Toxoplasmose: symptomer

I samsvar med "internasjonale statistiske klassifikasjonen av sykdommer og Helse 'vedtatt av WHO i 1995, er følgende nosologisk former for toksoplasmose: toksoplasmose okulopatiya (V.58.0), toksoplasmose hepatitt (V.58L), toksoplasmose meningoencefalitt (V. 58,2), pulmonar toksoplasmose (V.58.3), toksoplasmose med involvering av andre organer (V.58.3): myokarditt toksoplasmose og toxoplasmic myositt; toksoplasmose uspesifisert (V.58.9) og medfødt toksoplasmose.

Toxoplasmosis oculopathy fortsetter i henhold til typen chorioretinitt eller granulomatøs uveitt, katarakt. Det kan også kombineres med CNS og hjerteskade. Øyesykdom er kronisk, med tilbakefall, lesjoner gradvis utvikle pigment degenerasjon, atrofisk lesjoner på netthinnen, atrofi av synsnerven som fører til progressiv synstap, blindhet.

Toxoplasmose hepatitt er preget av tilstedeværelsen av hovedsymptomet - forstørrelse av leveren, som kan være smertefull på palpasjon. Imidlertid observeres det som regel ingen signifikante brudd på leverfunksjonen. Ofte registrert og en økning i milten. Toxoplasmose hepatitt utvikler seg under kronisk infeksjon.

Toxoplasmose meningoencefalitt har ikke-spesifikke symptomer på toxoplasmose: generell forgiftning, høy feber, alvorlig hodepine, nedsatt bevissthet, kramper. En viktig diagnostisk verdi er undersøkelsen av cerebrospinalvæske, hvor toksoplasma kan detekteres.

Lungtoksoplasmose utvikler seg vanligvis i det akutte stadium av sykdommen når infeksjonen er generalisert. Lungebetennelse er ofte bilateral, interstitial, har et forlenget kurs. Etter utryddelse av den akutte prosessen i lungene forblir små spredte forkalkninger.

Toxoplasmose myokarditt er diagnostisert når hjertesykdommen er det dominerende symptom på sykdommen. Det skal imidlertid understrekes at det kliniske bildet ikke er vesentlig forskjellig fra myokarditt av en annen etiologi.

Toxoplasmose myositis er preget av smerter i musklene. Ved røntgenundersøkelse oppdager de kalkninger.

Av infeksjonens art er akutte, kroniske og latente former isolert. Når akutt toksoplasmose etter prodromalfase (2 uker), i løpet av hvilken den merkede svakhet, tretthet, muskelsmerter, er det vanligste symptom utseendet av forstørrede lymfeknuter (i livmorhalsen, occipital, submandibulære og aksillære regioner), og muligens også temperaturstigningen . Kan observeres dannelse av forkalkning, forstørret lever og milt, myokarditt og lungebetennelse og alvorlige CNS lesjoner (encefalitt, Meningoencefalitt). Inkubasjonsperioden er fra 3 til 14 dager. Behandling av toxoplasmose i akutt form er den mest effektive.

Den kroniske formen av sykdommen har oftest ingen symptomer på toxoplasmose, men pasienter kan også klage på svakhet, rask tretthet, noen ganger hodepine og subfiltemperatur. Når CNS påvirkes, kan encefalitt, meningitt og araknoiditt utvikle seg. Når synets organ er skadet - chorioretinitt, uveitt, iridocyclitis, atrofi av optisk nerve. Det kan også være lesjoner i muskel-skjelettsystemet, myokarditt, hepatitt og endometritis.

Kronisk ervervet toxoplasmose karakteriseres av et forlenget kurs med periodiske eksacerbasjoner. Sykdomstoksoplasmose er ikke alvorlig, med unntak av nevrotoksoplasmose. Behandling av kronisk toksoplasmos er anbefalt å gjennomføre i perioder med eksacerbasjon.

Med latent form går infeksjonen hemmelig uten kliniske symptomer.

Inkubasjonsperioden for toxoplasmose varer fra flere uker til flere måneder. Avhengig av infeksjonsmekanismen, er den overførte og medfødte toxoplasmosen isolert.

Skal også skaffe kjøpt og medfødt toksoplasmose.

