Taleforstyrrelser i alalia

Ved alalia er taleforstyrrelser svekket når hørsel og intelligens i utgangspunktet er normale. Patologien er forårsaket av organisk hjerneskade i den intrauterine perioden eller før det tredje leveåret. Taleforstyrrelser ved alalia er karakterisert av en forstyrrelse i fonetisk-fonemisk, leksikalsk og grammatisk struktur. I tillegg kan ikke-talepatologier være tilstede: koordinasjons- og motoriske forstyrrelser, persepsjons- og sensoriske forstyrrelser, psykopatologier. Taleforstyrrelser manifesterer seg på forskjellige måter, avhengig av type og grad av alalia. [ 1 ]

Tale- og ikke-talesymptomer ved alalia

Det skilles mellom motorisk, sensorisk og kombinert (sensorimotorisk) alalia.

Motoralalia kjennetegnes av svekket dannelse av ekspressiv taleaktivitet, talepraksis, artikulasjon og flyt, men barnet forstår talen som rettes til det. På den nevrologiske siden er motoralalia ofte kombinert med fokale symptomatologi, og mange barn med alalia er venstrehendte. Encefalografi kan oppdage regional hemming eller epileptiform aktivitet.

Taleforståelsen er svekket ved sensorisk alalia, mens elementær hørsel er bevart, er det en sekundær utilstrekkelig utvikling av egen tale. I større grad påvirkes området for talegnosi: lydanalyse er svekket, noe som gjelder oppfattet tale. Det er ingen sammenheng mellom lydbildet og objektet. Dermed hører babyen, men forstår ikke, ytringene som er rettet mot ham, noe som betegnes med begrepet auditiv agnosi.

Identifisering og diagnose av alalia er vanskelig. Det er viktig å utelukke hørselstap og psykopatologi. Ofte må spesialister observere barnet i flere måneder for å registrere alle eksisterende taleforstyrrelser og andre trekk.

Andre tegn på alalia inkluderer:

• Motoralalia: underutviklet bevegelse i øvre lemmer, dårlig koordinasjon, redusert effektivitet, fremveksten av tale først etter 3-4 år, manglende evne til å uttrykke sine egne tanker med ord, verbale substitusjoner, feil konstruksjon av fraser, mangel på ønske om å uttrykke seg, lunefullhet, bitterhet, tendens til tilbaketrukkethet, irritabilitet.
• Sensorisk alalia: svekket taleoppfatning, verbal repetisjon (ekolali), generell tilbakeholdenhet; substitusjon av bokstaver i ord, kombinasjon av to ord til ett, overdreven opphisselse, impulsivitet, hyppig depresjon; mangel på forståelse av forholdet mellom et ord og dets objekt.

Sensomotorisk alalia kombinerer motoriske og taleforstyrrelser, så symptomatologien til denne patologien er bredere, og behandlingen er mer komplisert.

Talesymptomatologi ved alalia

Ved motoralalia er det en uttalt underutvikling av alle taleaspekter: fonetisk, fonemisk, leksikalsk, stavelsesbasert ordstruktur, syntaktisk, morfologisk, samt alle typer talefunksjoner, muntlig og skriftlig tale. Det er vanskelig for barn å aktualisere selv kjente ord.

Fonetisk design kjennetegnes av:

• Maksimal bevaring av tempo, rytme, intonasjon, volum og andre prosodiske komponenter;
• Tilstedeværelsen av flere periodiske lydsubstitusjoner (hovedsakelig konsonantlyder);
• Et skarpt avvik mellom den relativt normale repetisjonen av visse lyder og bruken av dem i tale.

Stavelsesstrukturen er bevisst forenklet, individuelle (vanskelige for barnet) lyder og stavelser er utelatt, erstatninger av lyder, stavelser, bokstaver eller ord er notert, permutasjoner observeres. Forvrengninger er ustabile og varierte.

Når det gjelder syntaktiske og morfologiske taleforstyrrelser, oppdages det vanskeligheter med dannelsen av ytringer. Fraser er forkortet, strukturelt forenklet, med en rekke utelatelser (preposisjoner er stort sett utelatt). Kasusendelsene er feilvalgt, de uttalte setningene tilhører enkle ikke-uttalte setninger.

Førskolebarn kan bare uttale syntaktisk banale setninger. Skolebarn identifiserer bare subjektet og sjelden predikatet fra alle de foreslåtte medlemmene av en felles setning, og kan ikke uavhengig bestemme elementene i den grammatiske strukturen.

