Taleforstyrrelser i alalia

I allalia er talen svekket når hørsel og intelligens i utgangspunktet er normal. Patologien er forårsaket av organisk hjerneskade i den intrauterine perioden eller før det tredje leveåret. Taleforstyrrelser i alalia er preget av en forstyrrelse av fonetisk-fonemisk, leksikalsk og grammatisk struktur. I tillegg kan ikke-tale patologier være til stede: koordinasjons- og motoriske forstyrrelser, persepsjon og sensoriske forstyrrelser, psykopatologier. Taleforstyrrelser viser seg på forskjellige måter, som avhenger av type og grad av alalia.[1]

Tale og ikke-tale symptomatologi av alalia

Det skilles mellom motorisk, sensorisk og kombinert (sensorimotorisk) alalia.

Motorisk alalia er preget av nedsatt dannelse av ekspressiv taleaktivitet, talepraksis, artikulasjon, flyt, men barnet forstår talen adressert til ham. På den nevrologiske siden er motorisk alalia ofte kombinert med fokal symptomatologi, og mange aliske barn er venstrehendte. Encefalografi kan oppdage regional hemming eller epileptiform aktivitet.

Taleforståelsen er svekket ved sensorisk alalia, mens elementær hørsel er bevart, er det en sekundær utilstrekkelig utvikling av egen tale. I større grad påvirkes området for talegnose: lydanalyse er svekket, noe som gjelder oppfattet tale. Det er ingen sammenheng mellom bildet av lyden og objektet. Dermed hører babyen, men forstår ikke ytringene adressert til ham, som er betegnet med begrepet auditiv agnosi.

Identifisering og diagnostisering av alalia er vanskelig. Det er viktig å utelukke hørselstap og psykopatologi. Ofte må spesialister observere barnet i flere måneder for å registrere alle eksisterende taleforstyrrelser og andre funksjoner.

Andre tegn på alalia inkluderer:

• Motorisk alalia: underutviklet bevegelse av de øvre lemmer, dårlig koordinasjon, redusert effektivitet, fremveksten av tale først etter 3-4 år, manglende evne til å uttrykke egne tanker i ord, verbale erstatninger, feil konstruksjon av setninger, mangel på ønske om å uttrykke seg, lunefullhet, motvilje, tendens til tilbaketrukkethet, irritabilitet.
• Sensorisk alalia: svekket taleoppfatning, verbal repetisjon (ekkolali), generell tilbakeholdenhet; erstatning av bokstaver i ord, kombinere to ord til ett, overdreven eksitabilitet, impulsivitet, hyppig depresjon; mangel på forståelse av forholdet mellom et ord og dets objekt.

Sensomotorisk alalia kombinerer motoriske og taleforstyrrelser, så symptomatologien til denne patologien er bredere, og behandlingen er mer komplisert.

Talesymptomatologi i alalia

Ved motorisk alalia er det en uttalt underutvikling av alle taleaspekter: fonetisk, fonemisk, leksikalsk, stavelsesordstruktur, syntaktisk, morfologisk, samt alle typer talefunksjon, muntlig og skriftlig tale. Det er vanskelig for barn å aktualisere selv kjente ord.

Fonetisk design er preget av:

• maksimal bevaring av tempo, rytme, intonasjon, volum og andre prosodiske komponenter;
• tilstedeværelsen av flere periodiske lydsubstitusjoner (hovedsakelig konsonantlyder);
• en skarp avvik mellom den relativt normale repetisjonen av visse lyder og bruken av dem i tale.

Stavelsesstrukturen er bevisst forenklet, individuelle (vanskelige for barnet) lyder og stavelser utelates, erstatninger av lyder, stavelser, bokstaver eller ord noteres, permutasjoner observeres. Forvrengninger er ustabile og varierte.

Når det gjelder syntaktiske og morfologiske taleforstyrrelser, oppdages vanskeligheter med dannelsen av ytringer. Fraser er forkortet, strukturelt forenklet, med mange utelatelser (preposisjoner er stort sett utelatt). Kasusavslutningene er feil valgt, de stemte setningene tilhører enkle ikke-talte setninger.

Førskolebarn er i stand til å høres bare syntaktisk banale setninger. Skolebarn identifiserer bare emnet og sjelden predikatet fra alle de foreslåtte medlemmene av en felles setning, kan ikke uavhengig bestemme elementene i grammatisk struktur.

På bakgrunn av taleforstyrrelser i alalia er det ingen automatisering av prosessen, den dynamiske stereotypen av talefunksjonen er ikke tilstrekkelig utviklet, en spesiell feil type språkadferd dannes.

