Symptomer på yersiniose

Yersiniose har en inkubasjonsperiode som varer fra 15 timer til 6 dager, vanligvis 2–3 dager, hvoretter typiske symptomer på yersiniose oppstår.

Mangfoldet av symptomer på yersiniose tillater ikke utvikling av en allment akseptert klassifisering av denne sykdommen. Som regel brukes den kliniske klassifiseringen til ND Yushchuk et al., som er basert på det syndromiske prinsippet.

Klinisk klassifisering av yersiniose

Sykdommens form	Klinisk variant	Alvorlighetsgrad	Strømningens natur
Mage-tarmkanalen	Gastroenteritt, enterokolitt, gastroenterokolitt	Lys	Krydret
Mage	Mesenterisk lymfadenitt, terminal ileitt, akutt blindtarmbetennelse	Gjennomsnittlig	Langvarig
Generalisert	Blandet, septisk	Tung	Kronisk
Sekundær fokuspunkt	Artritt(er), erythema nodosum, Reiters syndrom, etc.

I de fleste tilfeller begynner yersiniose med symptomer på akutt gastroenteritt, og utvikler seg deretter enten som en akutt tarminfeksjon eller generalisert infeksjon. Alle former for yersiniose er preget av akutt debut, feber, russymptomer, magesmerter, tarmlidelser, eksantem, muskelsmerter, artralgi, lymfadenopati og en tendens til bølgeformet forløp. I tillegg til manifeste former finnes det slettede former, det vil si når symptomene på yersiniose praktisk talt er fraværende. Sykdomsforløpet kan være akutt (opptil 3 måneder), langvarig (3-6 måneder) og kronisk (over 6 måneder).

Den gastrointestinale formen (gastroenteritt, enterokolitt, gastroenterokolitt) er den vanligste. De fleste pasienter utvikler den gastroenteriske varianten av yersiniose. Sykdommen begynner akutt, med symptomer på mage-tarmkanalskade og symptomer på rus. Pasienter er bekymret for følgende symptomer på yersiniose: magesmerter av varierende intensitet, konstante eller krampaktige, lokalisert i epigastrium, rundt navlen, sjeldnere i høyre iliacregion. Avføring er hyppig, noen ganger med en blanding av slim og blod. Noen pasienter opplever katarrale og dysuriske symptomer, eksantem. Symptomer på "hansker" og "sokker" er karakteristiske. På 2.-6. dag av sykdommen, hovedsakelig på hender, håndflater, føtter, bryst og lår, oppdages et punktformet, makulopapuløst eller urtikarielt utslett, hvoretter avskalling oppstår. Hyperemi eller blekhet i ansiktets hud, skleritt, hyperemi i konjunktiva og munnslimhinnen, polyadenopati observeres. Tungen blir "bringebærfarget" på 5.-6. dag. Ved palpering av magen - lokale smerter i høyre iliacregion, forstørrelse av leveren, sjeldnere - milten. Temperaturen normaliseres på 4.-5. dag. Det er ingen typiske endringer i hemogrammet.

Yersiniose forekommer ofte i en moderat alvorlig form. Noen ganger er det eneste kliniske symptomet på sykdommen diaré. Tilfriskning skjer i de fleste tilfeller i løpet av 1-2 uker. Et bølgelignende forløp, tilbakefall og forverring er mulig.

Den abdominale formen av yersiniose utvikler seg hos 3,5–10 % av pasientene (mesenterisk lymfadenitt, terminal ileitt, akutt blindtarmbetennelse). Den vanligste varianten er akutt blindtarmbetennelse. Sykdomsutbruddet ligner på den gastrointestinale formen. Etter 1–3 dager oppstår imidlertid smerter (eller forverres) i høyre iliacregion eller rundt navlen. Sykdommen kan begynne med intense magesmerter. Appendikulære symptomer på yersiniose er ledsaget av feber og leukocytose. Former for blindtarmbetennelse: katarral, flegmonøs eller gangrenøs.

Mesenterisk lymfadenitt kan utvikle seg ved enhver form for yersiniose, men symptomene dominerer i abdominal form. Pasientene plages av milde smerter i høyre iliacregion, som oppstår på 2.-4. dag mot bakgrunn av feber og diaré og vedvarer i opptil 2 måneder. Noen ganger kan smertefulle mesenteriske lymfeknuter palperes til høyre for navlen.

Terminal ileitt kjennetegnes av feber, konstant verkende smerter i høyre iliacregion og enterokolitt. Laparoskopi avdekker en betent og ødematøs distal ileum med mesenterisk adenitt i høyre nedre kvadrant av abdomen. Terminal ileitt går vanligvis over innen 2–6 uker. Prognosen er gunstig.

Hos pasienter med abdominal form er eksantem, artralgi og myalgi, avskalling av huden på håndflatene, fingrene og tærne, polyadenopati, hepato- og hepatosplenomegali mulig.

