Teratom i eggstokkene

Ovarieteratom er en av typene kimcelletumorer, som har synonymer - embryom, tridermom, parasittisk foster, komplekscelletumor, blandet teratogen formasjon, monodermom. Ut fra de mange navnene er teratom som en ovarietumor ikke fullt ut studert, men plassen har vært fast siden 1961 i den internasjonale Stockholm-klassifiseringen, som fortsatt brukes av moderne gynekologiske kirurger.

I ICO (International Classification of Ovarian Tumors) er teratogene neoplasmer beskrevet i den andre delen, betegnet som lipidcelletumorer, hvor det er underavsnitt IV - kimcelletumorer:

• Umodent teratom.
• Modent teratom.
• Fast teratom.
• Cystisk teratom (dermoidcyste, inkludert dermoidcyste med malignitet).

Teratom er en neoplasme som består av forskjellige embryonale vev – modne eller udifferensierte derivater av celler fra kimlagene. Svulsten er lokalisert i et område der tilstedeværelsen av slikt vev er atypisk fra et anatomisk synspunkt. Teratogene formasjoner er overveiende godartede, men faren ligger i asymptomatisk utvikling og dermed i sen diagnose, noe som kan føre til et ugunstig utfall av svulstutvikling og behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsaker til ovarieteratom

Etiologien og årsakene til ovarieteratom studeres fortsatt; det finnes flere teoretiske hypoteser om opprinnelsen til embryonale neoplasmer, men ingen av dem er grunnleggende og klinisk og statistisk bevist.

Versjonen av unormal embryogenese, der det oppstår en kromosomsvikt, forårsaker minst kritikk og spørsmål. Som et resultat dannes forskjellige kimcelle-neoplasmer, inkludert teratomer, fra det pluripotente epitelet.

Teratom kan utvikle seg i områdene rundt "gjelle"-spalter og fusjonen av embryonale spor, men er oftest lokalisert i eggstokkene og testiklene, siden den primære kilden er høyspesialiserte celler i gonadene (kjønnskjertlene).

Svulsten dannes fra primære embryonale kimceller (gonocytter) og består av vev som ikke er typisk for teratomets plassering. Strukturelt kan neoplasmen bestå av hudskjell, tarmepitel, hår, elementer av bein, muskel- og nervevev, dvs. celler i ett eller alle tre kimlagene.

Det finnes også en mer eksotisk teori kalt «Fetus in fetu», dvs. et embryo i et embryo. Faktisk finnes det i kirurgernes praksis tilfeller der for eksempel embryonale deler av kroppen finnes i en hjernesvulst. Et slikt sjeldent teratom kalles fetiformt teratom eller en parasittisk svulst, som dannes på grunn av unormal koordinering av stamceller og omkringliggende vev. Tilsynelatende finnes det en patologisk «nisje» på et visst stadium av embryogenesen, der det utvikles et brudd på induksjonen av to embryoer. Det ene viser seg å være svakere og absorberes av vevet til det andre, genetisk mer aktive. For å være rettferdig bør det bemerkes at årsakene til teratom i eggstokkene sannsynligvis ikke er relatert til fosteranomalier, men snarere er de skjult i kromosomale lidelser på et tidligere stadium - 4-5 uker etter unnfangelsen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer på ovarieteratom

Symptomer på ovarielteratom oppstår sjelden i den innledende fasen av svulstutviklingen, og det er her faren ligger. Klinisk manifesterte tegn på teratom kan indikere enten dets store størrelse, når det er trykk, forskyvning av nærliggende organer, eller et ondartet vekstforløp og metastase. Teratoide neoplasmer påvirker ikke hormonsystemet og er ikke avhengige av det som helhet, selv om de ifølge statistikk oftest begynner å øke aktivt i pubertet, graviditet og overgangsalder. Imidlertid vokser svulsten i de fleste tilfeller asymptomatisk, det er ingen tilfeldighet at den fikk et karakteristisk navn - en "stille" svulst. Det antas at teratom manifesterer seg med symptomer når størrelsen overstiger 7-10 centimeter.

