Taleforstyrrelser i alalia

I Alalia er tale svekket når hørsel og intelligens i utgangspunktet er normal. Patologien er forårsaket av organisk hjerneskade i den intrauterine perioden eller før det tredje leveåret. Taleforstyrrelser i Alalia er preget av en lidelse av fonetisk-fonemisk, leksikalsk og grammatisk struktur. I tillegg kan ikke-tale-patologier være til stede: koordinering og motoriske lidelser, persepsjon og sensoriske lidelser, psykopatologier. Taleforstyrrelser manifesterer seg på forskjellige måter, som avhenger av typen og graden av Alalia. [1]

Tale og ikke-tale symptomatologi av Alalia

Det skilles mellom motorisk, sensorisk og kombinert (sensorimotorisk) Alalia.

Motor Alalia er preget av nedsatt dannelse av ekspressiv taleaktivitet, talepraksis, artikulasjon, flyt, men barnet forstår talen som blir adressert til ham. På den nevrologiske siden er motorisk alalia ofte kombinert med fokal symptomatologi, og mange alaliske barn er venstrehendt. Encefalografi kan oppdage regional hemming eller epileptiform aktivitet.

Taleforståelse er svekket i sensorisk Alalia, mens elementær hørsel er bevart, er det en sekundær utilstrekkelig utvikling av egen tale. I større grad påvirkes området med tale gnose: lydanalyse er nedsatt, noe som gjelder opplevd tale. Det er ingen sammenheng mellom bildet av lyden og objektet. Dermed hører babyen, men forstår ikke ytringene som er adressert til ham, som er betegnet med begrepet auditive agnosia.

Identifisering og diagnose av Alalia er vanskelig. Det er viktig å utelukke hørselstap og psykopatologi. Ofte må spesialister observere barnet i flere måneder, for å registrere alle eksisterende taleforstyrrelser og andre funksjoner.

Andre tegn på Alalia inkluderer:

• Motor Alalia: Underutviklet bevegelse av øvre lemmer, dårlig koordinering, redusert effektivitet, fremveksten av tale først etter 3-4 år, mangel på evne til å uttrykke sine egne tanker i ord, verbal substitusjoner, feil konstruksjon av fraser, mangel på lyst til å uttrykke seg, lunefullhet, motvillig, tendens til å tilbaketrukket, irritabilitet.
• Sensorisk Alalia: nedsatt taleoppfatning, verbal repetisjon (echolalia), generell tilbakeholdenhet; Substitusjon av bokstaver innen ord, kombinere to ord i ett, overdreven eksitabilitet, impulsivitet, hyppig depresjon; Mangel på forståelse av forholdet mellom et ord og dets objekt.

Sensomotorisk Alalia kombinerer motoriske og taleforstyrrelser, så symptomatologien til denne patologien er bredere, og behandlingen er mer komplisert.

Talesymptomatologi i Alalia

I motoren Alalia er det en uttalt underutvikling av alle taleaspekter: fonetisk, fonemisk, leksikalsk, stavelsesordstruktur, syntaktisk, morfologisk, så vel som alle typer talefunksjon, muntlig og skriftlig tale. Det er vanskelig for barn å aktualisere til og med kjente ord.

Fonetisk design er preget av:

• Maksimal bevaring av tempo, rytme, intonasjon, volum og andre prosodiske komponenter;
• Tilstedeværelsen av flere periodiske lydsubstitusjoner (hovedsakelig konsonantlyder);
• Et skarpt avvik mellom relativt normal repetisjon av visse lyder og deres bruk i tale.

Den stavelsesstrukturen er bevisst forenklet, individuelle (vanskelig for barnet) lyder og stavelser er utelatt, erstatning av lyder, stavelser, bokstaver eller ord blir notert, permutasjoner blir observert. Forvrengninger er ustabile og varierte.

Når det gjelder syntaktiske og morfologiske taleforstyrrelser, oppdages vanskeligheter med dannelse av ytringer. Setninger er forkortet, strukturelt forenklet, med mange utelatelser (preposisjoner er stort sett utelatt). Saksavslutningene er feil valgt, de stemte setningene tilhører enkle ikke-talte setninger.

Førskolebarn er i stand til å høres bare syntaktisk banale setninger. Skolebarn identifiserer bare emnet og sjelden predikatet fra alle de foreslåtte medlemmene av en felles setning, kan ikke uavhengig avgjøre elementene i grammatisk struktur.

På bakgrunn av taleforstyrrelser i Alalia er det ingen automatisering av prosessen, den dynamiske stereotypen av talefunksjon er ikke tilstrekkelig utviklet, dannet en spesiell feil type språkoppførsel.

