Endoskopiske tegn på øsofagitt

Øsofagitt er en lesjon i slimhinnen i spiserøret av inflammatorisk-degenerativ natur med påfølgende involvering av de dype lagene i spiserørsveggen. Primær er sjelden, oftere sekundær og følger med sykdommer i spiserøret og andre organer.

Akutt øsofagitt. Oppstår ved direkte eksponering av slimhinnen for termiske, kjemiske eller mekaniske faktorer, inflammatoriske prosesser kan spre seg fra munnhulen, etc. Endoskopisk er diagnosen uten tvil: slimhinnen er hyperemisk, ødematøs, lett sårbar, kan blø ved berøring, magesår er mulige. Z-linjen er uskarp.

Grader av akutt øsofagitt (Basset).

1. Ødem og arteriell hyperemi i slimhinnen, overflod av slim).
2. Utseendet til isolerte erosjoner på toppen av ødematøse folder i slimhinnen.
3. Ødem og hyperemi er mer uttalt, store områder med erodert og blødende slimhinne opptrer.
4. "Gråtende" slim, diffus erosjon. Blødning ved den minste berøring. Slimet kan være dekket av tyktflytende slim eller et gulaktig fibrinbelegg. Ved refluksøsofagitt får fibrin et gulgrønnaktig skjær.

Akutt øsofagitt kan gå over i løpet av få dager. I stadium IV kan det være perforasjon og blødning, i den fjerne perioden - arrstenose i spiserøret.

Visse typer akutt øsofagitt

Fibrinøs (pseudomembranøs) øsofagitt. Forekommer ved infeksjoner i barndommen. Et gråaktig gulaktig belegg oppstår, etter avstøting - langvarige ikke-helende erosjoner.

Etsende øsofagitt. Oppstår ved inntak av kjemisk aggressive stoffer (alkalier, syrer, etc.). For tiden er endoskopi ikke kontraindisert, slik man tidligere trodde, men et pediatrisk fibroendoskop av minste kaliber bør brukes til undersøkelsen. Under undersøkelsen avdekkes uttalt hyperemi og betydelig ødem i slimhinnen opp til fullstendig obstruksjon av spiserøret. Spiserøret mister tonus. Det kompliseres av massiv blødning. Fiberformede strikturer utvikles fra 3-6 uker, ofte etter en lengre periode. Vanligvis er inflammatoriske og arrdannelsesforandringer mest uttalt i området med fysiologiske innsnevringer. Det er 4 stadier av endoskopiske forandringer i spiserøret:

1. Hyperemi og hevelse i den hovne slimhinnen.
2. Tilstedeværelsen av hvite eller gule plakk med dannelsen av pseudomembraner.
3. Sårdannelse eller blødning i slimhinnen dekket med tyktflytende ekssudat.
4. Kronisk stadium: slimhinnen er flekkete med arrstrukturer, arrdannelse fører til dannelse av en kort striktur eller tubulær stenose.

Kronisk øsofagitt.

Årsaker: langvarig irritasjon av slimhinnen fra alkohol, krydret, varm mat, overdreven røyking, innånding av skadelige damper og gasser.

1. Ingestiv kronisk øsofagitt (ikke assosiert med refluks) - synkende øsofagitt.
2. Refluksøsofagitt (peptisk øsofagitt) er ascenderende øsofagitt.

Det oppstår som et resultat av retrograd refluks av mageinnhold inn i spiserøret.

Ingestiv øsofagitt er lokalisert i den midtre tredjedelen av spiserøret eller diffust, karakterisert ved tilstedeværelse av leukoplaki. Refluksøsofagitt er karakterisert ved en distal lokalisering med gradvis spredning proksimalt og dannelse av magesår.

Endoskopiske kriterier for kronisk øsofagitt (Kabayashi og Kasugai)

1. Hyperemi i slimhinnen er diffus eller i form av striper.
2. Tilstedeværelsen av erosjoner eller akutte sår, sjeldnere kroniske.
3. Økt blødning i slimhinnen.
4. Stivhet i spiserørets vegger.
5. Tilstedeværelsen av leukoplaki - hvitaktige, hardhudede tetninger med en diameter på 0,1 til 0,3 cm - er en økning i epitellagene med 6-7 ganger; epitelet får en kubisk form og øker i størrelse. Graden av disse endringene avhenger av alvorlighetsgraden av øsofagitt.

Alvorlighetsgraden av kronisk øsofagitt

• Stadium I. Mild grad: hyperemi i slimhinnen i form av langsgående striper, ødem, tilstedeværelse av tyktflytende slim. Noen ganger utvidelse av arterielt og venøst vaskulært mønster.
• Stadium II. Moderat alvorlighetsgrad: uttalt diffus hyperemi i slimhinnen, fortykkelse av folder, uttalt ødem i slimhinnen, redusert elastisitet, uttalt kontaktblødning, det kan være isolerte erosjoner.
• III. Alvorlig grad: tilstedeværelse av magesår.

Peptisk øsofagitt (refluksøsofagitt). Dette er den vanligste typen kronisk øsofagitt. Det oppstår på grunn av konstant refluks av magesaft, noen ganger galle, osv. inn i spiserøret.

Det finnes fire grader av refluksøsofagitt (ifølge Savary-Miller):

• Stadium I (lineær form). Mer eller mindre uttalt diffus eller flekkete rødhet i slimhinnen i den nedre tredjedelen av spiserøret med isolerte defekter (med gul base og røde kanter). Det er lineære longitudinelle erosjoner rettet fra Z-linjen og oppover.
• Stadium II (konfluent form). Defekter i slimhinnen smelter sammen.
• Stadium III (sirkulær øsofagitt). Inflammatoriske og erosive forandringer opptar hele omkretsen av spiserøret.
• IV st. (stenotisk). Ligner den forrige formen, men det er stenose i spiserørets lumen. Passasje av endoskopet gjennom innsnevringen er umulig.

Peptisk (flatt) sår i spiserøret. Først beskrevet av Quincke i 1879 og oppkalt etter ham. Oftest enkeltstående, men kan være multippelt og konfluent. Lokalisert hovedsakelig i den nedre tredjedelen av spiserøret, i området rundt det kardioøsofageale krysset, på den bakre eller posterolaterale veggen. Formen er forskjellig: oval, spaltelignende, uregelmessig, osv. Størrelsen er vanligvis opptil 1 cm. Oftest langstrakt langs spiserørets akse, men kan være ringformet. Kantene på såret er flate eller litt utstående, ujevne, tette ved instrumentell palpasjon, og omgir såret i form av en hyperemisk kant. I noen tilfeller kan kantene være humpete - mistenkt kreft. Bunnen er dekket med et hvitt eller grått fibrinbelegg. Etter vask med en vannstråle er lett blødende mørkerødt vev synlig. Etter hvert som restitusjonen skrider frem, skjer epitelisering fra kanten til midten, bunnen er ren, og det er vanligvis ingen konvergens av folder. Etter helbredelse dannes et lineært eller taggete arr, en grov divertikkellignende deformasjon av veggen og en innsnevring av spiserøret kan dannes.

En biopsi er svært nyttig for å bestemme prosessen. Siden bitene som tas under en biopsi er små, må det tas flere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]