Hvordan behandles meningokokkinfeksjon?

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Klinisk - mistanke om en generalisert form for meningokokkinfeksjon.

Epidemiologisk: meningokokk nasofaryngitt (bekreftet bakteriologisk eller oppdaget i infeksjonsfokus).

Medisinering for meningokokkinfeksjon

Behandling av meningokokkinfeksjon avhenger av sykdommens kliniske form. Med nasofaryngitt er terapi symptomatisk. Dersom diagnosen er bekreftet bakteriologisk brukte benzylpenicillin, ampicillin, cefalosporiner I-II generasjon, kloramfenikol, pefloxacin sekundære terapeutiske doser i løpet av 3 dager. Bruk ikke co-trimoxazol, aminoglykosider, som de fleste eksisterende menokokokstammer er stabile for.

Pasienter eller personer med en presumptiv diagnose av en generalisert form for meningokokkinfeksjon er gjenstand for akutt sykehusinnleggelse i spesialiserte avdelinger på smittsomme sykehus.

Det valgte stoffet for behandling av generaliserte former for meningokokkinfeksjon er benzylpenicillin, som nesten alle stammer av meningokokker er følsomme. Penicillin er foreskrevet i en daglig dose på 200-300 000 enheter / kg. Enkeltdoser administreres med et intervall på 4 timer. Ved intravenøs administrering økes den daglige dosen til 300-400 000 enheter / kg. Ved sen opptak anbefales meningoencefalitt å øke dosen til 400-500 tusen enheter / kg.

Meget effektiv ceftriaxon, som har en utprøvd antimikrobiell aktivitet og en tilfredsstillende passasje gjennom BBB. Voksne utnevne ham til en dose på 4 gram en gang, til barn - 100 mg / kg, men ikke over 4 g / dag. Effektivt er også isefotaksim i en dose på 200 mg / kg (ikke mer enn 12 g / dag).

Kloramfenikol brukes også i en dose på 80-100 mg / kg daglig i 2-3 doser, fluorokinoloner fra tredje generasjon. Antibiotika trer bare inn i subaraknoidrommet bare i nærvær av en inflammatorisk prosess, så i behandlingsperioden kan situasjoner der konsentrasjonen av disse legemidlene faller under den terapeutiske og bakteriedrepende effekten ikke oppnås. I denne forbindelse har penicillin en fordel på grunn av svært lav toksisitet, fravær av nefrotoksisk og hepatotoksisk effekt, kan dosen økes opp til 500 tusen enheter / kg og mer.

Antimikrobiell behandling av meningokokkinfeksjon avhenger av tidspunktet for sanering av cerebrospinalvæsken og er fra 5 til 10 dager. Det er fastslått at reduksjonen i celletallet under 100 1 l (og i barn under ett år - mindre enn 50: 1 L) og en mengde på mindre enn 30% neutrofiler med meningokokk-meningitt cerebrospinalvæske er sterilt.

Avgiftningsterapi for ukompliserte generaliserte former av sykdommen utføres i henhold til generelle regler. Patogenetisk behandling av meningokokkinfeksjon er basert på bruk av smertestillende midler og sedativer.

Hvis hjernehinnebetennelse hovedfartsretningen patogenetisk Terapi - dehydrering, som tar sikte på - for å redusere hjerneødem og hypertensjon intrakraniell ved mobilisering av fluid fra det subarachnoide plass og hjernemasse. Det mest effektive furosemidet i en daglig dose på 20-40 mg, maksimum - 80 mg, barn - opp til 6 mg / kg. Intensiv dehydrering i normovolemia-regimet utføres i de første 5-7 dager, da blir svakere diuretika brukt. Spesielt acetazolamid. Tap av væske blir etterfyllt ved innføring av polyioniske løsninger.