Den abdominale formen kan kompliseres av peritonitt, stenose av terminal ileum og adhesiv sykdom. Den kan ha et langvarig forløp (flere måneder og til og med år) med tilbakefall og eksaserbasjoner.

Den generaliserte formen for yersiniose kan utvikle seg i henhold til en blandet eller septisk variant. De mest slående symptomene på yersiniose observeres i den blandede varianten. Karakteristisk er alvorlig skade på ulike organer og systemer. Oftest begynner sykdommen akutt. Feber og russymptomer utvikles i kombinasjon med katarrfenomener. Deretter oppstår dumpe smerter i epigastrium og rundt navlen, kvalme. Avføringen blir grøtete eller flytende, uten patologiske urenheter; oppkast er mulig. Feberperioden varer vanligvis ikke mer enn 2 uker. Polymorf utslett oppstår på den 2.-3. dagen av sykdommen og vedvarer i 3-6 dager, utslett og kløe er mulig. Fra den andre uken av den patologiske prosessen oppstår avskalling på utslettstedet. Leddgi oppstår vanligvis i den første uken, smertene varierer i intensitet og varighet, og er bølgelignende. Store (kne, skulder, ankel) og små (håndledd, falangeal) ledd er påvirket. Hos noen pasienter er prosessen ledsaget av betennelse i plantar og/eller calcaneal aponeurose. Artritt utvikler seg sjelden. Som regel er det ingen forandringer i leddene på røntgenbildet. Symptomer på «hette», «hansker» og «sokker» er karakteristiske. Tonsillitt, konjunktivitt og skleritt. Mild gulsott er mulig. Tørr piping i brystet kan høres i lungene. Palpasjon av magen avslører ofte smerter i høyre hypokondrium, høyre iliacregion og under navlen. Polyadenopati, hepatomegali og sjeldnere splenomegali er vanlige.

Ved langvarig generalisert form er stikkende smerter i hjerteområdet, hjertebank og takykardi (selv ved normal temperatur) mulige. Puls og blodtrykk er ustabile. EKG viser tegn på infeksiøs kardiopati eller myokarditt. Utvikling av spesifikk småfokal lungebetennelse, uveitt, iridosyklitt og en økning i symptomer på CNS-skade (svimmelhet, søvnforstyrrelser, sløvhet, adynami, negativisme) er mulig. I sjeldne tilfeller oppdages meningealt syndrom. Noen pasienter klager over smerter ved vannlating.

Sykdomsforløpet er gunstig i de fleste tilfeller. Tilbakefall og forverringer observeres, som forløper lettere enn den første bølgen av sykdommen, symptomene på yersiniose med lokale lesjoner dominerer: artralgi (leddgikt) og magesmerter.

Restitusjonsperioden er vanligvis lang. I starten øker astenovegetative lidelser. I generalisert form er utvikling av yersiniose, myokarditt, hepatitt, pyelonefritt, hjernehinnebetennelse (meningoencefalitt) og skade på nervesystemet (vegetativt dysfunksjonssyndrom) mulig, karakterisert ved et godartet forløp og et gunstig utfall.

Den septiske varianten av den generaliserte formen er sjelden og forekommer som regel hos personer med alvorlige samtidige sykdommer og immunsvikttilstander. Forløpet skiller seg ikke fra forløpet av sepsis av andre etiologier. Dødeligheten, som når 60 %, skyldes ISS, diffus ileitt med tarmperforasjon, peritonitt. Restitusjonsperioden er lang.

Den sekundære fokale formen kan utvikle seg etter enhver annen form for yersiniose. Sykdommen som går forut for den, forløper enten subklinisk, eller de første manifestasjonene og de fokale lesjonene som oppstår er atskilt fra hverandre av en lang periode (opptil flere år), hvor pasientens helse forblir tilfredsstillende. I disse tilfellene er de første symptomene på yersiniose skade på ett organ (hjerte, lever, etc.).

Symptomer på sekundær fokal yersiniose inkluderer artritt, Reiters syndrom, erythema nodosum, langvarig eller kronisk enterokolitt, cervikal lymfadenitt, oftalmitt, konjunktivitt og osteitt. Den vanligste varianten er artrittisk, som skiller seg fra den blandede varianten av den generaliserte formen ved mer intens og langvarig artralgi (artritt), som i de fleste tilfeller innledes av dyspeptiske symptomer og russymptomer. De fleste pasienter utvikler polyartritt. Oftest påvirkes interfalangealleddene, håndleddsleddene, mellomvirvelleddene, skulderleddene og hofteleddene, og ved monoartritt kneleddene, ankelleddene eller albueleddene. Asymmetriske lesjoner i underekstremitetene og ensidig sakroiliitt er karakteristiske. Hemogrammet viser eosinofili og økt ESR. Yersiniose-artritt kombineres ofte med karditt.

De fleste pasienter med sekundær fokal yersiniose utvikler asteniske og vegetonevrotiske reaksjoner som er vanskelige å lindre.