Béjou-teknikk: trabekulektomi med suturer som løsner

Denne artikkelen presenterer en teknikk for trabekulektomi ved bruk av avslappende suturer for å lukke en skleral klaff. Først lages et lite L-formet konjunktivalsnitt på 4 x 2 mm i en avstand på 1-2 mm fra limbus. Denne snittstørrelsen gir nødvendig plass for å lage en skleral klaff. Hemostase utføres om nødvendig. Deretter dannes en skleral klaff på 3 x 4 mm, tykkelsen er 2/3 av skleratykkelsen. Ved hjelp av en Week-celle-svamp påføres mitomycin-C 0,4 ml/dl i 2-3 minutter uten å dekke svampen med konjunktiva. Etter behandling med mitomycin-C vaskes det kirurgiske feltet med saltvann (60-80 ml). Paracentese utføres, skleral klaffen separeres anteriort til den når Descemet-membranen slik at et klafflignende snitt oppnås. Etter åpning av det fremre kammeret utføres en sklerektomi ved hjelp av en Kelly-punch for Descemets membran, etterfulgt av en perifer iridektomi ved hjelp av Vannas-saks. Skleralklaffen festes med en avslappende sutur ved bruk av 10-0 monofilament nylontråd. Fremgangsmåten er som følger:

• nålinnsetting i senehinnen i temporal vinkel, punktering ved bunnen av senehinnens klaff;
• stinget føres gjennom klaffen;
• nålen settes inn på overflaten av klaffen under konjunktiva i limbusområdet i retning av hornhinnen, nålen punkteres på den gjennomsiktige delen av hornhinnen 1 mm fra limbus;
• Bruk den samme nålen til å sy i motsatt retning (stikk nålen inn i den gjennomsiktige delen av hornhinnen 1 mm fra limbus og før den ut overfladisk på klaffen);
• stinget føres gjennom klaffen;
• nålestikk ved bunnen av klaffen, punktering på seneralen i det andre hjørnet.

Som et resultat oppnår kirurgen tre løkker: to over senehinneklaffen og én over hornhinnen. De frie endene av suturen knyttes til den tilsvarende løkken på klaffen ved å bruke kun én av de tre løkkene, og deretter trimmes. Konjunktiva sys med en madrassutur av samme 10-0 monofilament nylontråd, overflatemessig over klaffen og parallelt med limbus rett under den gjenværende konjunktiva, og lukker den horisontale delen av det L-formede snittet. Resten av snittet lukkes med en knute, som først fester episclera og deretter konjunktiva. Dermed er konjunktiva forseglet.

Hvis suturen må fjernes, klippes løkken på hornhinneoverflaten og fjernes deretter med pinsett. Denne prosedyren utføres under spaltelampe med lokalbedøvelse og krever observasjon av en kirurg i minst 48 timer etter prosedyren eller i to lange observasjonsperioder.

Ved kombinerte inngrep (for katarakt og glaukom) brukes én enkelt tilnærming. Ved å modifisere teknikken dannes en delvis skleral klaff, som halverer lengden på de laterale snittene. En klaff som måler 2 x 4 mm oppnås 2 mm fra limbus. Etter påføring av mitomycin-C lages en skleraltunnel ved hjelp av en sigdkniv, som fortsetter den tidligere påbegynte sporet, og skleralklaffen skrelles av. Deretter utføres fakoemulsifisering med implantasjon av en kunstig linse, sklerektomi utføres ved hjelp av en Kelly-perforator for Descemets membran og perifer iridektomi. Skleralklaffen og konjunktiva sutureres ved hjelp av den tidligere beskrevne teknikken.