Ervervet toxoplasmose

Ervervet toxoplasmose har ingen symptomer (opptil 99% av alle tilfeller av T. Gondii-infeksjon). Disse er friske mennesker, vanligvis med et lavt nivå av antitoksoplasmaantistoffer som ikke trenger medisinsk tilsyn eller behandling. Hos personer med normalt immunrespons, fortsetter toksoplasmose i latent form i de fleste tilfeller. Manifest toxoplasmos forekommer hos akutte (opptil 0,01% infiserte) og kronisk (1-5%) form, med en tendens til tilbakefall og eksacerbasjon.

[1], [2], [3], [4],

Akutt kjøpt toxoplasmose

Hos personer med normal immunrespons er sykdommen ofte ikke klinisk tydelig. Infeksjon er indisert ved tilstedeværelse i deres blod av spesifikke IgM antistoffer med en økning i nivået i dynamikk og påfølgende endring i IgG. Med utviklingen av manifestformen av akutt erhvervet toxoplasmosis, varer inkubasjonsperioden fra flere dager til uker. Det er slike symptomer på toksoplasmose som: feber, rusksyndrom, lymfadenopati, lymfocytose; det er utslett på huden, diaré. Nedfallet av skjelettmuskulaturen manifesteres av myalgi. Felles smerter oppstår ofte. Uttrykt hepatolensyndrom og tegn på CNS-skade. Katarrale manifestasjoner, lungebetennelse, myokarditt er mulige.

[5], [6], [7], [8]

Kronisk ervervet toxoplasmose

Kronisk form av ervervet toxoplasmose kan utvikle seg primært eller som følge av den akutte sykdomsformen. I de åpenbare tilfeller har kronisk toksoplasmose polymorfe symptomer. Begynn gradvis, med generell dårlig definerte manifestasjoner: hodepine, generell svakhet, tretthet, hukommelsestap, endringer i nevroser, søvnforstyrrelser. Holder en lang subfebril kroppstemperatur. De fleste pasienter diagnostiseres med lymfadenopati, myosit og artralgi. Når myokardiet påvirkes, merker pasientene slike symptomer på toksoplasmose som: dyspnø, hjertebank, smerte i hjerteområdet. EKG-data indikerer utviklingen av myokarditt eller myokarddystrofi. Mulig interstitiell pneumoni, kronisk gastritt, enterokolitt, galleveis lesjoner og det kvinnelige reproduksjonssystem (menstruelle forstyrrelser, oophoritis. Endometritt, infertilitet).

En viktig rolle i den ervervede kroniske toxoplasmosen spilles av nervesystemet nederlag: hjernen, dens membraner, hypothalamus, perifere nerver. Detektere meningoencefalitt, encefalitt, cerebral arachnoiditt, diencephalic og psykiske lidelser, konvulsiv syndrom.

Når øynene er påvirket, er det mulig at patologiske endringer i alle membranene, optiske nerver, ytre muskelmuskler forekommer. I kombinasjon med kororetinitt og andre endringer er det noen ganger kjent keratoskleritt eller keratouveitt.

Hos personer med immunsvikt (f.eks, AIDS, maligne lymfomer, tilstander ved anvendelse pmmunodepressantov) latens for toksoplasmose eller ny infeksjon, som sammen med andre opportunistiske infeksjoner, blir det en generalisert prosess med hjerneskade, infarkt, lunge og andre vev og organer. Aktivering av latent toksoplasmose hos HIV-infiserte personer som oppstår når innholdet av CD4 + lymfocytter er mindre 0,1h10 ⁹ celler pr liter blod. I dette tilfellet utvikler den spredte prosessen hos 25-50% av pasientene med spesifikke antistoffer. Oftest påvirker sentralnervesystemet - utvikler alvorlig nekrotisk encefalitt. Serebral toxoplasmose oppdages i forskjellige land hos 3-40% av AIDS-pasienter. Det kliniske bildet er dominert av symptomer på fokal encefalitt, som viser lesjoner av de cerebrale hemisfærer, lillehjernen og hjernestammen (hemiparesis, afasi, desorientering, hemianopsi, kramper og andre endringer) og er ofte forbundet med encefalopati. Lokalisering av ekstracerebrale toksoplasmose i AIDS påvist i 1,5 til 2% av tilfellene, som oftest i form av øyeskader (50%), manifestert ved fokal nekrotiserende chorioretinitis uten noen inflammatorisk respons, men kan omfatte andre organer (hjerte, lymfeknuter, benmarg, lever , bukspyttkjertel, genitourinary system, etc.). Lung infeksjon forekommer i 2% tilfeller.

