Symptomer på periodontitt

Det kliniske bildet av periodontitt er karakterisert av et smertesymptom. Smerten kan utvikle seg spontant, uten påvirkning av eksterne eller interne faktorer. Smerten er av en "bankende", skarp, akutt natur, og under en forverring kan den være pulserende og økende. Lokaliseringen av smertesymptomet avhenger av området med den infiserte eller skadede periodontiet, men ofte er smerten begrenset til én eller to tenner. Varme og palpasjon øker de smertefulle opplevelsene, mens kulde kan redusere dem. Pasienter beskriver ofte symptomene på periodontitt som en forstørrelse av den syke tannen, noe som forklares med trykket av ekssudat og puss på det periodontale området. Tannen som betennelsen starter fra er mobil og ofte påvirket av karies.

Munnslimhinnen i betennelsessonen er hyperemisk, ødematøs, og infiltrater kan observeres. Forverring av prosessen fører til opphopning av puss, spesielt hvis fistelkanalene er lukkede, arrdannede, ansiktet får asymmetrisk ødem typisk for periodontium, med involvering av leppen og lymfeknutene på betennelsessiden. I tillegg er periodontitt nesten alltid ledsaget av hodepine, i kronisk form - forbigående, i akutt stadium - uutholdelig. Kroppstemperaturen stiger til kritiske verdier på 39-40 grader, noe som forårsaker feberaktige, deliriske tilstander.

De viktigste symptomene og plagene som pasienter med periodontitt presenterer:

• Konstant blødning, irritasjon av tannkjøttet, ikke forbundet med objektive eksterne faktorer - spising eller skade (blåmerke, slag).
• Smerter i området rundt den berørte tannen når man spiser, sjeldnere når man pusser tennene.
• Dårlig ånde gjennom hele dagen.
• Mobilitet av en eller flere tann.
• Smertefull reaksjon på temperaturpåvirkninger – inntak av varm, varm mat og drikke.

Symptomer på periodontal betennelse, avhengig av sykdomsformen:

• Akutt periodontitt:
  • Verkende, intens smerte i en spesifikk tann, smerten er tydelig lokalisert.
  • Palpasjon og perkusjon av det betente området og tannen øker smerten betydelig.
  • Overgangen fra serøs form til purulent betennelse er ledsaget av pulsering, tåredannelse og konstant smerte.
  • Tannen mister stabilitet og blir mobil.
  • Ofte utvikler det seg en tannkjøttkok i projeksjonen av den berørte tannen.
  • Temperaturen stiger kraftig til 38-40 grader.
  • Mangel på appetitt.
  • Alvorlig asymmetrisk hevelse i ansiktet.
• Kronisk, treg periodontitt:
  • Smerter når mat treffer den berørte tannen.
  • Mild smerte under palpasjon og perkusjon av tannen.
  • Fistler på tannkjøttet i projeksjonen av den berørte tannen er mulige.
  • Det er mulig at purulent ekssudat vil bli frigjort fra fistelåpningen.
  • En cyste i den øvre delen av tannroten er mulig.
• Forverring av kronisk periodontitt:
  • Periodisk smerte, reaksjon på temperaturpåvirkninger.
  • Forstørrelse av fistelen og utskillelse av purulent innhold.
  • Lett hevelse i tannkjøttet.
  • Lett økning i kroppstemperatur, subfebril temperatur.
  • Utskillelsen av puss lindrer smerten.
  • Det er mulig at fistlen får arr og at en ny dannes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Smerter ved periodontitt

Det er umulig å ikke legge merke til periodontitt, det manifesterer seg så smertefullt. Noen ganger er smerten ved periodontitt så skarp at en person ikke kan berøre ansiktet sitt, i tillegg er smerten også forårsaket av å spise, siden tannen er ekstremt mobil og irriterer det betente vevet. Smertesymptomet er ofte ledsaget av tegn på rus, når purulent innhold trenger inn i periosteum, ofte inn i blodet. Smerten kan intensiveres ved temperaturpåvirkning - varme, for eksempel ved varme skyllinger, spising av varm mat, drikking. Kulde kan midlertidig nøytralisere smerten, men slike uavhengige eksperimenter med temperaturpåvirkning av en sår kjeve kan føre til triste konsekvenser. Hovent tannkjøtt, hovent kinn, leppe, forhøyet kroppstemperatur (muligens opptil 39-40 grader), uutholdelig hodepine, forstørrede lymfeknuter - alt dette er tegn på periodontal betennelse.

