Osteoporose og ryggsmerter

Osteoporose er en systemisk metabolsk sykdom i skjelettet, karakterisert av redusert benmasse og mikroarkitekturelle endringer i beinvevet, som igjen fører til beinskjørhet og en tendens til brudd (WHO, 1994).

Patogenetisk klassifisering av osteoporose

• Primær osteoporose
  • postmenopausal osteoporose (type 1)
  • senil osteoporose (type 2)
  • juvenil osteoporose
  • idiopatisk osteoporose
• Sekundær osteoporose
  • sykdommer i det endokrine systemet
  • revmatiske sykdommer
  • sykdommer i fordøyelsessystemet
  • nyresykdom
  • blodsykdommer
  • genetiske lidelser
  • andre tilstander (ooforektomi, KOLS, alkoholisme, anoreksi, spiseforstyrrelser)
  • medisiner (kortikosteroider, antikonvulsiva, immunsuppressiva, aluminiumholdige syrenøytraliserende midler, skjoldbruskkjertelhormoner)

Risikofaktorer for osteoporose: genetiske

• Rase (hvit, asiatisk)
• Alderdom
• Arvelighet
• Lav kroppsvekt (<56 kg) hormonell
• Kvinnelig kjønn
• Sen menstruasjonsdebut
• Amenoré
• Infertilitet
• Livsstil i tidlig overgangsalder
• Røyking
• Alkohol
• Koffein
• Fysisk aktivitet:
  • lav
  • overdreven
• Kalsium- og vitamin D-mangel i mat
• Medisiner
  • Glukokortikoider
  • Heparin
  • Antikonvulsiva
  • Skjoldbruskkjertelhormoner
• Andre sykdommer
  • Endokrine
  • Revmatisk
  • svulster
  • Hematologisk
  • Lever
  • Nyrer
• Strålebehandling
• Ooforektomi

Risikofaktorer for brudd:

• interne faktorer (ulike sykdommer eller aldersrelatert nedgang i nevromotorisk regulering, redusert stabilitet, muskelsvakhet, hørselstap, senil demens, bruk av barbiturater, beroligende midler, antidepressiva);
• miljøfaktorer (is, løse tepper, glatte gulv, dårlig belysning på offentlige steder, mangel på rekkverk i trapper).

Instrumentell diagnostikk av osteoporose:

• Røntgen av ryggraden:
  • - sen diagnose (tap på mer enn 30 % av beinmassen diagnostiseres)
  • - deteksjon av brudd (røntgenmorfometri)

Kvantitativ computertomografi

• Ultralyddensitometri (screeningmetode)
• Dual Energy X-ray Absorptiometri, standardmetode: Tidlig diagnose (1–2 % bentap)

Hovedsymptomet på osteoporose er en reduksjon i beinmineraltetthet (BMD) som utvikler seg i alle områder av muskel- og skjelettsystemet, men i større grad og på tidligere utviklingsstadier påvirker patologiske forandringer ryggsøylen, noe som gjør at vi kan betrakte den som et diagnostisk «objekt» som vi kan identifisere de tidligste manifestasjonene av osteoporose med.

Et av de karakteristiske kliniske tegnene på osteoporose er vertebrale frakturer. Kliniske tegn på vertebrale frakturer (ryggsmerter og redusert vekst) observeres kun hos 1/3 av pasientene, mens resten viser osteoporotisk deformasjon av ryggvirvlene uten kliniske manifestasjoner. Reformasjon kan mest nøyaktig identifiseres ved å vurdere laterale røntgenbilder på nivået av Th1V-ThXII, LII-LIV.