Den primære strukturelle koblingen ved taleforstyrrelser er en uformet vilkårlig talefunksjon. Sekundærleddet er svekket kommunikativ aktivitet med regelmessige tegn på tale og atferdsnegativisme.[2]

Struktur og mobilitet av taleapparatet i alalia

Det menneskelige taleapparatet består av en sentral og perifer avdeling. Sentralavdelingen er representert direkte av hjernen og cortex, subkortikale noder, ledende kanaler og nervekjerner. Komponentene i den perifere avdelingen er de utøvende taleorganene, inkludert bein- og bruskelementer, muskulatur og ligamentøse apparater, samt sensoriske og motoriske nerver som kontrollerer funksjonen til de ovennevnte organene.

Et normalt barn har en medfødt beredskap for taleutvikling, tilstrekkelig intelligens og stimuli til å oppmuntre hjerneapparatet til å modnes. Det er viktig at de individuelle analysatorene og overlagrede modaliteter forenes av tilstrekkelig "fungerende" ledningsveier som overfører informasjon mellom de ulike hjerneområdene. Uten en slik sammenheng kan ikke taleevne utvikles, noe som skjer hos pasienter med alalia.

Venstre-hemisfærisk lateralisering av talefunksjonen er av stor betydning i prosessene for tidlig taleutvikling. Først og fremst assimileres ikke-talestøy (omgivende, naturlig). På grunnlag av dette velges funksjonene som er nødvendige for videre gjengivelse av egne lyder, og auditiv-verbal gnosis dannes.

I alvorlige varianter av alalia er identifisering av ikke-talelyder svekket, selv om barn har sans for rytme, tegner godt og bruker bevegelser aktivt. Imidlertid forblir lydene som produseres av den menneskelige stemmen ofte utilgjengelige for dem med mindre passende tiltak blir tatt.

Tale auditiv gnose i hjernen er lokalisert hovedsakelig i venstre temporallapp. Dens rettidige aktivering skjer når et visst auditivt grunnlag akkumuleres mot bakgrunnen av bevarte kablede interhemisfæriske veier. Hvis slike forhold ikke er gitt, danner babyen ikke evnen til å oppfatte akustiske lyder i form av talelyder.

I sensorisk alalia er det rett og slett ingen slike forbindelser mellom hjernehalvdelene. Ved motorisk alalia er problemet oftest lokalisert i venstre hjernehalvdel.

For eksempel kan en baby til en viss grad skille lyder og forstå betydningen deres. Men for at den skal begynne å reprodusere sin egen tale, trenger den evnen til å transformere disse lydene til talebevegelser. Det vil si at produktet som oppfattes ved hørsel må «skrives om» til artikulasjon. En slik utvikling er bare mulig når det er komplette ledningsveier som forbinder de motoriske og sensoriske hjerneområdene.[3]

For at muntlig adekvat tale skal komme frem, må slike forbindelser opprettes:

• mellom venstre parietallapp og høyre temporallapp (lyd-imitativ funksjon);
• mellom den postsentrale sonen og den temporale venstre hemisfæriske lappen (funksjon av å gjengi individuelle motoriske mønstre);
• mellom det premotoriske området og tinninglappen (funksjon av å gjengi en rekke motoriske mønstre).

Forsinkelse av taleutvikling av motorisk alalia-type

Motorisk alalia er ikke bare en taleforstyrrelse. Vi snakker om en polysyndromisk patologi, forsinket taleutvikling, som inkluderer slike lidelser:

• Dynamisk artikulasjonstype dyspraksi. Barnet mangler evnen til raskt å bytte mellom talehandlinger, noe som fører til brudd på stavelsesordstrukturen. I lang tid gjentar babyen bare de samme stavelsene (mo-mo, pee-pee, bo-bo), eller snakker bare den første stavelsen. Selv med fremveksten av muligheten for å gi uttrykk for setninger, er babling fortsatt lenge forsinket i samtalen. Lyderstatninger, stavelsesrepetisjoner, utelatelser og permutasjoner er notert. Utseendet til feil er preget av uregelmessighet: babyen kan hver gang uttale det samme ordet på en annen måte. Med kompleksiteten til taleaktivitet øker antallet feil.
• Verbal type dyspraksi. Betydnings-lydskjemaet til et ord er ikke automatisert på lenge. Det er brudd på fonologisk organisering, hver gang barnet prøver å "bygge" ordet på nytt, uten å bruke mønsteret som allerede er kjent for ham.
• Artikulasjonskinestetisk type dyspraksi. Barnet har nedsatt uttale av lyder, men ikke isolert, men som en del av talestrømmen.
• Oral type dyspraksi. Det er en forstyrrelse av dynamisk oral praksis: barnet har problemer med å prøve å reprodusere en rekke bevegelser med tungen.
• Syntaksforstyrrelser. Starten av tale hos babyen begynner rundt 3 år gammel, og i lang tid er det bare enkle fraser, med utelatelse av preposisjoner, selv om det er en ganske god forståelse av årsak-og-virkning-forhold. Et lignende tegn er til stede i skoleårene.
• Morfologisk dysgrammatisme. Småbarn gjør ofte feil i kasusavslutninger, noe som er spesielt merkbart under dialog i stedet for monolog.