Den primære strukturelle koblingen i taleforstyrrelse er en uformig vilkårlig talefunksjon. Den sekundære koblingen er nedsatt kommunikativ aktivitet med regelmessige tegn på tale og atferdsnegativisme. [2]

Struktur og mobilitet av taleapparatet i Alalia

Det menneskelige taleapparatet består av en sentral og perifer avdeling. Den sentrale avdelingen er representert direkte av hjernen og cortex, subkortikale noder, ledende kanaler og nervekjerner. Komponentene i den perifere avdelingen er utøvende taleorganer, inkludert bein- og bruskelementer, muskulatur og ligamentøse apparater, samt sensoriske og motoriske nerver som kontrollerer funksjonen til de ovennevnte organer.

Et normalt barn har en medfødt beredskap for taleutvikling, tilstrekkelig intelligens og stimuli til å oppmuntre hjerneapparatet til å modnes. Det er viktig at de individuelle analysatorene og overlagrede modalitetene skal forenes ved å "arbeide" ledningsveier som overfører informasjon mellom de forskjellige hjerneområdene. Uten en slik forbindelse kan ikke taleevne utvikle seg, og det er det som skjer hos pasienter med Alalia.

Venstre-hemisfæriske lateralisering av talefunksjonen er av stor betydning i prosessene med tidlig taleutvikling. Først av alt blir ikke-tale-lyder (omgivelses, naturlig) assimilert. På bakgrunn av dette blir funksjonene som er nødvendige for videre reproduksjon av egne lyder valgt, og auditiv-verbal gnose dannes.

I alvorlige varianter av Alalia er identifisering av ikke-talelyser svekket, selv om barn har en følelse av rytme, trekker godt og bruker gester aktivt. Lydene som produseres av den menneskelige stemmen forblir imidlertid utilgjengelige for dem med mindre passende tiltak blir iverksatt.

Tale auditiv gnose i hjernen er hovedsakelig lokalisert i den venstre temporale lobe. Den rettidige aktiveringen skjer som et visst auditive grunnlag akkumuleres mot bakgrunnen for bevarte kablede interhemisfæriske veier. Hvis slike forhold ikke blir gitt, danner ikke babyen evnen til å oppfatte akustiske lyder i form av talelyder.

I sensorisk Alalia er det ganske enkelt ingen slike forbindelser mellom hjernehalvdelene. I motoren Alalia er problemet ofte lokalisert på venstre halvkule.

For eksempel kan en baby skille lyder til en viss grad og forstå betydningen. Men for at den skal begynne å reprodusere sin egen tale, trenger den evnen til å transformere disse lydene til talebevegelser. Det vil si at produktet oppfattes av hørsel må "omskrives" til artikulasjon. En slik utvikling er bare mulig når det er komplette koblingsveier som forbinder motoriske og sensoriske hjerneområder. [3]

For at muntlig adekvat tale skal dukke opp, må slike forbindelser gjøres:

• Mellom den venstre parietal lobe og høyre temporal lobe (lydimitativ funksjon);
• Mellom postcentral sone og den tidsmessige venstre hemisfæriske lobe (funksjon av å reprodusere individuelle motoriske mønstre);
• Mellom det premotoriske området og den tidsmessige loben (funksjon av å reprodusere en serie motoriske mønstre).

Forsinkelse av taleutvikling av Motor Alalia Type

Motor Alalia er ikke bare en taleforstyrrelse. Vi snakker om en polysyndrom patologi, forsinket taleutvikling, som inkluderer slike lidelser:

• Dynamisk artikulasjonstype av dyspraksi. Barnet mangler evnen til å raskt veksle mellom talehandlinger, noe som fører til brudd på stavelsesordstrukturen. I lang tid gjentar babyen bare de samme stavelsene (Mo-Mo, Pee-Pee, Bo-Bo), eller snakker bare den første stavelsen. Selv med fremveksten av muligheten for å stemme fraser er babling fortsatt lenge forsinket i samtalen. Lydsubstitusjoner, stavelsesrepetisjoner, utelatelser og permutasjoner er notert. Utseendet til feil er preget av uregelmessighet: babyen kan hver gang uttale det samme ordet på en annen måte. Med kompleksiteten i taleaktiviteten øker antall feil.
• Verbal type dyspraksi. Betydningssundskjemaet til et ord automatiseres ikke på lang tid. Det er brudd på fonologisk organisering, hver gang barnet prøver å "bygge" ordet på nytt, og ikke bruke mønsteret som allerede er kjent for ham.
• Artikulasjon Kinestetisk type dyspraksi. Barnet har svekket uttalen av lyder, men ikke isolert, men som en del av talestrømmen.
• Oral type dyspraksi. Det er en forstyrrelse av dynamisk oral praksis: barnet har vanskeligheter med å prøve å reprodusere en rekke bevegelser med tungen.
• Syntaksforstyrrelser. Start av talen i babyen begynner rundt 3 år gammel, og i lang tid er det bare enkle setninger, med utelatelse av preposisjoner, selv om det er en ganske god forståelse av forhold mellom årsak og virkning. Et lignende tegn er til stede i skoleårene.
• Morfologisk dysgrammatisme. Småbarn gjør ofte feil i tilfelle avslutninger, noe som er spesielt merkbar under dialog fremfor monolog.

