensene for maksimal alder for en potensiell mottaker skyves gradvis tilbake, siden kontraindikasjoner bestemmes ikke så mye av den som av samtidige sykdommer og muligheten for å forhindre komplikasjoner.

I prosessen med å forberede en pasient på transplantasjon av et bestemt organ, er vellykket korrigering av statusen mulig med minimering og til og med eliminering av en rekke relative kontraindikasjoner (infeksjoner, diabetes mellitus, etc.).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Avstøtningsreaksjon og immunsuppressiv behandling

Når transplantatet kommer inn i mottakerens kropp, blir det årsaken til og objektet for en immunologisk respons. Reaksjonen på donororganet inkluderer et helt kompleks av sekvensielle cellulære og molekylære prosesser, som sammen bestemmer det kliniske bildet av avstøtningssyndrom. Hovedkomponentene i forekomsten anses å være eksisterende donorspesifikke HLA-antistoffer og "gjenkjenning" av immunsystemet av genetisk fremmede HLA-antigener. I henhold til virkningsmekanismen på donororganets vev skilles det mellom avstøtning med overvekt av antistoffaktivitet (humoral, hyperakutt avstøtning) og akutt cellulær avstøtning. Det bør tas i betraktning at begge mekanismene kan være involvert i utviklingen av denne reaksjonen. I de sene stadiene etter transplantasjon kan kronisk avstøtning av donororganet utvikles, som hovedsakelig er basert på immunkompleksmekanismer.

Valg av immunsuppressiv behandlingsprotokoll avhenger av mange faktorer: type donororgan, blodgruppetilpasning, vevskompatibilitet, transplantasjonskvalitet og mottakerens initiale tilstand. Immunsuppresjon på ulike stadier i perioden etter transplantasjon endres i samsvar med manifestasjonene av avstøtningsreaksjonen og pasientens generelle status.

Bruk av relaterte transplantasjoner forenkler implementeringen av medikamentell immunsuppresjon betydelig. Dette er spesielt merkbart når mottakerens nærmeste slektninger blir donorer: foreldre eller søsken. I slike tilfeller observeres en match for tre eller fire HLA-antigener av seks standarddiagnostisert. Til tross for at avstøtningsreaksjonen absolutt er tilstede, er manifestasjonene så ubetydelige at de kan stoppes med mindre doser immunsuppressive midler. Sannsynligheten for en avstøtningskrise ved et relatert transplantat er svært liten og kan bare provoseres frem ved uautorisert seponering av medikamentet.

Det er velkjent at organtransplantasjon innebærer immunsuppressiv behandling i hele donororganets funksjonsperiode i mottakerens kropp. Sammenlignet med andre transplanterbare organer, som nyre, bukspyttkjertel, lunge, hjerte og tynntarm, har leveren en spesiell posisjon. Det er et immunkompetent organ som er tolerant overfor mottakerens immunrespons. Mer enn 30 års erfaring med transplantasjon har vist at med riktig immunsuppressiv behandling overstiger den gjennomsnittlige overlevelsestiden for en levertransplantasjon betydelig den for andre transplanterbare organer. Omtrent 70 % av leverdonormottakere viser en tiårs overlevelse. Langvarig interaksjon mellom levertransplantatet og mottakerens kropp skaper såkalt mikrochimerisme, som gir gunstige betingelser for en gradvis reduksjon i dosene av immunsuppressive midler frem til seponering av kortikosteroider, og deretter, hos noen pasienter, til fullstendig seponering av medikamentell immunsuppressiv behandling, noe som er mer realistisk for mottakere av relaterte transplantasjoner på grunn av den åpenbart større initiale vevskompatibiliteten.

Metodikk og ettervern

Prinsipper for å få transplantasjoner fra hjernedøde donorer

Donororganer fjernes fra avdødes kropp under et komplekst kirurgisk inngrep, som innebærer å innhente maksimalt mulig antall kadaverorganer som er egnet for transplantasjon til pasienter som venter på transplantasjon (multiorganuttak). Hjerte, lunger, lever, bukspyttkjertel, tarmer og nyrer innhentes som en del av en multiorganuttak. Fordelingen av donororganer utføres av det regionale organdonasjonssenteret i samsvar med den generelle ventelisten til alle transplantasjonssentre som opererer i regionen, basert på individuelle kompatibilitetsindikatorer (blodgruppe, vevstyping, antropometriske parametere) og informasjon om hvor viktig pasientens indikasjoner for transplantasjon er. Prosedyren for multiorganuttak er utviklet av global transplantasjonspraksis. Det finnes ulike modifikasjoner som muliggjør maksimal bevaring av organkvaliteten. Kald perfusjon av organer med en konserveringsløsning utføres direkte i avdødes kropp, hvoretter organene fjernes og plasseres i beholdere der de transporteres til bestemmelsesstedet.

Den endelige forberedelsen av donororganer for implantasjon utføres direkte på operasjonsstuen der mottakeren befinner seg. Formålet med forberedelsen er å tilpasse transplantatets anatomiske trekk til mottakerens. Samtidig med forberedelsen av donororganet utføres operasjonen på mottakeren i samsvar med det valgte implantasjonsalternativet. Moderne klinisk transplantologi ved transplantasjon av hjerte, lever, lunger, hjerte-lunge-komplekset og tynntarm innebærer fjerning av det berørte organet med påfølgende implantasjon av donororganet på plass (ortotoptransplantasjon). Samtidig implanteres nyre og bukspyttkjertel heterotopisk, uten obligatorisk fjerning av mottakerens egne organer.

