Symptomer på listeriose

Sykdommen har en inkubasjonsperiode som varer fra 1–2 dager til 2–4 uker, av og til opptil 1,5–2 måneder, hvoretter symptomer på listeriose oppstår.

Symptomene på listeriose er varierte. Det finnes ingen enkelt klinisk klassifisering.

Følgende former for listeriose skilles ut:

• kjertel;
• gastroenteritt;
• nervøs (hjernehinnebetennelse, meningoencefalitt);
• septisk avløp;
• transport av bakterier.

Listeriose hos gravide og nyfødte skilles separat. Akutt (1-3 måneder), subakutt (3-6 måneder) og kronisk (mer enn 6 måneder) listeriose skilles ut.

Kjertelformen har to varianter:

• angino-glandulær;
• okulær-kjertelformet.

Den første av dem er preget av økt kroppstemperatur, rus, betennelse i mandlene (ulcer-nekrotisk eller membranøs), forstørrelse og ømhet i submandibulære, sjeldnere cervikale og aksillære lymfeknuter. Forstørrelse av lever og milt er også mulig. Feberperioden er 5-7 dager. Monocytose ("monocytisk betennelse i mandlene") er observert i hemogrammet. Symptomer på listeriose ligner infeksiøs mononukleose. Noen klassifiseringer skiller separat den angina-septiske formen for listeriose, som kombinerer betennelse i mandlene, hepatosplenomegali, langvarig hektisk feber, alvorlig rus, generalisert lymfadenopati, utslett.

For den okuloglandulære varianten er ensidig purulent konjunktivitt med uttalt hevelse i øyelokkene og innsnevring av palpebralfissuren typisk. Nodulære utslett opptrer på overgangsfolden i konjunktiva. Synsskarpheten avtar; parotis- og submandibulære lymfeknuter på tilsvarende side forstørres og blir smertefulle.

Den gastroenteriske formen kjennetegnes av en akutt debut, en rask økning i kroppstemperatur til høye tall, alvorlig forgiftning (frysninger, hodepine, leddsmerter og muskelsmerter). Etter noen timer oppstår kvalme, gjentatt mild oppkast, krampe i magen og hyppigere avføring. Avføringen er flytende, noen ganger med en blanding av slim og/eller blod. Følgende symptomer på listeriose er karakteristiske: oppblåst mage, smerter ved palpasjon, spesielt uttalt i høyre iliacregion. Febervarigheten er 5–7 dager eller mer. Betydelig dehydrering forekommer vanligvis ikke, og forgiftningssymptomer dominerer. Den høye dødeligheten (20 % og høyere) som er karakteristisk for denne formen, skyldes utviklingen av ISS eller overgangen til mer alvorlige, nervøse, septiske former.

Nerveformen er en av de vanligste, forekommer oftest hos barn under tre år og hos voksne over 45–50 år, og forekommer i form av hjernehinnebetennelse eller meningoencefalitt. Hyppigheten av listeriose-meningitt er omtrent 1 % av all bakteriell meningitt, men blant noen kategorier, spesielt pasienter med onkologiske sykdommer, er dette den vanligste formen for meningitt.

I de senere årene har mange land rundt om i verden sett en økning i forekomsten av listeriose-meningitt, der ikke bare eldre pasienter med ulike samtidige patologier blir syke, men også unge, tidligere friske individer. I tillegg er listeria en av de viktigste årsakene til meningitt hos nyfødte, pasienter med lymfomer og mottakere av ulike organer.

Når det gjelder kliniske tegn, skiller listeriose-meningitt seg ikke vesentlig fra bakteriell meningitt av andre etiologier. De vanligste symptomene på listeriose er høy kroppstemperatur, nedsatt bevissthet og hodepine som blir stadig mer intens. I noen tilfeller er imidlertid kroppstemperaturen subfebril eller stiger ikke i det hele tatt. Noen pasienter opplever hyppig løs avføring i 1–3 dager.

Sammenlignet med annen bakteriell hjernehinnebetennelse, er det mindre sannsynlig at listeriose hjernehinnebetennelse har meningeale symptomer (inkludert stiv nakke, utbulende fontanell), og cerebrospinalvæsken har mindre sannsynlighet for å ha en nøytrofil sammensetning, høyt proteininnhold og lav glukosekonsentrasjon. Ofte er listeriose hjernehinnebetennelse ledsaget av kramper, skjelvinger i ekstremiteter, tunge, symptomer på skade på kranialnervene (abducens, ansiktsnerver, etc.). Et av de bemerkelsesverdige trekkene ved listeriose hjernehinnebetennelse er alvorlige komplikasjoner: hydrocephalus, rombensefalitt, encefalopolynevritt, demens, etc. I tillegg til hjernen er ryggmargsskade mulig i form av intramedullære abscesser, cyster, araknoiditt, myelitt, etc.

Forløpet av den nervøse formen er vanligvis bølgende, ofte alvorlig, dødeligheten når 30 % og høyere, i omtrent 7 % av tilfellene er det tilbakefall. Restitusjon skjer sakte, etter måneder. Listeriose-meningitt (meningoencefalitt), betennelse i mandlene, konjunktivitt, gastroenteritt kan være både uavhengige former for listeriose, og en av manifestasjonene av den septiske formen eller gå forut for den.