Denne typen taleforstyrrelser selv på bakgrunn av intensive korrigerende tiltak har stor sannsynlighet for å danne agrammatisk dysgrafi. [4]

Tale i sensorisk Alalia

Pasienter med sensorisk Alalia er dominert av tale gnosisforstyrrelse. Det er feil lydanalyse, hørt tale oppleves ikke, det er ingen forbindelse mellom lydbildet og det tilsvarende objektet. Dermed hører barnet, men forstår ikke, oppfatter ikke det som blir sagt til ham (den såkalte auditive agnosiaen er til stede).

Multisyllabisk tale (ellers kjent som logoré) er karakteristisk for sensorisk Alalia. Dette er intens taleaktivitet, beriket med kombinasjoner av lyder, men uforståelig for andre. Mange barn gjør ukontrollerte repetisjoner - Echolalia. Hvis du ber et barn målrettet gjenta et bestemt ord, vil han ikke kunne gjøre det.

Prosessen med å relatere et fenomen eller ting til et betegner ord forstyrres i småbarn. Som et resultat er det en erstatning av bokstaver eller unnlatelse, feil valg av den stressede vokalen osv. Over tid fører feil uttale til mangelen på dannet uttrykksfull tale, og generell tale underutvikling oppstår.

Tale negativisme i Alalia

Tale-negativisme sies når et barn ganske enkelt nekter å snakke, noe som gjør det mye vanskeligere å utføre korrigerende tiltak.

To typer tale-negativisme skilles ut i Alalia:

• Med aktiv negativisme reagerer småbarn voldsomt på forespørsler om å si noe: de demonstrerer åpent deres misnøye, stamp, lager støy, løp bort, kaster et raserianfall, kjemper, biter.
• I passiv negativisme forblir barn vedvarende stille, skjuler, noen ganger "reagerer" med stillhet og gester, eller prøver å gjøre alt på egen hånd så mye som mulig for ikke å be voksne om hjelp.

Noen av formene for negativisme i taleforstyrrelser vises hovedsakelig på det første stadiet av Alalia, selv om det er unntak fra reglene. Mye avhenger av miljøet til babyen: jo mer press utøves på barnet, jo større er risikoen for negativisme. Problemet blir oftere oppdaget hos pasienter med motorisk Alalia.

Risikoen for negativismer på bakgrunn av taleforstyrrelser økt betydelig:

• Med altfor krevende tilnærminger til barns tale, uten å ta hensyn til barnets begrensede evner;
• Med overbeskyttelse og medlidenhet fra kjære.

Negativismer er lettere å eliminere i de tidlige stadiene av utseendet. Gjennom årene forverres situasjonen, patologien tar tak, og det blir stadig vanskeligere å bli kvitt den.

Korreksjon

Til taleterapi-korreksjon av taleforstyrrelser i Alalia bør begynne så tidlig som mulig, ved de første manifestasjonene av etterslep i babyens tale. Korreksjon skal ikke begrenses til å undervise i riktig uttal. Det er nødvendig å ta hensyn til dannelsen av ordforråd, utvikling av grammatiske ferdigheter, etablering av sammenhengende tale og intonasjon og så videre. Essensen av klasser bør være rettet mot inkludering av bevarte talekanaler, og erstatte skadede. Spesielt blir metoder som involverer omstrukturering av mekanismen for realisering av talefunksjonen effektive.

Det anbefales å undervise i lesing og skrive til pasienter med Alalia allerede før de begynner å snakke "etter øre", og endre den naturlige logikken i taleutviklingen - det vil si som om du tråkker over scenen i tale-ontogenesen. Ofte hjelper denne tilnærmingen til å oppnå full talegjenoppretting, så vel som å tilpasse barnet til ytterligere aktiviteter.

