Osteoporose og ryggsmerter

Osteoporose er en systemisk metabolsk sykdom i skjelettet, som preges av en nedgang i beinmasse og en forstyrrelse i mikroarkitektonikken av beinvev, noe som igjen fører til beinfraghet og bruddfrekvens (WHO, 1994).

Patogenetisk klassifisering av osteoporose

• Primær osteoporose
  • postmenopausal osteoporose (type 1)
  • senil osteoporose (type 2)
  • juvenil osteoporose
  • idiopatisk osteoporose
• Sekundær osteoporose
  • sykdommer i det endokrine systemet
  • revmatiske sykdommer
  • sykdommer i fordøyelsessystemet
  • nyresykdom
  • blodsykdommer
  • genetiske lidelser
  • andre forhold (ovariektomi, KOL, alkoholisme, anoreksi, spiseforstyrrelser)
  • medisiner (kortikosteroider, antikonvulsiva midler, immunosuppressive midler, antacida som inneholder aluminium, skjoldbruskhormoner)

Risikofaktorer for osteoporose: genetisk

• Race (hvit, asiater)
• Eldre alder
• arvelighet
• Lav kroppsvekt (<56 kg) hormonell
• Kvinne sex
• Senere menstruasjonstiden
• amenoré
• infertilitet
• Tidlig overgangsalder livsstil
• røyke
• alkohol
• koffein
• Fysisk belastning:
  • lav
  • overflødig
• Mangel på kalsium og vitamin D i mat
• medisin
  • Glyukokortikoidы
  • heparin
  • antiepileptika
  • Skjoldbruskhormoner
• Andre sykdommer
  • endokrine
  • revmatisk
  • svulster
  • hematologisk
  • Leveren
  • nyre
• Strålebehandling
• ovariotomi

Risikofaktorer for brudd:

• interne faktorer (ulike sykdommer eller aldersrelatert tilbakegang av ikke-pyromagisk regulering, redusert stabilitet, muskel svakhet, nedsatt hørsel, senil demens, tar barbiturater, beroligende midler, antidepressiva);
• miljøfaktorer (is, løse matter, glatte gulv, dårlig belysning av offentlige steder, mangel på rekkverk ved trappene).

Instrumental diagnose av osteoporose:

• Radiografi av ryggraden:
  • - sen diagnose (diagnostiserer tap av mer enn 30% av beinmasse)
  • - deteksjon av røntgenmorfometrifrakturer)

Quantitative Computed Tomography

• Ultralyd densitometri (screeningsmetode)
• Dual-energi røntgenabsorptiometri, standardmetode: tidlig diagnose (1-2% bentap)

De viktigste symptom av osteoporose - redusert beinmineraltetthet (BMD) forekommer i alle deler av ben og ledd, men i større grad og på et tidligere stadium patologiske forandringer påvirker ryggraden, som gjør det mulig for oss å anse det som en diagnostisk "objekt" med hvilken Det er mulig å avdekke de første manifestasjonene av osteoporose.

Et av de karakteristiske kliniske tegnene til osteoporose er vertebrale frakturer. Kliniske tegn på vertebrale frakturer (smerte i ryggen og nedgang i vekst) er kun observert og 1/3 av pasientene, i andre - roentgenologisk avdekket osteoporegisk deformitet av vertebrae uten kliniske manifestasjoner. Reformasjon kan oppdages mest nøyaktig ved evaluering av laterale radiografer på nivået ThlV-ThXII, LII-LIV.

