Toksoplasmose - Behandling og forebygging

Mest effektivt i den akutte fasen av sykdommen: pasienter med latent kronisk ervervet toksoplasmose trenger ikke behandling. Effektiviteten av etiotrope legemidler ved kronisk toksoplasmose er lav, siden cellegift og antibiotika praktisk talt ikke har noen effekt på endozoitter som ligger i vevscyster. Behandling av toksoplasmose er kun indisert ved forverring av prosessen og ved spontanabort (behandling utføres utenfor graviditetsperioden).

Pyrimetamin i kombinasjon med sulfonamider eller antibiotika brukes som et etiotropisk legemiddel mot toksoplasmose. Behandlingssyklusens varighet er 7 dager. Vanligvis utføres 2–3 sykluser med 10-dagers pauser mellom dem. Det er mulig å bruke kotrimoksazol, én tablett to ganger daglig i 10 dager. To sykluser utføres med et intervall på 10 dager. Samtidig foreskrives kalsiumfolinat med 2–10 mg per dag eller ølgjær med 5–10 tabletter per dag. Det er nødvendig å overvåke hemogrammet (undertrykkelse av benmargshematopoiese er mulig) og generell urinanalyse i dynamikk.

Behandlingsregime for ervervet toksoplasmose

	Daglige doser
Preparat	1–3 dager av kurset		4.–7. dag av kurset
	Voksne, mg	Barn	Voksne, mg	Barn
Pyrimetamin (én gang daglig)	75	2 mg/kg	25	1 mg/kg
Sulfadiazin (fire ganger daglig)	2000	100 mg/kg	2000	25 mg/kg
Kalsiumfolinat	-	1 mg	2–10	1 mg

Gravide kvinner behandles med spiramycin (opphopes i morkaken og trenger ikke inn i fosteret). Det foreskrives med 3 millioner enheter tre ganger daglig i 2–3 uker.

Behandling av toksoplasmose hos barn utføres med de samme legemidlene som behandling av voksne: pyrimetamin 1 mg/kg per dag i to doser i kombinasjon med korttidsvirkende sulfonamider 0,1 g/kg per dag i 3-4 doser. Behandling av toksoplasmose utføres i sykluser: pyrimetamin tas i 5 dager, og sulfonamidlegemidlet tas i 2 dager lenger - 7 dager. Tre sykluser utføres med pauser mellom dem på 7-14 dager. I tillegg foreskrives kalsiumfolinat 1-5 mg én gang hver 3. dag i løpet av hele behandlingsforløpet for å eliminere bivirkningene av antifolater (pyrimetamin, sulfonamider). Samme behandlingsforløp gjentas i henhold til indikasjoner (for eksempel kronisk form av sykdommen, immunsvikt, forverring av korioretinitt) etter 1-2 måneder.

Makrolider, som er mindre giftige, er nest mest effektive. Spiramycin foreskrives med 150 000 U/kg per dag fordelt på 2 doser i 10 dager, roksitromycin - 5–8 mg/kg per dag, azitromycin - 5 mg/kg per dag i 7–10 dager. Ved forverring av kronisk toksoplasmose er vanligvis én kur med etiotropisk behandling i 7–10 dager tilstrekkelig.

Patogenetisk behandling av toksoplasmose utføres avhengig av arten av organpatologien. Om nødvendig foreskrives immunkorrigerende legemidler, vitaminer og desensibiliserende legemidler.

Pasienter med toksoplasmose og HIV-infeksjon får foreskrevet de samme legemidlene som andre pasienter: pyrimetamin - 200 mg den første dagen i kombinasjon med sulfadiazin (1 g fire ganger daglig), clindamycin (0,6 g seks ganger daglig) eller spiramycin (3 millioner IE tre ganger daglig). Samtidig tar pasientene kalsiumfolinat 10-50 mg per dag. Behandlingsforløpet er minst 4 uker, deretter foreskrives sekundær profylakse for å forhindre tilbakefall: pyrimetamin 50 mg per dag og sulfadiazin 0,5 g fire ganger daglig. På grunn av diagnosens kompleksitet og alvorlighetsgraden av cerebral toksoplasmose, foreskrives behandling selv ved mistanke om sykdommen. Bedring innen 2-4 uker etter behandling indikerer med høy sannsynlighet forekomst av toksoplasmose.