Det skal bemerkes at smerte ved periodontitt kan manifestere seg i form av lette, forbigående følelser, dette er typisk for den innledende perioden av prosessen, når pulpitten så vidt har begynt. Hvis den ikke behandles i tide, går betennelsen inn i en akutt fase, sprer seg til vevet rundt pulpaen og manifesterer seg som akutt, uutholdelig smerte. I tillegg til at smertefulle symptomer på periodontitt forårsaker uutholdelig lidelse for pasienten, er akutt periodontitt farlig på grunn av komplikasjoner, som inkluderer osteomyelitt, gjennombrudd av ekssudat som bidrar til utviklingen av purulente prosesser i ansiktsvevet, i 5-7% av tilfellene er sepsis en komplikasjon. Av denne grunn anbefaler alle leger å umiddelbart søke tannlegehjelp ved de første tegnene på den inflammatoriske prosessen. Forverring av periapikal periodontitt, som fra en kronisk form går over i en akutt form, er ekstremt farlig og ganske vanskelig å behandle.

Symptomer på akutt periodontitt

Akutt periodontitt kan utvikle seg som en forverring av en kronisk form for betennelse, men kan også være en uavhengig prosess. Akutt betennelse kjennetegnes av sterke smerter i området rundt det berørte periodontiet og tannen. Smerten øker hvis tannen utsettes for belastning eller trykk. Symptomet kan kjennes i tilstøtende tenner, følelsen beskrives som smerte som sprer seg over tannkjøttet og kjeven. Forverring av den akutte formen for periodontitt er ledsaget av pulserende smerter, tannmobilitet, hypertermi, alvorlig hevelse i ansikt, lepper, vanligvis asymmetrisk. Noen ganger kan selvmedisinering med antibiotika nøytralisere smertesymptomet, men ikke selve prosessen, som igjen forvandles til en kronisk en. Imidlertid oppsøker pasienten oftest fortsatt tannlegen, vanligvis på grunn av alvorlig ensidig hevelse i ansiktet og intens smerte. I mangel av tilstrekkelig behandling er akutt periodontitt belastet med alvorlige komplikasjoner - osteomyelitt, sepsis.

Symptomer på kronisk periodontitt

Det viktigste karakteristiske trekket og faren ved kronisk periodontitt er det asymptomatiske forløpet av prosessen. Smerter kan forekomme av og til, men forårsaker ikke alvorlig ubehag. Periodontiet er hyperemisk, litt hovent, tannen mister gradvis sin stabilitet, noe som involverer nærliggende tenner i den destruktive prosessen. Synlige interdentale mellomrom kan betraktes som et typisk symptom på kronisk betennelse, blødende tannkjøtt er mulig, ikke forbundet med matinntak. Hvis det dannes en fistel i vevet, strømmer ekssudat med jevne mellomrom ut gjennom den, noe som lindrer smerte. Fistelen danner ofte arr, danner fibrøst vev og endrer strukturen i munnslimhinnen. Kronisk periodontitt er ekstremt sjelden, ledsaget av en økning i regionale lymfeknuter.

Kronisk periodontitt er delt inn i følgende former:

• Fiberaktig kronisk periodontitt.
• Granulomatøs periodontitt.
• Granulerende kronisk periodontitt.

Hovedfaren ved kronisk periodontitt er den konstante infeksjonsfokusen i kroppen, noe som resulterer i utvikling av patologier i hjertet, leddene og nyrene.

Periodontitt av visdomstannen

Periodontal betennelse i visdomstannen forekommer ofte uten kliniske manifestasjoner, uten smerter. Det er imidlertid den tredje molaren som er utsatt for karies, derfor kan periodontitt potensielt utvikle seg i den.

Periodontitt i visdomstannen er en konsekvens av mange forsømte kroniske prosesser, hvorav en er perikornitt (betennelse i omkringliggende vev), pulpitt. Ved perikornitt akkumuleres ikke bare matrester, men også patogene mikroorganismer gradvis i tannkjøttlommen. Prosessen utvikler seg sakte, men konstant mekanisk trykk når man spiser, sjeldnere - malokklusjon, oftere - karies, kan provosere frem betennelse.

Utseendet og formen på periodontitt i visdomstannen er ikke mye forskjellig fra karakteristikkene til lignende prosesser i andre tenner. Kliniske manifestasjoner er bare merkbare i det akutte stadiet, når tannkjøttet i tillegg til periodontiet også blir betent. I tillegg kan purulent ekssudat samle seg i tannkjøttlommen, som er ledsaget av alvorlig pulserende smerte, hevelse i kinnet på siden av den berørte tannen.

Konservativ behandling av betent periodontium er bare mulig i den innledende fasen av prosessen, noe som dessverre er svært sjeldent. Oftest må den syke visdomstannen fjernes, dette skyldes følgende årsaker:

• Sen forespørsel om hjelp fra pasienten.
• Den kroniske inflammatoriske prosessen fører til fullstendig ødeleggelse av beinvev og manglende evne til å redde tannen.
• Visdomstannen er utstyrt med svært komplekse kanaler, som er ganske vanskelige å få tilgang til for sanitær og behandling.

Konservativ terapi er bare mulig når visdomstenner i nedre del av tennene bryter ut i ung alder, når periodontitt er mer traumatisk enn smittsom.

