Symptomer på pest

Pesten har en inkubasjonsperiode som varer fra flere timer til 9 dager eller mer (i gjennomsnitt 2–4 dager). Den forkortes i den primære lungeformen og forlenges hos de som er vaksinert eller får profylaktiske legemidler, hvoretter typiske symptomer på pesten oppstår.

Pest er delt inn i: lokaliserte (kutane, bylleformede, kutan-bylleformede) og generaliserte former (primær septisk, primær pulmonal, sekundær septisk, sekundær pulmonal og tarm).

Uansett sykdomsform starter pest vanligvis plutselig, og symptomene på pest fra de første dagene av sykdommen er preget av et uttalt russyndrom: frysninger, høy feber (>39 ° C), alvorlig svakhet, hodepine, muskelsmerter, tørste, kvalme og noen ganger oppkast. Huden er varm, tørr, ansiktet er rødt og hovent, senehinnene er injisert, konjunktiva og slimhinner i orofarynx er hyperemiske, ofte med punktblødninger, tungen er tørr, fortykket, dekket med et tykt hvitt belegg ("krittaktig"). Senere, i alvorlige tilfeller, blir ansiktet utmattet, med en cyanotisk fargetone, mørke ringer under øynene. Ansiktstrekkene blir skarpere, et uttrykk av lidelse og redsel dukker opp ("pestmaske"). Etter hvert som sykdommen utvikler seg, svekkes bevisstheten, hallusinasjoner, delirium og agitasjon kan utvikle seg. Talen blir utydelig; koordinasjonen av bevegelser svekkes. Pasientenes utseende og oppførsel ligner en tilstand av alkoholisk rus. Arteriell hypotensjon, takykardi, dyspné, cyanose er karakteristiske. I alvorlige tilfeller av sykdommen er blødning og oppkast med blod mulig. Lever og milt er forstørret.

Oliguri er observert. Temperaturen holder seg konstant høy i 3–10 dager.

I perifert blod - nøytrofil leukocytose med en forskyvning av formelen til venstre. I tillegg til de beskrevne generelle manifestasjonene av pest, utvikles lesjoner som er karakteristiske for individuelle kliniske former av sykdommen.

Den kutane formen for pest er sjelden (3-5%). Ved infeksjonens inngangspunkt dukker det opp en flekk, deretter en papule, en vesikkel (phlyctena) fylt med serøs-hemorragisk innhold, omgitt av et infiltrert område med hyperemi og ødem - dette er typiske symptomer på den kutane formen for pest. Phlyctena er preget av skarp smerte. Når den åpner seg, dannes et sår med en mørk skorpe nederst. Pestsåret er preget av et langt forløp, leges sakte og danner et arr. Hvis denne formen kompliseres av sepsis, dukker det opp sekundære pustler og sår. Utvikling av en regional bubo (kutan-bubonisk form) er mulig.

Byllepestformen er den vanligste (ca. 80 %) og kjennetegnes av et relativt godartet forløp. Fra de første dagene av sykdommen oppstår det skarpe smerter i området rundt de regionale lymfeknutene, noe som gjør bevegelse vanskelig og tvinger pasienten til å innta en tvungen stilling. Den primære byllen er vanligvis én, flere byller observeres sjeldnere. I de fleste tilfeller påvirkes lyske- og lårlymfeknutene, noe sjeldnere aksillære og cervikale lymfeknuter. Størrelsen på byllen varierer fra en valnøtt til et mellomstort eple. Spesifikke symptomer på denne formen for pest er skarpe smerter, tett konsistens, sammensmelting med underliggende vev, utjevning av konturene på grunn av utviklingen av periadenitt. Byllen begynner å dannes på den andre dagen av sykdommen. Etter hvert som den utvikler seg, blir huden over den rød, skinner, har ofte en cyanotisk fargetone. Først er den tett, deretter mykner den, fluktuasjoner oppstår, konturene blir uklare. På den 10.-12. dagen av sykdommen åpner den seg - en fistel og sår dannes. Ved godartet sykdomsforløp og moderne antibiotikabehandling observeres resorpsjon eller sklerose. Som et resultat av hematogen introduksjon av patogenet kan det dannes sekundære buboer, som opptrer senere og kjennetegnes av ubetydelig størrelse, mindre smertefullhet og som regel ikke pussende. En formidabel komplikasjon av denne formen kan være utviklingen av en sekundær pulmonal eller sekundær septisk form, som forverrer pasientens tilstand kraftig, opp til et dødelig utfall.