Denne typen taleforstyrrelse selv mot bakgrunnen av intensive korrigerende tiltak har stor sannsynlighet for å danne agrammatisk dysgrafi.[4]

Tale i sensorisk alalia

Pasienter med sensorisk alalia er dominert av talegnoseforstyrrelse. Det er feil lydanalyse, hørt tale oppfattes ikke, det er ingen sammenheng mellom lydbildet og det tilsvarende objektet. Dermed hører barnet, men forstår ikke, oppfatter ikke det som blir sagt til ham (den såkalte auditive agnosia er til stede).

Flerstavelsestale (ellers kjent som logorrhea) er karakteristisk for sensorisk alalia. Dette er intens taleaktivitet, beriket med kombinasjoner av lyder, men uforståelig for andre. Mange barn gjør ukontrollerte repetisjoner - ekkolali. Hvis du ber et barn om å gjenta et bestemt ord målrettet, vil han ikke kunne gjøre det.

Prosessen med å relatere et fenomen eller ting til et betegnende ord er forstyrret hos småbarn. Som et resultat er det en erstatning av bokstaver eller utelatelse av dem, feil valg av den understrekede vokalen, etc. Over tid fører feil uttale til mangel på dannet uttrykksfull tale, og generell taleunderutvikling oppstår.

Talenegativisme i alalia

Talenegativisme sies når et barn rett og slett nekter å snakke, noe som gjør det mye vanskeligere å gjennomføre korrigerende tiltak.

To typer talenegativisme skilles i alalia:

• Med aktiv negativisme reagerer småbarn voldsomt på forespørsler om å si noe: de demonstrerer åpenlyst sin misnøye, tramper, lager støy, løper, kaster raserianfall, slåss, biter.
• I passiv negativisme forblir barn vedvarende stille, gjemmer seg, noen ganger "svarer" med stillhet og gester, eller prøver å gjøre alt på egenhånd så mye som mulig for ikke å spørre voksne om hjelp.

Enhver av formene for negativisme i taleforstyrrelser vises hovedsakelig i den innledende fasen av alalia, selv om det er unntak fra reglene. Mye avhenger av miljøet til babyen: Jo mer press som utøves på barnet, jo større er risikoen for negativisme. Problemet oppdages oftere hos pasienter med motorisk alalia.

Risikoen for negativisme på bakgrunn av taleforstyrrelser er betydelig økt:

• med altfor krevende tilnærminger til barns tale, uten å ta hensyn til barnets begrensede evner;
• med overbeskyttelse og medlidenhet fra sine kjære.

Negativisme er lettere å eliminere i de tidlige stadiene av deres utseende. Med årene forverres situasjonen, patologien tar tak, og det blir stadig vanskeligere å bli kvitt den.

Korreksjon

Til taleterapi korrigering av taleforstyrrelser i alalia bør begynne så tidlig som mulig, ved de første manifestasjonene av etterslep i babyens tale. Korrigering bør ikke begrenses til å lære riktig uttale. Det er nødvendig å ta hensyn til dannelsen av ordforråd, utvikling av grammatiske ferdigheter, etablering av sammenhengende tale og intonasjon og så videre. Essensen av klasser bør være rettet mot inkludering av bevarte talekanaler, og erstatte skadede. Spesielt blir metoder som involverer restrukturering av mekanismen for realisering av talefunksjonen effektive.

Det anbefales å lære lesing og skriving til pasienter med alalia selv før de begynner å snakke "på øret", og endrer den naturlige logikken i taleutvikling - det vil si som om de går over stadiet av taleontogenese. Ofte hjelper denne tilnærmingen til å oppnå full talegjenoppretting, samt å tilpasse barnet til videre aktiviteter.

