Hjernerystelse: symptomer

Hjernerystelsessymptomer er ganske karakteristiske, men det finnes også post-hjernerystelsesforstyrrelser, forsinkede tegn på hodeskadesyndrom, som du også bør være oppmerksom på og være oppmerksom på de minste atypiske manifestasjonene, for ikke å gå glipp av en alvorlig patologi.

Dette er en typisk konsekvens av enhver hodeskade. Selv det minste slaget kan føre til hjerneskader, og ifølge statistikk er konsekvensene av hjerneskade den vanligste dødsårsaken over hele verden. Symptomer på hjernerystelse avhenger direkte av alvorlighetsgraden, og i klinisk kirurgisk praksis er de delt inn i følgende kategorier:

• Mildt traume og hjernerystelse;
• Moderat til alvorlig traumatisk hjerneskade og hjernerystelse;
• Alvorlig traume og hjernerystelse.

De vanligste er milde hjernerystelser. Av det totale antallet skader utgjør disse tilstandene omtrent 80 % av alle tilfeller. Truende symptomer på hjernerystelse er alvorlige former for traumatisk hjerneskade: diffus skade, kompresjon, hematomer plassert inne i skallen, traumer ledsaget av innrykk av beinfragmenter, brudd i hodeskallens base. Det mest lovende når det gjelder bedring anses å være en mild grad av skade, når en person mister bevisstheten i flere minutter, og oftere oppstår skaden uten bevissthetstap i det hele tatt. Alle livsstøttende funksjoner forblir normale, nevrologiske symptomer observeres, men er ikke truende. Kortsiktige endringer i ledningsevnen til nerveimpulser kompenseres av hvile og sengeleie. Denne typen hjernerystelse går vanligvis ganske raskt over, funksjonene gjenopprettes innen to til tre uker.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hvordan skille hjernerystelsessymptomer fra mer alvorlige hodeskader?

Mild hjernerystelse er karakterisert av følgende hovedgrupper av symptomer:

• Tegn som gjelder hodet. Dette er uvanlig tretthet og døsighet, noe forvirring. Hodepine eller svimmelhet kan forekomme, kvalme er vanlig. Hukommelsestap observeres vanligvis ikke. Smertefulle opplevelser ved bevegelse av øynene, stivhet i nakkemusklene, hopp i blodtrykk, endringer i puls kan forekomme.
• Nevrologiske tegn uttrykt lokalt. Disse er nystagmus (rykninger, rykninger i øynene), tåkesyn, uklarhet, ustøhet ved gange, generell muskelsvakhet.

Symptomer på hjernerystelse kan også være forsinkede, de kalles post-hjernerystelse. Post-hjernerystelsesyndrom oppstår ofte uker eller måneder etter skaden, noe en person kanskje ikke tar tilstrekkelig hensyn til.

ICD-10 beskriver dette syndromet som en konsekvens av hodetraume, vanligvis etter hjernerystelse.

Tegnene på post-hjernerystelse er som følger:

• En klemmende, kompresjonsfull hodepine, som ofte forveksles med typisk TH - spenningshodepine. Post-hjernerystelsessmerter oppstår 7–10 dager etter skaden, sjeldnere etter en måned.
• Svimmelhet som ikke er forbundet med tretthet eller andre autonome lidelser.
• Økende tretthet, asteni.
• Irritabilitet
• Gradvis reduksjon i aktiviteten til kognitive funksjoner – hukommelse, oppmerksomhet.
• Konsentrasjonsvansker og problemer med å fullføre enkle oppgaver
• En følelse av uforklarlig angst, økende aggressivitet, ofte tårefylthet.
• Søvnforstyrrelser, søvnighet på dagtid.
• Manifestasjoner av sensoriske svekkelser inkluderer nedsatt syn, hørsel og tinnitus.
• Seksuelle dysfunksjoner som ikke er forbundet med urologisk eller gynekologisk patologi.
• Redusert stresstoleranse, emosjonell agitasjon eller alkoholproblemer.
• Angst og depresjon er ofte til stede her.

Hodepine og svimmelhet vedvarer i flere måneder i mer enn halvparten av tilfellene, men etter et år oppdages de bare i 1 % (og i de fleste av disse tilfellene avslører ikke undersøkelse noen avvik).

Post-hjernerystelselidelser oppstår vanligvis en måned etter skaden, men i 10–15 % av alle tilfeller kan hjernerystelsessymptomer som ikke er umiddelbart synlige, være merkbare selv etter seks måneder.