Rentgenomorfometricheskoe studien er å endre høyden av de vertebrale legemene til ThIV LIV på laterale radiografer av tre seksjoner: en fremre (verdi A), midtre (M verdi) og bakre (P-verdi). Gitt det faktum at størrelsen av de vertebrale legemene kan variere avhengig av kjønn, alder, kroppsstørrelse, pasientens vekst, er det tilrådelig for de fleste av pålitelighet analyse er ikke de absolutte verdier erholdt ved størrelse, og deres forhold - indeksene for de vertebrale legemer. Følgelig skiller de tre absolutte størrelsene seg ut av følgende indekser:

• indeks A / P - front / bakre indeks (forholdet mellom høyden på den fremre marginalen til vertebrallegemet til høyden av bakre delen)
• M / P-indeks - gjennomsnittlig / bakre indeks (forholdet mellom høyden på midterste delen av vertebraen og høyden av bakre ryggmargen)
• indeks P / P1 - bakre / bakre indeksen (forholdet mellom høyden på bakre kanten av vertebraen til høyden av bakre kanten av de to overliggende og to underliggende vertebrae).

Graden av deformasjon bestemmes av Felsenberg-metoden - ved forholdet mellom høyden på enkelte deler av vertebrallegemet i prosent. Normalt er indeksen 100%, det vil si alle dimensjonene i vertebrallegemet har likeverdige verdier. Minimal osteoporetisk deformasjon er preget av en indeks på 99-85% (forutsatt at det ikke er noen inflammatoriske og ikke-inflammatoriske sykdommer i ryggraden).

[1], [2]

Symptomer på osteoporose består av tre hovedgrupper av symptomer:

• Nebola-manifestasjoner knyttet til strukturelle forandringer i ryggvirvlene, bein av skjelettet (endringer i stillingen, redusert vekst, etc.)
• Nonspecifik, men nesten alltid oppstått smertesyndrom, fra ubetydelig til intens, forskjellig lokalisering og alvorlighetsgrad.
• Endringer i den psykomotoriske sfæren

Klinisk signifikante ikke-smertefulle symptomer på osteoporose er kyfose bryst, ofte fører til korte, sammentrykking av pasientens legeme, er plasseringen av de laveste ribbe, praktisk talt hoftekammen. Lumbuslordosen er forstørret eller flatt. Endringer i fysiologiske svinger holdning fører til en forkorting av ryggmusklene, muskelsmerter fra forekomsten av overspenning (for eksempel smerte dominerende lokalisering - paravertebrally, økt smerte i løpet av et langt opphold i en oppreist stilling, reduksjon av intensiteten av gang). Et viktig kriterium for diagnose er en reduksjon i pasientens vekst på mer enn 2,5 cm per år eller 4 cm i løpet av livet. Avstand-hode symphysis symphysis og stoppe ved den samme hastighet, reduseres den første avstand til den andre av mer enn 5 cm indikerer osteoporose. Med en fettmåling av vekst kan en nedgang på 6 mm være en peker på kompresjonsbrudd i vertebrallegemet.

Ryggsmerter er den hyppigste klagen fra pasienter med osteoporose til legen. Isoler akutt og kronisk smerte. Akutt smerte er vanligvis assosiert med utviklingen av en komprimering brudd av en ryggvirvel som følge av minimal skade (som oppsto enten spontant eller ved fall fra en høyde som ikke er høyere enn (personens egen vekst skjedde under hoste, chihe, brå bevegelser). Smerten kan stråle av radicular type i brystet mage, lår, skarpt begrense bevegelsesaktivitet. Intensiv smerte 1-2 uker reduseres helt til banking i løpet av 3-6 måneder mot styrking av den lumbale lordose eller thorax kyfose eller blir kronisk.

Kronisk smerte kan være episodisk, assosiert med å løfte tyngdekraft, ukoordinert bevegelse, eller konstant, vondt, ledsaget av en følelse av tretthet, tyngde i ryggen, i det interscapulære området. Styrkelse av smerte i dette tilfellet. Oppstår når du går lenge, etter å ha blitt tvunget til å holde seg i en posisjon. Intensiteten minker etter hvile i en utsatt stilling. NSAIDs for det meste ikke stoppe smerte syndrom, eller redusere intensiteten ubetydelig. Graden av alvorlighetsgrad av smerte varierer fra svak til alvorlig i en og samme pasient.

