Symptomer på vesikoureteral refluks

Symptomer på vesikoureteral refluks er uspesifikke. Identifisert urinveisinfeksjon, pyelonefritt, arteriell hypertensjon og nyresvikt er i mange tilfeller komplikasjoner av vesikoureteral refluks. Kliniske symptomer på komplikasjoner av vesikoureteral refluks bør varsle legen: det er nødvendig å finne ut årsaken til at de oppstår.

De vanligste symptomene på vesikoureteral refluks er smerter som oppstår under eller umiddelbart etter vannlating. Hos små barn er smertene vanligvis lokalisert i magen, mens hos eldre pasienter er det smerter i korsryggen. Et av hovedsymptomene på vesikoureteral refluks er uforklarlig hypertermi uten katarrale symptomer i øvre luftveier. Ofte kommer symptomene på samtidige urologiske sykdommer først: blærekatarr (hyppig smertefull vannlating), pyelonefritt (konstant dump smerte i korsryggen), forverring av enurese, etc. Med en korrekt vurdering av hele symptomkomplekset ved sykdommen, kan legen mistenke vesikoureteral refluks og starte nødvendig urologisk undersøkelse av pasienten.

Typer av vesikoureteral refluks

Det er bevist at vesikoureteral refluks er en patologisk tilstand med polymorf etiologi. I følge den allment aksepterte etiologiske klassifiseringen er vesikoureteral refluks delt inn i primær og sekundær. Primær (medfødt) vesikoureteral refluks er assosiert med dysplasi av vesikoureteralovergangen, forkortelse av den intramurale delen av urinlederen, dystopi av åpningen eller en kombinasjon av de ovennevnte. Etiologien til sekundær vesikoureteral refluks kan omfatte både medfødte og ervervede tilstander: inflammatoriske sykdommer i blæren, nevrogen dysfunksjon i blæren og vaskulær insuffisiens, iatrogen skade på vesikoureteralovergangen, rynking i blæren, graviditet.

Basert på cystografidata skilles det mellom passiv og aktiv refluks. Passiv vesikoureteral refluks oppstår når blæren er fylt med en kontrastvæske og hviler etter at den er fylt. Det er viktig å huske de aldersrelaterte normene for blærekapasitet, siden overfylling av sistnevnte fører til unaturlige forhold og forstyrrelse av vesikoureteralventilens låsemekanisme med opptreden av refluks (falskt positivt resultat). Aktiv vesikoureteral refluks oppstår under vannlating og er forbundet med en økning i hydrostatisk trykk inne i blæren. Under normale forhold er ureteråpningen ("vesikoureteralventilen") i stand til å motstå trykk fra blæren opptil 60-80 mm Hg.

Den internasjonale cystografiske klassifiseringen ble mest brukt i 1985. Forfatterne anbefalte å skille mellom fem grader av vesikoureteral refluks:

• Jeg - bekkendelen av urinlederen er kontrastert.
• II - vesikoureteral refluks observeres gjennom hele urinlederen og oppsamlingssystemet i nyren.
• III - kontrastmiddelet når nyrebekkenet og bekkenbunnen, og utvider sistnevnte.
• IV - utvidelse av urinlederen og nyrebekken-kalycealsystemet registreres.
• V - massiv vesikoureteral refluks med uttalt utvidelse av urinlederen og nyrebekkenet og -bekkene (kneformede bøyninger av urinlederen, nyreparenkym er kraftig tynnet ut).

Med tanke på sykdommens kliniske forløp skilles det mellom forbigående og permanente former for vesikoureteral refluks. Lav cystografisk grad og moderat grad av nyredysfunksjon er mer typisk for den forbigående formen. Som regel oppdages forbigående refluks under forverring av interkurrente sykdommer (blærekatarr, pyelonefritt, vulvitt).

I de senere år har det blitt en berettiget klassifisering av vesikoureteral refluks avhengig av graden av svekkelse av nyrens sekretoriske funksjon. I følge denne klassifiseringen skilles det mellom tre grader av vesikoureteral refluks.

• Grad I (moderat) tilsvarer en reduksjon i nyrefunksjonen på opptil 30 %.
• II grad (moderat) – nedgang i funksjon opptil 60 %.
• III grad (høy) - mer enn 60%.

Takket være denne inndelingen av graden av vesikoureteral refluks, er typen behandling for denne sykdommen i stor grad bestemt.