Mulige manifestasjoner og symptomer på ovarielteratom:

• Periodisk følelse av tyngde i nedre del av magen.
• Dysuri er en forstyrrelse i vannlatingsprosessen.
• Forstyrrelse av avføring, oftest forstoppelse, sjeldnere diaré.
• Økt magestørrelse hos kvinner med astenisk kroppstype.
• Med en stor svulst og torsjon av pedikkelen utvikles et typisk bilde av et "akutt abdomen".
• Anemi (sjelden) med store modne teratomer.

Blant alle variantene av teratom er den mest uttalte dermoidcysten, som er utsatt for inflammatoriske prosesser, pussdannelse og komplikasjoner. En betent dermoidcyste kan forårsake høy temperatur, svakhet og ganske intense smertefulle opplevelser i magen. Torsjon av cystestengelen uttrykkes ved det kliniske bildet av bekkenperitonitt med smerter som utstråler nedover (til beinet, endetarmen).

Generelt sett er symptomene på teratom ikke mye forskjellige fra manifestasjonene av andre godartede neoplasmer.

Teratom i høyre eggstokk

Oftest utvikler teratom seg på en av eggstokkene, dvs. det er ensidig. Bilaterale formasjoner er ekstremt sjeldne, kun 7–10 % av antall diagnostiserte BOT-er (godartede eggstokksvulster).

Spørsmålet om "symmetri" i svulster er fortsatt gjenstand for pågående diskusjoner blant praktiserende gynekologer og teoretikere. Det finnes en ubevist versjon som sier at høyre eggstokk er mer utsatt for tumorprosesser og sykdommer generelt. Disse inkluderer teratom i høyre eggstokk, som ifølge noen data faktisk bestemmes i 60-65% av alle oppdagede teratomer. En mulig årsak til en slik asymmetrisk dannelse av teratogene formasjoner skyldes en mer aktiv blodtilførsel til hele høyre side av mageregionen, siden leveren og aorta, som forsyner eggstokkarterien, er plassert der. I tillegg til særegenhetene ved venøs arkitektur, anses anatomisk asymmetri i eggstokkene som en faktor som kan provosere frem en høyresidig tumorprosess, når den høyre er større enn den venstre fra fødselen av. Det er en annen hypotese - den anatomiske nærheten til blindtarmen i cecum, hvis betennelse kan påvirke veksten av svulsten (cysten).

Symptomene på akutt blindtarmbetennelse kan faktisk ligne symptomene på torsjon av dermoidcystestilken og omvendt, når pussdannelse i dermoidcysten fremkaller betennelse i blindtarmen. Ellers er det kliniske bildet som følger med et teratom i høyre eggstokk og en svulst med samme etiologi i venstre eggstokk ikke forskjellige fra hverandre, og det samme gjelder behandlingen. Forskjellen består bare i noen vanskeligheter med differensialdiagnosen av høyresidige svulster.

Teratom i venstre eggstokk

Teratom i venstre eggstokk står, ifølge uspesifiserte statistiske data, for 1/3 av alle teratogene eggstokksvulster, dvs. det er mindre vanlig enn teratom i høyre eggstokk. Versjonen av lateral asymmetri av eggstokkene i prinsippet, deres ujevnt fordelte funksjonelle aktivitet, spesielt eggløsning, er et tema for konstante diskusjoner blant spesialister. Noen gynekologer er overbevist om at venstre eggstokk er mye "latere" enn den høyre, eggløsning i den forekommer 2 ganger sjeldnere, følgelig reduseres belastningen på den. Videre, som en konsekvens, er det i prinsippet en lavere prosentandel av utvikling av tumorprosesser og patologier. Hypotesen om at aktivt virkende organer er mer sårbare når det gjelder utvikling av neoplasmer eksisterer faktisk og finner klinisk bekreftelse. Teratom i venstre eggstokk anses imidlertid ikke som et statistisk argument for denne teorien, siden ifølge de siste observasjonene er hyppigheten av utviklingen nesten identisk med prosentandelen av svulster i høyre eggstokk. Amerikanske leger samlet inn data om kjønnscelletumorer over en femårsperiode (fra 2005 til 2010) og fant ingen signifikante forskjeller når det gjelder lateral asymmetri.

