Symptomer på stivkrampe

Stivkrampe har en inkubasjonstid på 1 til 31 dager (1–2 uker i gjennomsnitt), dvs. at stivkrampesymptomer ved mindre skader (splint, skrubbsår osv.) oppstår etter at de er fullstendig grodd. Det er bevist at jo kortere inkubasjonstid, desto alvorligere er sykdommen.

I henhold til alvorlighetsgraden av sykdommen skilles det mellom milde, moderate, alvorlige og svært alvorlige former. I henhold til forekomsten av prosessen skilles det mellom generalisert og lokal stivkrampe.

Sykdommens debut avhenger av alvorlighetsgraden. Jo mer alvorlig sykdommen er, desto raskere utvikler stivkrampesymptomene seg. I noen tilfeller er prodromale symptomer mulige i form av generell uvelhet, stivhetsfølelse, svelgevansker, frysninger og irritabilitet. I området rundt inngangsporten, oftere i lemmene, oppstår det dumpe strekksmerter og fibrillære rykninger i musklene.

Det første symptomet av stor diagnostisk betydning er trismus - tonisk spenning i tyggemusklene, som først gjør det vanskelig å åpne munnen, og deretter gjør det umulig å åpne tennene. Helt i begynnelsen av sykdommen kan dette symptomet oppdages ved hjelp av en spesiell teknikk: å banke på en slikkepott som hviler på tennene i underkjeven provoserer sammentrekning av tyggemuskelen. Deretter sprer økningen i muskeltonus seg til ansiktsmusklene, ansiktstrekkene forvrenges, rynker oppstår i pannen og rundt øynene, munnen strekker seg, hjørnene synker eller hever seg, noe som gir ansiktet et særegent uttrykk av både gråt og et ironisk smil (sardonisk smil, risus sardonicus). Nesten samtidig oppstår dysfagi - vanskeligheter med å svelge på grunn av spasmer i svelgemusklene. Trismus, sardonisk smil og dysfagi er symptomer på stivkrampe som ikke forekommer ved andre sykdommer og gjør det mulig å diagnostisere stivkrampe på et tidligst mulig stadium.

Innen to til fire dager øker muskeltonusen i occipitalmuskulaturen, ryggen, magen og de proksimale delene av lemmene, spesielt de nedre. Hypertonusen sprer seg synkende. Stivhet i occipitalmuskulaturen oppstår, pasientens kropp inntar bisarre positurer, pasientene ligger ofte på ryggen og berører sengen kun med occipitalmuskulaturen og hælene (opisthotonus), sjeldnere, med en sterkt utviklet magepress, bøyer kroppen seg fremover (emprostotonus). Fullstendig stivhet oppstår, evnen til å bevege seg bevares bare i hender og føtter, hvis muskler ikke påvirkes av økt tonus, noe som har differensialdiagnostisk betydning.

Tonisk spenning påvirker interkostalrommusklene, mellomgulvet og glottis, noe som resulterer i en reduksjon i minuttvolumet av respirasjon, hypoksi og hyperkapni. Særegenheter ved muskelskade ved stivkrampe er konstant (uten avslapning) hypertonisitet av muskler, involvering = prosess av kun store muskler i lemmene, sterke muskelsmerter. På høyden av sykdommen mot denne bakgrunnen, under påvirkning av taktile, auditive stimuli (selv ubetydelige i styrke), oppstår generelle tetaniske kramper som varer fra flere sekunder til 1 minutt.

Det bør understrekes at generaliserte tetaniske anfall skiller seg fra kloniske ved at musklene ikke slapper av etter anfallet. Anfallene er ekstremt smertefulle, under anfallet er det cyanose, hypersalivasjon, takykardi, økt svette, økt arterielt trykk. Vannlating og avføring er vanskelig på grunn av spasmer i perinealmusklene. Under anfallet kan død oppstå fra asystoli, kvelning, aspirasjon av innholdet i orofarynx, muskelruptur, seneruptur, beinbrudd er mulig.

I ukompliserte tilfeller er kroppstemperaturen normal eller subfebril. I alvorlige tilfeller er hypertermi mulig. Som følge av nedsatt svelging oppstår sult og dehydrering, noe som forenkles av økt svetting, hypertermi og hypersalivasjon. Fra det kardiovaskulære systemet observeres takykardi og økt blodtrykk. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, øker de dempede hjertelydene, og arytmi oppstår.

Det er ingen spesifikke forandringer i de indre organene. Bevisstheten forblir klar gjennom hele sykdommen. Pasientene plages av vedvarende søvnløshet. En mild form for stivkrampe er sjelden, hovedsakelig hos personer med delvis immunitet. Inkubasjonsperioden overstiger 20 dager. Klassiske symptomer på stivkrampe er svakt uttrykt. Muskeltonus øker gradvis over 5-6 dager, hypertonisiteten er moderat, pasientene beholder evnen til å drikke og spise. Krampetrekninger er enten helt fraværende eller forekommer flere ganger i løpet av dagen. Kroppstemperaturen er normal eller subfebril, takykardi oppdages sjelden. Sykdomsvarigheten er opptil 2 uker.

I moderat form er inkubasjonsperioden 15–20 dager, symptomene på stivkrampe øker raskere – 3–4 dager. Den moderate formen av sykdommen er preget av muskelskade med typiske symptomer, takykardi og en økning i kroppstemperatur til 38–39 °C. Hyppigheten av kramper overstiger ikke 1–2 ganger i timen, og varigheten er ikke mer enn 15–30 sekunder. Komplikasjoner forekommer ikke, og varigheten av den akutte perioden av sykdommen er opptil 3 uker.

