^

Helse

Toksoplasmose - Symptomer

, Medisinsk redaktør
Sist anmeldt: 04.07.2025
Fact-checked
х

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.

Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

I følge den internasjonale statistiske klassifiseringen av sykdommer og relaterte helseproblemer, vedtatt av WHO i 1995, skilles følgende nosologiske former for toksoplasmose: toksoplasmisk okulopati (B.58.0), toksoplasmisk hepatitt (B.58L), toksoplasmisk meningoencefalitt (B.58.2), pulmonal toksoplasmose (B.58.3), toksoplasmose med skade på andre organer (B.58.3); toksoplasmisk myokarditt og toksoplasmisk myositt; uspesifisert toksoplasmose (B.58.9), samt medfødt toksoplasmose.

Toksoplasmose-okulopati forekommer som korioretinitt eller granulomatøs uveitt, grå stær. Det kan også kombineres med skade på sentralnervesystemet og hjertet. Øyeskade er kronisk, med tilbakefall, fokus på pigmentdegenerasjon, atrofisk fokus på øyets netthinne, atrofi av synsnervehodet som gradvis utvikler seg, noe som fører til progressiv forverring av synet og blindhet.

Toksoplasmisk hepatitt kjennetegnes av hovedsymptomet – en forstørret lever, som kan være smertefull ved palpasjon. Imidlertid observeres vanligvis ikke betydelige leverdysfunksjoner. En forstørret milt registreres også ofte. Toksoplasmisk hepatitt utvikler seg under kronisk infeksjon.

Toksoplasmisk meningoencefalitt har uspesifikke symptomer på toksoplasmose: generell rus, høy temperatur, alvorlig hodepine, nedsatt bevissthet, kramper. Av stor diagnostisk betydning er studiet av cerebrospinalvæske, hvor toksoplasmer kan oppdages.

Pulmonal toksoplasmose utvikler seg vanligvis i den akutte fasen av sykdommen med generalisering av infeksjonen. Lungebetennelse er oftest bilateral, interstitiell og har et langvarig forløp. Etter at den akutte prosessen avtar, forblir små spredte forkalkninger i lungene.

Toksoplasmisk myokarditt diagnostiseres når det dominerende symptomet på sykdommen er hjerteskade. Det bør imidlertid understrekes at det kliniske bildet ikke skiller seg vesentlig fra myokarditt av andre etiologier.

Toksoplasmisk myositt er karakterisert av muskelsmerter. Røntgenundersøkelse avslører forkalkninger i musklene.

Avhengig av infeksjonens art skilles det mellom akutte, kroniske og latente former. I den akutte formen for toksoplasmose, etter prodromperioden (opptil 2 uker), hvor svakhet, økt tretthet og muskelsmerter observeres, er det mest karakteristiske symptomet forekomsten av forstørrede lymfeknuter (i cervikale, occipitale, submandibulære og aksillære områder), og en økning i temperatur er også mulig. Dannelse av forkalkninger, forstørrelse av lever og milt, myokarditt og lungebetennelse, samt alvorlig CNS-skade (encefalitt, meningoencefalitt) kan observeres. Inkubasjonsperioden er fra 3 til 14 dager. Behandling av toksoplasmose i den akutte formen er den mest effektive.

Den kroniske formen av sykdommen har oftest ingen symptomer på toksoplasmose, men pasienter kan også klage over svakhet, rask tretthet, noen ganger hodepine og lav feber. Hvis sentralnervesystemet er påvirket, kan encefalitt, hjernehinnebetennelse og araknoiditt utvikle seg; hvis synsorganet er påvirket, kan korioretinitt, uveitt, iridocyklitt og atrofi av synsnerven utvikle seg. Skader på muskel- og skjelettsystemet, myokarditt, hepatitt og endometritt kan også observeres.

Kronisk ervervet toksoplasmose kjennetegnes av et langt forløp med periodiske forverringer. Toksoplasmose er ikke en alvorlig sykdom, med unntak av nevrotoksoplasmose. Behandling av kronisk toksoplasmose anbefales å utføres i perioder med forverring.

I latent form går infeksjonen i det skjulte, uten kliniske symptomer.

Inkubasjonsperioden for toksoplasmose varer fra flere uker til flere måneder. Avhengig av infeksjonsmekanismen skilles det mellom ervervet og medfødt toksoplasmose.