Dataene om den komparative rollen til organiske og psykogene faktorer i vedvarende symptomer er ganske motstridende. Det har derfor blitt antydet at disse symptomene ganske enkelt gjenspeiler ønsket om å motta materiell kompensasjon. I noen store undersøkelser var det mulig å etablere en uttalt sammenheng med den tidligere konstitusjonen, tilhørighet til en viss sosial klasse, ulykkens art og rettstvister. I andre oversikter og oppfølgingsstudier er det observert en sammenheng med tidlige nevrologiske symptomer (diplopi, anosmi, varighet av posttraumatisk hukommelsestap). Lishman bemerker at disse symptomene starter på et organisk grunnlag og for det meste forsvinner, men de kan også opprettholdes av psykologiske faktorer. I en prospektiv studie var årsakene til vedvarende symptomer blandede (organiske og sosiale), og ønsket om å motta kompensasjon var ikke inkludert blant faktorene.

Psykiatere blir ofte bedt om å utarbeide rapporter i forbindelse med krav om økonomisk erstatning etter hodeskader. Når man utarbeider slike rapporter for sivile domstoler, bør følgende problemstillinger tas opp:

• autentisiteten til symptomene;
• om en hodeskade bidro til utviklingen av disse symptomene;
• og i så fall, i hvilken grad (dvs. kunne disse symptomene ha oppstått uten skade?);
• hva er prognosen?

Retten vil akseptere at en mer sårbar person vil lide mer av en skade enn en sterkere person.

Det er generelt akseptert at økt irritabilitet og aggresjon, spesielt etter hodeskader, kan føre til kriminalitet. Behandlingen av slike pasienter er vanskelig og krever vanligvis en kombinasjon av kognitive atferdstilnærminger og passende farmakoterapi. Det har derfor blitt hevdet at det er behov for spesielle tjenester for personer som lider av hodeskader, og spesielt for de med nevropsykiatriske følgetilstander. I 1992 opprettet Helsedepartementet tolv slike tjenester som et pilotprosjekt i fem år. Fremtiden deres er imidlertid langt fra sikret, og resultatene deres vil bli nøye overvåket. Hvis vi hadde bedre tjenester, ville færre mennesker vært i upassende omgivelser, inkludert fengsler.

Psykiatriske symptomer etter hodeskade

Lishman og McClelland gjennomgår dette emnet. Langsiktige psykiatriske følgetilstander er vanlige etter alvorlig hjernerystelse og kan forårsake mange sosiale og psykologiske problemer. Noen skader kan forårsake nevrologiske symptomer som har en tendens til å bedres over tid. Milde skader kan være forbundet med svimmelhet, forbigående forvirring eller bevissthetstap uten påfølgende tegn på alvorlig nevrologisk skade.

Ved alvorlig hjernerystelse etterfølges perioden med bevisstløshet av en periode med forvirring som, avhengig av skadens alvorlighetsgrad og personens fysiske tilstand (verre hos eldre og de som lider av aterosklerose og alkoholisme), kan vare fra noen få sekunder til flere uker. I løpet av forvirringsperioden kan det være treghet eller irritabilitet og forvirring, desorientering, tolkningsforstyrrelser, depresjon eller "stormfull" oppførsel, og det kan være hysteriske, aggressive eller paranoide symptomer med vrangforestillinger og hallusinasjoner. Minner kan være fragmentariske eller helt fraværende (posttraumatisk hukommelsestap). Vold kan forekomme. Forbrytelser kan begås i denne tilstanden, og de kan i hvert fall ved første øyekast virke svært motiverte, slik tilfellet er med idrettsutøvere som etter et slag mot hodet kan slutte i sporten og ikke huske noe som helst om hva som skjedde etter slaget.

Posttraumatisk (anterograd) amnesi kan være fullstendig eller fragmentarisk. Varigheten av posttraumatisk amnesi indikerer alvorlighetsgraden av skaden og prognosen. Posttraumatisk amnesi som varer i mer enn én uke indikerer en ugunstig prognose med uførhet i opptil ett år.

Retrograd amnesi gjelder hendelser før støtet og er vanligvis svært kortvarig (sekunder til minutter): «Jeg husker at jeg så hammeren falle, men jeg husker ikke støtet.» Ved svært alvorlige hodeskader kan retrograd amnesi strekke seg over dager eller uker. Over tid kan «innhentingsperioden» for retrograd amnesi forkortes. Langvarig retrograd amnesi ved mindre hodeskader tyder på overdrivelse og bedrag.