Innhenting av organer eller fragmenter av disse fra levende (beslektede) donorer

Organer som kan utvinnes fra en levende donor uten å skade helsen hans er en nyre, leverfragmenter, et distalt fragment av bukspyttkjertelen, en del av tynntarmen og en lungelapp.

Den udiskutable fordelen med transplantasjon fra en levende donor er uavhengighet fra systemet for tilførsel av kadaverorganer, og følgelig muligheten til å planlegge tidspunktet for operasjonen avhengig av mottakerens tilstand.

Hovedfordelen med en transplantasjon fra en levende donor er den forutsigbare organkvaliteten gjennom seleksjon og i noen tilfeller forberedelse av beslektede donorer. Dette skyldes at negative hemodynamiske og medikamentelle effekter i den perioperative fasen praktisk talt er utelukket for donoren ved relatert donasjon. For eksempel, når man bruker en kadaverlever, er sannsynligheten for mer alvorlig initial skade på parenkymet alltid større enn ved relatert transplantasjon. Dagens nivå av leverkirurgi og organbevaringsmetoder tillater å oppnå et transplantat av høy kvalitet fra en levende donor med minimal iskemisk og mekanisk skade.

I motsetning til transplantasjon av et organ ervervet posthumt, gir bruk av et organ eller organfragment fra en nær slektning en forventning om en gunstigere immunologisk tilpasning i mottakerens kropp på grunn av lignende HLA-karakteristikker hos haplotyper. Resultatene fra verdens ledende transplantasjonssentre indikerer til syvende og sist bedre langsiktig overlevelse for mottakere og transplantasjoner etter relatert transplantasjon enn etter transplantasjon av organer fra kadavere. Spesielt er "halveringstiden" for en nyretransplantasjon fra kadavere omtrent 10 år, mens den for relaterte transplantasjoner overstiger 25 år.

Perioden etter transplantasjon

Perioden etter transplantasjon er livet til en mottaker med et fungerende transplantert organ. Normalt forløp hos en voksen mottaker innebærer bedring fra den underliggende sykdommen, fysisk og sosial rehabilitering. Hos barn bør perioden etter transplantasjon garantere ytterligere betingelser, som fysisk vekst, intellektuell utvikling og seksuell modning. Alvorlighetsgraden av den opprinnelige tilstanden til potensielle mottakere av donororganer, traumet og varigheten av operasjonen i kombinasjon med behovet for immunsuppressiv behandling etter transplantasjon bestemmer detaljene ved håndtering av denne pasientgruppen. Dette innebærer aktiv forebygging, diagnostisering og eliminering av komplikasjoner, erstatningsterapi rettet mot å kompensere for tidligere svekkede funksjoner, samt overvåking av rehabiliteringsprosessen.

Særegenheter ved postoperativ behandling hos mottakere

Tilstedeværelsen av flere risikofaktorer, som langvarig omfattende kirurgi, tilstedeværelse av dren, immunsuppresjon medikamenter og langvarig bruk av sentrale venekatetre, er grunnlaget for massiv og langvarig antibiotikaprofylakse. For dette formålet fortsettes intraoperativ intravenøs administrering av tredje- eller fjerdegenerasjons cefalosporiner med en dose på 2000–4000 mg/dag [hos barn - 100 mg/kg x dag)]. Antibakterielle legemidler endres avhengig av det kliniske og laboratoriemessige bildet og i samsvar med følsomheten til mikrofloraen som avdekkes ved bakteriologisk testing. Alle pasienter foreskrives flukonazol i en dose på 100–200 mg/dag fra den første dagen etter transplantasjon for å forhindre soppinfeksjoner og ganciklovir i en dose på 5 mg (D kg x dag) for å forhindre cytomegalovirus-, herpes- og Epstein-Barr-infeksjoner. Varigheten av flukonazolbruk tilsvarer perioden med antibiotikabehandling. Den profylaktiske kuren med ganciklovir er 2–3 uker.

Korrigering av ernæringsstatus med maksimalt tilstrekkelig påfyll av energiforbruk og rettidig kompensasjon av forstyrrelser i proteinmetabolismen oppnås ved balansert parenteral og enteral ernæring. I løpet av de første 3–4 dagene får alle mottakere fullstendig parenteral ernæring [35 kcal/(kg x dag)], som er inkludert i protokollen for infusjonsbehandling. Erstatningsbehandling utføres ved infusjon av ferskfrossent plasma i kombinasjon med albuminløsning.

Behovet for konstant administrering av kortikosteroider, samt tendensen til å utvikle erosive og ulcerøse lesjoner i den øvre mage-tarmkanalen mot bakgrunn av en stressende situasjon i den tidlige postoperative perioden, krever obligatorisk administrering av H2-histaminreseptorblokkere, syrenøytraliserende midler og innkapslingsmidler.

Organtransplantasjon redder liv og gjenoppretter helsen til et stort antall pasienter med alvorlige sykdommer som ikke kan kureres med andre metoder. Klinisk transplantologi krever omfattende kunnskap fra transplantasjonslegen, ikke bare innen kirurgi, men også innen parakirurgiske spesialiteter, som intensivbehandling og ekstrakorporal avgiftning, immunologi og medikamentell immunsuppresjon, forebygging og behandling av infeksjoner.

Videreutvikling av klinisk transplantasjon i Russland innebærer etablering, organisering og uavbrutt funksjon av et system for organfordeling i henhold til konseptet hjernedød. En vellykket løsning på dette problemet avhenger først og fremst av befolkningens bevissthetsnivå innen reelle muligheter for organtransplantasjon og den høye humanismen rundt organdonasjon.