Det skilles også mellom ervervet og medfødt toksoplasmose.

Ervervet toksoplasmose

Ervervet toksoplasmose har ingen symptomer (opptil 99 % av alle tilfeller av T. gondii-infeksjon). Dette er friske personer, vanligvis med et lavt nivå av antitoksoplasma-antistoffer, som ikke trenger medisinsk tilsyn eller behandling. Hos personer med normal immunrespons forekommer toksoplasmose i de fleste tilfeller i en latent form. Manifest toksoplasmose forekommer i akutte (opptil 0,01 % av smittede) og kroniske (1–5 %) former, med en tendens til tilbakefall og forverring.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akutt ervervet toksoplasmose

Hos personer med normal immunrespons manifesterer sykdommen seg ofte ikke klinisk. Infeksjon indikeres ved tilstedeværelsen av spesifikke IgM-antistoffer i blodet med en økning i nivået over tid og påfølgende endring til IgG. Med utviklingen av den manifeste formen for akutt ervervet toksoplasmose varer inkubasjonsperioden fra flere dager til uker. Følgende symptomer på toksoplasmose oppstår: feber, russyndrom, lymfadenopati, lymfocytose; hudutslett og diaré forekommer. Skade på skjelettmuskulatur manifesteres av muskelsmerter. Leddsmerter forekommer ofte. Hepatosplenisk syndrom og tegn på CNS-skade er uttrykt. Katarralmanifestasjoner, lungebetennelse, myokarditt er mulige.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kronisk ervervet toksoplasmose

Kronisk ervervet toksoplasmose kan utvikle seg primært eller som et resultat av en akutt form av sykdommen. I manifeste tilfeller har kronisk toksoplasmose polymorfe symptomer. Debuten er gradvis, med milde generelle symptomer: hodepine, generell svakhet, økt tretthet, hukommelsestap, nevroselignende forandringer, søvnforstyrrelser. langvarig subfebril kroppstemperatur. De fleste pasienter har lymfadenopati, myositt, artralgi. Ved myokardskade merker pasientene slike symptomer på toksoplasmose som: kortpustethet, hjertebank, smerter i hjertet. EKG-data indikerer utvikling av myokarditt eller myokarddystrofi. Interstitiell lungebetennelse, kronisk gastritt, enterokolitt, lesjoner i galleveiene og det kvinnelige reproduksjonssystemet (menstruasjonsuregelmessigheter, salpingo-ooforitt, endometritt, infertilitet) er mulige.

En viktig rolle i ervervet kronisk toksoplasmose spilles av skade på nervesystemet: hjernen, dens membraner, hypothalamus, perifere nerver. Meningoencefalitt, encefalitt, cerebral araknoiditt, diencefaliske og psykiske lidelser, konvulsivt syndrom oppdages.

Når øynene påvirkes, er patologiske forandringer mulige i alle membraner, lesjoner i synsnerven og øyeeplets ytre muskler oppstår. I kombinasjon med korioretinitt og andre forandringer observeres noen ganger keratoskleritt eller keratouveitt.

Hos personer med immunsvikt (f.eks. AIDS, ondartede lymfomer, tilstander forårsaket av bruk av immunsuppressiva), går latent toksoplasmose eller en ny infeksjon, som ved andre opportunistiske infeksjoner, over i en generalisert prosess med skade på hjernen, myokardiet, lungene og andre vev og organer. Aktivering av latent toksoplasmose hos HIV-infiserte personer skjer når innholdet av CD4+ lymfocytter er mindre enn 0,1x109 celler per liter blod. I dette tilfellet utvikler den disseminerte prosessen seg hos 25–50 % av pasientene med spesifikke antistoffer. Oftest påvirkes sentralnervesystemet – alvorlig nekrotisk encefalitt utvikles. Cerebral toksoplasmose oppdages hos 3–40 % av AIDS-pasienter i forskjellige land. Det kliniske bildet domineres av symptomer på fokal encefalitt, som indikerer skade på hjernehalvdelene, lillehjernen eller hjernestammen (hemiparese, afasi, desorientering, hemianopsi, konvulsivt syndrom og andre forandringer) og ofte kombinert med encefalopati. Ekstracerebral lokalisering av toksoplasmose ved AIDS oppdages i 1,5–2 % av tilfellene, oftest i form av øyeskade (50 %), manifestert ved fokal nekrotiserende korioretinitt uten inflammatorisk reaksjon, men andre organer kan også være involvert (hjerte, lymfeknuter, benmarg, lever, bukspyttkjertel, urogenitalsystemet, etc.). Lungeskade forekommer i 2 % av tilfellene.