De nødvendige artikulerende funksjonene blir trukket ut ikke fra akustisk, men fra grafiske bilder av tale- og ordlyder (lesing), dvs. ved å "slå på" den normalt utviklede cortex til de store halvkule som ligger bak parietal og temporale lober (den såkalte visuelle cortex). På lignende måte er forbindelsen mellom de tidsmessige lobene til venstre og høyre halvkule, som er grunnleggende i normal taleutvikling, "forbigått". [5], [6]

Tidlig taleutvikling i Motor Alalia

De "første tegnene" av Motor Alalia kan oppdages det første leveåret, men få foreldre tar hensyn til det. Barnet generelt utvikler seg ikke verre enn andre barn. Den eneste forskjellen er at han praktisk talt ikke bruker babling, og hvis han gjør det, bruker han det monotont.

Oftest oppstår det bare mistanker fra 2 år. Men selv i dette tilfellet, fortsetter de fleste foreldre bare å vente på at babyen skal snakke. Likevel, i nærvær av taleforstyrrelser i form av Alalia, mestrer ikke barnet tale i 3, 4 og til og med 5 år gammelt.

Hva er karakteristisk for barn med Motor Alalia?

• Stemmen ringer vanligvis, klar.
• Ord er ikke dannet, eller uttales som babble, har ingen slutt eller midten; Noen ganger er det bare stavelsen som aksenten faller uttales på.
• Hvis lette setninger snakkes, består de utelukkende av aksentord som har den viktigste semantiske belastningen.
• Uten spesielt behov snakker ikke barnet i det hele tatt, men viser gester eller ansiktsuttrykk.

Det kan ikke sies at en slik taleforstyrrelse i Alalia utelukkende er ugunstig. Hvis det opprettes visse pedagogiske forhold, holdes regelmessige klasser, og selve korreksjonen begynner i tid, så tidligst mulig stadium, er det mer sannsynlig å oppnå et positivt resultat. Dessuten fører tidlige klasser ofte til det faktum at babyen etter 1-2 måneder begynner å snakke sammenhengende, selv om uttalelsene hans fremdeles har noen mangler som krever korreksjon. Hovedrollen i denne dynamiske forbedringen spilles av foreldre og nære mennesker som må være forståelsesfull og tålmodig med et "spesielt" barn. Ytterligere hjelp blir nødvendigvis gitt av taleterapeuter, talepatologer, nevrologer. [7]

Talekart for ikke-talende barn med Alalia

Etter å ha bekreftet tilstedeværelsen av Alalia hos barnet, setter taleterapeuten ham/henne på registeret og lager et spesielt individuelt talekort. Dokumentet er en liste over spørsmål, diagnostiske resultater og indikatorer. Legen legger regelmessig inn i alle data inn i kortet, som hjelper til med å spore dynamikken i korreksjon av taleforstyrrelser, for å finne ut de beste måtene å behandling.

Talkart kan være generelle (oppsummert) eller detaljert. I det første tilfellet, som regel, er det bare anamnesis og annen generell informasjon som er beskrevet. Den detaljerte versjonen inneholder all informasjonen om resultatene fra undersøkelser, den nåværende tilstanden til problemet, ordforrådet til babyen, oppgavene utført av ham. Oftest holdes dokumentet til barnet går på skolen.

Hva er nødvendigvis inkludert i et talekart?

• Generell informasjon (Sammendrag av barnet og foreldrene, kort pasientprofil).
• Anamnesis (data om fødsel, nyfødt scene, sykdommer, tidlig taleutvikling, generell helse for babyen).
• Ikke-verbal aktivitetsstudieindikatorer (bilde av visuell observasjon av pasienten, data om fine og grove motoriske ferdigheter, auditiv oppmerksomhet, visuell persepsjon, rytmeopplevelser).
• Indikatorer oppnådd under diagnosen taleforstyrrelser (som demonstrerer tilstanden til mekanismen for uttalelse av lyder og artikulasjonsapparater, kvaliteten på lydproduksjon og talemotorisk ferdighet).
• Kvalitet på luftveis- og vokalaktivitet (frekvens, type identitet og varighet av luftveisbevegelser, stemmeevaluering).
• Indikatorer for fonemisk taleområde og persepsjon, taleforståelse, ordforråd og grammatisk struktur, tilstand av tilkoblet tale (hvis noen).