Symptomene på venstresidig ovarieteratom ligner på de kliniske manifestasjonene av en svulst i høyre side. Tegnene vises bare hvis teratomet vokser til en stor størrelse, hvis det blir betent, pussdannelse eller vrir stilken til en moden formasjon - en dermoidcyste. Tydelige symptomer kan også indikere et ondartet forløp av prosessen, muligens indikere at kvinnen allerede opplever metastase.

Ovarieteratom og graviditet

Kimcelle-neoplasmer, som mange andre "stille" godartede svulster, oppdages ved en tilfeldighet - svært sjelden under forebyggende medisinske undersøkelser, siden ifølge statistikk bare 40-45% av kvinner gjennomgår dem. Oftere oppdages ovarielteratom når en pasient får diagnosen graviditet eller under en forverring, betennelse i svulsten, når kliniske symptomer blir åpenbare.

Mange kvinner som planlegger å få barn er bekymret for spørsmålet om hvordan eggstokkteratom og graviditet kombineres. Svaret er ett - nesten alle teratogene svulster påvirker ikke patologisk fosterets utvikling og morens helse, under følgende forhold:

• Teratom er definert som modent (dermoidcyste).
• Størrelsen på et teratom overstiger ikke 3-5 centimeter.
• Teratom er ikke kombinert med andre svulster.
• Utviklingen, tilstanden og størrelsen på teratomet er under konstant observasjon og kontroll av en gynekolog.
• Teratom er ikke ledsaget av samtidig somatiske patologier i indre organer.

Hvis en kvinne får diagnosen både ovarielteratom og graviditet, betyr det bare én ting – du må følge alle legens anbefalinger og ikke prøve å selvmedisinere. Det antas at kimcelletumorer ikke er i stand til å påvirke hormonsystemet, men snarere kan aktivere veksten av teratom, inkludert under graviditet. En forstørret livmor innebærer definitivt dystopi av indre organer, henholdsvis deres forskyvning kan provosere enten kvelning av svulsten, men oftest blant de mulige komplikasjonene er torsjon av stilken til dermoidcysten. Faren er iskemisk nekrose av tumorvev, cysteruptur. Derfor blir en gravid kvinne noen ganger vist laparoskopisk kirurgi for å fjerne teratomet, som regel er en slik handling bare mulig etter den 16. svangerskapsuke. Svært sjelden utføres operasjonen raskt når komplikasjoner utvikler seg – pussdannelse av dermoidcysten, torsjon av stilken.

Laparoskopi av ovarielteratom er helt trygt for både mor og foster.

Hvis teratomet er lite og ikke forårsaker funksjonsforstyrrelser, observeres det gjennom hele svangerskapsprosessen, men fjernes nødvendigvis enten under fødsel ved keisersnitt eller etter normal, naturlig fødsel etter 2-3 måneder. Alle typer teratomer behandles kun kirurgisk; det er bedre å bli kvitt en slik neoplasme og nøytralisere risikoen for svulstmalignitet.

Cystisk teratom i eggstokken

Cystisk kimcelle-neoplasma, cystisk teratom i eggstokken, er en dermoidcyste, som oftest diagnostiseres ved en tilfeldighet, karakterisert ved et godartet forløp og en gunstig prognose i 90 % av tilfellene. Malignitet av en cystisk svulst er bare mulig når den kombineres med ondartede neoplasmer - seminom, korionepiteliom.

Cystisk teratom er vanligvis ensidig og forekommer med lik frekvens i både høyre og venstre eggstokk, selv om det finnes bevis som indikerer en hyppigere lokalisering på høyre side.

Dermoidcyste (cystisk modent teratom) har en oval rund form, en tett kapselstruktur og varierende størrelser - fra den minste til den gigantiske. Oftest er cysten enkammeret, den inkluderer embryonale vev i kimlagene - follikler, hår, deler av nervesystemet, muskler, bein, bruskvev, epitel i dermis, tarmer, fett.