Apikal periodontitt

Apikal periodontitt er den vanligste typen periodontal betennelse. Definisjonen kommer fra det latinske ordet apex – topp, apex, siden begynnelsen av prosessen er lokalisert i rotens apex. Det apikale periodontiet er forbundet med pulpavevet gjennom en åpning med laterale passasjer, og infeksjonen skjer vertikalt – fra det berørte pulpakammeret. Oftest forekommer prosessen i kronisk form med vekst av granulater, granulomer eller dannelse av fibrøst vev. Generelt fremkaller betennelse gradvis ødeleggelse av periodontalt vev, ofte i purulent form, dette skyldes penetrering av giftige produkter fra bakteriell aktivitet.

Apikal periodontitt kjennetegnes av et asymptomatisk forløp, det kliniske bildet er ekstremt dårlig når det gjelder manifestasjoner og tegn. Som regel kan det eneste første symptomet på periodontitt være forbigående ubehag ved spising, når den infiserte tannen utsettes for belastning, trykk, og kan ha litt vondt og verking. Prosessen blir kronisk og kan føre til dannelse av en kompenserende fistel med en åpen passasje, hvor akkumulert ekssudat eller puss periodisk strømmer ut. Dette er imidlertid ikke et tegn til å starte behandling, i hvert fall viser statistikk at i 75 % av tilfellene oppsøker pasienten tannlege allerede i den akutte fasen av prosessen, når symptomene blir tydelige.

Den akutte formen for apikal periodontitt er tydelig manifestert og det er vanskelig å forveksle den med andre nosologiske enheter:

• Alvorlige smerteanfall.
• Hevelse i tannkjøttet, kinnene, leppene og ofte lymfeknutene.
• Tannen mister stabilitet og blir mobil.
• En kraftig hodepine av diffus art, smerten intensiveres ved palpasjon av den syke tannen og ser ut til å "flyte" til den siden som er berørt av infeksjonen.
• Subfebril temperatur kan stige kraftig til kritiske nivåer på 38-40 grader.

Det er hyppige tilfeller der pasienter prøver å håndtere forverring av periodontitt på egenhånd ved hjelp av antibiotika; hvis dette lykkes, blir prosessen igjen kronisk og beveger seg dypere, noe som forårsaker betennelse i periosteum og periostitt.

Årsaker som forårsaker apikal periodontitt:

1. Komplikasjon av kronisk karies
2. Komplikasjon av pulpit, pulpanekrose
3. Tanntraume
4. Sykdommer i indre organer og systemer av smittsom eller viral natur
5. Iatrogen faktor – feil implementering av ontodontal behandling

Apikal periodontitt kan klassifiseres variabelt, i henhold til ICD-10, i henhold til Lukomskys klassifikator eller i henhold til systematiseringen til Moskva medisinske tannlegeinstitutt (MMSI). I dag bruker mange tannleger den kortere og mer snevert fokuserte systematiseringen av MMSI (1987), der apikal periodontitt er delt inn i følgende former og typer:

Akutt apikal periodontitt.

• Infeksjonsfase, rus.
• Eksudasjonsfase:
  • Serøs ekssudat.
  • Purulent ekssudat.

II Kronisk apikal periodontitt:

• Fiberholdig.
• Granulering.
• Granulomatøs.

III Kronisk apikal periodontitt i akutt stadium:

• Fiberøs kronisk prosess i den akutte fasen.
• Granulerende kronisk prosess i det akutte stadiet.
• Granulomatøs kronisk prosess i det akutte stadiet.

Fiberformet periodontitt

Den fibrøse formen for apikal periodontitt kan være en konsekvens av forverring eller et resultat av behandling av den granulerende, granulomatøse prosessen. Mange moderne tannleger er i prinsippet uenige i å inkludere denne formen i klassifiseringen, som for øvrig ikke finnes i ICD-10. Dette skyldes de uspesifikke symptomene på periodontitt som fibrøs periodontitt viser, i tillegg endres ikke vevet i den apikale delen av roten, det vil si at et av de viktigste tegnene på periodontal betennelse er fraværende. Likevel eksisterer tilstanden av overvekst av betent vev inn i fibrøst vev, samt konstant penetrering av bakterier fra rotkanalen, det vil si at det er risiko for progresjon, forverring og tilbakefall av granulomer. Hva skjer i periodontiet under den fibrøse prosessen? Kort sagt, den normale mengden og kvaliteten på periodontale celler endres mot en reduksjon og kompaktering, og tvert imot øker cellene i bindevevet, grovt fibrøst vev, fibrøse fortykkelser og arrinfiltrater dannes.

Symptomatisk manifesterer fibrøs periodontitt seg ekstremt sjelden. Siden pulpa oftest allerede er død, og det ikke er noen akutt betennelse, er det ingen smerte. Slimhinnen er visuelt umulig å skille fra normal, den berørte tannen viser ikke tegn til ustabilitet, og spising fremkaller ikke ubehag. Den eneste manifestasjonen av fibrineringsprosessen kan være en endring i tannfargen og akkumulering av mykgjorte dentinpartikler i karieshulen. I tillegg er et synlig karakteristisk tegn på periodontitt i prinsippet mulig - en økning i interdentale, periodontale hull.