I den siste delen av talekartet skriver spesialisten en taleterapapport, der han eller hun indikerer diagnosen og utarbeider en anbefalt korreksjonsordning. Dokumentet er supplert med konklusjonene fra leger fra andre spesialiteter: nevrolog, otolaryngolog, psykoterapeut og andre. [8]

Stadier og nivåer av taleutvikling i Alalia

Perioden fra nyfødt til det første leveåret er veldig viktig for babyens taleutvikling, for i løpet av denne tiden dannes hjerneområdene som er ansvarlige for tale aktivt. De første 12 månedene av livet kalles pre-tale, forberedende periode, som blir grunnlaget for påfølgende talegjenoppretting. Dette begrepet er betinget delt inn i slike stadier:

1. Fra nyfødt til 3 måneders alder - følelsesmessig ekspressive responser utvikler seg.
2. Fra 3 måneder til seks måneder - vokale reaksjoner (brumking, babling) dukker opp.
3. Fra seks måneder til 10 måneders alder - forståelse av adresserte uttalelser begynner å utvikle seg, blir aktiv babling bemerket.
4. Fra 10 måneder til et år - de første ordene vises.

Utseendet til Alalia er allerede notert i de første stadiene, når noen taleferdigheter - summende, babling - dannes med en forsinkelse eller er fraværende i det hele tatt. I tillegg til forlengelse av vilkårene for funksjonsdannelse, er det typisk at det allerede passerte taletrinnet blir beholdt i lang tid. [9]

Graden av talehemming kan variere. Basert på dette skilles tre nivåer av slike patologier:

• Nivå 1 i taleutvikling i Alalia er preget av fraværet av ofte brukt tale.
• Nivå 2 i taleutvikling i Alalia er tilstedeværelsen av rudimentene av ofte brukt tale. Babyen har et visst lager av ord, men den er veldig liten, har en forvrengt lydsavspenningsstruktur og er preget av agrammatisme. Lyder uttales med feil.
• Nivå 3 er preget av utvidet tale med elementer av underutvikling. Barnet uttaler enkle ord, og bygger til og med setninger fra dem. Men strukturelt komplekse ord uttales med forvrengning, tale er full av agrammatismer og defekter i uttalen av individuelle lyder.

De indikerte nivåene av taleutvikling i Alalia korrelerer ikke med aldersgrensene. Dermed kan et barn selv i en alder av seks være på nivå 1.

Afferent og efferent Alalia

Afferent motor Alalia er assosiert med en lidelse som er lokalisert i den postsentrale sonen til hjernebarken (den nedre parietalsonen på venstre halvkule), som er ansvarlig for kinestetisk evaluering og produksjon av stimuli og sensasjoner som kommer til hjernen i taleprosessen, så vel som for kinestetiske talemønstre. Hvis denne avdelingen er berørt, utvikler kinestetisk artikulerende apraksi. Det er vanskelig for babyen å finne separate artikulasjoner, i tale er det erstatning av artikulasjonssporelyder. Vanskeligheter vises og når du reproduserer, gjentar et ord eller en setning. Å fikse riktig artikulasjon er vanskelig.

Utseendet til efferent motor Alalia er assosiert med skade på den premotoriske cerebrale cortex (den bakre tredjedelen av den underordnede frontal gyrus - det såkalte Brocas sentrum). Dette området er vanligvis ansvarlig for sekvensering og å danne komplekse kombinasjoner av motoriske mønstre. Pasienter med efferent motorisk alalia kan ha kinetisk artikulerende apraksi: Overgangen mellom koartikulasjoner er forstyrret, barnet har vanskeligheter med å innlemme i bevegelsen, det er vanskelig for ham å gjøre en serie sekvensielle bevegelser. Det er en forvrengning av stavelsesordstrukturen, blir utholdenhet observert.

Sammenlignende analyse av afferent og efferent motor Alalia i tabellen

En variant av motorisk alalia	Cerebral cortex lesjonsområde	Manifestasjon av defekten
Afferent (Kinesthetic) Alalia	Mørkt område nær postcentral gyrus (nedre områder i nærheten av postcentral gyrus).	Hovedfeilen er en forstyrrelse av proprioseptiv kinestetisk afferentasjon av motorisk lov.
Efferent (kinetisk) Alalia	Nedre soner i premotoravdelingen (automatisering av forskjellige mentale funksjoner forstyrres).	Forstyrrelse av den sekvensielle tidsmessige organisasjonen av motoriske fungerer som et resultat av en svikt i dynamisk praksis i prosessen med å huske og utføre et motorisk mønster (motorisk fastkjøring eller fall ut kan observeres).

Slike taleforstyrrelser i Alalia er representert ved apraksi - lesjoner av hjernebarken, noe som forårsaker svikt i evnen til å utføre presise rettede handlinger og bevegelser.