Hvordan behandles kronisk gastritt og gastroduodenitt?

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Å behandle kronisk gastritt i det akutte stadiet kan være poliklinisk eller på et daghospital. Indikasjoner for sykehusinnleggelse er alvorlig smertesyndrom, et klinisk bilde av gastrisk blødning med erosiv gastroduodenitt, en psykotraumatisk situasjon eller sosialt ugunstige forhold hjemme.

Formål med behandling av kronisk gastritt og gastroduodenitt hos barn

Hovedmålet med behandlingen er normalisering av den funksjonelle og morfologiske tilstanden til cellens slimhinne i mage og tolvfingre for å oppnå langvarig og stabil remisjon av sykdommen.

Første trinn: behandling tiltak er rettet mot å redusere virkningen aggresjon faktor (undertrykkelse av syre-peptisk faktor, utryddelse av H. Pylori, cupping gipermotoriki og dysfunksjon av de sentrale og autonome nervesystemer).

Den andre fasen: Behandlingen er fokusert på gjenopprettelse av resistens av magehinnen i mage og tolvfingertarm.

Den tredje fasen: restorativ behandling (helst ikke farmakologisk) for normalisering av funksjonell og morfologisk tilstand av cellene i magehinnen i mage og tolvfingertarmen.

Generelle prinsipper for behandling av kronisk gastritt og gastroduodenitt

Obligatorisk komponent i behandlingen av barn som lider av kronisk gastritt og kronisk gastroduodenitis, - overholdelse av behandling-beskyttende regime og diett, det valg som er avhengig komorbiditet, stadium av sykdommen, arten av reseptbelagte legemidler. Således, med sykdom forverring diett bør være mild (tabell 1 № Pevzner), og hvis barnet får kolloidalt vismut trikalium dicitratobismuthate (De-Nol), det viser et meieri diett (№ tabell 4), som i tilfelle av intestinal patologi.

Medisinering for kronisk gastritt og gastroduodenitt hos barn

Utvalgs medikamenter avhenger av alvorlighetsgraden av kliniske symptomer på sykdommen i den patologiske prosess som involverer andre organsystemer, spesielt mage-tarmkanalen, av infeksjon H. Pylori, analyse av tidligere resultater, den funksjonelle tilstand av magen og vegetative status.

Av de legemidlene som for tiden brukes til behandling av kronisk gastritt og kronisk gastroduodenitt, er de mest kjente antacida, noe som reduserer surheten av mageinnholdet ved kjemisk interaksjon med saltsyre i magehulen. Effektiviteten av antacidae vurderes av den syre-nøytraliserende evne til moderne midler som varierer fra 20 til 105 mEq / 15 ml suspensjon. Den daglige syre-nøytraliserende evnen til antacida avhenger av typen av legemiddel, doseringsformen og hyppigheten av administrasjon.

Publiserte data som syrenøytraliserende ikke bare reduserer gastrisk surhet, men også for å øke de beskyttende egenskapene til slimhinnene ved stimulering av syntese av prostaglandiner og epidermal vekstfaktor. Prefekt er gitt til ikke-absorberbare antacida, som virker ved hjelp av mekanismen for bufferkapasitet. Disse stoffene er langsommere å nøytralisere og adsorbere saltsyre, men har ingen systemiske bivirkninger.

Antacida er trygge, refereres til ikke-reseptbelagte legemidler, men har bivirkninger og narkotikainteraksjoner.

Den største terapeutiske virkning inkluderer antacider har aluminiumholdige medikamenter (aluminiumhydroksid, magnesiumhydroksid, simetikon eller aluminiumfosfat), som gir hurtig symptomatisk virkning, som har en egnet form for fremstilling (geler, tyggbare tabletter) og gode organoleptiske egenskaper, imidlertid bidra til utvikling av forstoppelse, i en rekke tilfeller bryter med absorpsjon av enzymer, provoserer hypofosfat. Antacida som inneholder aluminium og magnesiumhydroksyd er i stor etterspørsel, mest kjente aluminiumfosfat (maalox). Det syrenøytraliserende på grunn av aluminium og magnesium optimale forholdet mellom positiv effekt på motorisk funksjon av tarmen.

Aluminiumhydroksid, magnesiumhydroksid skrevet dose for en skje 3 ganger daglig i 2-3 uker, simetikon - en doseringsskje 3 ganger daglig i 2-3 uker, aluminiumfosfat - inne i pakken 1 3 ganger per dag ( for barn under 5 år - 0,5 pakke 3 ganger om dagen) i 2-3 uker.