Kliniske trekk ved modent teratom (cystisk teratom):

• Den vanligste av alle svulster i kjønnskjertlene hos jenter.
• Cystisk teratom i eggstokken kan oppdages selv hos nyfødte.
• Lokalisering: på siden, oftere foran livmoren.
• Svulsten er ensidig i 90 %.
• Den vanligste størrelsen på et modent teratom er 5–7 centimeter: små er vanskelige å diagnostisere ved hjelp av ultralyd, gigantiske er ekstremt sjeldne.
• Et modent teratom er svært mobilt og manifesterer seg ikke symptomatisk, siden det har en lang stilk.
• På grunn av sin karakteristiske lange pedikkel er dermoidcysten utsatt for torsjon og iskemisk vevsnekrose.
• Dermoid inneholder oftest ektodermvev (tannpartikler, bruskvev, hår, fett).

Modne cystiske dermoider i eggstokken behandles kun kirurgisk, når enukleasjon (fjerning i friskt vev) utføres med en laparoskopisk metode med lav traume. Prognosen etter behandling er gunstig i 95–98 % av tilfellene, malignitet observeres i sjeldne tilfeller – ikke mer enn 2 %.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Umodent ovarieteratom

Umodent ovarielteratom forveksles ofte med en virkelig ondartet svulst – teratoblastom, selv om det bare er et overgangsstadium til det. Strukturen til et umodent teratom består av dårlig differensierte celler, og ondartede ovarieltumorer består som regel av absolutt udifferensiert vev i kimlagene. Umodent teratom anses som i stand til å være malignt, men heldigvis er det ekstremt sjeldent – bare 3 % av alle diagnostiserte teratomer, og bekreftelsen utføres først etter postoperativ histologi.

Umodent ovarielteratom utvikler seg oftest raskt, består av nerve- og mesenkymale celler og er lokalisert i livmorens fremre sone. Den umodne svulsten vokser raskt og metastaserer, og omdannes til teratoblastom.

Kjennetegn på teratoblastom:

• Dannelsesfrekvensen er 2-3% av alle påviste teratogene svulster.
• Gjennomsnittsalderen for pasienter er 18–25 år.
• Svulsten er oftest ensidig.
• Størrelsene på umodne tertomer varierer fra 5 til 40 centimeter.
• Overflaten er ofte glatt og elastisk, med solide eller cystiske strukturer i tverrsnitt.
• Umodne svulster blir raskt nekrotiske og er utsatt for blødninger.
• Tumorsammensetningen er spesifikk, oftere enn i andre teratomer finnes deler av nervevev (hyperkrome celler) og fibrillære inneslutninger i den. Inkludering av brusk, epitelvev og ekdodermale elementer er ikke typisk for umodne teratomer.
• En umoden svulst kan være ledsaget av gliomatose (glialtumor) eller kondromatose i bukhulen, endometriose.

Svulsten er preget av rask utvikling, metastase skjer gjennom hematogen eller lymfatisk rute, og danner metastaser i nærliggende og fjerne indre organer.

Symptomer på umodent teratom er uspesifikke – svakhet, tretthet, mulig vekttap. Svulsten påvirker ikke hormonsystemet og menstruasjonssyklusen, ledsaget av smerter i det allerede avanserte, ofte terminale stadiet. Diagnostikken bør være så differensiell som mulig, siden umodent ovarielteratom ofte ligner på cystom.

Behandling av en umoden svulst antas kun ved hjelp av kirurgi, som utføres uavhengig av pasientens alder. Etter kirurgisk radikal fjerning av livmor, vedheng, omentum, kjemoterapi, strålebehandling og forskrivning av antitumormedisiner er indisert. Prosessen utvikler seg raskt, prognosen er ekstremt ugunstig på grunn av rask metastase av det umodne teratomet.

Det bør huskes at umodne teratomer potensielt er utsatt for malignitet, men med tidlig diagnose er overlevelsesraten for pasienter ganske høy. I tillegg er et tegn på en virkelig ondartet prosess en kombinasjon av en umoden teratogen svulst med seminom, korionepiteliom.

Modent ovarieteratom

En moden teratogen svulst skiller seg fra andre typer teratomer ved typen kromosomavvik, den består av differensierte, presist definerte derivater av embryonale celler (germinallag). Modent ovarielteratom kan være cystisk i struktur, men kan også være enkeltstående, hele - faste.