Røntgenmorfometrisk undersøkelse består av å endre høyden på virvellegemene fra ThIV til LIV på et lateralt røntgenbilde i tre av deres seksjoner: fremre (verdi A), midtre (verdi M) og bakre (verdi P). Tatt i betraktning at størrelsene på virvellegemene kan endres avhengig av pasientens kjønn, alder, kroppsstørrelse og høyde, er det tilrådelig å analysere ikke de absolutte verdiene av de oppnådde størrelsene, men deres forholdstall - virvellegemeindekser, for større pålitelighet. I henhold til de tre absolutte størrelsene skilles følgende indekser:

• A/P-indeks - anterior/posterior indeks (forholdet mellom høyden på den fremre kanten av virvellegemet og høyden på den bakre)
• M/R-indeks - midtre/bakre indeks (forholdet mellom høyden på den midtre delen av ryggvirvelen og høyden på den bakre kanten av ryggvirvelen)
• indeks P/P1 - bakre/posterior indeks (forholdet mellom høyden på den bakre kanten av ryggvirvelen og høyden på den bakre kanten av de to overliggende og to underliggende ryggvirvlene).

Deformasjonsgraden bestemmes av Felsenberg-metoden - forholdet mellom høyden på de enkelte delene av virvellegemene i prosent. Normalt er indeksen 100 %, det vil si at alle dimensjoner av virvellegemet har like verdier. Minimal osteoporotisk deformasjon kjennetegnes av en indeks på 99–85 % (forutsatt at det ikke er noen inflammatoriske og ikke-inflammatoriske sykdommer i ryggraden).

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomer på osteoporose består av tre hovedgrupper av tegn:

• Ikke-smertefulle manifestasjoner forbundet med strukturelle endringer i ryggvirvlene og skjelettbenene (endringer i holdning, redusert høyde, etc.)
• Et uspesifikt, men nesten alltid forekommende smertesyndrom, fra mildt til intenst, av varierende lokalisering og alvorlighetsgrad.
• Endringer i den psyko-emosjonelle sfæren

Klinisk signifikante smertefrie tegn på osteoporose er thorakal kyfose, som ofte forårsaker forkorting, kompresjon av pasientens overkropp, lav posisjon av ribbeina, nesten på hoftekammene. Lumbal lordose øker eller flater ut. Endringer i fysiologiske kurver og holdning fører til forkorting av ryggmusklene, forekomst av smerte fra muskelbelastning (den dominerende lokaliseringen av slike smerter er paravertebral, økt smerte ved langvarig vertikal stilling, redusert intensitet ved gange). Et viktig diagnostisk kriterium er en reduksjon i pasientens høyde på mer enn 2,5 cm per år eller 4 cm i løpet av livet. Avstandene hode-symfyse og symfyse-fot er normalt de samme, en reduksjon i den første avstanden til den andre på mer enn 5 cm indikerer osteoporose. Ved nøyaktig måling av høyde kan en reduksjon i den på 6 mm indikere et kompresjonsbrudd i virvellegemet.

Ryggsmerter er den vanligste klagen som pasienter med osteoporose legger frem for legen. Akutt og kronisk smerte skilles mellom. Akutt smertesyndrom er vanligvis forbundet med utvikling av kompresjonsbrudd i ryggvirvelen på grunn av minimalt traume (oppstår spontant eller ved fall fra en høyde som ikke er høyere enn (personens egen høyde), forårsaket av hoste, nysing eller plutselig bevegelse). Smerten kan stråle langs radikulærformen til bryst, mage, lår og begrense motorisk aktivitet kraftig. Intense smerter avtar etter 1-2 uker til de stopper innen 3-6 måneder mot bakgrunn av økt lumbal lordose eller thorakal kyfose, eller blir kroniske.

Kroniske smerter kan være episodisk, forbundet med vektløfting, ukoordinerte bevegelser, eller konstant verkende, ledsaget av en følelse av tretthet, tyngde i ryggen, i den interscapulare regionen. I dette tilfellet øker smerten med langvarig gange, etter å ha blitt tvunget til å holde seg i én stilling. Intensiteten avtar etter hvile i liggende stilling. NSAIDs lindrer i de fleste tilfeller ikke smerte, eller reduserer intensiteten litt. Graden av smerte varierer fra ubetydelig til alvorlig hos samme pasient.