Den septiske formen kjennetegnes av gjentatte anfall av frysninger, feber med store svingninger i kroppstemperatur, rus og hepatosplenomegali. Storflekkete utslett kan forekomme, hovedsakelig rundt store ledd; i ansiktet kan utslettet ha et "sommerfugl"-utseende. Hepatitt med gulsott forekommer ofte, polyserositt og lungebetennelse er mulig. Hemogrammet viser anemi og trombocytopeni. Utviklingen av den septiske formen er noen ganger gradvis eller subakutt, de første tegnene på sykdommen i disse tilfellene er enten katarral (sår hals, såre øyne) eller dyspeptiske symptomer (kvalme, oppkast, tarmproblemer). Den septiske formen for listeriose finnes oftere hos nyfødte, personer med alvorlig immunsvikt, hos pasienter med levercirrose og kronisk alkoholisme. Dødeligheten når 60 %. Dødsårsaken kan være ISS, massiv blødning på grunn av utvikling av DIC-syndrom, akutt respirasjonssvikt (ARF) og ARF.

I alle de ovennevnte formene for listeriose observeres leukocytose (opp til hyperleukocytose), en forskyvning av båndceller til venstre, og i noen tilfeller monocytose i blodet.

Sjeldne former for listeriose er også beskrevet: endokarditt, dermatitt, leddgikt, osteomyelitt, abscesser i forskjellige organer, kusma, uretritt, prostatitt, etc.

Listeriosehepatitt er mulig i septisk form, i noen tilfeller er den ledsaget av gulsott. Det er ekstremt sjelden at hepatitt med uttalt hyperfermentemi, tegn på hepatocellulær insuffisiens og symptomer på akutt hepatisk encefalopati dominerer i det kliniske bildet av listeriose.

Manifeste former for listeriose utvikles hos ikke mer enn 20 % av de smittede; resten utvikler enten forbigående (vanligere) eller kronisk (mindre vanlig) asymptomatisk bakteriebærerskap, som kun oppdages gjennom spesielle laboratorietester.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Listeriose hos gravide kvinner

Nedgangen i cellulært immunforsvar som naturlig oppstår under graviditet forårsaker økt mottakelighet for listeriose. I USA står listeriose hos gravide for mer enn en fjerdedel av alle tilfeller av denne infeksjonen og mer enn halvparten av tilfellene hos personer i alderen 10–40 år. Gravide kvinner antas å være 10–20 ganger mer utsatt for listeriose enn andre kvinner.

Listeriose kan utvikle seg på alle stadier av svangerskapet, selv om de fleste tilfeller forekommer i andre halvdel av svangerskapet. Listeriose hos gravide er enten helt asymptomatisk eller mild, med vage polymorfe symptomer på listeriose, så den riktige diagnosen stilles ofte retrospektivt, etter at fosteret eller den nyfødte er død. Gravide kvinner kan oppleve kortvarig feber, muskelsmerter, katarrale symptomer i øvre luftveier og konjunktivitt. Noen pasienter har symptomer på gastroenteritt, mens andre har betennelse i urinveiene. Skade på nervesystemet hos gravide er ekstremt sjelden.

Maternal listeriose kan føre til transplacental infeksjon av fosteret, og utviklingen av intrauterin infeksjon kan være ganske intens, noe som fører til at den syke moren og fosteret "utveksler" infeksjonen: først infiserer moren fosteret, deretter infiserer den moren på nytt, noe som forårsaker en sekundær bølge av sykdommen i form av feber av ukjent etiologi. Dette er grunnen til at listeriose noen ganger kalles en "pingpong"-infeksjon.

Et karakteristisk klinisk trekk ved listeriose hos gravide kvinner er en kritisk reduksjon i kroppstemperatur etter svangerskapsavbrudd; feberen kommer vanligvis ikke tilbake senere.

Akutt og kronisk listeriose hos gravide kan være årsaken til alvorlig obstetrisk patologi: tidlig svangerskapsavbrudd på forskjellige tidspunkter, vanemessig spontanabort, fostermisdannelser, intrauterin død, etc. Patogenet kan vedvare i kvinnens kropp i ganske lang tid, spesielt i nyrene, og bli aktivt under graviditet, på bakgrunn av redusert immunitet. Screeningstudier har vist at 16–17 % av kvinner som har lidd av urogenitale sykdommer isolerer listeria. Nesten alle kvinner som har utviklet listeriose hadde en "rik" obstetrisk og gynekologisk historie: cervikal erosjon, adnexitt, kunstige og spontanaborter, etc.

Listeriose hos nyfødte

Listeriose hos nyfødte er en alvorlig generalisert sykdom med høy dødelighet (opptil 50 %), som oppstår som sepsis. Andelen listeriose i perinatal dødelighet når 25 %. Tidspunktet for forekomst og kliniske manifestasjoner av listeriose hos nyfødte avhenger av tidspunktet og smitteveien (prenatal eller intranatal, transplacental eller aerosolinfeksjon).

Ved transplacental infeksjon av fosteret, hvis det ikke har vært intrauterin død, blir et barn med medfødt listeriose vanligvis født for tidlig, med redusert kroppsvekt. Etter noen timer, noen ganger etter 1-2 dager, forverres tilstanden kraftig: kroppstemperaturen stiger, karakteristisk papulær, noen ganger hemorragisk eksantem oppstår, angst, dyspné, cyanose, kramper oppstår, og i de fleste tilfeller oppstår død, som kan være vanskelig å behandle RDS, lungebetennelse, purulent pleuritt, hepatitt, meningoencefalitt, skade på andre organer, intrauterin sepsis. Ved intranatal infeksjon, som oppstår under fosterets passasje gjennom morens infiserte fødselskanal, ser barnet friskt ut etter fødselen, symptomer på listeriose i form av sepsis oppstår etter 7 dager av barnets liv. Aspirasjon av infisert fostervann av fosteret kan føre til alvorlig lungeskade; dødeligheten når 50 %. Hos noen nyfødte utvikler listeriose seg 10–12 dager etter fødselen, og i disse tilfellene oppstår det vanligvis som hjernehinnebetennelse med en dødelighet på opptil 25 %. Denne formen er mest typisk for utbrudd av listeriose på fødesykehus.