Behandling av fibrøs periodontitt avhenger av når pasienten oppsøkte tannlegen. Hvis den fibrøse formen av sykdommen oppstår etter tidligere behandling, kanalene rengjøres, desinfiseres og det ikke er tegn til betennelse, utføres ikke behandling. Fysioterapiprosedyrer, skylling og dispensærobservasjon foreskrives. Hvis fibrøse formasjoner oppstår som en uavhengig prosess, utsettes munnhulen for symptomatisk og restaurerende behandling. Pulpa er som regel allerede døende, så spesiell anestesi er ikke nødvendig, tannen rengjøres, det berørte dentinet og emaljen fjernes. Den nekrotiske pulpaen fra roten fjernes også. Deretter utvides rotkanalen korrekt i form av en kjegle for å feste fyllingen sikkert. Fylling er nødvendig for obturasjon, og lukker penetrasjonsveien for mikroorganismer til periodontiet. Etter behandling kan tannen fungere normalt.

[ 6 ], [ 7 ]

Purulent periodontitt

Den purulente formen for periodontitt utvikler seg sjelden uavhengig, det er vanligvis en logisk konsekvens av prosessens serøse forløp. Fra starten av serøs betennelse til dannelsen av purulent periodontitt går det minst 10 dager, ofte strekker denne perioden seg over en måned.

Akutt purulent periodontitt har et makeløst, spesifikt symptom – intens pulserende smerte, som ofte stråler ut i retning av trigeminusnerven, og kan reflekteres i motsatt kjeve. Tannen er bevegelig, ansiktet er svært hovent, lymfeknutene er forstørrede, temperaturen stiger til 38–39 grader, og den generelle tilstanden forverres betydelig.

Objektive kliniske tegn ved undersøkelse av lege:

• Oftest er den purulente prosessen diffus og sprer seg til alle områder av periodontiet.
• Bolten er lokalisert i området til den berørte tannen, selv om pulsering kan kjennes i andre områder, spesielt under perkusjon.
• Ved måling av kroppstemperatur kan det avdekkes et avvik fra de subjektive klagene pasienten presenterer. Objektivt sett kan temperaturen være subfebril, selv om pasienten opplever den som høy.
• Asymmetrisk hevelse i ansiktet på grunn av hevelse på siden av den berørte delen av periodontiet.
• Ansiktshuden er ikke forandret, men er smertefull ved palpasjon.
• Lymfeknutene kan være forstørrede, smertefulle ved palpasjon og ha en løs, ikke-komprimert struktur.
• Visuell undersøkelse av tannen viser betydelig ødeleggelse og misfarging.
• Tannen er mobil og intakt.
• Det kariesformede hulrommet kommuniserer med tannhulen.
• Undersøkelse av tannkanalen forårsaker ikke smerte, siden pulpa allerede er nekrotisk.
• Slimhinnen er infiltrert.

Blodanalyse for purulent periodontitt viser en betydelig økning i ESR, moderat leukocytose og et skifte i blodformelen til venstre.

En abscess kan sprekke på to måter:

• Gjennom roten og inn i tannhulen er det beste alternativet.
• Inn i kjevevevet, noe som er en alvorlig komplikasjon, da det provoserer utviklingen av periostitt, flegmone eller et gjennombrudd av puss i munnhulen (forgiftningssyndrom).

Behandlingen er rettet mot raskest mulig gjennombrudd og utstrømning av purulent ekssudat inn i tannhulen. Deretter fjernes den gangrenøse pulpaen, og nødvendig sanering og restaurering av tannstrukturen utføres om mulig. Ofte krever det akutte forløpet av den purulente prosessen tanntrekking eller disseksjon, drenering av periosteum for utstrømning av puss.

Serøs periodontitt

Opphopning av serøs væske er det første tegnet på utbruddet av en akutt betennelsesprosess i den apikale delen av periodontiet. Serøs periodontitt (Petiodontitis serosa) er alltid ledsaget av hyperemi i munnslimhinnen, ødem og perivaskulær infiltrasjon er mulig. Årsaken i 75 % av tilfellene er ubehandlet pulpit, spesielt når pulpitten er akutt.

Symptomer på serøs periodontitt:

• Fargen på tannen endres.
• Smerten er konstant og verkende.
• Enhver berøring av tannen eller inntak av hard mat fremkaller sterke smerter som sprer seg gjennom det berørte periodontale området.
• Smerten er tydelig lokalisert, pasienten kan lett peke på den verkende tannen.
• Kroppstemperaturen stiger sjelden; som regel er den innenfor normale grenser.
• Karieshulen er vanligvis åpen og synlig under en tannundersøkelse.
• Siden massen oftest allerede er døende, forårsaker ikke undersøkelse av veggene i det kariesformede hulrommet mye ubehag eller smerte.
• Perkusjon og palpasjon av tannkjøttet på siden av den syke tannen er ledsaget av smertefulle opplevelser.
• Lymfeknutene er ikke forstørrede.
• Røntgenbildet av rotspissen viser ingen forandringer.