Hos barn med HIV-infeksjon oppstår sykdommen i latent form. Blant de kliniske skjemaene avdekkes hyppigere cerebral, oftalmisk, pulmonal, myokarditt, lymfododulær og også skade på fordøyelseskanaler.

[9], [10], [11], [12], [13]

Medfødt toksoplasmose

Oppstår bare når en kvinne er infisert under graviditet. Hos kvinner med HIV-infeksjon kan en latent infeksjon før graviditet reaktiveres. Medfødt toksoplasmose i 25-30% av tilfellene har typiske symptomer på toxoplasmose, i andre tilfeller - latent. Avhengig av tidspunktet for infeksjon av moren under graviditeten, kan medfødt toksoplasmose i barnet uttrykkes i forskjellige former.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Akutt medfødt toksoplasmose

Den akutte form for toxoplasmose utvikles med infeksjon i sen graviditet. Det skjer som en tung generalisert sykdom med alvorlig forgiftning, feber, utslett, sår på slimhinnen i nasopharynx, gulsott, ødem, hepatosplenomegaly. Senere er toxoplasmose encefalitt. Beslag øynene og andre organer. Dersom barnet i livmoren bærer akutte form, kan det bli født med tegn på kronisk medfødt toksoplasmose: konsekvenser encefalitt som hydrocephalus, mental retardasjon, beslag, øye lesjoner (opp til mikro- og anoftalmi). Gradvis går prosessen inn i en sekundær kronisk form med gjenværende fenomener.

[20], [21], [22]

Kronisk medfødt toksoplasmose

I kronisk medfødt toksoplasmose (gjenværende effekter hos barn og ungdom) identifisere de gjenværende effekter i sentralnervesystemet og organer for syn: etterslep i mental og fysisk utvikling, hydrocefalus, mikrocefali, parese og lammelse, epileptiske anfall, mikroftalmi, microcornea, chorioretinitt, optisk atrofi, katarakt, strabismus, nystagmus.

[23], [24], [25], [26], [27]

Toxoplasmose og graviditet

Relevansen av problemet med toxoplasmose forårsaker alvorlige konsekvenser av primær infeksjon av kvinner under organogenese, tidlig graviditet (føtal død, gulsom, etc.). Derfor bør alle kvinner som planlegger graviditet og gravid (helst i tidlig periode) undersøkes for tilstedeværelse av serumantistoffer mot toxoplasma. Studien er også nødvendig i tilfelle symptomer på lymfadenopati, tretthet, mononukleose-lignende sykdommer. Gravide kvinner som kommer fra regioner med høye forekomst av toxoplasmose, eller som bruker halvrått kjøtt under graviditet, eller som har kontakt med smittede katter, er også gjenstand for testing.

Laboratoriediagnostisering av toksoplasmoser i det siste, eller påvisning av en akutt infeksjon forårsaket av T. Gondii, hos en gravid kvinne, utføres serologisk. Serokonversjon overvåkes vanligvis ved å bestemme IgG eller IgM for toksoplasmiske antigener i to sett med intervaller på to til tre uker. Serologisk overvåkning under graviditet anbefales å utføres med et intervall på 1 til 3 måneder.

Når det oppdages gravid M immunoglobuliner mot toksoplasmiske antigener, er det en mistanke om en akutt infeksjon. Et viktig diagnostisk punkt i dette tilfellet er tilstedeværelsen eller fraværet av kliniske symptomer på toksoplasmose (fordi det er mulig at infeksjon skjedde flere måneder før graviditet), og også resultatene av serologisk analyse i dynamikken. Hvis M-antistoff-testen er negativ og IgG er positiv for toparrede sera, men ingen titer endres, er en nylig infeksjon ekskludert. Kvinner med en positiv test for tilstedeværelse av IgG og IgM til antigener av Toxoplasma sera i de første 2-3 uker skal undersøkes med hensyn på nytt, og for å endre nivået av antistoffer (økning eller reduksjon i titer) bedømmes på arten av det ervervet infeksjon. Aktivering av toxoplasmose i etterfølgende graviditet er bare mulig ved alvorlig immunosuppresjon (for eksempel hos HIV-infiserte personer).

