Symptomer på legionellose

Legionellosesymptomer kjennetegnes av et bredt spekter. Den infeksjonelle prosessen kan forløpe subklinisk, asymptomatisk (ifølge noen data er mer enn 20 % av eldre seropositive). Legionellose kan manifestere seg som akutte luftveisinfeksjoner, lungebetennelse, bronkitt, alveolitt, eller kan kjennetegnes av en alvorlig tilstand, multiorganskade med utvikling av sepsis.

Det skilles mellom akutt respiratorisk legionellose (Pontiac-feber), lungebetennelse (legionærsykdom, akutt alveolitt) og feber med eksantem (Fort Bragg-feber).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akutt respiratorisk legionellose

På mange måter ligner det på akutt luftveissykdom. Inkubasjonsperioden varer fra 6 timer til 3 dager. Sykdommen begynner med progressiv uvelhet og diffuse muskelsmerter. Fra de første dagene av sykdommen er en økning i kroppstemperatur fra 37,9 til 40 °C karakteristisk. Dette er ledsaget av frysninger, hodepine og muskelsmerter. Nevrologiske symptomer på legionellose er ofte observert: svimmelhet, fotofobi, søvnløshet, nedsatt bevissthet i varierende grad og koordinasjon.

Respirasjonssyndrom kjennetegnes av tørrhoste og brystsmerter når det er mulig å puste. Noen pasienter klager over sår hals og tørrhet i orofarynx. Legionellosesymptomer og respirasjonssyndrom kombineres ofte med magesmerter og oppkast. Som regel er det ingen tegn på nyre- og leverskade hos disse pasientene. Hemogramforandringer inkluderer moderat leukocytose. Akutt sykdom avsluttes uten behandling innen 2–5 dager. Astenovegetativt syndrom vedvarer lenge i rekonvalesensperioden.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lungebetennelse (legionærsyke, akutt alveolitt)

Inkubasjonsperioden varer fra 2 til 10 (vanligvis opptil 5) dager. Sykdommen begynner subakutt med en prodromal periode, som varer 1-2 dager. I løpet av denne perioden klager pasientene over økt tretthet, redusert appetitt og moderat hodepine. Ganske ofte utvikler diarésyndrom seg i prodromalperioden. Toppperioden er preget av en økning i temperatur til 39-40 °C. Feber (det mest konstante symptomet på legionellose) kan vare opptil 2 uker. Den er remitterende eller uregelmessig. Den slutter med lyse. Følgende symptomer på legionellose er karakteristiske for toppperioden: kraftig svetting, alvorlig asteni, intense brystsmerter forbundet med pusting. Pleuralsmerter er typiske for de fleste pasienter. Hos en tredjedel av pasientene samsvarer lokaliseringen og intensiteten av smerten nøyaktig med den utviklende parapneumoniske fibrinøse pleuritten, forverret av respirasjonssvikt. En tørrhoste oppstår på den andre eller tredje dagen av sykdommen. Sputum er sparsomt, tyktflytende, mukopurulent. En tredjedel av pasientene har hemoptyse. Lungebetennelse diagnostiseres både fysisk og radiologisk. Forkorting av perkusjonslyden diagnostiseres over det berørte lungeområdet, og fuktige, fine boblende raler oppdages under auskultasjon. Tørre raler høres hos halvparten av pasientene, noe som indikerer utvikling av bronkial obstruksjon. Legionella-pneumoni skiller seg fra andre lungebetennelser ved variasjon i lokalisering av den patologiske prosessen og en betydelig frekvens av totale og subtotale lungelesjoner (hos hver femte pasient). Radiologisk diagnostiseres ensidig pleuropneumoni oftere, som er preget av langvarig bevaring av infiltrasjon, pleurale forandringer og deres langsomme involusjon. Hos pasienter med immunsvikt av ulik opprinnelse diagnostiseres ødeleggelse av lungevev.

Pasienter med legionellose utvikler raskt symptomer på lungesvikt. Alvorlig kortpustethet er typisk, og mange pasienter må overføres til kunstig ventilasjon på et tidlig stadium.