Det skal bemerkes at symptomene på serøs periodontitt er svært like symptomene på akutt pulpit, fordi begge disse sykdommene er patogenetisk forent. Serøse eksaserbasjoner kan også lignes på purulent periodontitt, men differensieringen utføres ganske tydelig ved hjelp av røntgenstråler. I tillegg er pulpit karakterisert av nattlige, pulserende smerter og reaksjon på temperatureksponering. Ved akutt pulpit forårsaker ikke perkusjon eller palpasjon ubehag, siden prosessen ikke påvirker rotens toppunkt. Purulent periodontitt er karakterisert av feber, hodepine, pulsering, hevelse i tannkjøttet og kinnene, noe den serøse formen ikke har på symptomlisten.

Hvordan behandles serøs periodontitt?

Først og fremst nøytraliseres det infeksjonsfokuserte området i rotkanalen og periodontiet. Antibakteriell behandling utføres, karieshulen desinfiseres, deretter lukkes den, og tannen fylles. Tanntrekking i den serøse prosessen utføres ekstremt sjelden, siden moderne tannbehandling er rettet mot å bevare tannsettet og er utstyrt med alle de nyeste prestasjonene innen sitt felt. Hvis rettidig behandling ikke utføres, blir serøs periodontitt purulent, og perioden med forverring og pussdannelse kan vare fra 1 til 3 uker.

Det er mye enklere og raskere å kurere serøs betennelse, så ved de første tegnene på smerte må du oppsøke tannlege.

Toksisk periodontitt

Medikamentindusert eller toksisk periodontitt regnes som en iatrogen type inflammatorisk prosess i periapikalt vev, da den provoseres av feil bruk av potente legemidler i odontoterapi. De viktigste farlige legemidlene som forårsaker betennelse er trikresol, formalin og arsenikk.

Det enorme utvalget av effektive, men bivirkningerrike legemidler som brukes i tannbehandling blir stadig vurdert. Tidligere, for flere tiår siden, var pastaer laget av inkompatible antibiotika (penicillin og biomycin), trikresol-formalin, mye brukt og universelt. Komplikasjoner forårsaket av potente legemidler var mange ganger større enn den forventede fordelen, så i dag er slike produkter trukket tilbake fra tannlegepraksis.

Årsaker til at giftig periodontitt kan oppstå:

• En feil i teknologien for å tilberede en desinfiseringsløsning eller pasta.
• Høy toksisitet av et hurtigvirkende antibiotikum (rask absorpsjon).
• Sensibilisering som fører til legemiddelallergi.
• Overdreven bruk av antibiotika uten virkelig akutte indikasjoner.
• Å foreskrive uberettiget lave eller omvendt, for høye doser av legemidler.
• Lokal toksisk effekt på pulpa, rotspiss og periodontium.
• Inkompatibilitet (antagonisme) av legemidler ved fremstilling av løsninger og pastaer.

Den høyeste andelen komplikasjoner var forbundet med bruk av formalinbaserte preparater; ødeleggelse av beinvev ved innføring av formalinpasta forekom hos 40 % av pasientene. I tillegg til at formalinpreparater fremkaller patologiske forandringer i periodontalt vev, fører de ofte indirekte til en forverring av hjerte- og karsykdommer og reaksjoner fra det perifere nervesystemet.

I dag er slike fenomener nesten fullstendig utelukket; konsentrerte kjemiske preparater brukes ikke i behandling, siden legemiddelindustrien tilbyr mer effektive og trygge alternativer for behandling av sykdommer i periapikale vev.

Medikamentindusert periodontitt

I dag regnes medikamentindusert periodontitt som en sjeldenhet, på grunn av bruken av helt nye, effektive og samtidig trygge legemidler i tannlegepraksis. Imidlertid er det fortsatt nødvendig å bruke sterke midler som arsensyre, fenolforbindelser og andre legemidler ved behandling av pulpit.

Medikamentindusert periodontitt er nesten alltid akutt og fremkalles av penetrering av arsenikk, sølvnitrat, fenolpreparater, pyocid, tymol, etc. inn i det periodontale vevet. Disse potente stoffene forårsaker betennelse, nekrose og ofte vevsforbrenninger. Betennelsen utvikler seg raskt, reaktivt, og påvirker ikke bare rotspissen, men også dypere lag av beinvev. For tidlig behandling og stopping av de aggressive effektene av legemidlet kan føre til ekstraksjon av hele tannen.

Klinisk manifesterer toksisk betennelse seg ved sterke smerter som utvikler seg under behandling av pulpitt, sjeldnere periodontose. Ved pulpitt er medikamentindusert periodontitt oftest lokalisert i rotens apex, som en komplikasjon av periodontosebehandling - lokalisert langs kantene av periodontiet (marginal periodontitt). Smerten er konstant, kjedelig, verkende, intensiveres ved kraftig støt på tannen (under matinntak, palpasjon, perkusjon). Tannen kan miste stabilitet bokstavelig talt i løpet av en dag, tannkjøttet er ofte hyperemisk, ødematøst.