Etiotropisk behandling av toksoplasmose vurderes ut fra kliniske tegn: forbedring av pasientens allmenntilstand, forsvinning av lymfadenitt; mindre alvorlighetsgrad av hepatosplenisk syndrom, tegn på encefalitt, øyeskade; fravær av tilbakefall av sykdommen i 12 måneder eller mer. Resultatene av serologiske studier brukes ikke til å vurdere effektiviteten av etiotropisk behandling, siden titrene av spesifikke antistoffer ikke korrelerer med arten av det kliniske forløpet av sykdommen.

Prognose for toksoplasmose

Ervervet toksoplasmose har en gunstig prognose, siden den latente formen uten kliniske manifestasjoner dominerer. Septiske former observert hos AIDS-pasienter og hos pasienter med immunsvikt av andre etiologier er alvorlige og kan ende med døden.

Klinisk undersøkelse

Pasienter med akutt ervervet og tilbakevendende kronisk toksoplasmose, samt HIV-infiserte pasienter som er seropositive for toksoplasmaantigener, trenger poliklinisk observasjon. Omfanget og varigheten av poliklinisk observasjon avhenger av den kliniske formen for toksoplasmose og sykdommens natur. Ved medfødt toksoplasmose hos barn, avhengig av gjenværende fenomener, avgjøres spørsmålet om poliklinisk observasjon i samarbeid med nevrologer, øyeleger og andre leger. Noen pasienter trenger livslang poliklinisk observasjon (ved øyeskade når etiotropisk behandling er ineffektiv, HIV-infiserte pasienter som er seropositive for toksoplasmaantigener).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hvordan forebygge toksoplasmose?

Teoretisk sett er den mest radikale måten å forebygge toksoplasmose hos mennesker eliminering (latin Eliminare - eksklusjon, fjerning) og pålitelig sanering (latin Sanacio - behandling) av parasittens endelige vert, dvs. katten. I denne forstand er forebygging av toksoplasmose innholdsmessig likt rabiesforebygging. Det er ingen tvil om at fullstendig utryddelse av løskatter og effektivt veterinærtilsyn av huskatter er en garanti, om ikke for fullstendig helbredelse av synantropiske foci av toksoplasmose, så i alle fall for å redusere forekomsten av populasjonen i dem med titusenvis av ganger. Og det som er spesielt viktig, slike tiltak vil samtidig tjene som en pålitelig garanti for å forhindre tilfeller av medfødt toksoplasmose. Dessverre er det ennå ikke gjort en eneste erfaring med radikal forebygging av toksoplasmose i noe land. Dessuten er alle anbefalinger for forebygging av toksoplasmose til dags dato basert på den stilltiende erkjennelsen av umuligheten av å effektivt påvirke parasittens endelige vert - katten.

Med tanke på det ovennevnte synes det for oss ganske betimelig å begynne å utvikle et system med aktive forebyggende anti-toksoplasmosetiltak og å organisere testing av dets effektivitet i strengt kontrollerte epidemiologiske eksperimenter. Vi snakker om følsomheten til ulike stadier av parasitten for eksterne faktorer, inkludert kjemiske reagenser. Oocyster er mest motstandsdyktige mot effektene av miljøfaktorer. Resistensen til takyzoitter og vevscyster er ekstremt lav; de dør selv under påvirkning av vann fra springen. Derfor er det nødvendig å insistere på et så enkelt tiltak som å vaske hendene etter kontakt med rått kjøtt. En temperatur på 100 °C er absolutt uakseptabel for vevscyster. Frysing av kjøtt ved -20 °C garanterer også at cyster dør.

Spesifikk forebygging av toksoplasmose

De viktigste tiltakene for å forebygge medfødt toksoplasmose er rettidig undersøkelse av kvinner i fertil alder og gravide i svangerskapsklinikker. Primær og sekundær forebygging av toksoplasmose utføres hos HIV-infiserte pasienter. Målet med primærforebygging er å forhindre infeksjon med T. gondii eller utvikling av toksoplasmaencefalitt hos personer med en latent form av sykdommen. Hos HIV-infiserte personer med en positiv serologisk reaksjon på toksoplasmose utføres kjemoprofylakse med etiotrope legemidler. Målet med sekundærforebygging eller vedlikeholdsbehandling er å forhindre tilbakefall av toksoplasmaencefalitt hos AIDS-pasienter.

Uspesifikk profylakse av toksoplasmose

Forebygging av toksoplasmose består av nøye varmebehandling av kjøttprodukter og melk; overholdelse av regler for personlig hygiene, spesielt i risikogrupper (veterinærer, kjøttforedlingsarbeidere, jegere osv.); forebygging av forurensning av barns sandkasser med katteekskrementer.