1. Et modent fast teratom er en stort sett godartet svulst av varierende størrelse. Strukturen til et fast teratom består av brusk-, bein- og talgelementer og er preget av høy tetthet, men er ikke ensartet - den inneholder svært små cystiske vesikler fylt med gjennomsiktig slim.
2. Modent cystisk teratom (dermoidcyste) er en stor svulst som består av en eller flere cystiske neoplasmer. Cysten inneholder grågult slim, celler fra talgkjertlene og svettekjertlene, muskelvev, mellom cystene finnes tettere beinceller, bruskvev, rudimentære partikler av tenner og hår. Når det gjelder mikroskopisk struktur, er modne cystiske svulster ikke veldig forskjellige fra solide teratomer, i disse typene finnes karakteristiske organoide celler. Modent ovarielteratom med cystisk struktur har imidlertid et mer godartet forløp og en gunstig prognose enn en solid teratogen svulst. Dermoidcyster er som regel ikke utsatt for malignitet og metastase, deres eneste fare er torsjon av pedikkelen på grunn av lengden og den typiske store størrelsen på selve cysten. Behandling av dermoidcyster er kun kirurgisk, den er indisert i alle aldre hos pasienter og til og med under graviditet under visse indikasjoner - størrelse mer enn 5 centimeter, risiko for cysteruptur, torsjon av stilken, betennelse eller pussdannelse.

Diagnose av teratom

Teratogene svulster diagnostiseres ofte som et resultat av spontane undersøkelser, vanligvis for en annen sykdom eller under graviditetsregistrering. Teratomdiagnostikk er beskrevet i ulike kilder, men mange kilder har en tendens til å gjenta uspesifisert informasjon. Dette skyldes utilstrekkelig forskning på teratom i prinsippet, dets uspesifiserte etiologi. I tillegg er symptomene på teratomer ikke åpenbare, det er ingen tilfeldighet at disse neoplasmene kalles "stille svulster".

En typisk årsak til undersøkelse og omfattende diagnostikk kan være mistanke om en ondartet svulst, og tiltakene er derfor rettet mot å utelukke eller bekrefte eggstokkreft. Den klassiske diagnostiske strategien er følgende handlinger:

• Bimanuell undersøkelse av skjeden er en klassisk diagnostisk metode.
• Undersøkelse med gynekologisk spekulum.
• Ultralydundersøkelse av svulsten og nærliggende organer. Ultralyd kan utføres som en screening av fosterets intrauterine patologi for tidlig påvisning av svulster. Ultralyd utføres ved hjelp av en vaginal eller abdominal sensor.
• Røntgenundersøkelse, inkludert av organer der metastase er mulig.
• Dopplerografi.
• Computertomografi (CT) som et avklaringstiltak etter ultralyd og røntgen.
• Punktering av bukhulen under ultralydkontroll for cytologi.
• Biopsi, histologi.
• Irrigoskopi og rektoskopi er mulig.
• Bestemmelse av tumormarkører i blodet (tilstedeværelsen av humant koriongonadotropin, alfa-fetoprotein), placentaantigener.
• Kromocystoskopi for stadieinndeling av ondartede svulster.

Diagnostikk av ovarielteratom, et sett med tiltak, er en helhetlig strategi som er satt sammen på grunnlag av det primære kliniske bildet, oftest uspesifikt. Listen over metoder og prosedyrer ovenfor brukes vanligvis ved uttalte symptomer som er karakteristiske for teratomer komplisert av betennelse, eller for ondartede typer. Avklaring av diagnosen er data fra histologiske studier (biopsi).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Behandling av ovarieteratom

Valg av metode, terapitaktikk og behandling av ovarielteratom avhenger av svulsttypen og dens morfologiske struktur. Følgende parametere kan også være faktorer som påvirker behandlingstiltakene:

• Stadium av tumorprosessen.
• Teratomstørrelse.
• Pasientens alder.
• Samtidige sykdommer og immunstatus.
• Følsomhet av ondartet teratom for strålebehandling, cellegift.

Behandling av ovarieteratom utføres alltid i kombinasjon med antitumor- eller hormonbehandling, alt avhenger av hvilken type svulst som diagnostiseres hos en kvinne.