Ved diagnostisering av medikamentindusert akutt periodontitt er det viktig å skille den fra andre sykdommer med lignende kliniske presentasjoner – akutt pulpitt, akutt infeksiøs periodontitt.

Behandling av rusmiddel består av umiddelbar fjerning av legemidlet fra tannhulen, dvs. nøytralisering av den underliggende årsaken. Etter fjerning av turundaen og pastaen, opprettes kontakt med periodontalvevet for å sikre rask utstrømning av akkumulert ekssudat. Nekrotisk pulpa rengjøres, kanalen desinfiseres. Deretter introduseres et passende legemiddel i den utvidede kanalen, oftest et bredspektret antibiotikum. Ionegalvanisering med bedøvelse og jod gir god effekt, hvoretter tannen lukkes med en fylling. Fysioterapiprosedyrer og terapeutisk skylling kan foreskrives. Det skal bemerkes at giftig periodontitt behandles ganske vellykket ved hjelp av fysioterapi uten å foreskrive antibiotika. Dette er mulig med rettidig deteksjon av den inflammatoriske prosessen, i tillegg brukes denne metoden for periodontal betennelse i prosessen med å kurere periodontose.

For tiden regnes medikamentindusert, toksisk periodontitt som en stor sjeldenhet og forklares oftest med at pasienten ikke overholder legebesøksplanen.

Marginal periodontitt

Marginal periodontal betennelse er definisjonen av lokaliseringen av prosessen som kan utvikle seg i apex - toppen av tannroten, den øvre delen av det periodontale vevet eller langs kantene. Marginal periodontitt (Parodontitis marginalis) er en betennelse i kantene av periodontiet, oftest provosert av traumer og deretter infeksjon i det skadede vevet.

For at et smittestoff skal kunne trenge inn i periodontiet gjennom en kanal, må dette innledes av en brudd på de beskyttende barrierene for inntreden i alveolen. Dette forenkles av mekanisk vevsskade, dvs. et blåmerke, et slag, mat som kommer inn i kanalen, kronen som vokser under tannkjøttet, og, sjeldnere, feil i odontoterapi (grovt innskyving av tannmateriale inn i kanalen). Dermed er etiologien til marginal akutt periodontitt definert som infeksiøs og traumatisk.

I tillegg kan marginal periodontitt være en konsekvens av forverret betennelse, som tidligere forekom i kronisk form. Marginal betennelse i periodontiet klassifiseres for tiden som en "periodontal sykdom", slik periodontitt kalles ofte dyp gingivitt, alveolær pyoré, siden disse nosologiene er svært like symptomatisk og patogenetisk. I tillegg er betennelse i periodontalvevet i prinsippet en konsekvens av den patogenetiske kjeden i prosessen med å utvikle pyoré, periodontitt, og fremkalles ikke bare av mekaniske faktorer, men også av vevsirritasjon fra tannstein og opphopning av detritus i tannkjøttlommene.

Symptomer på marginal periodontitt:

• Hyperemi og hevelse i tannkjøttet.
• Hevelse i området rundt den berørte tannen, spesielt langs kantene av periodontiet.
• Den akutte formen av sykdommen er preget av hevelse i overgangsfolden mellom tennene.
• Hevelse i kinnet på siden av den berørte tannen er mulig, leppen hovner opp. Hevelsen er asymmetrisk.
• Tannkjøttet trekker seg merkbart tilbake fra tannen.
• Ofte strømmer purulent ekssudat fra tannkjøttlommen deres.
• Det kan være en abscess (flere abscesser) på tannkjøttet i projeksjonen av den syke tannen.
• Tannen er følsom for perkusjon, palpasjon og er mobil i sideretningen.
• Lymfeknutene er forstørrede og smertefulle ved palpasjon.

Det kliniske bildet av marginal betennelse er svært likt symptomene på typisk apikal periodontitt i det akutte stadiet, men de inflammatoriske tegnene uttrykkes noe mindre sterkt, siden det er en utstrømning av purulent ekssudat gjennom gingivalcysten.