På bakgrunn av taleforstyrrelser i alalia er det ingen automatisering av prosessen, den dynamiske stereotypen av talefunksjonen er ikke tilstrekkelig utviklet, en spesiell feil type språkadferd dannes.

Den primære strukturelle koblingen i taleforstyrrelser er en uformet, vilkårlig talefunksjon. Den sekundære koblingen er svekket kommunikativ aktivitet med regelmessige tegn på tale og atferdsnegativisme. [ 2 ]

Struktur og mobilitet av taleapparatet i alalia

Det menneskelige taleapparatet består av en sentral og en perifer avdeling. Den sentrale avdelingen er direkte representert av hjernen og cortex, subkortikale noder, ledende kanaler og nervekjerner. Komponentene i den perifere avdelingen er de utøvende taleorganene, inkludert bein- og bruskelementer, muskulatur og ligamentapparat, samt sensoriske og motoriske nerver som styrer funksjonen til de ovennevnte organene.

Et normalt barn har en medfødt beredskap for taleutvikling, tilstrekkelig intelligens og stimuli til å oppmuntre hjerneapparatet til å modnes. Det er viktig at de individuelle analysatorene og de overliggende modalitetene er forent av tilstrekkelig "fungerende" ledningsbaner som overfører informasjon mellom de ulike hjerneområdene. Uten en slik forbindelse kan ikke taleevnen utvikles, noe som er det som skjer hos pasienter med alalia.

Venstre hemisfærisk lateralisering av talefunksjonen er av stor betydning i prosessene med tidlig taleutvikling. Først og fremst assimileres ikke-talelyder (omgivende, naturlige). På grunnlag av dette velges de funksjonene som er nødvendige for videre reproduksjon av egne lyder, og auditiv-verbal gnose dannes.

Ved alvorlige varianter av alalia er identifiseringen av ikke-tale lyder svekket, selv om barn har rytmesans, tegner godt og bruker gester aktivt. Lydene som produseres av den menneskelige stemmen forblir imidlertid ofte utilgjengelige for dem med mindre det iverksettes passende tiltak.

Tale-auditiv gnose i hjernen er hovedsakelig lokalisert i venstre temporallapp. Dens rettidige aktivering skjer når et visst auditivt grunnlag akkumuleres mot bakgrunnen av bevarte kablede interhemisfæriske baner. Hvis slike forhold ikke er til stede, danner ikke babyen evnen til å oppfatte akustiske lyder i form av talelyder.

Ved sensorisk alalia finnes det rett og slett ingen slike forbindelser mellom hjernehalvdelene. Ved motorisk alalia er problemet oftest lokalisert i venstre hjernehalvdel.

For eksempel kan en baby skille lyder til en viss grad og forstå betydningen av dem. Men for at den skal begynne å reprodusere sin egen tale, trenger den evnen til å omdanne disse lydene til talebevegelser. Det vil si at produktet som oppfattes ved hørsel må "omskrives" til artikulasjon. En slik utvikling er bare mulig når det finnes komplette ledningsnettverk som forbinder de motoriske og sensoriske hjerneområdene. [ 3 ]

For at muntlig adekvat tale skal fremkomme, må slike forbindelser gjøres:

• Mellom venstre isselapp og høyre temporallapp (lydimitativ funksjon);
• Mellom den postsentrale sonen og den temporale venstre hemisfæriske loben (funksjon med å reprodusere individuelle motoriske mønstre);
• Mellom det premotoriske området og temporallappen (funksjon med å reprodusere en serie motoriske mønstre).

Forsinkelse i taleutvikling etter motorisk alaliatype

Motoralalia er ikke bare en taleforstyrrelse. Vi snakker om en polysyndromisk patologi, forsinket taleutvikling, som inkluderer slike lidelser:

• Dynamisk artikulasjonstype dyspraksi. Barnet mangler evnen til raskt å veksle mellom talehandlinger, noe som fører til et brudd på den syllabiske ordstrukturen. I lang tid gjentar babyen bare de samme stavelsene (mo-mo, pee-pee, bo-bo), eller sier bare den første stavelsen. Selv med muligheten for å ytre fraser, er babling fortsatt lenge forsinket i samtalen. Lydsubstitusjoner, stavelsesrepetisjoner, utelatelser og permutasjoner observeres. Forekomsten av feil er preget av uregelmessighet: babyen kan hver gang uttale det samme ordet på en annen måte. Med kompleksiteten i taleaktiviteten øker antallet feil.
• Verbal type dyspraksi. Ordets betydnings-lyd-skjema er ikke automatisert over lengre tid. Det er brudd på fonologisk organisering, hver gang barnet prøver å "bygge" ordet på nytt, uten å bruke mønsteret som allerede er kjent for det.
• Artikulasjonskinestetisk type dyspraksi. Barnet har svekket uttale av lyder, men ikke isolert, men som en del av talestrømmen.
• Oral type dyspraksi. Det er en forstyrrelse av dynamisk oral praksis: barnet har vanskeligheter med å prøve å gjengi en rekke bevegelser med tungen.
• Syntaksforstyrrelser. Spedbarn begynner å snakke rundt 3-årsalderen, og i lang tid er det bare enkle fraser, med utelatelse av preposisjoner, selv om det er en ganske god forståelse av årsak-virkningsforhold. Et lignende tegn er tilstede i skoleårene.
• Morfologisk dysgrammatisme. Småbarn gjør ofte feil i kasusendelser, noe som er spesielt merkbart under dialog snarere enn monolog.

Denne typen taleforstyrrelse har høy sannsynlighet for å danne agrammatisk dysgrafi, selv mot bakgrunn av intensive korrigerende tiltak. [ 4 ]

Tale i sensorisk alalia

Pasienter med sensorisk alalia domineres av talegnosi. Det er feil lydanalyse, hørt tale oppfattes ikke, det er ingen forbindelse mellom lydbildet og det tilsvarende objektet. Dermed hører barnet, men forstår ikke, oppfatter ikke hva som blir sagt til det (den såkalte auditive agnosien er tilstede).

Flerstavelsestale (også kjent som logorrhea) er karakteristisk for sensorisk alalia. Dette er intens taleaktivitet, beriket med kombinasjoner av lyder, men uforståelig for andre. Mange barn gjør ukontrollerte repetisjoner - ekkolali. Hvis du ber et barn om å gjenta et bestemt ord med vilje, vil han ikke være i stand til å gjøre det.

Prosessen med å relatere et fenomen eller en ting til et betegnende ord er forstyrret hos småbarn. Som et resultat skjer det en substitusjon av bokstaver eller utelatelse av dem, feil valg av den betonte vokalen, osv. Over tid fører feil uttale til mangel på dannet uttrykksfull tale, og generell taleunderutvikling oppstår.

Tale negativisme i alalia

Tale-negativisme sies når et barn rett og slett nekter å snakke, noe som gjør det mye vanskeligere å utføre korrigerende tiltak.

To typer tale-negativisme skilles ut i alalia:

• Med aktiv negativisme reagerer småbarn voldsomt på forespørsler om å si noe: de viser åpent sin misnøye, tramper, lager lyd, løper vekk, får raserianfall, slåss, biter.
• Ved passiv negativisme forblir barn vedvarende stille, gjemmer seg, noen ganger "svarer" de med stillhet og gester, eller prøver å gjøre alt på egenhånd så mye som mulig for ikke å be voksne om hjelp.

Alle former for negativisme i taleforstyrrelser forekommer hovedsakelig i den innledende fasen av alalia, selv om det finnes unntak fra reglene. Mye avhenger av babyens miljø: jo mer press barnet utøves på, desto større er risikoen for negativisme. Problemet oppdages oftere hos pasienter med motoralallia.

Risikoen for negativisme på bakgrunn av taleforstyrrelser økes betydelig:

• Med altfor krevende tilnærminger til barns tale, uten å ta hensyn til barnets begrensede evner;
• Med overbeskyttelse og medlidenhet fra sine kjære.

Negativisme er lettere å eliminere i de tidlige stadiene av forekomsten. Med årene forverres situasjonen, patologien fester seg, og det blir stadig vanskeligere å bli kvitt den.

Korreksjon

Korrigering av taleforstyrrelser hos alalia bør startes så tidlig som mulig, ved de første tegnene på etterslep i babyens tale. Korrigering bør ikke begrenses til å lære riktig uttale. Det er nødvendig å være oppmerksom på dannelsen av ordforråd, utviklingen av grammatiske ferdigheter, etablering av sammenhengende tale og intonasjon, og så videre. Kjernen i klassene bør være rettet mot å inkludere bevarte talekanaler og erstatte de skadede. Spesielt blir metoder som involverer omstrukturering av mekanismen for realisering av talefunksjonen effektive.

Det anbefales å lære lesing og skriving til pasienter med alalia allerede før de begynner å snakke "på gehør", og dermed endre den naturlige logikken i taleutviklingen – det vil si som om man går over stadiet av taleontogenese. Ofte bidrar denne tilnærmingen til å oppnå full talegjenoppretting, samt å tilpasse barnet til videre aktiviteter.