Sammen med luftveisskader observeres ofte tegn på patologi i andre organer og systemer. Dermed har de fleste pasienter i den akutte perioden av sykdommen arteriell hypotensjon, relativ bradykardi, alternerende med takykardi. Hjertelydene er dempet. Mer enn en tredjedel av pasientene utvikler løs, vannaktig avføring på 4.-5. dag av sykdommen. Diaréen varer i gjennomsnitt omtrent 7 dager og er ledsaget av magesmerter i forskjellige lokalisasjoner og flatulens. Hos omtrent 30 % av pasientene manifesterer leverskade seg ved en økning i aktiviteten til aminotransferaser, gulsott er mulig. Leverfunksjonen gjenopprettes i løpet av de første 2 ukene av sykdommen, og leversvikt observeres ikke senere. Nyrefunksjonen er ofte svekket i løpet av sykdomsforløpet, hovedsakelig på grunn av fokal nefritt. Nyresvikt kan utvikles, som kan vedvare lenge etter den akutte fasen av sykdommen (opptil 9 måneder).

CNS-lesjoner er karakteristiske for de fleste pasienter i varierende grad. De manifesterer seg hovedsakelig ved hodepine og encefalopati. De hyppigst berørte strukturene er lillehjernen og hjernestammen. Dette manifesterer seg ved dysartri, ataksi, nystagmus og lammelse av okulomotoriske muskler. Depresjon og emosjonell labilitet er karakteristisk. Meningoencefalitt er mulig. I restitusjonsperioden klager mange pasienter over hukommelsessvekkelse, og noen av dem kan ikke huske hendelsene som skjedde med dem i den akutte fasen av sykdommen.

I perifert blod observeres en økning i leukocytter til 10–15 x 10 ⁹ /l. En forskyvning i leukocyttformelen til venstre observeres ofte; i alvorlige tilfeller er trombocytopeni og lymfopeni mulig. ESR kan øke til 80 mm/t.

Med et gunstig sykdomsforløp forbedres pasientenes tilstand fra den andre uken. I løpet av restitusjonsperioden vedvarer svakhet, svimmelhet og irritabilitet lenge. Røntgenforandringer i lungene kan vedvare i 10 uker. I isolerte tilfeller kompliseres sykdommen av lungeabscess og pleuraempyem. En hyppigere komplikasjon av sykdommen er utviklingen av infeksiøst toksisk sjokk.

Akutt alveolitt

Typisk for sykdommen er akutt debuterende med en økning i kroppstemperatur til 39–40 °C. Pasientene klager over hodepine og muskelsmerter. Tørrhoste oppstår fra de første dagene av sykdommen. Senere øker kortpustetheten, og hoste med utskillelse av sparsomt (slimete eller mukopurulent) sputum oppstår. Auskultasjon av lungene avslører utbredt bilateral rikelig langvarig krepitasjon. Med et langvarig progressivt forløp utvikles fibroserende alveolitt.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Akutt febersykdom

Inkubasjonsperioden er fra flere timer til 10 dager. De viktigste symptomene på legionellose er: feber opptil 38 °C, frysninger, hodepine, polymorf utslett. Sykdomsvarigheten er 3–7 dager. Forløpet er gunstig.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikasjoner av legionellose

De mest alvorlige komplikasjonene ved legionellose er akutt respirasjonssvikt, akutt nyresvikt og infeksiøst toksisk sjokk. Blødning (nese-, gastrointestinal- og livmorblødning) og tromboembolisme kan utvikle seg. Akutt leversvikt og suppurative prosesser i lungene (lungeabscess, pleuraempyem) er sjelden registrert.

Dødelighet

I den pneumoniske formen når legionellose 15-20%, oftere observert hos personer med kroniske lungesykdommer, immunsvikt. Dødsårsaker - utvikling av infeksiøst-toksisk sjokk, pulmonal-hjertesvikt eller superinfeksjon.