Behandling av marginal periodontitt innebærer ikke å åpne tannen og desinfisere kanalen, slik det gjøres ved standardbehandling av periodontitt. Først og fremst avhenger terapien av om pulpa og tann er levende. Hvis pulpa er intakt, kan ikke denne prosessen betraktes som apikal og klassifiseres som en periodontal sykdom, som behandles annerledes. Hvis tannen er depulpet, er det nødvendig å differensiere den inflammatoriske prosessen, for dette formålet undersøkes bunnen av tannkjøttlommen. Kriteriet som tillater å bekrefte marginal periodontitt er en ganske stor størrelse og dybde på tannkjøttlommen. Ofte er denne formasjonen så stor at bunnen berører rotens toppunkt, noe som igjen forårsaker vanskeligheter med diagnosen, siden puss kan strømme ut over kanten av tannkjøttet. Kombinerte former - apikal og marginal periodontitt samtidig - er ekstremt sjeldne i tannlegepraksis. Som regel setter et røntgenbilde en stopper for differensialdiagnosen, hvoretter en terapeutisk strategi utvikles. Behandling av bekreftet marginal betennelse består i 99 % av tilfellene av systematisk vasking av lommer ved injeksjon (irrigasjon). Ulike mildt aggressive antiseptiske løsninger brukes i varm form. Hvis prosessen neglisjeres og det er stor opphopning av puss, gjøres et snitt i tannkjøttet langs rotkanalen for å sikre utstrømning av innholdet. Tanntrekking er også mulig, men dette skjer på grunn av pasientens egen feil, når han søker hjelp sent, og prosessen neglisjeres så mye at andre behandlingsmetoder er ineffektive.

Periodontitt under kronen

Etter tannproteser kan det etter en tid utvikles en patologisk prosess under kronen. Periodontitt under tannkronen manifesteres av smerte og tannfølsomhet for temperaturpåvirkninger. Dette skyldes pulpanekrose eller en utilstrekkelig tett sementerende foring. Pulpanekrose er igjen en konsekvens av fjerning av for dypt dentinvev, eller en eksisterende kronisk inflammatorisk prosess som har blitt oversett og ikke behandlet. Oftest forekommer i praksis infeksiøs periodontitt under kronen, som er forårsaket av følgende årsaker:

• Utilstrekkelig kvalitet på rotfyllingen under behandling av kronisk eller akutt pulpit.
• Når man forbereder en tann for en krone, når pulpa ikke fjernes og tannen forblir i live, mens udiagnostisert, uoppdaget pulpitt allerede er under utvikling.

I tillegg er det iatrogene og objektive faktorer:

• Termisk forbrenning og betennelse i pulpa under tanngnissing er en iatrogen årsak.
• Traumatisk tannskade er en objektiv årsak når en tann blir blåmerket, truffet eller skadet når man biter i mat som er for hard (nøtter, steiner).
• Malokklusjon.
• En feilmontert krone, feil kroneformasjon fra et anatomisk synspunkt. Dette forstyrrer den normale prosessen med å tygge mat og fremkaller traumer på interdentalpapillene.

Diagnostiske kriterier for å bestemme lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen kan være som følger:

• Når kronen fjernes, forsvinner smerten og følsomheten.
• Tannfølsomhet og dens reaksjon på termiske stimuli indikerer pulpanekrose.
• Smerter når man biter hard mat indikerer utviklingen av betennelse i det periodontale området.

Periodontitt under kronen er oftest lokalisert i kantene, det vil si at den regnes som marginal og er vanligvis forårsaket av mekaniske provoserende årsaker. I dette tilfellet ender konstant mekanisk trykk på kronen med at den fremføres og tannkjøttet, tannkjøttlommen får status som en patologisk lomme, betennelse i tannkjøttet utvikler seg, det blør. Et gunstig miljø for utvikling av bakterier, infeksjon skapes i lommen, prosessen sprer seg til det periodontale vevet.

Generalisert periodontitt

Aggressiv periodontitt forekommer oftest i puberteten. Generalisert periodontitt er en rask reaktiv ødeleggelse av vev, periodontalligament og hele alveolærbenet (prosessen). Slik progresjon fører til fullstendig tap av mange tenner.

Denne typen betennelse klassifiseres som juvenil periodontitt (JP) i generalisert form. Sykdommen kan være lokalisert i området rundt de permanente første jekslene og nedre fortenner, deretter klassifiseres den som lokalisert juvenil periodontitt. Hvis prosessen påvirker mange permanente tenner, karakteriseres den som generalisert.

Den første detaljerte beskrivelsen av periodontitt i generalisert form ble presentert på begynnelsen av forrige århundre som en sykdom av systemisk ikke-inflammatorisk natur. I dag er den patogenetiske mekanismen for rask ødeleggelse av tannsettet studert mer grundig, og det er fastslått at den lokaliserte formen for periodontitt hos ungdom provoseres av spesifikke avleiringer - plakk. Dette ga riktig retning i forståelsen av etiologien og den generaliserte formen for betennelse. Deretter ble 5 typer bakterier identifisert som forårsaker reaktiv skade på periodontiet og ødeleggelse av kollagen, og en ny aldersgruppe ble identifisert - barn fra 5 til 10 år.

I denne forbindelse er aldersrelatert periodontitt delt inn i tre grupper, som hver kan være enten lokalisert eller i en utvidet, generalisert form:

• Prepubertal juvenil periodontitt.
• Juvenil periodontitt.
• Postjuvenil periodontitt.