I tillegg til kompresjonsbrudd kan smertene skyldes et delvis brudd med periosteal blødning, forkorting av paravertebrale muskler, kompresjon av muskler og leddbånd. Brudd på ribbeinarrangementet og thorakal kyfose kan føre til trykk på hoftekammene og mellomvirvelleddene med smerter i ryggen, ribbeina, bekkenbenet og pseudoradikulære smerter i brystet. Mindre vanlige ved osteoporose er leddsmerter, gangforstyrrelser og halthet.

Ofte oppstår smerte når brystet komprimeres, sjeldnere observeres diffuse smerter i beinene. Det er en test av indirekte belastning på ryggraden: legen presser ovenfra på pasientens utstrakte armer. Ved osteoporose føler pasienten sterke smerter i ryggraden. Noen ganger klager pasienter over smerter i bryst- og lumbalryggen når de plutselig senkes fra en "på tå"-stilling.

Det er hyppige klager over redusert ytelse, økt tretthet, irritabilitet, agitasjon og noen ganger klager av depressiv karakter.

Et karakteristisk trekk ved forløpet av osteoporose er fraværet av et karakteristisk klinisk bilde inntil utviklingen av betydelige endringer i tettheten og arkitekturen av beinvev, noe som provoserer utviklingen av osteoporotiske frakturer.

Behandling av osteoporose

Behandling av osteoporose avhenger av verdien av t-kriteriet bestemt ved dual-energy densitometri, som reflekterer antall standardavvik (SD) over og under gjennomsnittet av maksimal benmasse hos unge kvinner i alderen 30–35 år og tilstedeværelsen av osteoporotiske frakturer.

Behandling av osteoporose er delt inn i tre aspekter:

• etiotropisk
• symptomatisk
• patogenetisk.

Etiotropisk behandling av osteoporose innebærer behandling av den underliggende sykdommen ved sekundær osteoporose og korrigering eller seponering av iatrogene legemidler mot osteoporose. Symptomatiske behandlingsmetoder er obligatoriske i behandling og forebygging av osteoporose. Disse inkluderer ulike skoler, utdanningsprogrammer, maksimal effekt på modifiserbare risikofaktorer, slutt med dårlige vaner, fysisk trening i henhold til et spesielt program utviklet for pasienter med osteoporose. Om nødvendig vurderes muligheten for å bruke hoftebeskyttere for personer med høy risiko for å utvikle hoftebrudd (tynne personer, personer som allerede har hatt hoftebrudd i sin historie, som har høy tendens til å falle), selv om denne gruppen mennesker ikke har en pålitelig bekreftet diagnose av osteoporose. Også inkludert i denne gruppen er bruk av smertestillende midler i perioder med forverring av smerte, massasje, kirurgiske metoder for behandling av terelomer. En rekke forfattere tilskriver kalsiumterapi til symptomatisk behandling, uten å benekte dens udiskutable forebyggende verdi, spesielt i ungdomsårene, i perioden med maksimal benmassedannelse.

Målet med patogenetisk behandling er å gjenopprette den normale prosessen med beinremodellering, inkludert undertrykkelse av økt beinresorpsjon og stimulering av redusert beindannelse. Osteoporosebehandling utføres både som mono- og kombinasjonsbehandling, avhengig av etiologi, alvorlighetsgraden av osteoporose og somatisk status.

Patogenetisk terapi innebærer å ta følgende medisiner:

• bremser benresorpsjon: bisfosfonater (alendronat, alendronat og vitamin D, zoledronsyre), kalsitonin, selektive østrogenreseptormodulatorer, østrogener, østrogen-progestogen-legemidler, strontiumranelat.
• primært de som forsterker beindannelsen: PTH, fluorider, anabole steroider, androgener, veksthormon, strontiumranelat.
• har en mangesidig effekt på beinvev: vitamin D og dets aktive metabolitter, osteogenon, ossein-hydroksyapatittkompleks
• Kalsiumsalter: brukes som del av kombinasjonsbehandling eller for primærforebygging av osteoporose.