De nødvendige artikulatoriske egenskapene hentes ikke fra akustiske, men fra grafiske bilder av tale og ordlyder (lesing), dvs. ved å "slå på" den normalt utviklede cortexen i de store hjernehalvdelene som ligger bak isse- og temporallappene (den såkalte visuelle cortex). På lignende måte "omgås" forbindelsen mellom temporallappene i venstre og høyre hjernehalvdel, som er grunnleggende i normal taleutvikling. [ 5 ], [ 6 ]

Tidlig taleutvikling ved motoralalia

De "første tegnene" på motoralalia kan oppdages i løpet av det første leveåret, men få foreldre legger merke til det. Barnet utvikler seg generelt ikke dårligere enn andre barn. Den eneste forskjellen er at han praktisk talt ikke babler, og hvis han gjør det, bruker han det monotont.

Oftest oppstår mistanker først fra 2-årsalderen. Men selv i dette tilfellet venter de fleste foreldre bare på at babyen skal snakke. Likevel, i nærvær av taleforstyrrelser i form av alalia, mestrer ikke barnet tale i 3-, 4- og til og med 5-årsalderen.

Hva er karakteristisk for barn med motoralalali?

• Stemmen er vanligvis ringende, klar.
• Ord dannes ikke, eller uttales som babling, har ingen endelse eller midte; noen ganger uttales bare stavelsen som aksenten faller på.
• Hvis det snakkes lette fraser, består de utelukkende av aksentord som har den viktigste semantiske belastningen.
• Uten spesielt behov snakker ikke barnet i det hele tatt, men viser gester eller ansiktsuttrykk.

Det kan ikke sies at en slik taleforstyrrelse hos alalia er utelukkende ugunstig. Hvis visse pedagogiske forhold skapes, regelmessige timer holdes, og selve korreksjonen begynner i tide, på et tidligst mulig stadium, er det mer sannsynlig å oppnå et positivt resultat. Dessuten fører tidlige timer ofte til at babyen etter 1-2 måneder begynner å snakke sammenhengende, selv om uttalelsene hans fortsatt har noen mangler som krever korrigering. Hovedrollen i denne dynamiske forbedringen spilles av foreldre og nære personer som må være forståelsesfulle og tålmodige med et "spesielt" barn. Ytterligere hjelp gis nødvendigvis av logopeder, logopeder og nevrologer. [ 7 ]

Taleskjema for ikke-talende barn med alalia

Etter å ha bekreftet tilstedeværelsen av alalia hos barnet, registrerer logopeden barnet og lager et spesielt individuelt talekort. Dokumentet er en liste med spørsmål, diagnostiske resultater og indikatorer. Legen legger regelmessig inn alle data i kortet, noe som bidrar til å spore dynamikken i korrigering av taleforstyrrelser, for å finne de beste behandlingsmetodene.

Taleskjemaer kan være generelle (oppsummerte) eller detaljerte. I det første tilfellet beskrives som regel bare anamnese og annen generell informasjon. Den detaljerte versjonen inneholder all informasjon om resultatene av undersøkelser, problemets nåværende tilstand, babyens ordforråd og oppgavene han utfører. Oftest oppbevares dokumentet til barnet begynner på skolen.

Hva er nødvendigvis inkludert i et taleskjema?

• Generell informasjon (sammendrag av barnet og foreldrene, kort pasientprofil).
• Anamnese (data om fødsel, nyfødtstadium, sykdommer, tidlig taleutvikling, babyens generelle helse).
• Indikatorer for ikke-verbal aktivitetsstudie (bilde av visuell observasjon av pasienten, data om fin- og grovmotorikk, auditiv oppmerksomhet, visuell persepsjon, rytmefornemmelser).
• Indikatorer innhentet under diagnose av taleforstyrrelser (som demonstrerer tilstanden til uttalemekanismen og artikulasjonsapparatet, kvaliteten på lydproduksjon og talemotoriske ferdigheter).
• Kvaliteten på respirasjons- og stemmeaktivitet (frekvens, typeidentitet og varighet av respirasjonsbevegelser, stemmeevaluering).
• Indikatorer for fonemisk talesfære og persepsjon, taleforståelse, ordforråd og grammatisk struktur, tilstanden til sammenhengende tale (hvis noen).