1. Modent teratom, som er en av de mest gunstige prognostiske typene av kimcelletumorer, dermoidcyste, behandles kun kirurgisk. Jo tidligere svulsten fjernes, desto lavere er risikoen for potensiell fare for å utvikle seg til en onkologisk prosess. Som regel brukes enukleasjon ved hjelp av laparoskopi, det vil si at svulsten fjernes innenfor de visuelt bestemte grensene for sunt vev. Delvis reseksjon av eggstokken som er berørt av svulsten er også mulig, slike operasjoner utføres på unge kvinner, jenter for å bevare reproduktiv funksjon. For kvinner i premenopausen eller i overgangsalderen utføres radikal fjerning av livmoren og vedhengene for å redusere risikoen for teratomdegenerasjon til kreft. De aller fleste operasjonene er vellykkede, prognosen er gunstig. Ytterligere behandling er kun mulig for raskere gjenoppretting av funksjonen til den opererte eggstokken og som vedlikeholdsbehandling i forhold til den fungerende, intakte eggstokken. Tilbakefall er ekstremt sjeldne, men hvis svulsten kommer tilbake, er radikal kirurgi indisert.
2. Ondartede typer teratomer - umodne svulster, teratoblastom - behandles komplekst, både kirurgisk og ved hjelp av cellegift og strålebehandling. Kjemoterapi innebærer minst 6 kurer, med bruk av platinamedisiner (cisplatin, platidiam, platinol). Strålebehandling kan være relativt effektiv i III-stadiet av den onkologiske prosessen. Hormonbehandling kan også inkluderes i terapeutiske tiltak hvis svulsten inneholder reseptorer som er følsomme for hormonmedisiner. Behandling av ovarielteratom, definert som ondartet, er uunngåelig komplisert av bivirkninger - kvalme, oppkast, nyresmerter, redusert hematopoiese (hematopoiesis), skallethet, anemi. Til tross for at mange gynekologer mener at teratomer ikke er følsomme for cellegift, brukes alle kjente metoder i behandlingen av potensielt farlige svulster eller ondartede neoplasmer. Klinisk remisjon er mulig hvis teratomet oppdages tidlig. Fullstendig remisjon er ekstremt sjelden, oftere forsvinner symptomene en stund, og svulsten halveres i størrelse. Dessverre er prognosen for ondartede teratomer skuffende. Behandling av ovarielt teratom diagnostisert som teratoblastom gir ikke resultater, og dødeligheten er svært høy på grunn av rask metastase til vitale organer.

Behandling av teratomsymptomer

Som andre godartede svulster er ikke teratom spesifikk når det gjelder symptomer, men alle typer kimcelle-neoplasmer har én hovedbehandlingsmetode til felles: kirurgisk fjerning av svulsten.

Behandling og symptomer på teratom er et tema for detaljert studie av genetikere, gynekologer og kirurger. I dag er den eneste metoden for å nøytralisere teratomer kirurgi, som den mest effektive metoden som minimerer risikoen for svulstmalignitet. Som regel starter behandlingen etter utilsiktet påvisning av en neoplasme, sjeldnere ved akutte indikasjoner, når teratomet blir betent, pussdannelse oppstår, og det klassiske bildet av "akutt abdomen" oppstår med torsjon av dermoidcystestilken. Ondartede teratogene svulster opereres også, og behandling og symptomer på teratom kan være samtidig, noe som er typisk for den terminale fasen av den onkologiske prosessen.

La oss liste opp de vanligste typene teratomer og behandlingsmetoder:

• Dermoidcyste eller modent teratom (cystisk modent teratom). Dermoider utvikler seg vanligvis asymptomatisk, de manifesterer seg ikke med smerte og forårsaker sjelden funksjonsforstyrrelser. Store cyster kan imidlertid kveles på grunn av nærhet til tilstøtende indre organer, i tillegg er de utsatt for betennelse, cystestilken kan vri seg og provosere nekrose av dermoidvevet. Symptomer på kompliserte dermoidcyster inkluderer forbigående dysuri (nedsatt vannlating), forstoppelse og periodiske smerter i nedre del av magen. Torsjon av stilken er typisk for bildet av "akutt mage", i hvilket tilfelle behandling og symptomer på teratom oppstår samtidig, operasjonen utføres raskt. Dermoider hos gravide kvinner er også gjenstand for fjerning, små cyster blir liggende til fødsel, hvoretter teratomet må fjernes etter 2-4 måneder. Godartet teratom, som blir betent under graviditet, opereres i henhold til indikasjoner, men oftest planlagt etter 16. uke. Prognosen for behandling er gunstig i 95 % av alle tilfeller, tilbakefall forekommer nesten aldri.
• Umodne teratomer, som er utsatt for rask transformasjon til en annen type - teratoblastomer, er karakterisert av symptomer som er typiske for mange ondartede prosesser. Et slikt teratom signaliserer seg spesielt tydelig med utbredte metastaser, vanligvis i terminalstadiet. Diagnostikk utføres under operasjonen og etter prosedyren, når materialet underkastes cytologisk undersøkelse. Symptomer på ondartede teratomer er økt tretthet, smerte, rus. Det hender at tegnene på forråtnelse og metastase av teratom ligner på andre akutte somatiske patologier, derfor utsettes de for utilstrekkelig behandling som ikke gir lindring og ikke gir resultater. Akkurat som et godartet modent teratom opereres en umoden svulst, hele livmoren og vedhengene amputeres, omentumet fjernes. Deretter utsettes den ondartede prosessen for strålebehandling, cellegift. Prognosen for behandling av ondartede teratomer er ugunstig på grunn av svulstens raske utvikling, men i større grad på grunn av sen diagnose og det avanserte stadiet av prosessen.

Fjerning av ovarielteratom

Fjerning av godartede neoplasmer anses som en metode som bidrar til å minimere risikoen for malignitet i slike svulster. Kirurgisk inngrep for fjerning av ovarieteratom kan utføres i forskjellige volumer og tilnærminger, avhengig av svulstens størrelse, samtidige kjønnssykdommer, pasientens alder, tilstedeværelse eller fravær av ekstragenital patologi.

Kvinner i fertil alder gjennomgår delvis reseksjon (cystektomi), der eggstokkvevet bevares så mye som mulig. Operasjonen utføres laparoskopisk ved hjelp av en spesiell enhet - en evakueringspose. Kvinner i perimenopausal alder (menopause) får vist supravaginal fjerning av livmoren, både vedheng og omentum. En slik storskala operasjon løser problemet med forebygging og reduksjon av risikoen for malignitet i teratom. Prognosen etter fjerning av en godartet svulst er ofte gunstig, tilbakefall er ekstremt sjeldne og indikerer enten en unøyaktig artsdiagnose av kimcelledannelsen eller en ufullstendig fjerning av svulsten.

Umodne teratomer fjernes også, men oftere ved bruk av laparotomi, når både svulsten og det berørte nærliggende vevet (lymfeknuter) fjernes, og muligens metastaser er synlige under prosedyren.

Generelt sett regnes endoskopisk fjerning av ovarielteratom som gullstandarden innen gynekologi og kirurgi. Tidligere, når godartede ovarieltumorer ble oppdaget, ble operasjoner kun utført som laparotomi, noe som skadet eggstokken, som ofte mistet sin funksjonalitet og ofte ble fjernet sammen med teratomet. Bruk av høyfrekvente endoskopiske instrumenter lar en kvinne bevare sin reproduktive funksjon, siden det kirurgiske inngrepet utføres på den mest skånsomme måten.

Hvordan fjernes ovarielt teratom?

1. Etter at de forberedende prosedyrene er fullført, gjøres et lite snitt i mageområdet.
2. Under operasjonen foretar legen en inspeksjon og undersøkelse av bukhulen for mulig ondartet svulstutvikling eller bilateral teratomutvikling (forekommer hos 20-25 % av pasienter med teratomer).
3. Under fjerning av svulsten tas materiale for histologisk undersøkelse.
4. Etter at teratomet er fjernet, vasker (sanitiserer) kirurgen innsiden av bukhinnen.
5. En intradermal sutur plasseres på trokarsnittet ved hjelp av absorberbare tråder.
6. En dag etter at teratomet ble fjernet, kan pasienten stå opp av sengen og gå selvstendig.
7. Stingene fjernes på 3.-5. dag, før utskrivelse.

Operasjonen for å fjerne teratomet varer ikke mer enn en time og utføres under generell anestesi. Etter operasjonen er det nødvendig å følge en skånsom behandling, men ikke sengeleie. Seksuelle forhold anbefales tidligst en måned etter fjerning av teratomet.