Syrenøytraliserende administrert 1 time etter måltidet tidspunktet for å stoppe bufring mat i løpet av maksimum gastrisk sekresjon, til 3 timer etter et måltid gjøre opp for de syrenøytraliserende midler redusert på grunn av evakueringen av mageinnhold, om natten og umiddelbart etter å våkne opp til frokost.

I ulike kliniske situasjoner er det nødvendig med et individuelt utvalg av et tilstrekkelig antacidpreparat, idet man tar hensyn til egenskapene til rytmen for produksjon av saltsyre i henhold til pH-metri.

Antisekretoriske legemidler okkuperer et viktig sted i behandlingen av gastroduodenal patologi. Disse inkluderer perifere M-cholinolytics, blokkere av H- ₂ -reseptorer, protonpumpeinhibitorer.

I praksis ofte bruk pediatrisk selektive M-cholinolytics, antisekretorisk virkning av disse er små, er kort og er ofte ledsaget av bivirkninger (tørr munn, forstoppelse, takykardi, etc.). Mer kraftig antisekretorisk virkning har blokkere av H ₂ -receptorer av histamin, preparater av II og III generasjoner (ranitidin, famotidin) er å foretrekke.

Barn ranitidin foreskriver innenfor 300 mg per dag i 2 doser i 1,5-2 måneder. Famotidin for barn over 12 år er foreskrevet for inntak av 20 mg 2 ganger daglig.

Behandlings blokkere H- ₂ reseptor-histamin bør være lang (> 3-4 uker) med gradvis reduksjon av dosen (for den samme periode) for å forebygge tilbaketrekningssyndrom karakterisert ved en kraftig økning kislotovydeleniya og tidlig tilbakefall. Ny forskning har vist at blokkering H ₂ reseptor histamin opprettholde pH over 4,0 er ikke mer enn 65% av observasjonstiden, de raskt utvikler vanedannende, noe som begrenser deres effektivitet.

Protonpumpehemmere, som omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol og esomeprazol. Har en svært selektiv hemmende effekt på magesyreformingsfunksjonen. Protonpumpehemmere virker ikke på reseptorapparatet i parietalcellen, men på det intracellulære enzymet H + \ K + -ATPase, blokkering av protonpumpens arbeid og produksjon av saltsyre.

Alle inhibitorer av protonpumpen er inaktive pro-drugs av selektiv virkning. Etter inntak absorberes de i tynntarmen, inn i blodet og transporteres til handlingsstedet - parietalcellen i mageslimhinnen. Ved diffusjon akkumuleres inhibitorer av protonpumpen i lumen av sekretoriske tubuli. Her passerer de inn i aktiv form - sulfenamid, som binder SH-grupper av H +, K + -ATPase, som danner et kovalent bindemiddel. Enzymernes molekyler hemmeres irreversibelt, som følge av at sekretjonen av hydrogenioner bare er mulig på grunn av syntesen av nye molekyler av H +, K + -ATPase.

For behandling av kronisk gastritt a og kronisk gastroduodenitt foreskrives protonpumpehemmere 1 mg / kg kroppsvekt. I en alder av opptil 5 år brukes oppløselige former (MAPS tabletter) av omeprazol eller esomeprazol. Eldre barn bruker alle doseringsformer.

I Ukraina er de mest brukte stoffene omeprazol, foreskrevet 20 mg to ganger daglig eller 40 mg i kveldstidene. I klinisk praksis foreskrives barn eldre enn 12 år nye inhibitorer av protonpumpen, for eksempel rabeprazol (pariet) og esomeprazol.

Rabeprazol er raskere enn andre protonpumpehemmere, det er konsentrert i den aktive (sulfanamid) form, som har en inhiberende virkning, selv etter 5 minutter etter administrering. Esomeprazol (Nexium) er S-isomeren av omeprazol.

Hovedindikasjonen for utnevnelse av H ₂ -receptorblokkere og protonpumpehemmere er en høy syreformende funksjon i magen.

Forberedelser av lokal beskyttelseshandling - cytoprotektorer, inkludert sukralfat og preparater av kolloidal vismut.

Sukralfat (sulfatert disakkarid, i kombinasjon med en aluminium-hydroksyd) samvirker med slimhinne defekt, danner en film, i 6 timer beskytte mot syre peptisk faktor. Legemidlet binder isoleucitin, pepsin og gallsyrer, øker innholdet av prostaglandiner i magen i magen og øker produksjonen av magesår. Tilordne sucralfat i en dose på 0,5-1 g 4 ganger daglig i 30 minutter før måltider og om natten.