Psykiatriske symptomer etter hodeskade kan variere mye og er delvis relatert til organiske faktorer og mental konstitusjon, delvis til psykogene faktorer, inkludert miljømessige og juridiske faktorer. Symptomer kan omfatte:

1. Hodepine, svimmelhet, tretthet, konsentrasjonsvansker og irritabilitet.
2. Nevrotiske symptomer (fobier, angst, depresjon) kan noen ganger oppstå etter ganske milde skader (men også etter alvorlige). De kan være relatert til andre livsproblemer og er ikke så mye organiske som psykogene. En grundig anamnese kan avsløre deres tilstedeværelse allerede før skaden.
3. Alvorlig affektiv psykose.
4. Schizofren psykose.
5. Intellektuell svekkelse og hukommelsesforstyrrelser (gjenspeiler alvorlighetsgraden av skaden).
6. Et bredt spekter av personlighetsendringer (avtakelser), vanligvis etter alvorlig hodeskade, inkludert frontallapssyndrom, temporallapssyndrom og basallappssyndrom.
7. Seksuell dysfunksjon.
8. Epileptiske manifestasjoner.

Prognosen er dårligere for eldre pasienter (muligens på grunn av svekkelse av den aldrende hjernen og tilhørende sykdommer). Prognosen forverres av trekk ved utilstrekkelighet og nevrose, samt emosjonelle manifestasjoner knyttet til hendelsen (f.eks. frykt). Pasientens rekonvalesens påvirkes også av problemer i hjemmet og på jobben som han eller hun står overfor etter skaden.

Hvordan diagnostiseres sykdommen?

Det kliniske bildet av hjernerystelse er ofte ganske typisk, de karakteristiske tegnene er bevissthetstap, vanligvis kortvarig (80–5 % av alle tilfeller), nedsatt bevissthet, kvalme, noen ganger oppkast. Ved bevissthetstap som varer i mer enn en halvtime, foreskrives ytterligere undersøkelser for å utelukke en mer alvorlig, livstruende skadegrad.

Symptomer på hjernerystelse kan omfatte vertigo (svimmelhet), hodepine, muskelsvakhet, svetting som en autonom respons på skade og sensorisk svekkelse (syn, hørsel).

Kliniske manifestasjoner av hjernerystelse inkluderer okulomotoriske dysfunksjoner:

• Spontane øyebevegelser (nystagmus);
• Øynene kan ikke rettes mot venstre, høyre eller opp og ned (parestesi);
• Smertefølelse med åpne øyne, Gurevich-Mann syndrom;
• Sedans symptom - pasienten kan ikke lese en test skrevet med liten skrift med relativt normalt syn;
• Konvergens av de visuelle aksene er en traumatisk kortvarig strabismus;
• Anisokori kan observeres – forskjellige pupilldiametre.

Ansiktssymptomer på hjernerystelse:

• Tap av følsomhet eller økt følsomhet i ulike områder av ansiktet;
• Endring av nasolabialfolder (utjevning);
• Endring av leppenes og tungens posisjon.

Kliniske tegn er refleksive:

• Nedsatte senereflekser;
• Nedsatte hudreflekser;
• Anisorefleksi er asymmetrien av reflekser i høyre og venstre del av kroppen;
• Muskelsvakhet (nevrologisk test i henhold til Panchenko og Barre);
• Brudd på palmomentalrefleksen som en indikator på skade på det subkortikale området (Marinescu-Radovici-refleksen) - normalt bør den mentale muskelen automatisk trekke seg sammen som svar på irritasjon av et spesielt område av håndflaten.

Følgende tegn er livstruende, og du må kjenne til dem for å kunne iverksette passende tiltak i tide:

• Blåmerker under øynene i form av briller - "brille"-syndrom, dette er et tegn på et brudd i bunnen av hodeskallen;
• Bevissthetstap i mer enn en halvtime;
• Konvulsivt syndrom;
• Senking av pulsen;
• Respirasjonsstans;
• Kvalme, som går over i ukontrollerbar oppkast;
• Svimmelhet som varer i mer enn tre dager.

Hjernerystelse viser symptomer ganske tydelig, det viktigste i denne tilstanden er rettidig medisinsk behandling. Hvis alle nødvendige tiltak iverksettes, behandles hjernerystelsen med hell, og etter flere uker, sjeldnere etter måneder, gjenoppretter hjernen sine funksjoner, og personen går tilbake til normal aktiv aktivitet.