Toxoplasmose hos barn

Intrauterintoksoklasmose oppstår som følge av primær infeksjon, med kliniske symptomer eller asymptomatisk infeksjon, hos moren. Symptomer på intrauterin toxoplasmose hos nyfødte under primær infeksjon i andre halvdel av graviditeten, manifestert i de første månedene av barnets liv, oftest nevrologiske. Konsekvenser eller tilbakefall kan forekomme senere i barnets utvikling (kororetinitt, retinopati av prematuritet eller subkliniske symptomer).

Mistanke om toksoplasmose i nyfødte oppstår i tilfelle av intrauterin vekstretardasjon, hydrocefalus, mikrocefali, hepatosplenomegali, trombocytopeni, hepatitt og tilgjengelighet petechiae.

I tillegg kan bevis for infeksjon tjene som et positivt resultat av oftalmisk undersøkelse, analyse av cerebrospinalvæske og beregnert tomografi av hjernen ved fødselen av et barn.

Serologiske tegn på toxoplasmose hos nyfødte er de positive resultatene av deteksjon av spesifikke immunglobuliner av klasse M, mens infeksjon i moren også registreres ved bestemmelse av IgM til antigener av toxoplasma. Det har blitt vist at antistoffer av klasse M ikke passerer gjennom moderkagen. For å oppdage spesifikt IgM, brukes serum tatt fra navlestrengen ofte. Imidlertid bør man huske om muligheten for et falskt positivt resultat på grunn av forurensning av mors blod. Alle positive resultater oppnådd i studien av navlestrengsblod bør kontrolleres ved en lignende analyse av en blodprøve fra en vene hos en nyfødt.

Ved diagnostisering av spesifikt IgM i det nyfødte serum blir derfor intrauterin toksoplasmose diagnostisert i laboratoriet. Imidlertid er sensitiviteten til denne testen ca. 80%.

Ved bestemmelse av IgG for antigener av toxoplasma hos nyfødte, bør det huskes at disse antistoffene passivt passerer fra moren og vedvarer til barnets 6-8 måneders alder. Positive resultater av serologisk analyse, som indikerer tilstedeværelse av spesifikke antistoffer senere enn denne tiden, bekrefter en mulig intrauterin infeksjon, men i fravær av antistoffer snakker moren om overført toksoplasmose i barnet.

Det skal bemerkes at i diagnosen intrauterin toxoplasmose har ingen av de serologiske testene absolutt følsomhet. Derfor er det behov for en omfattende tilnærming til diagnose, som sammen med vurderingen av kliniske symptomer og serologisk undersøkelse inkluderer deteksjon av en parasitt i et klinisk materiale (stykker av placenta, navlestreng, blod, væske, etc.).

I den sentrale perioden av nyfødte og hos eldre barn kan det hende at mistanke om toksoplasmose forekommer hvis det er ett eller flere av følgende: utviklingsretthet, tap av syn eller hørsel. Bevis vil også tjene til å identifisere patologiske endringer i den grundige undersøkelsen av organene av syne, hørsel, og også i databehandling av hjernen. Positive resultater av en serologisk test bekrefter tilstedeværelsen av en infeksjon som kan være både medfødt og oppkjøpt. Observasjon av denne aldersgruppen er nødvendig for å bli utført sammen med spesialister fra andre profiler (oculists, neuropathologists, etc.).

Evaluering av alvorlig form for toksoplasmose i et barn inkluderer:

• analyse av historien om graviditet hos kvinner, sykdommens historie (lymfadenopati, tretthet, mononukleose-lignende tilstand);
• Resultat av ultralyd av fosteret (hvis noen);
• Resultat av PCR-fostervann, fremre kammer i øyet, cerebrospinalvæske etc. (hvis det er mulig å gjennomføre en slik studie);
• fysisk undersøkelse;
• dybdegående undersøkelse av visjonsorganet
• en generell blodprøve;
• bestemmelse av indikatorer på leverfunksjon
• undersøkelse av cerebrospinalvæske;
• Datatomografi av hjernen (med eller uten kontrast);
• analyse av serumkreatinin og studien av nyrefunksjon
• serologisk undersøkelse av mor og barn i dynamikk med bestemmelse av antistofftiter.