Preparater av kolloidal vismut (de-nol) ved virkemekanismen ligger nært sucralfat. I tillegg til det ovennevnte hemmer preparater av kolloidal vismut livet til H. Pylori, slik at disse legemidlene er mye brukt i anti-Helicobacter pylori-behandling.

Prokinetikk - regulatorer av motor-evakueringsfunksjon. Med gastroduodenal patologi forekommer ofte spasmer, gastro- og duodenostase, duodenogastrisk og gastroøsofageal refluks, irritabel tarmsyndrom. Disse symptomene krever riktig medisinsk korreksjon.

Antireflux mest effektive legemidler for tiden benyttes i pediatri, - dopamin-reseptor-blokkere, som inkluderer metoklopramid (Reglan), og domperidon (Motilium). Den farmakologiske virkningen av disse stoffene er å forbedre antropiloricheskoy motilitet, noe som fører til hurtigere evakuering av mageinnhold og økende nedre øsofageale lukkemuskel tone. Ved tilordning av MCP i en dose på 0,1 mg per 1 kg kroppsvekt av barnet 3-4 ganger om dagen ofte forårsaket ekstrapyramidale reaksjon, noe som begrenser anvendelsen av medikamentet.

Domperidon har en utbredt antirefluksvirkning, forårsaker nesten ikke ekstrapyramidale sykdommer. Motilium er foreskrevet i en dose på 0,25 mg / kg som suspensjon eller tabletter 15-20 minutter før måltider og ved sengetid (3-4 ganger daglig). Legemidlet kan ikke kombineres med antacida, siden et surt medium er nødvendig for dets absorpsjon.

Legemidler til behandling av H. Pylori infeksjon hos barn

• Vismut tricalcium dicitrate (de-nol) - 4 mg / kg.
• Amoxicillin (Flemoxin solutab) - 25-30 mg / kg (<1 g / dag).
• Klaritromycin (klatsid, frailid) - 7,5 mg / kg (<500 mg / dag).
• Roxitromycin (rulleg) - 5-8 mg / kg (S300 mg / dag).
• Azitromycin (sumamert) - 10 mg / kg (S1 g / dag).
• Nifuratel (makmiror) - 15 mg / kg.
• Furazolidon - 20 mg / kg.
• Metronidazol - 40 mg / kg.
• Omeprazol (losek, losek-MAPS) - 0,5 mg / kg.
• Ranitidin (zantac) - 300 mg / dag.

[1], [2], [3]

Moderne behandlingsregimer for H. Pylori infeksjon hos barn

En-ukers trippelbehandling med vismuttricalium dicitrate

Ordning nr. 1:

• vismut tricalcium dicitrate;
• amoksicillin (phlemoxin solutab) / roxitromycin / klaritromycin / azitromycin;
• Nailor / ingeniør / metrisk tank.

Skjema 2:

• vismut tricalcium dicitrate;
• roxitromycin / klaritromycin / azitromycin;
• amoxicillin (phlemoxin solutab).

En-ukers trippelbehandling med H + / K + -ATPase blokkere

Ordning nr. 1:

• omeprazol (heol);
• roxitromycin / klaritromycin / azitromycin;
• Nailor / ingeniør / metrisk tank.

Skjema 2:

• omeprazol (heol);
• roxitromycin / klaritromycin / azitromycin;
• amoxicillin (phlemoxin solutab).

En-ukers quadrotherapy

• vismut tricalcium dicitrate.
• amoxicillin (phlemoxin solutab) / roxitromycin / klaritromycin / azitromycin.
• Nailor / Vaktmester.
• omeprazol.

Kvadroterapi anbefales for behandling av en sykdom forårsaket av resistente antibiotika, samt ved mislykket tidligere behandling, og når følsomheten til stammen er vanskelig å bestemme.

Årsaker til ineffektiv behandling

Umodifiserbare faktorer:

• primær motstand av H. Pylori;
• intoleranse av de brukte legemidlene.

Modifiserbare faktorer:

• utilstrekkelig behandling:
  • eliminering av antibiotika;
  • manglende overholdelse av varigheten av antibiotisk bruk;
  • lave doser antibiotika;
  • feil valg av antibiotika.
• bruk av ineffektive behandlingsregimer
• irrasjonell administrasjon av antibiotika for behandling av andre sykdommer;
• intrafamilj sirkulasjon av H. Pylori.

De hyppigste årsaker til ineffektivitet zradikatsionnogo behandling - uttrykt H.pylori stammer resistente overfor de stoffer som brukes og pasientens manglende overholdelse av den foreskrevne behandlingsopplegget på grunn av den lave medikament intoleranse og komplayentnosti behandling.