Den generaliserte prosessen er svært alvorlig, ledsaget av total hyperplastisk gingivitt med åpenbare symptomer på tannkjøttbetennelse - hevelse, hyperemi, blødning. Tannkjøttet trekker seg raskt tilbake, og beinvevet ødelegges. Etiologien til GP er fortsatt uklar, og den nyeste forskningen på dette området har vist at plakk, steiner og til og med karies, som tidligere ble ansett som de grunnleggende årsakene til GP, ikke kan kalles grunnleggende etiologiske faktorer. Det kliniske bildet av prosessen er praktisk talt uavhengig av fenomenene ovenfor, men er nært forbundet med andre patologier - infeksjonssykdommer i luftveiene, mellomørebetennelse, systemiske autoimmune sykdommer.

Rettidig diagnostikk bidrar til å gjennomføre aktiv behandling av den generaliserte formen for UP og til og med stabilisere tanntilstanden så mye som mulig. Diagnostikk utføres ved hjelp av standardmetoder:

• Undersøkelse.
• Måling av kanaldybden (sonderingsdybde).
• Bestemmelse av graden av blødning fra tannkjøttet.
• Røntgen.

Behandling av generalisert periodontitt:

• Fjerning av all tannplakk.
• Korrigering av overflaten på tannrøttene (eksponert, åpen).
• Ortopediske manipulasjoner.
• Symptomatisk konservativ behandling rettet mot å eliminere bakterielle fokus.
• Anbefalinger for spesiell munnhygiene utført hjemme.

Dynamisk overvåking utføres deretter med en vurdering av behandlingens effektivitet. Hvis klinikken viser en merkbar forbedring, korrigeres de periodontale strukturene med kirurgiske metoder – dybden på tannkjøttlommene reduseres, områder som er rammet av betennelse fjernes.

Dermed bidrar et tidlig legebesøk til å stoppe generalisert periodontitt og stoppe den patologiske prosessen med diffus atrofi av alveolære prosesser.

Nekrotisk periodontitt

Den ulcerøs-nekrotiske formen for periodontitt er for tiden svært sjelden og er en konsekvens av total ødeleggelse av periodontalt vev. Nekrotisk periodontitt kjennetegnes av dannelsen av kratere i beinvevet i interdentalrommet. Purulent nekrotica periodontitt fører alltid til død og purulent smelting av periodontalt vev.

Kliniske manifestasjoner av nekrotisk periodontitt:

• Hyperemisk, ødematøst vev i tannkjøttet og interdentale ligamenter.
• Synlige nekrotiske områder av vev med en grønnaktig fargetone.
• Synlig fibrinoidnekrose av mikrokar.
• Når man undersøker massen, oppdages kolonier av bakterier og basofile deler av råtnende celler i den.
• I området med det berørte periodontiet observeres sammenslående små abscesser.
• Hvis nekrose av bløtvev ledsages av en putrefaktiv prosess i beinvev, utvikles klare tegn på våt koldbrann.
• Massen får en karakteristisk svart farge.
• Vevsnekrose er ledsaget av total infeksjon av nærliggende strukturer, som manifesterer seg av sterke smerter.
• Den nekrotiske prosessen er preget av anfall av nattsmerter.
• Smerten er ikke tydelig lokalisert i den forårsakende tannen, stråler i retning av trigeminusnerven, og kan stråle ut til øret, bakhodet, under kjeven og motsatte tenner.
• Smerten forverres ved termisk eller fysisk påvirkning.
• Tannhulen er lukket av nekrotisk vev, under hvilket ekssudat akkumuleres.

Nekrotisk periodontitt er et gunstig miljø og betingelser for masseproduksjon av patogene mikroorganismer, noe som til slutt fører til sykdommer i indre organer og systemer. Noen ganger vokser bakteriekolonier til astronomiske nivåer, dette skyldes følgende årsaker:

• Bakterier lever og formerer seg perfekt i nekrotisk vev, vitalt vev er ikke egnet for dette, derfor utvikler ikke prosessen seg like raskt og omfattende ved granulomatøs periodontitt som ved total nekrose av periodontiet.
• En levende tann med levende pulpa er heller ikke egnet for bakteriell såing, mens nekrose av pulpavevet, rotens spiss, skaper et gunstig miljø for dette, siden bakteriell invasjon ikke møter motstand.
• Radiografiske hulrom dannet fra nekrotisk vev fungerer som en utmerket bakgrunn og sone for bakteriell infeksjon.
• Den konstante tilstrømningen av bakterier fra et usanitert munnhule bidrar også til infeksjon av den apikale delen av roten, ofte fører denne tilstanden til periodontitt av flere røtter, det vil si at flere tenner påvirkes samtidig.

Det er av denne grunn at det er nesten umulig å stoppe den inflammatoriske prosessen som helhet uten fullstendig og grundig fjerning av alt nekrotisk vev. Nekrotisk periodontitt behandles lenge, i flere stadier og nødvendigvis med konstant dynamisk observasjon og radiografisk kontroll. Den generaliserte formen er for tiden sjelden, men hvis den diagnostiseres, ender den vanligvis med tap av de berørte tennene.