De nødvendige artikulasjonstrekkene hentes ikke fra akustiske, men fra grafiske bilder av tale- og ordlyder (lesing), dvs. Ved å "slå på" den normalt utviklede cortex av de store halvkulene som ligger bak parietal- og temporallappene (den såkalte visuelle cortex). På lignende måte blir forbindelsen mellom tinninglappene i venstre og høyre hemisfære, som er grunnleggende i normal taleutvikling, "omgått". [5],[6]

Tidlig taleutvikling i motorisk alalia

De "første tegnene" på motorisk alalia kan oppdages i det første leveåret, men få foreldre legger merke til det. Barnet utvikler seg generelt ikke dårligere enn andre barn. Den eneste forskjellen er at han praktisk talt ikke bruker babling, og hvis han gjør det, bruker han det monotont.

Oftest oppstår mistanker først fra fylte 2 år. Men selv i dette tilfellet fortsetter de fleste foreldre bare å vente på at babyen skal snakke. Likevel, i nærvær av taleforstyrrelser i form av alalia, mestrer ikke barnet tale i 3, 4 og til og med 5 år.

Hva er karakteristisk for barn med motorisk alalia?

• Stemmen ringer vanligvis, klar.
• Ord er ikke dannet, eller uttales som babbel, har ingen slutt eller midten; noen ganger uttales bare stavelsen som aksenten faller på.
• Hvis lette fraser uttales, består de utelukkende av aksentord som har den viktigste semantiske belastningen.
• Uten spesielle behov snakker ikke barnet i det hele tatt, men viser gester eller ansiktsuttrykk.

Det kan ikke sies at en slik taleforstyrrelse i alalia utelukkende er ugunstig. Hvis visse utdanningsforhold er opprettet, holdes vanlige klasser, og selve korreksjonen begynner i tide, på et tidligst mulig stadium, er det mer sannsynlig å oppnå et positivt resultat. Dessuten fører tidlige klasser ofte til det faktum at babyen etter 1-2 måneder begynner å snakke sammenhengende, selv om uttalelsene hans fortsatt har noen mangler som krever korrigering. Hovedrollen i denne dynamiske forbedringen spilles av foreldre og nære mennesker som må være forståelsesfulle og tålmodige med et "spesielt" barn. Ytterligere hjelp er nødvendigvis gitt av logopeder, talepatologer, nevrologer.[7]

Talediagram for ikke-talende barn med alalia

Etter å ha bekreftet tilstedeværelsen av alalia hos barnet, setter logopeden ham/henne på registeret og lager et spesielt individuelt talekort. Dokumentet er en liste over spørsmål, diagnostiske resultater og indikatorer. Legen legger regelmessig inn alle data på kortet, noe som hjelper til med å spore dynamikken i korreksjon av taleforstyrrelser, for å finne ut de beste behandlingsmåtene.

Talediagrammer kan være generelle (oppsummerte) eller detaljerte. I det første tilfellet beskrives som regel bare anamnese og annen generell informasjon. Den detaljerte versjonen inneholder all informasjon om resultatene av undersøkelser, den nåværende tilstanden til problemet, babyens ordforråd, oppgavene utført av ham. Oftest oppbevares dokumentet til barnet kommer inn på skolen.

Hva er nødvendigvis inkludert i et talediagram?

• Generell informasjon (sammendrag av barn og foreldre, kort pasientprofil).
• Anamnese (data om fødsel, nyfødtstadium, sykdommer, tidlig taleutvikling, babyens generelle helse).
• Indikatorer for ikke-verbale aktivitetsstudier (bilde av visuell observasjon av pasienten, data om fin- og grovmotorikk, auditiv oppmerksomhet, visuell persepsjon, rytmefornemmelser).
• Indikatorer oppnådd under diagnostisering av taleforstyrrelser (som viser tilstanden til mekanismen for uttale av lyder og artikulasjonsapparat, kvaliteten på lydproduksjon og talemotoriske ferdigheter).
• Kvalitet på åndedretts- og stemmeaktivitet (frekvens, typeidentitet og varighet av åndedrettsbevegelser, stemmeevaluering).
• Indikatorer for fonemisk talesfære og persepsjon, taleforståelse, vokabular og grammatisk struktur, tilstand av koblet tale (hvis noen).