Effekt zradikatsionnogo behandling av kronisk gastritt og kronisk gastroduodenitt assosiert med infeksjon H. Pylori, avhenger i stor grad av det riktige valg av utrydding ordning som tar hensyn til den farmakokinetiske virkning av begge medikamenter, og sosioøkonomiske aspekter ved behandlingen.

Gitt den økologiske nisje som H. Pylori opptar, må antibiotikabehandlingen som utføres, oppfylle følgende krav:

• Effektiviteten av stoffene som brukes mot H. Pylori;
• bruk av syrefaste antibiotika;
• Narkotikas evne til å trenge inn i laget av magesår.
• lokal handling av narkotika (i slimhinnen);
• rask fjerning av legemidler fra kroppen, mangel på kumulasjon.

Amoxicillin 125, 250, 500 mg (flemoksin soljutab) - et antibiotikum, en svært effektiv behandling av H. Pylori-infeksjon hos barn på grunn av den enestående doseringsform (tablett, egnet for fremstilling av hel razzhovyvaniya, oppløsning i en væske for å danne en suspensjon). I tillegg til bekvemmeligheten og sikkerheten ved bruk, de antibiotiske aktive former den største kontaktareal med den gastriske slimhinne, og gir utrydding.

H. Pylori ikke utvikler resistens mot vismutpreparater, praktisk talt danner en motstand for å amoxicillin, men stadig økende antall stammer som er resistente overfor metronidazol og clarithromycin. For tiden er metronidazol ekskludert fra eksisterende behandlingsregimer for helikobakterier, som erstatter nifuratel (makmirorom) og furazolidon.

Kronisk inflammatoriske sykdommer i den øvre mage-tarmkanalen forbundet med H. Pylori, i 85% av tilfellene resulterer i en forandring i den kvalitative og kvantitative sammensetning av mikrofloraen i tykktarmen, er forsterket foreskrevne legemidler. I denne forbindelse, ved behandling av barn med komplekse øvre gastrointestinale sykdommer assosiert med infeksjon H. Pylori, er det tilrådelig å først dag av behandlingen inkluderer probiotika: 10 bifidumbakterin forte dose 2 ganger daglig, bifiform en kapsel 2 ganger om dagen eller ved lineks 1 kapsel 2 ganger daglig i 20-30 minutter før måltider i 7-10 dager.

Varighet av behandling av kronisk gastritt og kronisk gastroduodenitt avhenger av mange faktorer (alvorligheten av sykdommen, alvorligheten av visse kliniske symptomer på magesekken og tolvfinger magesår og andre fordøyelseskanalen, foreningen med infeksjon H. Pylori) og et gjennomsnitt på 3-4 uker.

Etter en 7-dagers kur med en trippel ordning ved hjelp av de-nol mulig dobbel strategi: forlengelsen av emnet de-nol opptil 3-4 uker, eller erstatning av stoffet på de syrenøytraliserende doser i alder for den samme periode.

Bruk av protonpumpehemmere eller H ₂ -receptorblokkere i anti-Helicobacter-behandling krever forlengelse av behandlingsforløpet med disse legemidlene opptil 3-4 uker. Avbestillingen av protonpumpehemmere kan være enkelttrinn, i motsetning til H ₂ -receptorblokkere _av bikarbonatsyndromet forekommer ikke. H ₂ -receptorblokkere av histamin krever gradvis tilbaketrekning, noe som forlenger behandlingsforløpet.

[4], [5], [6]

Dispensary supervision

Pasienter er på dispensar med en gastroenterolog i minst 3 år. I ettergivelsesperioden er det nødvendig:

• overholdelse av et sparsomt kosthold
• urtemedisin - dekokser av johannesurt, karasjevann, celandine, kamille - i 2-3 uker (i høst og vår);
• fysioterapi - elektroforese av kalsium, brom, diadynamiske strømmer hydroterapi, slambehandling;
• mineralvann (Essentuki nr. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Borzhomi) med gjentatte kurs i 2-3 uker etter 3-4 måneder;
• vitaminer (A, gruppe B, C) gjentatte kurs.

Sanatoriumbehandling er indikert i ettergivelsesperioden ikke tidligere enn 3 måneder etter eksacerbasjon.

En gang i året utføres EGDS- og HP-utryddelseskontroll. Fra dispensarregistrering av pasienter fjernes etter fullstendig klinisk remisjon, som varer i 3 år.