Hos barn med HIV-infeksjon forekommer sykdommen i en latent form. Blant de kliniske formene oppdages oftest cerebrale, okulære, pulmonale, myokardittiske, lymfodulære, samt skader på fordøyelsesorganene.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Medfødt toksoplasmose

Oppstår kun når en kvinne blir smittet under graviditet. Hos kvinner med HIV-infeksjon kan latent invasjon som oppsto før graviditet reaktiveres. Medfødt toksoplasmose har i 25–30 % av tilfellene typiske symptomer på toksoplasmose, i andre tilfeller – latent. Avhengig av tidspunktet for mors infeksjon under graviditet, kan medfødt toksoplasmose hos barnet uttrykkes i ulike former.

trusted-source[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Akutt medfødt toksoplasmose

Akutt toksoplasmose utvikler seg ved infeksjon i slutten av svangerskapet. Det forekommer som en alvorlig generalisert sykdom med alvorlig ruspåvirkning, feber, hudutslett, sår på slimhinnen i nesesvelget, gulsott, ødem, hepatosplenomegali. Toksoplasmisk encefalitt oppstår senere. Skader på øyne og andre organer oppdages. Hvis et barn lider av den akutte formen i livmoren, kan det bli født med tegn på kronisk medfødt toksoplasmose: med konsekvenser av encefalitt i form av hydrocephalus, oligofreni, krampesyndrom, med øyeskade (opp til mikro- og anoftalmi). Gradvis går prosessen over i en sekundær kronisk form med restfenomener.

trusted-source[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kronisk medfødt toksoplasmose

Ved kronisk medfødt toksoplasmose (restfenomener hos barn og ungdom) oppdages resteffekter på sentralnervesystemet og synsorganene: mentale og fysiske utviklingsforsinkelser, hydrocephalus, mikrocefali, parese og lammelse, epileptiforme anfall, mikroftalmus, mikrohornhinne, korioretinitt, synsnerveatrofi, grå stær, strabismus, nystagmus.

trusted-source[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Toksoplasmose og graviditet

Relevansen av toksoplasmoseproblemet bestemmer de alvorlige konsekvensene av primærinfeksjon hos kvinner under organogenesen, i de tidlige stadiene av svangerskapet (fosterdød, deformiteter osv.). Derfor bør alle kvinner som planlegger graviditet og gravide kvinner (helst i de tidlige stadiene) undersøkes for tilstedeværelse av antistoffer mot toksoplasma i blodserumet. Studien er også nødvendig ved symptomer på lymfadenopati, tretthet, mononukleoselignende sykdommer. Gravide kvinner som kom fra regioner med høy forekomst av toksoplasmose, eller som spiste utilstrekkelig tilberedt kjøtt under graviditet, eller hadde kontakt med infiserte katter, blir også testet.

Laboratoriediagnostikk av tidligere toksoplasmose eller påvisning av akutt infeksjon forårsaket av T. gondii hos en gravid kvinne utføres med serologiske metoder. Overvåking av serokonversjon utføres vanligvis ved å bestemme IgG eller IgM til toksoplasmaantigener i to tester med et intervall på to til tre uker. Serologisk overvåking under graviditet anbefales å utføres med intervaller på 1 til 3 måneder.

Hvis det oppdages klasse M-immunglobuliner mot toksoplasma-antigener hos en gravid kvinne, mistenkes det en akutt infeksjon. Et viktig diagnostisk punkt i dette tilfellet er tilstedeværelsen eller fraværet av kliniske symptomer på toksoplasmose (siden det er mulig at infeksjonen oppsto flere måneder før graviditet), samt å innhente resultater av serologisk analyse i dynamikk. Hvis resultatene av analysen for klasse M-antistoffer er negative, og IgG er positive for to parede sera, men uten endring i titer, utelukkes en nylig infeksjon. Kvinner med positive resultater av analysen for tilstedeværelse av IgG og IgM mot toksoplasma-antigener i det første serumet bør undersøkes igjen etter 2-3 uker, og arten av den ervervede infeksjonen bedømmes ut fra endringen i antistoffnivået (økning eller reduksjon i titere). Aktivering av toksoplasmose under et påfølgende svangerskap er bare mulig ved alvorlig immunsuppresjon (for eksempel hos HIV-infiserte kvinner).

