Generell nedkjøling av kroppen

Generell nedkjøling av kroppen er et brudd på den termiske balansen, ledsaget av en reduksjon i kroppstemperaturen under normale verdier. Dette er en tilstand i kroppen som oppstår som følge av eksponering for kulde og en reduksjon i kroppstemperaturen under 34 °C.

Generell nedkjøling har tre alvorlighetsgrader - mild, moderat og alvorlig.

Symptomer på generell nedkjøling

Generell hypotermi av mild alvorlighetsgrad kjennetegnes av en kroppstemperatur i endetarmen på 35–32 °C. Bevisstheten er bevart eller uklar, huden er blek eller cyanotisk, noe senking av pulsen er karakteristisk hos noen pasienter til 60 per minutt, normalt eller moderat forhøyet blodtrykk. Pasientene klager over svakhet, døsighet, tretthet, svimmelhet, hodepine. Talen deres er lav og langsom. De er hemmet, adynamiske.

Generell nedkjøling av moderat (stuporøs) alvorlighetsgrad utvikles når kroppstemperaturen synker til 32–26 °C. Dette stadiet er preget av uttalt døsighet, nedsatt bevissthet, talevansker og mangel på ansiktsuttrykk. Huden er kald, blek, noen ganger med et cyanotisk skjær eller marmorert farge. Bradykardi oppstår (puls 52–32 per minutt med svak fylling og spenning), blodtrykket er normalt eller litt senket, antall respirasjonssykluser overstiger ikke 12 per minutt, pusten er overfladisk.

Generell hypotermi av alvorlig (konvulsiv) grad oppstår ved kroppstemperatur under 28-26 °C. Bevisstheten er fullstendig fraværende, huden er kald, blek, med et cyanotisk skjær. Musklene er spente, krampaktig sammentrekning av tyggemusklene er mulig, ofte med biting av tungen. Overekstremitetene er bøyd i albueleddene, det er ikke mulig å rette dem ut hos mange pasienter. Underekstremitetene er halvbøyde, noen ganger strukket. Magemusklene er også spente. Pusten er overfladisk, ofte snorking, sjelden (opptil 3-4 respirasjonssykluser per minutt). Pulsen er svak, bare følbar i store arterier, sjelden (ikke mer enn 32-34 per minutt). Blodtrykket er redusert eller ikke detekterbart. Pupillene er innsnevrede, reaksjonen på lys er treg eller helt fraværende. Ufrivillig vannlating er mulig. Når kroppstemperaturen synker under 25-23 °C, dør offeret av hjertestans, hjerne- eller lungeødem.

Dette er det kliniske bildet av generell nedkjøling under hypotermi. Etter oppvarming utvikler mange pasienter en følelse av tretthet og hodepine. Forkjølelsesfenomener i nesesvelget, svelget, noen ganger bronkitt, trakeobronkitt, lungebetennelse, følger med. Noen pasienter utvikler hypertermi, nevropsykiatriske lidelser (delirium, sløvhet, hallusinasjoner) og kardiovaskulær dysfunksjon (arytmi, takykardi). De alvorligste komplikasjonene i denne perioden er hjerneødem, lungeødem og akutt nyresvikt.

Behandling av generell kjøling

Behandling av offeret med generell kjøling er rettet mot raskest mulig oppvarming og gjenoppretting av normal kroppstemperatur.

Ikke-medikamentell behandling

Pasienten plasseres i et varmt bad med en vanntemperatur på 35 °C. Vannet varmes gradvis opp til 38–40 °C (ikke høyere!) og holdes på dette nivået til pasienten er varm opp. Oppvarmingsprosedyren tar fra 30 minutter til 2 timer med obligatorisk konstant overvåking av offerets kroppstemperatur. Oppvarmingen utføres til temperaturen i endetarmen stiger til 35 °C. Under prosedyren masseres pasientens kropp med såpesvamper eller vaskekluter. Offeret må få varm te eller kaffe å drikke.

Medikamentell behandling

Infusjon av 40 % glukoseløsning – 40–60 ml med askorbinsyre, oppvarmet til 35–40 °C, utføres. For å akselerere oppvarmingen og for desensibilisering anbefales intravenøs administrering av 10 % kalsiumklorid – 5–10 ml. For å eliminere acidose administreres en 5 % natriumbikarbonatløsning – 200–300 ml. Ved hypotensjon foreskrives infusjon av dekstraner (polyglucin) i en dose på 400–800 ml, kardiovaskulære midler [liljekonvallglykosid (korglikon), inosin (riboksin), kokarboksylase, koffein]; smertestillende midler og antihistaminer, platehemmende midler [pentoksifyllin (trental), dipyridamol (curantil)], vitamin C, B, PP, antikoagulantia [natriumheparin (heparin) 100–200 U/kg x dag) foreskrives. Ved respirasjonsdysfunksjon brukes kunstig ventilasjon. Etter at pasienten er brakt ut av hypotermitilstanden, er behandlingen rettet mot å forhindre mulige komplikasjoner (bronkitt, trakeobronkitt, lungebetennelse, nefritt). Ved utvikling av hjerne- og lungeødem brukes kortikosteroidhormoner (hydrokortison, prednisolon), osmotiske diuretika [furosemid (lasix), mannitol].

Hva er prognosen for den generelle avkjølingen?

Generell nedkjøling har en gunstig prognose, pasientene går tilbake til arbeid. Ved dyp frostskade med skade på store deler av ekstremitetene - vedvarende funksjonshemming.