Den primære lungeformen av pest er sjelden, forekommer i 5–10 % av tilfellene under epidemier, og er den farligste epidemiologisk og alvorligste kliniske formen av sykdommen. Den begynner akutt og voldsomt. Mot bakgrunnen av et uttalt russyndrom oppstår følgende pestsymptomer fra de første dagene: tørrhoste, alvorlig kortpustethet, stikkende smerter i brystet. Hosten blir deretter produktiv, med utskillelse av sputum, hvis mengde kan variere fra noen få spytt til enorme mengder, den er sjelden helt fraværende. Sputumet, først skummende, glassaktig, gjennomsiktig, får deretter et blodig utseende, blir senere rent blodig, inneholder et stort antall pestbakterier. Vanligvis har det en flytende konsistens - et av de diagnostiske tegnene. Fysiske data er sparsomme: lett forkortelse av perkusjonslyd over den berørte lappen, sparsomme fine boblelyder ved auskultasjon, noe som tydeligvis ikke samsvarer med pasientens generelle alvorlige tilstand. Den terminale perioden er preget av økende dyspné, cyanose, utvikling av stupor, lungeødem og ISS. Arterietrykket synker, pulsen øker og blir trådlignende, hjertelydene dempes, hypertermi erstattes av hypotermi. Uten behandling er sykdommen dødelig innen 2–6 dager. Ved tidlig bruk av antibiotika er sykdomsforløpet godartet og skiller seg lite fra lungebetennelse av andre etiologier, noe som gjør sen gjenkjenning av lungeformen av pest og tilfeller av sykdommen i pasientens miljø mulig.

Pest av primær septisk form er sjelden - når en massiv dose av patogenet kommer inn i kroppen, oftest via luftbårne dråper. Det begynner plutselig, uttalte rusfenomener og raskt progredierende kliniske symptomer på pest oppstår: flere blødninger i hud og slimhinner, blødninger fra indre organer ("svartepest", "svartedød"), psykiske lidelser. Tegn på kardiovaskulær svikt progredierer. Pasienten dør innen få timer av ITS. Det er ingen endringer i stedet for patogenet introduseres og i de regionale lymfeknutene.

Sekundær septisk pest kompliserer andre kliniske former for infeksjon, vanligvis bylleinfeksjon. Generalisering av prosessen forverrer pasientens generelle tilstand betydelig og øker den epidemiologiske faren for andre. Symptomene på pest ligner på det kliniske bildet beskrevet ovenfor, men avviker i tilstedeværelsen av sekundære byller og et lengre forløp. Med denne sykdomsformen utvikler sekundær pestmeningitt seg ofte.

Den sekundære lungeformen av pest som en komplikasjon forekommer i lokaliserte former for pest i 5-10 % av tilfellene og forverrer det generelle sykdomsbildet kraftig. Objektivt sett uttrykkes dette ved en økning i russymptomer, forekomst av brystsmerter, hoste med påfølgende utskillelse av blodig sputum. Fysiske data tillater diagnostisering av lobulær, sjeldnere pseudolobær lungebetennelse. Sykdomsforløpet under behandling kan være godartet, med langsom bedring. Tillegg av lungebetennelse til lavinfeksiøse former for pest gjør pasientene til de farligste i epidemiologiske termer, så hver slik pasient må identifiseres og isoleres.

Noen forfattere skiller tarmformen separat, men de fleste klinikere har en tendens til å betrakte tarmsymptomene på pest (skarpe magesmerter, rikelig slimete og blodig avføring, blodig oppkast) som manifestasjoner av den primære eller sekundære septiske formen.

Ved gjentatte tilfeller av sykdommen, samt ved pest hos vaksinerte eller cellegiftprofylaktiske personer, begynner og utvikler alle symptomer seg gradvis og tolereres lettere. I praksis kalles slike tilstander «mindre» eller «ambulerende» pest.

Komplikasjoner av pest

Spesifikke komplikasjoner skilles ut: ITS, hjerte-lungesvikt, hjernehinnebetennelse, trombohemorragisk syndrom, som fører til pasientenes død, og uspesifikke komplikasjoner forårsaket av endogen flora (flegmone, erysipelas, faryngitt, etc.), som ofte observeres mot bakgrunnen av en forbedring av tilstanden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dødelighet og dødsårsaker

Ved primære pulmonale og primære septiske former når dødeligheten uten behandling 100 %, vanligvis innen den femte dagen av sykdommen. Ved byllepest er dødeligheten uten behandling 20–40 %, dette skyldes at alvorlige pestsymptomer oppstår på grunn av utviklingen av sekundær pulmonal eller sekundær septisk form av sykdommen.