I siste del av logopedien skriver spesialisten en logopedisk rapport, der han eller hun angir diagnosen og utarbeider et anbefalt korrigeringsskjema. Dokumentet er supplert med konklusjonene fra leger fra andre spesialiteter: nevrolog, otolaryngolog, psykoterapeut og andre.[8]

Stadier og nivåer av taleutvikling i alalia

Perioden fra nyfødt til det første leveåret er veldig viktig for en babys taleutvikling, fordi i løpet av denne tiden dannes hjerneområdene som er ansvarlige for tale aktivt. De første 12 månedene av livet kalles pre-speech, forberedelsesperioden, som blir grunnlaget for påfølgende talegjenoppretting. Dette begrepet er betinget delt inn i slike stadier:

1. Fra nyfødt til 3 måneders alder - emosjonelle-ekspressive responser utvikles.
2. Fra 3 måneder til seks måneder - vokale reaksjoner (brumming, babling) vises.
3. Fra seks måneder til 10 måneder - forståelse av adresserte utsagn begynner å utvikle seg, aktiv babling noteres.
4. Fra 10 måneder til et år - de første ordene dukker opp.

Utseendet til alalia merkes allerede i de første stadiene, når noen taleferdigheter - nynning, babling - dannes med en forsinkelse eller er fraværende i det hele tatt. I tillegg til forlengelsen av vilkårene for funksjonsdannelse, er det typisk at det allerede beståtte talestadiet beholdes i lang tid.[9]

Graden av talevansker kan variere. Basert på dette skilles tre nivåer av slike patologier:

• Nivå 1 av taleutvikling i alalia er preget av fravær av vanlig brukt tale.
• Nivå 2 av taleutvikling i alalia er tilstedeværelsen av rudimentene til vanlig brukt tale. Babyen har et visst lager av ord, men det er veldig lite, har en forvrengt lydstavelsesstruktur og er preget av agrammatisme. Lyder uttales med defekter.
• Nivå 3 er preget av utvidet tale med elementer av underutvikling. Barnet uttaler enkle ord, og bygger til og med fraser fra dem. Men strukturelt komplekse ord uttales med forvrengning, talen er full av agrammatisms og mangler i uttalen av individuelle lyder.

De angitte nivåene av taleutvikling i alalia korrelerer ikke med aldersgrenser. Dermed kan et barn selv i en alder av seks være på nivå 1.

De vil bringe og bringe ut andre

Afferent motorisk alalia er assosiert med en lidelse lokalisert i den postsentrale sonen av hjernebarken (den nedre parietale sonen i venstre hjernehalvdel), som er ansvarlig for kinestetisk evaluering og produksjon av stimuli og sensasjoner som kommer til hjernen i taleprosessen, så vel som for kinestetiske talemønstre. Hvis denne avdelingen er påvirket, utvikles kinestetisk artikulatorisk apraksi. Det er vanskelig for babyen å finne separate artikulasjoner, i tale er det erstatninger av artikulasjonssporelyder. Vanskeligheter dukker opp og når du gjengir, repeterer et ord eller en setning. Det er vanskelig å fikse riktig artikulasjon.

Utseendet til efferent motorisk alalia er assosiert med skade på den premotoriske hjernebarken (den bakre tredjedelen av den nedre frontale gyrusen - det såkalte Brocas senter). Dette området er vanligvis ansvarlig for sekvensering og dannelse av komplekse kombinasjoner av motoriske mønstre. Pasienter med efferent motorisk alalia kan ha kinetisk artikulatorisk apraksi: overgangen mellom koartikulasjonene er forstyrret, barnet har problemer med å innlemme seg i bevegelsen, det er vanskelig for ham å gjøre en serie sekvensielle bevegelser. Det er en forvrengning av stavelsesordstrukturen, perseverasjoner observeres.

Komparativ analyse av afferent og efferent motorisk alalia i tabell

En variant av motorisk alalia	Cerebral cortex lesjon område	Manifestasjon av defekten
Afferent (kinestetisk) alalia	Mørkt område nær den postsentrale gyrusen (nedre områder nær den postsentrale gyrusen).	Hovedfeilen er en forstyrrelse av proprioseptiv kinestetisk afferentasjon av den motoriske handlingen.
Efferent (kinetisk) alalia	Nedre soner i den premotoriske avdelingen (automatisering av ulike mentale funksjoner er forstyrret).	Forstyrrelse av den sekvensielle temporale organiseringen av motoren virker som et resultat av en svikt i dynamisk praksis i prosessen med å huske og utføre et motorisk mønster (motorstopp eller fall ut kan observeres).

Slike taleforstyrrelser i alalia er representert av apraxia - lesjoner i hjernebarken, noe som forårsaker svikt i evnen til å utføre presise rettet handlinger og bevegelser.