Lungeluftlekkasjesyndromer

Lungeluftlekkasjesyndromer innebærer spredning av luft utenfor sin normale plassering i lungenes luftrom.

Pulmonale luftlekkasjesyndromer inkluderer pulmonalt interstitielt emfysem, pneumomediastinum, pneumothorax, pneumoperikard, pneumoperitoneum og subkutant emfysem. Disse syndromene forekommer hos 1 til 2 % av friske nyfødte, muligens på grunn av utviklingen av et betydelig negativt trykk i brysthulen når spedbarnet begynner å puste, og sporadisk ødeleggelse av alveolepitelet, slik at luft kan slippe ut fra alveolene til ekstraalveolært bløtvev eller rom. Luftlekkasjer er vanligst og alvorligst hos spedbarn med lungesykdom, som er i faresonen på grunn av dårlig lungecompliance og behovet for høyt luftveistrykk (ved respirasjonssvikt) eller fordi luftfangst (ved mekoniumaspirasjonssyndrom) fører til alveolær overdistensjon. Mange berørte spedbarn er asymptomatiske. Diagnosen mistenkes klinisk eller ved forverret O2-status og bekreftes med røntgen av thorax. Behandlingen varierer avhengig av lekkasjetype, men hos barn på mekanisk ventilasjon innebærer det alltid å redusere inspirasjonstrykket til det laveste tolererbare nivået. Høyfrekvente ventilatorer kan være effektive, men har ingen dokumentert fordel.

Interstitiell lungeemfysem

Interstitiell emfysem er en lekkasje av luft fra alveolene inn i det interstitielle vevet og lymfesystemet i lungene eller subpleurarommet. Det forekommer vanligvis hos mekanisk ventilerte barn med lav lungecompliance, som for eksempel de med respiratorisk distresssyndrom, men kan også oppstå spontant. En eller begge lungene kan være påvirket, og i hver lunge kan lesjonen være fokal eller diffus. Hvis prosessen er utbredt, kan respirasjonsstatusen forverres akutt ettersom lungecompliance plutselig avtar.

Røntgen av thorax viser et variabelt antall cystiske eller lineære lusenser i lungene. Noen lusenser er forlengede; andre fremstår som subpleurale cyster som varierer fra noen få millimeter til flere centimeter i diameter.

Pulmonalt interstitiel emfysem kan forsvinne i løpet av 1 til 2 dager eller vedvare på røntgenbildene av thorax i flere uker. Noen pasienter med alvorlig lungesykdom og pulmonalt interstitiel emfysem utvikler bronkopulmonal dysplasi, og de cystiske forandringene ved langvarig pulmonalt interstitiel emfysem blir deretter en del av røntgenbildet av BPD på thorax.

Behandlingen er vanligvis støttende. Hvis én lunge er betydelig mer involvert enn den andre, kan spedbarnet plasseres på siden av den mer berørte lungen. Dette vil tendere til å komprimere lungen med interstitielt emfysem, og dermed redusere luftlekkasje og muligens forbedre ventilasjonen av den normale (øvre) lungen. Hvis én lunge er svært alvorlig påvirket og den andre har liten eller ingen lungeaffeksjon, kan separat intubasjon og ventilasjon av den mindre berørte lungen forsøkes. Total atelektase av den uventilerte lungen vil snart utvikle seg. Siden bare én lunge nå er ventilert, kan det være nødvendig å endre ventilatorparametrene og andelen av inspirert oksygen. Etter 24 til 48 timer returneres endotrakealtuben til luftrøret, hvoretter luftlekkasjen kan opphøre.

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum er penetrering av luft inn i bindevevet i mediastinum. Luften kan deretter trenge inn i det subkutane vevet i nakken og hodet. Pneumomediastinum er vanligvis asymptomatisk, selv om krepitasjon observeres i nærvær av subkutan luft. Diagnosen stilles ved radiografi. I den anteroposteriore projeksjonen kan luften danne en lucens rundt hjertet, mens i den laterale projeksjonen løfter luften tymuslappene bort fra hjerteskyggen (seiltegn). Vanligvis er ingen behandling nødvendig; bedring er spontan.

Pneumoperikardium

Pneumoperikard er penetrering av luft inn i perikardhulen. Det observeres nesten alltid bare hos barn som bruker mekanisk ventilasjon. I de fleste tilfeller er det asymptomatisk, men hvis det samler seg nok luft, kan det føre til hjertetamponade. Diagnosen mistenkes hvis pasienten utvikler akutt kollaps, og bekreftes ved påvisning av lucens rundt hjertet på et røntgenbilde eller ved å ta luft under perikardiocentese ved hjelp av en nål for å punktere venene i hodet. Behandlingen innebærer perikardpunksjon etterfulgt av kirurgisk innsetting av et rør i perikardhulen.

Pneumoperitoneum

Pneumoperitoneum er penetrering av luft inn i bukhulen. Det er vanligvis uten klinisk betydning, men en differensialdiagnose bør stilles ved pneumoperitoneum på grunn av ruptur av et hult organ i bukhulen, som er en akutt kirurgisk patologi.

Pneumothorax

Pneumothorax er når luft kommer inn i pleurarommet. Tilstrekkelig ansamling av luft kan føre til tensjonspneumothorax. Vanligvis presenterer pneumothorax seg klinisk med takypné, dyspné og cyanose, selv om asymptomatisk pneumothorax også kan forekomme. Pusten er svekket, og brystkassen forstørres på den berørte siden. Tensjonspneumothorax fører til kardiovaskulær kollaps.

Diagnosen mistenkes ved forverret respirasjonsstatus og/eller ved gjennomlysning av brystkassen med en fiberoptisk sonde. Diagnosen bekreftes ved røntgen av brystkassen eller, ved tensjonspneumothorax, ved å ta luft under thoracentese.

I de fleste tilfeller går pneumothorax over spontant med en liten mengde luft i pleurahulen, men spenningspneumothorax eller et stort volum luft i pleurahulen må evakueres. Ved spenningspneumothorax brukes en hodevenepunkturnål eller et angiokateter og sprøyte midlertidig for å evakuere luften. Definitiv behandling er innsetting av en fransk nr. 8 eller nr. 10 thoraxslange koblet til en kontinuerlig opererende aspirator. Påfølgende auskultasjon, transilluminasjon og radiografi bekrefter at slangen fungerer som den skal.