Toksoplasmose hos barn

Intrauterin toksoplasmose oppstår som følge av primær, klinisk symptomatisk eller asymptomatisk infeksjon hos moren. Symptomer på intrauterin toksoplasmose hos nyfødte med primærinfeksjon i andre halvdel av svangerskapet, manifestert i de første månedene av barnets liv, er oftest nevrologiske. Konsekvenser eller tilbakefall kan oppstå på senere stadier av barnets utvikling (korioretinitt, prematuritetsretinopati eller subkliniske symptomer).

Toksoplasmose hos nyfødte mistenkes ved intrauterin veksthemming, hydrocephalus, mikrocefali, hepatosplenomegali, trombocytopeni, hepatitt og tilstedeværelse av petekkier.

I tillegg kan positive resultater av oftalmologisk undersøkelse, analyse av cerebrospinalvæske og CT-skanning av hjernen ved fødselen tjene som bevis på infeksjon.

Serologisk bekreftelse av toksoplasmose hos nyfødte er positive resultater av påvisning av spesifikke immunglobuliner av klasse M, mens infeksjon hos moren også registreres ved bestemmelse av IgM mot toksoplasma-antigener. Det har blitt vist at antistoffer av klasse M ikke passerer gjennom morkaken. Serum tatt fra navlestrengen brukes ofte til å påvise spesifikk IgM. Man bør imidlertid huske på muligheten for et falskt positivt resultat på grunn av kontaminering med mors blod. Alle positive resultater oppnådd i studien av navlestrengsblod bør verifiseres ved lignende analyse av en blodprøve fra en vene hos den nyfødte.

Når spesifikk IgM oppdages i serumet til en nyfødt, diagnostiseres intrauterin toksoplasmose i laboratoriet. Imidlertid er sensitiviteten til denne testen omtrent 80 %.

Når man bestemmer IgG mot toksoplasma-antigener hos nyfødte, bør man huske at disse antistoffene overføres passivt fra moren og vedvarer til barnet er 6–8 måneder gammelt. Positive resultater av serologisk analyse, som indikerer tilstedeværelsen av spesifikke antistoffer etter denne tiden, bekrefter en mulig intrauterin infeksjon, men i fravær av antistoffer hos moren indikerer de ervervet toksoplasmose hos barnet.

Det skal bemerkes at ingen av de serologiske testene har absolutt sensitivitet ved diagnostisering av intrauterin toksoplasmose. Derfor er en omfattende tilnærming til diagnose nødvendig, inkludert, sammen med vurdering av kliniske symptomer og serologisk undersøkelse, påvisning av parasitten i klinisk materiale (biter av morkake, navlestreng, blod, cerebrospinalvæske, etc.).

I sen nyfødtperiode og hos eldre barn kan man mistenke toksoplasmose hvis det er ett eller flere av følgende symptomer: utviklingsforsinkelse, tap av syn eller hørsel. Bevis vil også inkludere påvisning av patologiske forandringer under en grundig undersøkelse av syns- og hørselsorganene og under computertomografi av hjernen. Positive resultater av serologisk testing bekrefter tilstedeværelsen av en infeksjon, som kan være enten medfødt eller ervervet. Denne aldersgruppen bør overvåkes i samarbeid med spesialister med andre profiler (øyeleger, nevrologer, etc.).

Evaluering av alvorlig toksoplasmose hos et barn inkluderer:

  • analyse av kvinnens graviditetshistorie, sykehistorie (lymfadenopati, tretthet, mononukleoselignende tilstand);
  • ultralydresultater av fosteret (hvis noen);
  • PCR-resultater av fostervann, fremre øyekammer, cerebrospinalvæske osv. (hvis det er mulig å gjennomføre en slik studie);
  • fysisk undersøkelse;
  • grundig undersøkelse av det visuelle organet;
  • generell blodprøve;
  • bestemmelse av leverfunksjonsindikatorer;
  • undersøkelse av cerebrospinalvæske;
  • utføre en computertomografisk skanning av hjernen (med eller uten kontrastmiddel);
  • serumkreatininanalyse og nyrefunksjonstesting;
  • serologisk undersøkelse av mor og barn over tid med bestemmelse av antistofftiter.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.