I tillegg til komprimering brudd, kan være årsaken til smertene med delvis brudd blødning i periosteal, forkorting av paravertebral muskler, komprimering av muskler og sener. Brudd på ribben arrangement kan thorax kyfose føre til trykk på hoftekammen, intervertebral skjøter med fremveksten av smerte i ryggen, ribber, bekken, pseudoradicular brystsmerter. Mindre vanlige med osteoporose er smerte i leddene, gangforstyrrelser og hånlighet.

Smerte oppstår ofte med brystkompresjoner, og diffus bein smerte er mindre vanlig. Det er en indirekte belastningstest på ryggraden: legen presser ned på pasientens utstrakte armer. Ved osteoporose opplever pasienten alvorlig smerte i ryggraden. Noen ganger klager pasienter på smerter i brystbrystets ryggrad med en kraftig senking fra stillingen "på tuppet".

Det er hyppige klager om redusert arbeidskapasitet, økt tretthet, irritabilitet, spenning, noen ganger uttrykk for klager av depressiv karakter.

En egenskap ved osteoporose er mangel på et karakteristisk klinisk bilde til utviklingen av signifikante endringer i tetthet og arkitektonikk av beinvev fremkallende utvikling av osteoporotiske frakturer.

Behandling av osteoporose

Behandlingen av osteoporose avhenger av verdien av t-testen, bestemt ved to-energi densitometri. Reflekterer antall standardavvik (SD) over og under gjennomsnittlig topp av benmasse hos unge kvinner i alderen 30-35 år og tilstedeværelse av osteoporotiske frakturer

Behandling av osteoporose er delt inn i tre aspekter:

• etiotropic
• simtomaticheskoe
• pathogenetic.

Forårsakende osteoporose behandling omfatter behandling av den underliggende sykdom med sekundær osteoporose og korrigering eller kansellering mot iatrogene osteoporosemidler. Symptomatiske terapimetoder er obligatoriske ved behandling og forebygging av osteoporose. Disse inkluderer gjennomføring av ulike skoler, pedagogiske programmer, maksimal eksponering mot modifiserbare risikofaktorer, unngå skadelige vaner, er trening et spesielt program utviklet for pasienter med osteoporose. Om nødvendig, vurdere muligheten av seg hoftebeskyttere til personer med høy risiko for hoftebrudd (en tynn, folk som allerede har hoftebrudd i historien, har en høy tendens til å falle), selv om denne gruppen ikke er pålitelig bekreftet diagnosen osteoporose. Også gjelder for denne gruppen er bruk av smerte medisiner i perioder med forverring av smertsyndrom, massasje, kirurgiske metoder for behandling av terelomer. Flere forfattere henviser til symptomatisk behandling, og kalsiumtilskudd uten å fornekte udiskutabel av forebyggende verdi, særlig i ungdomsårene, under dannelsen av et maksimum benmasse

Oppgaven med patogenetisk behandling er å gjenopprette den normale prosessen med beinreparasjon, inkludert undertrykkelse av økt benresorpsjon og stimulering av redusert beindannelse. Behandling av osteoporose utføres både som en mono- og kombinasjonsbehandling, avhengig av etiologien, alvorlighetsgraden av osteoporose, somatisk status.

Patogenetisk behandling innebærer å ta medisiner:

• bremse benresorpsjon: bisfosfonater (alendronat, alendronat og vitamin D, zoledronsyre), kalsitonin, selektive østrogen modulatorer retsetorov, østrogener, østrogen-progestin formuleringer strontiumranelat.
• hovedsakelig forbedret beindannelse: PTH, fluorider, anabole steroider, androgener, veksthormon, strontiumranelat.
• som har en multilateral effekt på beinvev: vitamin D og dets aktive metabolitter, osteogenon, ossein-hydroksyapatittkompleks
• kalsiumsalter: brukes i kombinasjonsterapi, eller til primær forebygging av osteoporose.