I utviklingen av smittsomt toksisk sjokk i de tidlige stadier er hovedområdene for behandling av meningokokkinfeksjon:

• avgiftning (forsert diurese modus - opp til 6 liter væske per dag, barn - opp til 100 ml / kg). Anvendt krioplazmu 5-10% løsning av albumin, dekstran, polyioniske løsninger, glukose-kaliumblanding tilført samtidig furosemid kontrollert hematokritt og CVP. Modemet av moderat hemodilusjon er optimal (hematokrit er ca. 35%):
• stabilisering av hemodynamikk, kontroll av mikrosirkulatoriske lidelser (dopamin i minimale doser, prednisolon - 3-5 mg / kg);
• bekjempe hypoksi ved innånding av oksygen gjennom en maske eller nasal katetre - opp til 6 l / min;
• korreksjon av metabolisk acidose og elektrolyttforstyrrelser (ps til individuelle indikasjoner).

I nærvær av arteriell hypotensjon, vises administrering av noradrenalin i en dose på 0,5-1 μg / kg per minutt for å stabilisere blodtrykket. Senere bytter de til administrasjon av dopamin eller dobutamin i individuelle doser som er nødvendige for å opprettholde blodtrykket ved lavere grenser for den fysiologiske normen. Korrigering av dekompensert metabolisk acidose med natriumbikarbonat og andre bufferløsninger er obligatorisk. Med utilstrekkelig effektivitet av oksygenbehandling, overføres pasientene til mekanisk ventilasjon. Ved utvikling av akutt nyresvikt utføres korrigering av volumene av injisert væske og doseringen av medisiner som utskilles av nyrene. Med fremdriften av ødem-hevelse i hjernen, administreres dexametason i en dose på 0,15-0,25 mg / kg per dag til bevisstheten gjenopprettes: oksygenebehandling utføres. Og med vekst av luftveissykdommer og utvikling av koma, overføres pasientene til mekanisk ventilasjon i moderat hyperventilering (p _a CO2> 25 mm Hg). Når det er opphisset, så vel som kramper foreskrevet diazepam, natriumoksybat, pyridoksin. Magnesiumsulfat. Hvis anfall ikke kan helbredes, bruk natriumthiopental eller hexobarbital. Korreksjonen er også gjennomført vandig elektrolytt og metabolske forstyrrelser, de farligste hypernatremia, som korrigere ved å erstatte natrium-holdige preparater (natriumoksybats benzylpenicillin et al.).

Av stor betydning er omsorg, full enteral-parenteral ernæring, forebygging av nosokomial infeksjon og trofiske lidelser.

Kosthold og kosthold

I generalisert form av meningokokkinfeksjon er regimet først en streng sengestue, senere seng og menighet. En spesiell diett er ikke nødvendig. Når koma, utfører ventilasjonssonde og / eller parenteral ernæring.

[1],

Klinisk undersøkelse

En distriktsterapeut (barnelege) og en nevrolog har en profylaktisk medisinsk undersøkelse i 1 år med en oppsigelse på 1, 3, 6 og 12 måneder etter uttaket fra sykehuset.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Påminnelse for pasienten

Pasienter som gjennomgikk meningokokkinfeksjon bør gå til en lege av den anbefalte timing i minst 1-3 måneder, så mye som mulig for å begrense den fysiske og psykiske belastninger, for 1 år, unngå innstråling (eller soling!), Alkohol, salt mat (sild, syltede agurker ). Førskolebarn er ikke oppfordres til å delta på barnehagene er ikke for 3-6 måneder, studenter - skole for 1-3 måneder etter utskrivning, kroppsøving - opp til ett år. Ferie, bør hellig utføres i sin klimasone.

Hvilken prognose har meningokokkinfeksjon?

Dødelighet i generalisert form av meningokokkinfeksjon er 5-10% (opptil 25% i ikke-kjernehospitaler). Maksimal dødelighet (opptil 20-30%) hos barn under en alder av over 60 år. Med smittsomt toksisk sjokk - 30-40%, med ødem-hevelse i hjernen - 20-30%. Denne sykdommen er sjelden komplisert hvis diagnosen og behandlingen av meningokokkinfeksjon var rettidig. De vanligste årsakene til funksjonshemming er hørselstap, hydrocephalus-hypertensive syndrom.