Ribbein-vertebral artikulasjonssyndrom.

Kostovertebralleddet er et ekte ledd som kan påvirkes av slitasjegikt, revmatoid artritt, psoriasisartritt, Reiters syndrom og spesielt Bekhterevs sykdom. Leddet skades ofte av akselerasjons-retardasjonsskader og stumpe brysttraumer, og subluksasjon eller forskyvning av leddet kan forekomme ved alvorlige skader.

Overbelastning kan føre til akutt betennelse i costovertebralleddet, noe som kan være svært invalidiserende. Leddet kan også være påvirket av en svulst fra et primært sted, for eksempel en lungesvulst, og av metastatisk sykdom. Smerter som stammer fra costovertebralleddet kan etterligne smerter av pulmonal eller hjertemessig opprinnelse.

Symptomer på costovertebralleddet

Ved fysisk undersøkelse forsøker pasientene å immobilisere det berørte leddet eller leddene og unngå fleksjon, ekstensjon og lateral bøyning av ryggsøylen. De kan også forsøke å trekke tilbake skulderbladene i et forsøk på å lindre smerte. Det costovertebrale leddet kan være ømt ved palpasjon og varmt og hovent når det er akutt betent. Pasienter kan klage over en klikkefølelse når de beveger dette leddet. Fordi Bekhterevs sykdom ofte involverer både det costovertebrale og det sakroiliacale leddet, kan mange pasienter utvikle en lutet holdning, noe som bør varsle klinikere om muligheten for at denne lidelsen kan være en årsak til costovertebral leddsmerter.

Undersøkelse

Vanlig røntgen og CT er indisert hos alle pasienter med smerter som antas å oppstå i costovertebralleddet for å utelukke okkult beinpatologi, inkludert tumor. Ved traumer kan radionuklidbeinskanninger være nyttige for å oppdage okkulte ribbeins- eller sternumfrakturer. Laboratorietester for kollagen vaskulære sykdommer og andre leddsykdommer, inkludert Bekhterevs sykdom, er indisert hos pasienter med costovertebral leddsmerter, spesielt hvis andre ledd er intakte. På grunn av den hyppige involveringen av costovertebralleddet i Bekhterevs sykdom, bør HLA B-27-testing vurderes. Ytterligere tester, som fullstendig blodtelling, prostataspesifikt antigen, erytrocyttsedimentasjonsrate og antinukleære antistoffer, kan også utføres hvis klinisk indikert. MR er indisert hvis det er mistanke om leddustabilitet eller tumor, eller for å belyse årsaken til smertene ytterligere.

Differensialdiagnose

Som tidligere nevnt blir smerter ved costovertebral joint syndrom ofte forvekslet med lunge- eller hjertesmerter, noe som fører til besøk til akuttmottaket og unødvendig lunge- eller hjertestøtte. Hvis det foreligger traumer, kan costovertebral joint syndrom eksistere samtidig med brukne ribbein eller et brudd i ryggraden eller brystbenet, som kan overses på vanlig radiografi og kan kreve radionuklidskanning av bein for mer definitiv identifisering.

Nevropatisk brystveggsmerte kan forveksles med eller opptre samtidig med costovertebralleddsyndrom. Eksempler på slik nevropatisk smerte er diabetisk nevropati og akutt herpes zoster som påvirker thoraxnervene. Sykdommer i mediastinale strukturer er mulige og vanskelige å diagnostisere. Patologiske prosesser som fører til betennelse i pleura, som lungetrombe, infeksjon, Bornholms sykdom, kan også komplisere diagnose og behandling.

Komplikasjoner og diagnostiske feil

Siden mange patologiske prosesser kan imitere smerter fra costovertebralleddet, må legen utelukke sykdommer i lunger, hjerte og strukturer i ryggraden og mediastinum. Unnlatelse av å gjøre dette kan føre til alvorlige konsekvenser.

Hovedkomplikasjonen ved injeksjonsteknikken er pneumothorax, hvis nålen plasseres for lateralt eller går dypt inn i pleurahulen. Infeksjon kan ganske sjelden oppstå hvis asepsis brytes. Trauma på mediastinale strukturer er også mulig. Forekomsten av disse komplikasjonene kan reduseres betydelig ved å nøye overholde riktig plassering av nålen.

Pasienter med smerter som stammer fra costovertebralleddet kan være overbevist om at de lider av lungebetennelse eller hjerteinfarkt. De trenger å bli beroliget.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Behandling av costovertebralleddet

Initial behandling for smerter og dysfunksjon ved costovertebralleddsyndrom er NSAIDs (f.eks. diklofenak eller lornoksikam). Lokal påføring av varme og kulde kan være effektivt. Påføring av en elastisk ribbeinbinding kan gi smertelindring og beskytte costovertebralleddet mot ytterligere traumer. For pasienter som ikke responderer på disse behandlingene, er neste trinn injeksjon av lokalbedøvelse og steroider i costovertebralleddet. Lett trening er indisert i noen dager etter steroidinjeksjonen. Overdreven trening bør unngås, da det forverrer symptomene. Enkle smertestillende midler og NSAIDs kan brukes samtidig med injeksjonene.