Teknikk for øsofageal endoskopi

Endoskopisten står til venstre, vendt mot pasienten. Pasientens hode er litt tiltet bakover. Et munnstykke settes på fibroendoskopet, og assistenten fikserer pasientens hode. Endoskopisten griper fibroendoskopet med høyre hånd og holder det som en blyant. Før endoskopet settes inn i spiserøret, bøyes den distale enden litt bakover i samsvar med krumningen av orofarynx. Pasienten blir bedt om å svelge på høyden av en liten innånding. På dette tidspunktet føres endoskopet forsiktig inn i spiserøret. Stor forsiktighet må utvises når man går fra svelget til spiserøret. På grunn av sammentrekningen av den nedre constrictoren i svelget dannes den smaleste, krikofaryngeale innsnevringen av spiserøret, den såkalte spiserørsmunningen ifølge Killian, som måler 23 mm i diameter og 17 mm i anteroposterior retning. Noe motstand kjennes alltid her, og derfor bør instrumentet føres jevnt, da perforering av spiserøret er mulig. For å lette fremføringen, føres enheten forsiktig inn i spiserøret i svelgeøyeblikket, og slipper samtidig spaken som bøyer enden av endoskopet. Endoskopet føres inn i svelghulen strengt langs midtlinjen. Det må huskes at enden av enheten lett avviker fra midtlinjen og kan hvile mot den pæreformede lommen i svelget, dannet av den såkalte nedre faryngeale ryggen - en fold av slimhinnen på den indre overflaten av spiserøret i henhold til plasseringen av cricothyroid-muskelen. Vold er ikke tillatt i slike tilfeller - det er nødvendig å korrigere situasjonen nøye.

Mens pasienten svelger, føres endoskopet forsiktig gjennom den øvre øsofaguslukkemuskelen og fremover under direkte visuell kontroll. Fri fremføring av enheten, fravær av hoste og brå stemmeendring indikerer dens plassering i spiserøret. I løpet av denne perioden er kun et sterkt rødt synsfelt synlig i okularet.

I den cervikale spiserøret berører de langsgående foldene i slimhinnen hverandre på toppen. Det er bare mulig å rette ut foldene og undersøke slimhinnen i denne delen med intensiv luftinjeksjon; det er vanskelig å oppnå fullstendig utretting av foldene. I det øyeblikket spiserøret lett har rettet seg ut under påvirkning av luft, kan det konstateres at enden av endoskopet har nådd den thorakale spiserøret. Her blir slimhinnen glatt, rosa, og spiserørets lumen får en avrundet form. Under aortabuen (i en avstand på 25 cm fra kanten av de øvre fortennene) avviker spiserøret litt til venstre og fremover. Øsofagoskopet bør føres frem langs denne avvikelsen. Stedet der spiserøret passerer gjennom mellomgulvet bestemmes av den karakteristiske ringformede innsnevringen av spiserøret og en liten utvidelse. Abdominaldelen av spiserøret er godt rettet ut av luft og er en trakt, hvis bunn er øsofagus-mage-overgangen. Det endoskopiske referansepunktet for sistnevnte er Z-linjen (fig. 14) – overgangssonen mellom spiserøret (slimhinnen er rosa) og magesekken (slimhinnen er rød). Normalt ligger Z-linjen 0–2 cm over kardia.

Etter fri passasje av midtre og nedre deler av spiserøret, kan endoskopisten føle en liten motstand forårsaket av spasmer i de sirkulære musklene i hjertedelen av magen. I dette tilfellet bør en liten mengde luft introduseres ved å trykke på ballongen, og endoskopet bør skyves dypere uten kraft. Fra det øyeblikket endoskopet passerer gjennom den øsofagogastriske overgangen, tilføres luft periodisk til magen, noe som sikrer god sikt. I dette tilfellet kan man observere en gradvis endring i fargen på synsfeltet: det blir blekt, blir oransje-gult, og snart vises et bilde av mageslimhinnen. Innføring av en overdreven mengde luft i magen kan forårsake smertefulle opplevelser, oppstøt og oppkast hos personen som undersøkes.

Spiserøret undersøkes både under innføringen av endoskopet i magen og når det fjernes. For vellykket diagnose av ulike sykdommer under øsofagoskopi er det nødvendig å studere ikke bare slimhinnens integritet, dens farge, mobilitet, folding, men også spiserørets funksjon - peristaltikken i veggene, deres endring avhengig av pust og hjertesammentrekninger, tilstedeværelsen av stivhet i veggene som ikke retter seg ut når luft tilføres.

Ved bruk av et fiberendoskop med lateral optikk er det ikke mulig å visuelt kontrollere dets fremdrift langs spiserøret (denne delen av prosedyren utføres blindt). Ved mistanke om øsofagussykdom bør derfor undersøkelsen utføres med et endoskop med endeoptikk.