I den siste delen av taleskjemaet skriver spesialisten en logopedisk rapport, der han eller hun angir diagnosen og utarbeider et anbefalt korrigeringsprogram. Dokumentet suppleres med konklusjoner fra leger innen andre spesialiteter: nevrolog, øre-nese-hals-lege, psykoterapeut og andre. [ 8 ]

Stadier og nivåer av taleutvikling i alalia

Perioden fra nyfødt til første leveår er svært viktig for en babys taleutvikling, fordi i løpet av denne tiden dannes hjerneområdene som er ansvarlige for tale aktivt. De første 12 månedene av livet kalles pre-tale, den forberedende perioden, som blir grunnlaget for senere talegjenoppretting. Dette begrepet er betinget delt inn i slike stadier:

1. Fra nyfødt til 3 måneders alder utvikles det emosjonelle-ekspressive reaksjoner.
2. Fra 3 måneder til seks måneder - vokale reaksjoner (summing, babling) vises.
3. Fra seks måneder til ti måneder begynner forståelsen av adresserte utsagn å utvikle seg, aktiv babling noteres.
4. Fra 10 måneder til et år - de første ordene dukker opp.

Forekomsten av alalia observeres allerede i de første stadiene, når noen taleferdigheter – nynning, babling – dannes med forsinkelse eller er fraværende i det hele tatt. I tillegg til forlengelsen av funksjonsdannelsesperiodene, er det typisk at det allerede passerte talestadiet beholdes over lengre tid. [ 9 ]

Graden av talevansker kan variere. Basert på dette skilles det mellom tre nivåer av slike patologier:

• Nivå 1 av taleutvikling i alalia er preget av fravær av vanlig brukt tale.
• Nivå 2 av taleutvikling hos alalia er tilstedeværelsen av grunnprinsippene for vanlig brukt tale. Babyen har en viss ordsamling, men den er veldig liten, har en forvrengt lyd-stavelsesstruktur og er preget av agrammatisme. Lyder uttales med defekter.
• Nivå 3 kjennetegnes av utvidet tale med elementer av underutvikling. Barnet uttaler enkle ord, og bygger til og med fraser fra dem. Men strukturelt komplekse ord uttales forvrengt, talen er full av agrammatismer og mangler i uttalen av individuelle lyder.

De angitte nivåene av taleutvikling hos alalia korrelerer ikke med aldersgrenser. Dermed kan et barn selv i en alder av seks år være på nivå 1.

Afferent og efferent alalia

Afferent motoralalia er assosiert med en lidelse lokalisert i den postsentrale sonen av hjernebarken (den nedre parietalsonen i venstre hjernehalvdel), som er ansvarlig for kinestetisk evaluering og produksjon av stimuli og sanseinntrykk som kommer til hjernen i taleprosessen, samt for kinestetiske talemønstre. Hvis denne avdelingen er påvirket, utvikles kinestetisk artikulatorisk apraksi. Det er vanskelig for babyen å finne separate artikulasjoner, i talen er det substitusjoner av artikulasjons-sporelyder. Vanskeligheter oppstår når man gjengir og gjentar et ord eller en frase. Det er vanskelig å fikse riktig artikulasjon.

Forekomsten av efferent motoralalali er assosiert med skade på premotor hjernebarken (den bakre tredjedelen av den nedre frontale gyrus – det såkalte Brocas sentrum). Dette området er vanligvis ansvarlig for sekvensering og dannelse av komplekse kombinasjoner av motoriske mønstre. Pasienter med efferent motoralalali kan ha kinetisk artikulatorisk apraksi: overgangen mellom kortikasjoner er forstyrret, barnet har problemer med å integrere seg i bevegelsen, det er vanskelig for ham å lage en serie med sekvensielle bevegelser. Det er en forvrengning av den syllabiske ordstrukturen, perseverasjoner observeres.

Sammenlignende analyse av afferent og efferent motoralalia i tabell

En variant av motoralalia	Lesjonsområde i hjernebarken	Manifestasjon av defekten
Afferent (kinestetisk) alalia	Mørkt område nær den postsentrale gyrus (nedre områder nær den postsentrale gyrus).	Hoveddefekten er en forstyrrelse av proprioseptiv kinestetisk afferentasjon av motorisk handling.
Efferent (kinetisk) alalia	Nedre soner av premotoravdelingen (automatisering av ulike mentale funksjoner er forstyrret).	Forstyrrelse i den sekvensielle tidsmessige organiseringen av motoriske handlinger som følge av en svikt i dynamisk praksis i prosessen med å huske og utføre et motorisk mønster (motorisk fastkjøring eller fall ut kan observeres).

Slike taleforstyrrelser i alalia er representert av apraksi - lesjoner i hjernebarken, noe som forårsaker svikt i evnen til å utføre presise, rettede handlinger og bevegelser.