Laparoskopi av ovarielteratom

Laparoskopi som en metode for kirurgisk inngrep regnes som en av de mest populære, mer enn 90 % av alle operasjoner i verden for gynekologiske patologier utføres ved hjelp av laparoskopi. Laparoskopisk kirurgi er en manipulasjon som utføres uten disseksjon av bukhinnen, en slik prosedyre kalles ofte "blodløs". Under laparoskopisk inngrep utelukkes store åpne sår og mange postoperative komplikasjoner som er forbundet med omfattende laparotomioperasjoner.

Laparoskopi kan være en diagnostisk eller rent terapeutisk prosedyre som utføres på buk- og bekkenorganene. Det kirurgiske inngrepet skjer gjennom små trokarpunkteringer som et optisk instrument, et laparoskop, føres gjennom.

Laparoskopi av ovarieteratom regnes også som "gullstandarden" i kirurgi, siden det tillater å bevare pasientens reproduktive funksjon og samtidig effektivt nøytralisere tumorformasjoner.

Endoskopisk kirurgi for ovarielteratom utføres med samme teknologi som laparoskopi for andre gynekologiske patologier. Selv om fjerning av en stor teratogen cyste kan føre til at kapselen åpnes (perforeres) og at innholdet renner ut i hulrommet, forårsaker ikke dette alvorlige komplikasjoner som kraftig blødning. Eggstokkens integritet gjenopprettes etter at teratomet er enukleert, vanligvis ved bruk av bipolar koagulasjon ("sveising"), og ingen ekstra suturer er nødvendig. Suturer plasseres på eggstokken som en formramme kun for store svulster (mer enn 12–15 centimeter).

Laparoskopi av ovarielteratom kan være ganske omfattende når kirurgisk revisjon avslører at teratomer er spredt i multipler eller at det ikke er friskt vev rundt svulsten. I slike tilfeller anbefales selv unge kvinner å gjennomgå ooforektomi (fjerning av eggstokken) eller adneksektomi (fjerning av eggstokk og eggleder).

Hvilke tester bør tas før laparoskopi av teratom?

• OAC – fullstendig blodtelling.
• Biokjemisk blodprøve.
• Blodkoagulasjonstest (koagulogram).
• Bestemmelse av Rh-faktor og blodgruppe.
• Analyse for hepatitt, HIV, seksuelt overførbare sykdommer.
• Generell vaginal utstryk.
• Elektrokardiogram.
• Anbefalinger fra relaterte spesialister i nærvær av patologier assosiert med teratom.

Hvilken type smertelindring gis ved laparoskopisk kirurgi?

Laparoskopi bruker endotrakeal anestesi, en anestesi som regnes som en av de mest effektive og trygge. I tillegg er det rett og slett umulig å bruke en annen type anestesi under laparoskopi, siden prosedyren innebærer innføring av en spesiell gass i bukhulen, som ikke lar lungene puste uavhengig med full styrke. Endotrakeal anestesi gir kompenserende pusting gjennom hele operasjonen.

Laparoskopi av ovarielteratom, fordeler:

• Fraværet av postoperative smerter, typisk for omfattende mageoperasjoner, betyr at det ikke er behov for å bruke sterke smertestillende midler.
• Fravær av rikelig blødning.
• Lavt traume for bløtvev, fascie, muskler osv.
• Mulighet for ytterligere avklarende diagnostikk under optisk undersøkelse av hulrommet (inkludert samtidig patologi).
• Mulighet for samtidig operasjon på kombinert patologi identifisert under prosedyren.
• Reduserer risikoen for sammenvoksninger, siden kontakten med tarmene er minimal, og dermed nøytraliseres risikoen for å utvikle infertilitet på grunn av sammenvoksninger.
• Det er ingen kosmetisk feil, siden trokarpunkturene leges raskt og er praktisk talt usynlige.
• Det er ikke behov for et langt sykehusopphold.
• Den andre dagen etter laparoskopisk kirurgi kan pasientene reise seg og bevege seg selvstendig.
• Rask gjenoppretting av generell normal velvære og tilbakeføring av arbeidsevne.