Den alvorlige formen kjennetegnes av en kortere inkubasjonsperiode - 7-14 dager, sykdomssymptomene øker raskt (innen 2 dager), anfallene er hyppige, langvarige, kroppstemperaturen stiger til 40 °C. I en svært alvorlig form overstiger ikke inkubasjonsperioden 7 dager. Innen 24 timer fra sykdomsdebut når alle symptomer full utvikling. Anfallene er ledsaget av tegn på kvelning, kroppstemperaturen stiger til 40-42 °C. Med utviklingen av konvulsivt syndrom observeres skade på vasomotorisk senter (takyarytmi, ustabilt blodtrykk); som regel tiltrer lungebetennelse. Slike former krever alltid intensiv behandling, perioden med alvorlig tilstand varer minst 3 uker. Med et gunstig forløp av stivkrampe blir anfallene stadig sjeldnere, og innen den 3-4. uken av sykdommen stopper de helt, men tonisk muskelspenning vedvarer i omtrent en uke etter at de forsvinner. Andre symptomer på stivkrampe går gradvis tilbake. I slutten av rekonvalesensen oppdages tegn på myokardskade (takykardi, arytmi, ekstrasystoli, dempede hjertelyder, moderat utvidelse av hjertekantene) og astenovegetativt syndrom, som vedvarer i 1-3 måneder. I fravær av komplikasjoner skjer fullstendig bedring.

Lokal stivkrampe kjennetegnes også, hvor smerter og tonisk spenning i musklene ved inngangsporten først oppstår, deretter lokale kramper, nye muskelgrupper blir deretter involvert, og prosessen generaliserer seg. En særegen variant av lokal stivkrampe er lammelse av rosen stivkrampe, som oppstår ved sår, hode- og ansiktsskader. Mot bakgrunnen av trismus oppstår et sarkastisk smil, stivhet i bakhodemusklene, ensidig parese av ansiktsnerven, sjeldnere abducens- og okulomotornerven. Spasmer i svelgmusklene ligner det kliniske bildet ved rabies. Prosessen generaliserer seg ofte.

Brunners cefaliske (bulbære) tetanus er alvorlig og påvirker de øvre delene av ryggmargen og medulla oblongata. Døden inntreffer som følge av lammelse av hjertet eller pusten.

Gynekologisk stivkrampe har et ugunstig forløp etter abort eller fødsel utenfor sykehus på grunn av hyppige bakterielle komplikasjoner og sepsis.

Alvorlige former av sykdommen inkluderer også neonatal tetanus, som står for de fleste tilfeller i utviklingsland, siden nyfødte ikke har passiv immunitet i mangel av immunitet etter vaksinasjon hos mødre. Brudd på aseptiske og antiseptiske regler ved behandling av navlestrengen kan forårsake infeksjon med sporer av patogenet. Inkubasjonsperioden er 3-8 dager. På grunn av trismus er barnet urolig, nekter å ta brystet, klemmer brystvorten mellom tannkjøttet, og sugehandlingen blir umulig. Snart kommer tetaniske kramper, som er ledsaget av skriking, skjelving i underleppen, haken og tungen, ufrivillig vannlating og avføring. Under anfallet øker cyanose, blefarospasme oppstår. Raskt vekttap, pustevansker, tidlig lungebetennelse og høy dødelighet er karakteristisk. Symptomer på tetanus utvikler seg innen 24 timer.

Den totale sykdomsvarigheten med et gunstig utfall overstiger ikke 2–4 uker, men etter 10.–15. dag forekommer tetaniske kramper sjeldnere og blir kortere, og fra 17.–18. dag stopper de helt. Muskelhypertoni vedvarer lenger (opptil 22–25 dager), trismus forsvinner sist. Takykardi vedvarer i 1,5–2 måneder. Ulike manifestasjoner av autonom dysfunksjon kan registreres i flere måneder hos de som har hatt tetanus. Tilbakefall av sykdommen er sjeldne. I alvorlige tilfeller oppdages leukocytose på grunn av fortykkelse av blodet og en økning i hematokrit, metabolsk acidose (melkesyreacidose), hypoksemi og hyperkapni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Komplikasjoner av stivkrampe

Komplikasjoner inkluderer oftest sekundære bakterieinfeksjoner: lungebetennelse, pyelonefritt, sepsis og mulig lungeatelektase. Ved omfattende sår oppstår ofte purulente komplikasjoner i form av abscesser og flegmoner i området rundt infeksjonsportalen mot stivkrampe. Kraften i muskelkontraksjonen under kramper er så stor at det kan forårsake kompresjonsfrakturer i virvellegemene, muskelløsning fra festestedene og ruptur av musklene i den fremre bukveggen og lemmene. Som et resultat av langvarig tonisk muskelspenning utvikles muskelkontrakturer, noe som krever spesiell behandling.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dødelighet og dødsårsaker

Dødelig utgang kan oppstå på høyden av kramper fra asfyksi, som utvikler seg som følge av spasmer i strupemusklene og er kombinert med en reduksjon i lungeventilasjon på grunn av spenning i interkostalrommusklene og mellomgulvet. Oftest er dødsårsaken direkte skade på hjernestammen, ledsaget av respirasjonsstans eller opphør av hjerteaktivitet. Dødelig utgang er også mulig innen utgangen av måneden som har gått siden sykdomsdebut, med utvikling av multippel organsvikt.